目黃、身黃、小便黃為主證。分陽黃、陰黃與急黃三類。黃疸為臨床常見病之一。病因主要係外感時邪,飲食不節,脾胃虛寒或內傷不足,但其關鍵為濕所患,病變臟腑在肝膽,但多涉及脾胃,導致膽汁不循常道而發病。
一般陽黃熱盛者,其黃易退;濕盛者,病情易遷延。陰黃則病情尤為纏綿。臨證時,還需根據症情表裡虛實之不同,濕與熱邪 之消長,陽黃陰黃之轉化而相應處理。
陽黃陰黃急黃鑒別簡表(p396)
病名 | 病因 | 病機 | 證候特癥 | 預後 |
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陽黃 | 濕熱 | 濕熱中阻,膽汁外溢 | 黃色鮮明如橘色,伴口乾發熱,小便短赤,大便秘結,舌苔黃膩,脈弦數 | 治療及時,預後良好 |
陰黃 | 熱毒 | 熱毒內迫,膽汁外溢 | 黃色如金,發病迅速,伴神昏,譫語,衄血,便血,肌膚瘀斑,舌質紅絳,苔黃燥 | 病情凶險,預後多不良 |
急黃 | 寒濕 | 寒濕阻滯,膽汁不循常道 | 黃汁晦暗如煙熏,伴脘悶腹脹、畏寒、神疲、口淡不渴、舌質淡、苔白膩脈濡緩或沉遲 | 病情纏綿,不易速癒 |
黃疸辨證論治簡表(p399)
分類 | 症狀 | 病機 | 治法 | 主方 | |
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陽黃 | 熱重 於濕 |
身目俱黃,黃色鮮明,發熱口渴,小便短少黃赤,腹脹便秘,心中懊儂,口乾而苦,惡心欲吐,舌苔黃膩,脈弦數 | 濕熱熏蒸, 膽汁外溢 |
清熱利濕, 佐以瀉下 |
茵陳蒿湯 |
濕重 於熱 |
身目俱黃,其色不如熱重於濕者鮮明,頭重身困,胸脘痞滿,食慾減退,惡心嘔吐,腹脹便溏,舌苔厚膩微黃,脈弦滑或濡緩 |
濕遏熱伏, 膽汁外溢 |
利濕化濁, 佐以清熱 |
茵陳五苓散 | |
急黃 | 發病迅速,身目俱黃,其色如金,高熱煩渴,脅痛脹滿,神昏譫語,衄血,便血或肌衄,瘀斑,舌質紅絳,苔黃燥,脈弦數或細數 | 濕熱毒盛, 內擾心神, 迫血妄行 |
清熱解毒, 涼血開竅 |
犀角散 | |
陰黃 | 身目俱黃,黃色晦暗,或如煙熏,腹脹大便不實,口淡不渴,神疲畏寒,舌質淡,苔白膩,脈濡緩或沉遲 | 寒濕阻滯, 脾揚不振 |
健脾和胃, 溫化寒濕 |
茵陳朮附湯 |
重點思考:
- 何謂黃膽?試述其病因病機。
- 試述陽黃、陰黃、急黃之鑒別。