嘔吐

資料來源:知音出版社 中醫內科學。

胃氣上逆,迫使胃內容物從口吐出的病證。 可出現在許多疾病過程中,臨場辨證以虛實為綱。急性嘔吐多以外邪犯胃或飲食停滯為主,屬實證。但肝氣犯胃之嘔吐,可以突然發病,也可反覆發作。慢性嘔吐則以脾胃氣虛,脾胃陽虛及胃陰不足為多,屬虛證。虛實之間可以轉化或兼挾。

一般暴病嘔吐多屬邪實,治宜袪邪為主。久病嘔吐多屬正虛,治宜扶正為主。一般來說,實證易治,虛證及虛實夾雜者,病程長,且反覆發作,較為難治。


嘔吐辨證論治簡表(p293)
分類 症狀 病機 治法 主方
主症 兼症

外邪犯胃 突然嘔吐,發熱惡寒,頭身疼痛,舌苔白膩,脈濡緩 胸脘滿悶 邪犯中焦,濁氣上逆 疏邪解表,化濁和中 藿香正氣散
飲食停積 嘔吐酸腐,噯氣厭食,舌苔膩,脈滑實 脘腹脹滿或痛,大便或溏或結 飲食停滯,胃氣滯塞,上逆而吐 消食化, 保和丸
痰飲內阻 嘔吐清水痰涎,頭眩心悸,舌苔白膩,脈滑 胸脅支滿,或脘悶不食 中陽不運,水飲留聚,胃氣不降 溫中化飲,和胃降逆 小半夏湯合苓桂朮甘湯
肝氣犯胃 嘔吐吞酸,噯氣頻繁,舌邊紅,脈弦 胸脅滿痛,鬱怒則嘔吐加劇 肝鬱犯胃,胃失和降 疏肝理氣,和胃降逆 四七湯
虛證 脾胃氣虛 食欲不振,食入難化,惡心嘔吐,苔白滑,脈虛弦 脘部痞悶,常吐涎沫,大便不暢 脾胃氣虛,納運無力 健脾益氣,和胃降逆 香砂六君子湯
脾胃陽虛 飲食稍多即吐,時作時止,喜暖惡寒,四肢不溫,大便溏薄,舌質淡,脈濡弱 面色晃白,倦怠無力,口乾不欲飲 脾胃陽虛,腐熟運化無力 溫中健脾,和胃降逆 理中湯
胃陰不足 嘔吐反覆發作,時作乾嘔,口燥咽乾,舌紅少津,脈細數 似飢不欲食,大便乾燥 胃陰不足,潤降失司 滋養胃陰,降逆止嘔 麥門冬湯


重點思考:

  1. 試述嘔吐發生的病因病機。
  2. 實證嘔吐和虛證嘔吐,如何辨證論治?
  3. 反胃的主要證候特點是什麼?怎樣施治?