類証活人書 | 宋 朱肱 |
此一卷。首論咳逆。傷寒咳逆。此証極惡。仲景經中不載。孫真人云：咳逆遍尋方論。無此名稱。深窮其狀。咳逆者。噦逆之名。蓋古人以咳逆為噦耳。大抵咳逆者。古人所謂噦是也。 者。今人所謂乾嘔是也。
（八十七）問咳逆
咳逆者，仲景所謂噦者是也（乙芮切。逆氣）噦、胃寒所生。傷寒本虛。攻其熱必噦。又云：傷寒大吐下之極虛。複發汗者。其人外怫郁。複與之水。以發其汗。因得噦。所以然者，胃中寒故也。橘皮乾薑湯、（雜方九十）羌活附子散、（雜九一）半夏生薑湯、（雜九十二）退陰散主之。（雜方十四）若服藥不瘥者。灸之必愈。其法婦人屈乳頭向下盡處。骨間灸三壯。丈夫及乳小者。以一指為率。正以男左女右。艾炷如小豆許。與乳相直間。陷中動脈處是。然亦有陽証咳逆者小柴胡湯，橘皮竹茹湯。（雜方五）仲景又云：傷寒噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之即愈。（仲景無方。前部宜豬苓湯）（後部宜調胃承氣湯）
○扁鵲中藏經。治傷寒咳逆。丁香散、丁香柿蒂各一分。甘草良薑各半錢。沸湯點。作一服。乘熱猛吃極效。
○三因第十一卷。又有竹茹湯等方亦丁香散方竹茹湯治陽証也。
○本事方第八卷。治傷寒候咳逆。豆蔻湯。治陰証咳逆。丁香茴香肉豆蔻等藥。若陽証不可用。
○凡咳逆多有先熱而吃生冷。或涼藥多相激而成。蓋陰陽二氣相搏。林人之仆。本發大熱。以涼藥下之。想太甚咳逆四五日竟至於服丁香柿蒂而後卻。再以小柴胡之屬解其餘熱。遂愈。下後蓋有身熱不解。
○治傷寒咳逆後二方。出撫州華蓋山周先生。惟一備急方。救急方。香附子、橘核各半兩細銼。用酒半盞。先將藥在石銀器內炒。漸漸滴酒炒藥焦黃色。研細末。每二錢。水一小盞，煎至八分。細細旋呷服。
○一方單用香附子末。
○又方。大蒜頭二個煨動研爆。入白薑末。（丸得為度）研和。如梧桐子大。搗薤菜自然汁。
吞下二十丸。病退再服一十五丸。
（八十八）問發黃
病患寒濕在裡不散。熱蓄於脾胃。腠理不開。瘀熱與宿穀相搏。郁蒸不消化。故發黃。（漢贊南方暑濕。近夏癉熱。蓋癉者。黃也。古人以黃為癉。濕熱相搏。民多病癉。甚為跗腫也）然發黃與瘀血。外証及脈俱相似。但小便不利為黃。小便自利為瘀血。要之發黃之人。心脾蘊積。發熱引飲。脈必浮。滑而緊數。若瘀血証。即如狂。大便必黑。此為異耳。凡病患身體發熱頭面汗出。身無汗劑頸而止。渴引水漿。小便不利。如此必發黃。茵陳蒿湯加五苓散）也。茵陳蒿湯十分。五苓散五分。二件拌和。每服一錢。溫水調下。日三服。病患服湯得小便利如皂莢汁赤。一宿腹減。則黃從小便中出也。古人云：治濕不利小便。非其治也。 大抵發黃者。瘀熱在裡。由小便不利而致之也。梔子柏皮湯、）麻黃連翹赤小豆湯。可選而用之。
又方。傷寒欲發黃者。急用瓜蒂末。口含水。搐一字許入鼻中。出黃水甚驗。即用茵陳蒿湯調五苓散服之最良。
○又問白虎証。亦身熱煩渴引飲，小便不利，何以不發黃？答曰：白虎與發黃証相近。遍身汗出。此為熱越。白虎証也。頭面汗出。頸以下都無汗。
發黃証也。
○又問太陽病一身盡痛。發熱。身如熏黃者何。太陽中濕也。仲景云：傷寒發汗已。
身目為黃。所以然者，以寒濕在裡不解故也。以為不可下也。於寒濕中求之。（第九卷六十九問。
