分外感和內傷兩類。一般外感頭痛,由風寒、風熱、風濕引起為多;內傷頭痛主要以房事不節、情志不和、脾虛生痰、氣滯血瘀為主,故治以滋補溫養,平肝熄風,健脾化痰,活血化瘀為主要法則。內傷外感相兼者,應表裡兼治,或先表後裡,或先裡後表。
偏頭痛,痛偏後腦為「太陽頭痛」,用羌活、麻黃為引;偏前額者為「陽明頭痛」,用葛根、白芷為引;痛偏兩側則為「少陽頭痛」,用柴胡、黃芩為引。
針刺療法對頭痛有很好療效,可以配合應用。
頭痛辨證論治表(p438)
證型 | 症狀 | 病機 | 治法 | 方藥 |
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風寒 頭痛 |
頭痛時作,痛連項背,惡風畏寒,遇風尤劇,常喜裹頭,口不渴,苔薄白,脈浮 | 風寒外襲, 上犯清空, 寒凝絡阻 |
疏風散寒 | 川芎茶調散 加減 |
風熱 頭痛 |
頭痛而脹,甚則頭痛如裂,發熱或惡風,面紅耳赤,口渴欲飲,便秘溲黃,舌質紅,苔黃脈浮數 | 風熱上攏, 阻於脈絡 |
疏風清熱, 清利頭目 |
桑菊飲加 黃芩,槴子 |
風濕 頭痛 |
頭痛如裹,肢體困重,納呆胸悶,小便不利,大便或溏,苔白膩,脈濡 | 外感風濕, 清竅被蒙 |
祛風勝濕 | 羌活勝濕湯 加減 |
肝陽 頭痛 |
頭痛而眩,心煩易怒,睡眠不寧,或兼脅痛,面紅口苦,舌苔薄白,脈弦有力 | 肝陽偏亢, 肝火上炎, 上擾清空 |
平肝潛陽 | 天麻鉤藤飲 加減 |
腎虛 頭痛 |
頭痛且空,每兼眩暈,腰痛痠軟,神疲乏力,遺精帶下,耳鳴失眠,舌紅少苔脈細無力 | 腎精不足, 髓海空虛 |
補腎填精 | 大補元煎 加減 |
陰血 頭痛 |
頭痛頭暈,耳鳴,五心煩熱,少寐多夢,遇勞則甚,神疲乏力,心悸怔忡,面色白,舌淡紅苔薄白,脈沉細 | 陰血虧虛, 腦失所養 |
養陰補血 | 人參養榮湯 加減 |
痰濁 頭痛 |
頭痛昏蒙,胸脘滿悶,嘔惡痰涎,舌苔白膩,脈滑或弦滑 | 痰濁阻遏 清竅 |
化痰降逆 | 半夏白朮 天麻湯加減 |
瘀血 頭痛 |
頭痛經久不癒,痛處固定不移,痛如錐刺,或有頭部外傷史,舌質紫,苔薄白,脈細或細澀 | 血瘀氣滯, 脈絡阻塞 |
活血化瘀 | 通竅活血湯 加減 |
重點思考:
- 試述頭痛的主要病因及其主要機制。
- 為什麼說內傷頭痛的發病與肝、脾、腎三臟關係密切?
- 臨床上如果區別外感頭痛與內傷頭痛?
- 試述肝陽頭痛、痰濁頭痛和瘀血頭痛的主證、主方、主藥。
- 外感頭痛的病因病理是什麼?