淋證

資料來源:知音出版社 中醫內科學。

小便頻數短澀、滴瀝刺痛,欲出未盡,小腹拘急,或痛引腰腹。 病因以膀胱濕熱為主,病位在腎與膀胱,初起多邪實之證,久病則由實轉虛。

尿濁是以小便混濁,白如泔漿,排尿時並無疼痛為主證。


淋證辨證論治表(p529)
分類 證狀 病機 治法 主方
主證 兼證
熱淋 小便短數,灼熱刺痛,溺色黃赤。 腰痛拒按、寒熱起伏、口苦、嘔惡、便秘、苔黃膩,脈濡數。 濕熱蘊結下焦,膀胱氣化失司。 清熱利濕通淋 八正散
石淋 尿中時夾砂石,小便艱澀,尿時疼痛或突然中斷。 腰腹絞痛難忍,尿中帶血,舌質紅,苔薄黃,脈弦或帶數。 濕熱煎熬尿液,結為砂石。 清熱利濕通淋排石 石韋散
氣淋 實證 小便澀滯,淋瀝不宣 少腹滿痛,脈沉弦。 氣機鬱結,膀胱氣化不利。 利氣疏導 沉香散
虛證 少腹墜脹,尿有餘瀝 面色白,舌質淡,脈虛細無力 氣虛下陷 益氣升提 補中益氣湯
血淋 實證 小腹澀痛,尿中有血或尿時夾有血塊,疼痛滿急加劇。 心煩,舌尖紅,苔黃、脈數 濕熱下注膀胱,熱盛灼絡,迫血妄行。 清熱通淋涼血止血 小薊飲子合導赤散
虛證 尿色淡紅,疼痛澀滯,不甚顯著。 腰酸膝軟,神疲乏力,舌淡紅,脈細數 腎陰不足,虛火擾動陰血。 滋陰清熱補虛止血 知柏地黃丸
膏淋 實證 小便混濁如米泔水,尿道熱澀疼痛。 舌紅,苔黃膩,脈濡數 濕熱下注,阻滯絡脈,脂液不循常道。 清熱利濕分清泄濁 程氏萆薢分清飲
虛證 淋出如脂,澀痛反見減輕。 形瘦、頭昏、乏力,腰酸膝軟,舌淡苔膩,脈細弱無力。 腎虛下元不固,不能制約脂液。 補虛固澀 膏淋湯
勞淋 小便不甚赤澀,但淋瀝不已,時作時止,遇勞即發。 腰酸膝軟,神疲乏力,舌淡,脈弱。 脾腎兩虛,濕濁留戀不去。 健脾益腎 無比山藥丸

尿濁辨證論治(p531)
證型 症狀 治法 方藥
濕熱內蘊 小便混濁或夾凝塊,上有浮油,或帶血色,或夾有血絲、血塊或尿道有澀熱感,口渴,苔黃膩,脈濡數。由於多食脂甘,脾胃濕熱下注膀胱所致。 清熱化濕 程氏萆解分清飲
脾虛氣陷 尿濁反覆發作,日久不癒,小便混濁如白漿,小腹墬脹,尿意不暢,面色無華,神疲乏力,勞倦或進食油膩則發作或加重,舌淡,脈虛數,為脾虛氣陷,精微下泄所致。 健脾益氣,升清固澀 補中益氣湯合蒼朮難名丹加減。
腎元虧虛 腎陰虛 尿濁遷延日久,小便乳白如凝脂或凍膠,精神萎頓,消瘦無力,腰酸膝軟,頭暈耳鳴;煩熱、口乾,舌質紅,脈細數。 滋陰益腎 知柏地黃丸、二至丸
腎陽虛 尿濁遷延日久,小便乳白如凝脂或凍膠,精神萎頓,消瘦無力,腰酸膝軟,頭暈耳鳴;面色晄白,形寒肢冷,舌質淡白,脈沉細。 溫腎固澀 鹿茸補澀丸


重點思考:

  1. 什麼叫淋證?淋證共分幾種?
  2. 試述各種淋證的臨床特點?
  3. 試述各種淋證彼此之間的關係?
  4. 對淋證如何進行辨證論治?
  5. 尿血與血淋如何鑒別?
  6. 膏淋與尿濁有什麼不同?