頭痛

資料來源:知音出版社 中醫內科學。

分外感和內傷兩類。一般外感頭痛,由風寒、風熱、風濕引起為多;內傷頭痛主要以房事不節、情志不和、脾虛生痰、氣滯血瘀為主,故治以滋補溫養,平肝熄風,健脾化痰,活血化瘀為主要法則。內傷外感相兼者,應表裡兼治,或先表後裡,或先裡後表。

偏頭痛,痛偏後腦為「太陽頭痛」,用羌活、麻黃為引;偏前額者為「陽明頭痛」,用葛根、白芷為引;痛偏兩側則為「少陽頭痛」,用柴胡、黃芩為引。

針刺療法對頭痛有很好療效,可以配合應用。 


頭痛辨證論治表(p438)
證型 症狀 病機 治法 方藥
風寒
頭痛
頭痛時作,痛連項背,惡風畏寒,遇風尤劇,常喜裹頭,口不渴,苔薄白,脈浮 風寒外襲,
上犯清空,
寒凝絡阻
疏風散寒 川芎茶調散
加減
風熱
頭痛
頭痛而脹,甚則頭痛如裂,發熱或惡風,面紅耳赤,口渴欲飲,便秘溲黃,舌質紅,苔黃脈浮數 風熱上攏,
阻於脈絡
疏風清熱,
清利頭目
桑菊飲加
黃芩,槴子
風濕
頭痛
頭痛如裹,肢體困重,納呆胸悶,小便不利,大便或溏,苔白膩,脈濡 外感風濕,
清竅被蒙
祛風勝濕 羌活勝濕湯
加減
肝陽
頭痛
頭痛而眩,心煩易怒,睡眠不寧,或兼脅痛,面紅口苦,舌苔薄白,脈弦有力 肝陽偏亢,
肝火上炎,
上擾清空
平肝潛陽 天麻鉤藤飲
加減
腎虛
頭痛
頭痛且空,每兼眩暈,腰痛痠軟,神疲乏力,遺精帶下,耳鳴失眠,舌紅少苔脈細無力 腎精不足,
髓海空虛
補腎填精 大補元煎
加減
陰血
頭痛
頭痛頭暈,耳鳴,五心煩熱,少寐多夢,遇勞則甚,神疲乏力,心悸怔忡,面色白,舌淡紅苔薄白,脈沉細 陰血虧虛,
腦失所養
養陰補血 人參養榮湯
加減
痰濁
頭痛
頭痛昏蒙,胸脘滿悶,嘔惡痰涎,舌苔白膩,脈滑或弦滑 痰濁阻遏
清竅
化痰降逆 半夏白朮
天麻湯加減
瘀血
頭痛
頭痛經久不癒,痛處固定不移,痛如錐刺,或有頭部外傷史,舌質紫,苔薄白,脈細或細澀 血瘀氣滯,
脈絡阻塞
活血化瘀 通竅活血湯
加減


重點思考:

  1. 試述頭痛的主要病因及其主要機制。
  2. 為什麼說內傷頭痛的發病與肝、脾、腎三臟關係密切?
  3. 臨床上如果區別外感頭痛與內傷頭痛?
  4. 試述肝陽頭痛、痰濁頭痛和瘀血頭痛的主證、主方、主藥。
  5. 外感頭痛的病因病理是什麼?