胸悶痛、甚則胸痛徹背,短氣,喘息不得臥。疼痛時作,多發於老年的一個病證,包括厥心痛、真心痛,病理主要為血瘀氣滯、痰濁閉阻、陰寒內結,或痰瘀互結為患,而使胸陽失運,心脈痺阻。
胸痹辨證論治簡表(p215)
分類 | 症狀 | 病機 | 治法 | 主方 | |
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主症 | 兼症 | ||||
血瘀氣滯 | 胸痛如刺或絞痛陣作,痛有定處 | 痛引肩背,左臂,胸悶如窒,舌紫暗或有瘀斑,脈弦或有歇止 | 血瘀阻心 心脈不暢 |
活血化瘀 行氣通絡 |
血府逐瘀湯 |
陰寒內結 | 胸痛徹背,受寒加重,形寒肢冷 | 心悸,舌苔白膩或白滑,脈沉遲 | 陰寒凝滯胸陽不展 | 辛溫通陽開痺散結 | 栝蔞薤白白酒湯 |
痰濁閉阻 | 胸悶如窒而痛,氣短痰多 | 咳喘氣促,舌苔濁膩,脈濡緩 | 痰濁閉阻 胸陽失曠 |
通陽泄濁 豁痰降逆 |
栝蔞薤白半夏湯 |
痰瘀交阻 | 胸悶隱痛或絞痛陣作 | 喉中黏痰,不易咯出,舌紫暗或有瘀斑,苔白膩脈濡滑 | 痰瘀互阻 胸陽失展 |
通陽豁痰 活血通絡 |
栝蔞薤白半夏湯 桃紅四物飲 |
心腎陰虛 | 頭暈耳鳴,煩熱胸悶時痛 | 口乾煩躁,心悸腰痠,舌紫暗或有瘀斑,脈細弦 | 陰虛陽亢 心脈不暢 |
滋陰益腎 活血通絡 |
左歸飲 |
氣陰兩虛 | 心悸氣短,胸悶或心痛,頭昏乏力 | 失眠,面色少華,舌嫩紅,脈細或結代 | 氣陰不足 心脈痹阻 |
益氣溫陽 活血通絡 |
生脈散 歸脾湯 |
陽氣虛弱 | 氣短與氣促,心悸胸悶時疼,腰痠畏寒肢冷 | 面色蒼白,唇甲淡白,舌青或紫暗,苔白,脈沉細或結代 | 心腎陽虛 心脈不暢 |
益氣活血通絡 | 參附湯 桂枝去芍藥湯 |
心陽欲脫 | 心悸喘甚,肢厥冷汗 | 神志淡漠,面色唇甲青紫,脈沉微欲絕 | 陽虛欲脫 神不守舍 |
回陽救逆 益氣復脈 |
四逆湯 參附湯 生脈散 |
氣虛血瘀 | 胸悶心悸,疲乏氣短 | 舌暗有瘀斑,脈細、結代 | 氣虛推動無力 血瘀心脈 |
益氣活血 | 人參黃耆湯 桃紅四物飲 |
- 重點思考:
- 何謂胸痺?與真心痛有何連繫和區別?它和結胸如何鑒別?
- 胸痺在辨證上為什麼必須掌握虛實,區別標本?對臨床有何指導意義?
- 胸痺常見的標本病機各有那些?試述氣虛血瘀和痰瘀互阻證的臨床表現,治法和方藥。