血證以血液不循常道,溢於脈外為共同特點。隨出血部位的不同,常見的血證有鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等多種。
感受外邪、情志過極、飲食所傷、勞倦過度等多種病因均會導致血證。基本病機可以歸納為火熱熏灼及氣虛不攝兩大類。火熱中有實火、虛火之分;氣虛中有氣虛和氣損及陽之別。
治療血證主要應掌握治火、治氣、治血三個基本原則。實火當清熱瀉火,虛火當滋陰降火、實證當清氣降氣,虛證當補氣益氣;各種血證均應酌情配伍涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。
鼻衄辨證論治簡表(p171)
分類 | 症狀 | 病機 | 治法 | 主方 | |
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主症 | 兼症 | ||||
熱邪犯肺證 | 鼻衄,或涕中帶血 | 鼻燥,口乾咽燥身熱,咳嗽,痰少舌紅,脈數 | 肺內積熱,迫血妄行 | 清泄肺熱,涼血止血 | 桑菊飲 十灰散 |
胃熱熾盛證 | 鼻衄,色紅量多 | 或兼齒衄,鼻口乾燥,口渴欲飲,便秘,舌紅苔黃,脈數 | 胃火上炎,迫血妄行 | 清胃瀉火, 涼血止血 |
玉女煎 |
肝火上炎證 | 鼻衄,時發時止 | 頭痛,目赤,口苦,煩躁易怒,舌紅,脈弦數 | 肝火上炎,迫血妄行 | 清肝瀉火, 涼血止血 |
龍膽瀉肝湯 |
陰虛火旺證 | 鼻衄,日久反覆不愈 | 或兼齒衄,五心煩熱,口乾咽燥,舌紅苔少,脈細數 | 陰虛火旺, 脈絡受損 |
滋陰降火, 寧絡止血 |
茜根散 |
氣血虧虛心證 | 鼻衄,血色淡紅 | 或兼齒衄脈細,肌衄,病程較長,頭暈耳鳴,心悸乏力,面色恍白,舌質淡,脈細 | 氣虛不攝, 血溢脈外 |
益氣攝血 | 歸脾湯 |
齒衄辨證論治簡表(p175)
分類 | 症狀 | 病機 | 治法 | 主方 | |
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主症 | 兼症 | ||||
胃火熾盛證 | 鼻衄,血色鮮紅 | 齒齦紅腫疼痛,口臭,頭痛,大便秘結,舌紅苔黃,脈數 | 胃火上熏,灼傷絡脈 | 清胃瀉火,涼血止血 | 加味清胃散 |
陰虛火旺證 | 鼻衄,血色淡紅 | 病程較長,常因受熱及煩勞而誘發,齒搖不堅,舌紅苔少,脈細數 | 虛火上炎,損傷脈絡 | 滋陰降火, 涼血止血 |
六味地黃丸,茜根散 |
咳血辨證論治簡表(p178)
分類 | 症狀 | 病機 | 治法 | 主方 | |
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主症 | 兼症 | ||||
燥熱傷肺證 | 喉癢咳嗽, 痰中帶血 |
口乾鼻燥,身熱, 舌紅少津, 苔薄黃,脈數 |
燥熱犯肺, 肺絡受損 |
清熱潤肺, 寧絡止血 |
桑杏湯 |
肝火犯肺證 | 咳嗽陣作, 痰中帶血或 純血鮮紅 |
脅肋脹痛,口苦,煩躁易怒,舌質紅,苔薄黃,脈弦數 | 肺火上炎, 損傷肺絡 |
清肝瀉肺, 涼血止血 |
瀉白散, 黛蛤散 |
陰虛火旺證 | 咳嗽痰少, 痰中帶血或 反覆咳血, 血色鮮血 |
口乾咽燥,潮熱鸛紅,盜汗,舌紅,脈細數 | 陰虛火旺, 灼傷肺絡 |
滋陰潤肺, 寧絡止血 |
百合固金湯 |
咳血與吐血的鑑別要點(p181)
咳血 | 吐血 | |
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病史 | 多有肺癆、久咳、喘證等病史 | 多有胃痛、積聚等病史 |
出血前徵兆 | 喉癢、胸悶、口有血腥味、咳嗽 | 惡心,胃腸不適,頭暈,心慌 |
血液性狀 | 血色鮮紅,常混有泡沫痰涎 | 血色黯紅,常混有食物殘渣 |
出血後的情況 | 可有數天痰中帶血,但大便顏色正常 (若咳血被吞入,則大便亦可呈黑色) |
無痰中帶血,但大便呈黑色 |
尿血辨證論治簡表(p191)
分類 | 症狀 | 病機 | 治法 | 主方 | |
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主症 | 兼症 | ||||
下焦熱盛證 | 小便黃赤灼熱常血, 血色鮮紅 |
心煩、面赤、口瘡、口渴、舌紅、脈數 | 熱傷脈絡, 血滲膀胱 |
清熱瀉火, 涼血止血 |
小薊飲子 |
腎虛火旺證 | 小便黃赤帶血 | 頭暈耳鳴,神疲體倦,鸛紅潮熱,舌質紅,脈細數 | 虛火內熾, 灼傷脈絡 |
滋陰降火, 涼血止血 |
知柏地黃散 |
脾不統血證 | 久病尿血, 血色淡紅 |
齒衄,肌衄,食少體倦,氣短聲低,面色不華,舌質淡,脈細弱 | 統血無力, 血滲膀胱 |
健脾益氣攝血 | 歸脾湯 |
腎氣不固證 | 久病尿血, 血色淡紅 |
頭暈耳鳴,精神困憊,腰脊痠痛,舌質淡,脈沉弱 | 腎虛不固, 血溢膀胱 |
滋陰潤肺, 寧絡止血 |
無比山藥丸 |
紫斑辨證論治簡表(p195)
分類 | 症狀 | 病機 | 治法 | 主方 | |
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主症 | 兼症 | ||||
血熱妄行證 | 皮膚瘀斑、瘀點,色斑紅,大小不一,或融成片 | 或兼鼻衄、齒衄、尿血,便血,發熱,口渴,便秘,舌質紅,苔黃,脈弦數 | 熱壅經絡,迫血妄行 | 清熱解毒, 涼血散瘀 |
犀角地黃湯 清營湯 |
陰虛火旺證 | 皮膚瘀斑、瘀點,色紅或紫紅,時輕時重 | 或兼鼻衄、齒衄,月經過多,顴紅,手足心熱,潮熱盜汗,心煩,舌質紅,苔少,脈細數 | 虛火傷絡,血溢肌腠 | 滋陰降火, 寧絡止血 |
知柏地黃散 |
氣不攝血證 | 皮膚紫斑色暗淡,時隱時現,反覆發作,過勞則勝甚 | 食慾不振,神疲乏力,頭暈眼花,面色蒼白,舌淡,脈弱 | 氣不攝血,血溢肌腠 | 益氣攝血 | 歸脾湯 |
重點思考:
- 何謂血證?臨床常見的血證有哪些?
- 為什麼說血證的基本病機可歸納為火熱熏灼與氣虛不攝兩類?
- 治療血證的基本治則有哪些?
- 如何鑑別咳血與吐血?
- 如何將便血與痢疾、痣疾相鑒別?
- 尿血與血淋有哪些異同?
- 紫斑有哪幾種主要證型?治法和代表方劑是什麼?