泄瀉

大便次數增多、糞質稀溏，甚或瀉物如水樣，多伴有腸鳴、腹痛、腹脹。無裡急後重及便帶膿血，與痢疾不同。

泄瀉的病變，主要在脾胃大小腸，亦與肝腎有關，主要病理因素為濕，發病關鍵在於脾虛濕盛。以脾失健運更為重要，因脾運不健，導致小腸之受盛、大腸之傳導失職，則水反為濕，穀反為滯，清濁不分，合污而下，故成泄瀉。

辨證首當分清虛實寒熱，急性暴瀉多屬熱證或實證；慢性久瀉多屬虛證或寒證。虛實寒熱之間，常有兼挾或轉化。治療總以運脾祛濕為主。治療過程中，還須注意飲食、情志、保暖及休息。

泄瀉辨證論治簡表(p316)

分類症狀病機治法主方

主症兼症

寒濕證大便清稀，甚至如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，苔白膩脈濡緩惡寒發熱，鼻塞頭痛，肢體痠痛寒濕疏表散寒，芳香化濁藿香正氣散

濕熱證瀉下急迫，勢如水注，便色黃褐而臭，肛門灼熱，苔黃脈濡數或滑數腹痛即瀉，煩熱口渴，小便短黃濕熱傷中清熱利濕葛根黃連黃芩湯

傷食證腹痛腸鳴，脘附痞滿，瀉下痛減，糞便臭如敗卵，苔垢濁或厚膩，脈滑噯腐吞酸瀉下伴有不消化之物食滯腸胃，運化失常消食導滯保和丸

脾虛證病程較長，大便時溏時稀，水穀不化，稍進油膩大便次數增加，舌淡苔白，脈細弱脘腹脹悶不舒，飲食減少，面色痿黃，肢倦乏力脾胃虛弱補脾健胃參苓白朮散

腎虛證黎明之前，腹痛腸鳴即瀉，瀉後痛減，舌淡脈沉細形寒肢冷，腰膝痠軟命門火衰不能助脾，腐熟水穀。溫腎運脾，澀腸止瀉四神丸

肝鬱證因抑鬱惱怒，或情緒緊張之時，腸鳴攻痛泄瀉，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦素有胸脅脹悶，噯氣食少肝鬱乘脾，脾運不健抑肝扶脾痛瀉要方

分類	症狀	病機	治法	主方
主症	兼症
寒濕證	大便清稀，甚至如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，苔白膩脈濡緩	惡寒發熱，鼻塞頭痛，肢體痠痛	寒濕	疏表散寒，芳香化濁	藿香正氣散
濕熱證	瀉下急迫，勢如水注，便色黃褐而臭，肛門灼熱，苔黃脈濡數或滑數	腹痛即瀉，煩熱口渴，小便短黃	濕熱傷中	清熱利濕	葛根黃連黃芩湯
傷食證	腹痛腸鳴，脘附痞滿，瀉下痛減，糞便臭如敗卵，苔垢濁或厚膩，脈滑	噯腐吞酸瀉下伴有不消化之物	食滯腸胃，運化失常	消食導滯	保和丸
脾虛證	病程較長，大便時溏時稀，水穀不化，稍進油膩大便次數增加，舌淡苔白，脈細弱	脘腹脹悶不舒，飲食減少，面色痿黃，肢倦乏力	脾胃虛弱	補脾健胃	參苓白朮散
腎虛證	黎明之前，腹痛腸鳴即瀉，瀉後痛減，舌淡脈沉細	形寒肢冷，腰膝痠軟	命門火衰不能助脾，腐熟水穀。	溫腎運脾，澀腸止瀉	四神丸
肝鬱證	因抑鬱惱怒，或情緒緊張之時，腸鳴攻痛泄瀉，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦	素有胸脅脹悶，噯氣食少	肝鬱乘脾，脾運不健	抑肝扶脾	痛瀉要方

重點思考：

泄瀉的病因有哪些？為什麼說泄瀉發病的關鍵是脾虛濕盛？
試述泄瀉的辨證要點及治療原則。