）
○又問病患脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻乾。不得汗。嗜臥。一身及目悉黃。小便難。有潮熱。時時咳嗽者何也？少陽中風也。小柴胡湯主之。
（八十九）問發狂
發狂有二証。陽毒發狂。蓄血如狂。其外証與脈皆不同。病患煩躁。狂走妄言。面赤咽痛。脈實潮熱獨語。如見鬼狀。此陽毒也。（治藥方在二十一問）病患無表証。不發寒熱。唇燥但欲漱水。不欲入咽。其脈微而沉。小腹硬滿。小便反利。大便必黑。身黃發狂。此血証諦也。病患如熱狀。煩滿口燥。其脈反無熱。此為陰伏。其血証審矣。仲景云：太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。其血自下者愈。若外不解者。尚未可攻。當先解其表。且桂枝湯。外已解。但小腹急結者。乃可攻之。屬桃仁承氣湯主之。大抵傷寒當汗不汗。熱蓄在裡。熱化為血。其人喜忘而如狂。血上逆則喜忘。血下蓄則內爭。甚者抵當湯、抵當丸、輕者桃仁承氣湯、犀角地黃湯。（雜八十六）須取盡黑物為效。（夫血熱蓄在膀胱經。若用抵當湯。更須仔細審其有無表証。若有蓄血証而外不解。亦未可便用抵當湯。先用桂枝湯。以解其外。緣熱在膀胱太陽經故也）
○又有火邪發驚狂者。醫以火於臥床下。或周身用火。迫劫汗出。或熨而成火邪。其人亡陽煩躁驚狂。臥起不安。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（凡灸及燒針後証似火劫者。並用劫法治之。金匱風引湯尤良。柴胡加龍骨牡蠣湯更捷）。
（九十）問發斑
發斑有兩証。（溫病發斑。熱病發斑）溫毒發斑者。冬月觸冒寒毒。至春始發。或已汗下。
表証未除。毒氣未解。故發斑黑膏主之。（雜九十三）或冬月溫暖。人感乖戾之氣。至春初為積寒所折。毒氣未得泄。迨天氣暄暖。溫毒始發。肌肉斑爛。癮疹如錦文而咳。心悶嘔清汁。葛根橘皮湯。（雜九十四）屢用之驗。黃連橘皮湯亦佳。（雜一百二十五）（廣州褚 子斑如壞梨靨）熱病發斑者。與時氣發斑同。或未汗下。或已汗下。熱毒不散。表虛裡實。熱毒乘虛出於皮膚。遂發斑瘡。癮疹如錦紋。俗呼瘡麩。素問謂之疹。（發斑者。下之太早。熱氣乘虛故也。下之太遲。熱留胃中。亦發斑。服熱藥過多。亦發斑。微者赤斑出。五死一生。劇者黑斑出。十死一生）大抵發斑不可用表藥。表虛裡實。若發汗開泄。更增斑爛也。皆當用化斑湯、（雜百二十）玄參升麻湯、（雜九十五）阿膠大青湯、（雜九十六）豬膽梔子湯。（雜四十四）或與紫雪大妙。可下者。與調胃承氣湯。（暑月陽氣重者。常宜體候。才有赤點如蚊蚤咬。卻急治之）
○又有陽毒發斑。見十九問。二十一問，宜參酌之。
（九十一）問譫語
病患有譫語。有鄭聲二証。鄭聲為虛。當用溫藥。白通湯主之。譫語為實。當須調胃承氣湯主之。服調胃承氣而譫語止。或更衣者。停後服。不爾再與之。仲景云：實則譫語。虛則鄭聲。鄭重也。重語也。世多不別。然譫語鄭聲。亦相似難辨。須更用外証與脈別之。若大小便利。手足冷。脈微細者。必鄭聲也。大便秘。小便赤。手足溫。脈洪數者。必譫語也。
