哮為喉中鳴息有聲,喘為呼吸氣促困難。哮是一種發作性的痰鳴喘咳疾病,甚則喘息不能平臥。痰的產生責之於肺不能佈散津液,脾不能運輸水精,腎不能蒸化水液。
分類 | 寒哮 | 熱哮 | 痰哮 | 虛哮 |
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病機 | 寒飲伏肺肺失宣暢 | 痰熱壅肺肺失清肅 | 痰氣壅肺肺失肅降 | 陰虛痰熱或氣虛痰盛 |
呼吸 | 喘憋氣逆,呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶如窒 | 喘熱壅肺肺失清肅 | 喘急胸滿,但坐不得臥 | 哮喘持續,喉中痰鳴如鼾,聲低,氣短,動則喘甚 |
咳痰 | 咳不甚,咳痰色白稀薄,泡沫,或黏膩咯吐不爽,量少或多 | 咳嗆陣作,痰黃或白,黏濁稠厚,咳吐不利 | 痰涎壅盛,喉如曳鋸,咯痰黏膩難出 | 咳痰無力不爽,痰少質黏起沫,或痰液清稀 |
渴 | 口不渴,或渴喜熱飲 | 口渴喜飲 | 口不渴 | 咽乾口渴或不渴 |
寒熱 | 怕冷,或有惡寒發熱,無汗,頭痛身痛表證 | 煩熱汗出,不惡寒,或發熱惡寒,汗少,頭痛(外寒內熱) | 無 | 煩熱,或畏風自汗,甚者形寒肢冷 |
面色 | 晦滯帶青 | 面赤 | 無明顯特徵 | 鸛紅或面色蒼白,甚者口唇紫紺 |
苔脈 | 苔白滑或白膩,脈弦緊或浮緊 | 苔薄黃膩,舌質紅,脈浮數(弦) | 苔厚濁,脈滑實 | 苔少質紅,脈細數,或苔白質淡,脈沉細,甚者舌質隱紫 |
治法 | 溫肺散寒,化痰平喘 | 清熱宣肺,化痰平喘 | 滌痰利竅,降氣平喘 | 補肺益腎,降氣化痰 |
主方 | 射干麻黃湯 小青龍湯 |
定喘湯 越婢加半夏湯 |
三子養親湯加味 | 麥門冬湯 蘇子降氣湯 |
哮證緩解期辨證論治簡表(p105)
辨證項目 | 肺虛 | 脾虛 | 腎虛 |
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病機 | 衛氣虛弱,外邪易侵,或氣陰兩虛,肺失肅降 | 健運無權,痰濁內生 | 精氣虧虛,攝納失常 |
呼吸 | 氣短聲低,喉中常有輕度哮鳴聲 | 氣短不足以息,語言無力 | 短氣息促,難以接續,動則為甚,吸氣不利 |
咳痰 | 清稀色白,或咳嗆痰少質黏 | 痰多質稠色白 | 咳逆,痰吐起沫,或質黏量少 |
伴有症狀 | 面色白,自汗,怕風,易感冒或口咽乾燥 | 倦怠食少,脘痞,大便不實,或食油膩易腹瀉 | 面色蒼白,形寒肢冷,動則心慌,腰痠腿軟,頭暈耳鳴,遺精早泄,或觀紅煩熱,汗出黏手 |
誘因 | 氣候變化易發作,發前打嚏,鼻塞流涕 | 飲食失常易發 | 勞累後易發 |
苔脈 | 舌苔淡白,脈細弱或虛大,或舌質紅,脈細數 | 舌淡苔白或膩,脈細軟 | 舌苔淡白,質胖嫩,脈沉細數,或舌質紅少津,脈細數 |
治法 | 補肺固衛,益氣養陰 | 健脾化痰 | 補腎攝納 |
主方 | 玉屏風散 桂枝加黃耆湯 生脈散加味 |
六君子湯 | 金匱腎氣丸 七味都氣丸 |
喘的虛實辨證(p112)
臨床表現 | 實喘 | 虛喘 |
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呼吸 | 深長有餘,呼出為快,氣粗 | 短促難續,深吸為快,氣祛 |
聲音 | 高大,伴有痰鳴咳嗽 | 低微,少有痰鳴咳嗽 |
脈象 | 數而有力 | 微弱或浮大中空 |
病勢 | 驟急 | 徐緩,時輕時重,遇勞即甚 |
虛喘應辨病變臟器(p113)
臨床表現 | 肺虛 | 腎虛 | 心氣(陽)虛 |
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喘息程度 | 操勞後氣短而喘 | 靜息時也有氣喘息促,動則更甚 | 喘息持續不已 |
伴有症狀 | 面色晃白,自汗,易感冒 | 面色蒼白或顴紅,怕冷或煩熱,腰痠膝軟 | 心悸,浮腫,紫紺,頸脈怒張,脈結代 |
喘證辨證論治簡表(p118)
證治 | 實喘 | 虛喘 | ||||||
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風寒襲肺 | 表寒裡熱證 | 痰熱鬱肺證 | 痰濁阻肺證 | 肺氣鬱痹證 | 肺虛證 | 腎虛證 | ||
風寒上受 肺氣不宣 |
外有表寒 肺有鬱熱 |
痰熱壅肺 肅降無權 |
痰阻壅肺 | 肝氣犯肺 肺氣不降 |
肺氣不足 氣無所主 |
肺虛及腎 氣失攝納 | ||
主症 | 呼吸 | 喘咳氣急,部脹悶 | 喘逆上氣,脹或痛,粗鼻煽 | 喘咳氣湧,部脹痛 | 喘而胸滿悶塞,甚則胸盈仰息 | 突然呼吸短促,胸悶氣憋,咽中如窒.因情緒變動而誘發 | 喘促短氣,祛聲低,有鼾聲 | 喘促動則為甚,多吸少,不得續 |
痰 | 量多,稀薄起沫,色白質黏 | 咳而不爽,吐稠黏 | 量多黏稠色黃或夾血 | 咳嗽痰多,膩色白,吐不利 | 痰聲不著 | 咳聲低弱,吐稀薄或嗆咳,少質黏 | 咳痰無力,白稀薄或質黏而少 | |
兼症 | 頭痛惡寒或伴發熱,無汗,口不渴 | 形寒身熱,煩悶,身痛,有汗或無汗,口渴 | 胸中煩熱,身熱有汗,渴喜冷飲,面紅咽乾 | 嘔惡食少,口黏不渴 | 精神抑鬱,失眠心悸 | 自汗,畏風或煩熱而渴,面潮紅 | 形瘦神疲,面青唇紫,或面紅煩躁,口乾,足冷,汗出如油 | |
苔脈 | 脈浮緊 | 苔薄白或兆黃,邊紅,脈浮數 | 苔黃或膩,脈滑數 | 苔白厚膩,脈滑 | 苔薄,脈弦 | 脈軟弱或細數 | 脈微細沉弱或細數 | |
治法 | 宣肺散寒 | 宣肺泄熱 | 清泄痰熱 | 化痰降氣 | 開鬱降氣 | 補肺益氣 養陰 |
補腎納氣 | |
主方 | 麻黃湯 華蓋散 |
麻杏干膏湯 | 桑白皮湯 | 二陳湯 三子養親湯 |
五磨飲子 | 生脈散 補肺湯 |
金匱腎氣丸 參蛤散 七味都氣丸 |
重點思考:
- 試述哮證的發病機制及寒熱虛實之間的關係。
- 哮證的治療原則是什麼?發作期應如何處理?
- 哮證為什麼要重視平時培本?並具體說明之。
- 試述實喘、虛喘兩者的發病機裡及其相互聯繫。
- 試述實喘與虛喘兩者的辨證要點及治療原則。
- 什麼叫上盛下虛證?並述其病機及證治。
- 虛喘重證為什麼會影響及心?可表現那些症狀?如何治療?