以此相參。然後用藥萬全矣。大抵傷寒不應發汗。即譫語。（仲景云：傷寒四五日脈沉而喘滿。沉為在裡。反發其汗。津液越出。大便為難。表虛裡實。實則譫語）譫語屬胃。和中則愈。不和則煩而躁，宜調胃承氣湯。然亦有三陽合病譫語者。三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口中不仁。
面垢譫語遺溺。其脈必滑實。不可汗下，宜白虎湯。有胃實譫語者。病患身熱汗出。
大便硬為胃實，宜調胃承氣湯。大承氣。外台承氣湯。無芒硝尤穩或發汗多。亡陽譫語者。（仲景云：發汗多亡陽譫語者。不可下。此為津液不和。與柴胡桂枝湯）（和其營衛。以通津液後自愈。恐人作燥屎攻之。慎不可攻也）有下利譫語者。（下利譫語。有燥屎也。調胃承氣湯）（小承氣湯主之）有下後譫語者。（傷寒八九日下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語身重不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯）有婦人熱入血室譫語者。（婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明了。暮則譫語。
如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。速用小柴胡湯主之）（若行湯遲熱入胃。令津燥。中焦上焦不榮。成血結胸狀。須當針期門也。婦人中風。發熱惡寒。經水適來。入血室也。當刺期門。隨其實而取之，已上二焦。熱結在期門也。若犯胃氣。晝夜譫語喜忘。小腹滿。小便利。屬抵當湯証中）
○又問。仲景云：無犯胃氣何也？答曰：熱因經水適來。乘虛入室。故血室有熱。遂令譫語。當以小柴胡解之。卻與胃實譫語不同。胃實有燥糞。故宜調胃承氣湯下之。若血實有熱譫語。非胃家實。仲景恐人作胃實攻之。故曰無犯胃氣也。大抵譫語是熱。屬陽而反見陰証者逆。
（九十二）問吐血
傷寒吐血。由諸陽受邪。熱初在表。應發汗而不發汗。熱毒入深。結於五臟。內有瘀積。故吐血也。瘀血甚者。抵當丸輕者桃仁承氣湯兼服犀角地黃湯（雜八十六）三黃丸（雜九十八）
（九十三）問腹痛（腹脹滿附）
本太陽病。醫反下之。因爾腹滿時痛。是有表。複有裡。仲景所以用桂枝加芍藥湯主之。痛甚者。加大黃。（桂枝加芍藥。即是小建中也。太陰脈弱自利。設當行大黃芍藥者宜減之。其人胃虛。陽氣易動故也。下利者。先煎芍藥十餘沸）難經云：痛為實。大抵痛宜下。（仲景云：發汗不解。腹滿痛者急下之，宜大承氣湯）（又曰腹中滿痛。此為實。當下之。屬大柴胡湯）腹痛有二証。有熱痛、有冷痛、尺脈弦、腸鳴泄利而痛者冷痛也。
小建中湯主之。仲景云：陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛。先與小建中湯。不瘥者。與小柴胡湯。（小柴胡去黃芩加芍藥）陰証腹痛。即四逆散、通脈四逆加芍藥湯。腹痛小便不利者，真武湯關脈實。腹滿大便秘。按之而痛者。實痛也。桂枝加大黃湯。黃連湯、大承氣湯主之。
○又問腹脹滿者何也？陰陽不和也。桔梗半夏湯最良。（雜九十九）仲景論太陽証發汗後。腹脹滿也。濃朴生薑半夏甘草人參湯。下後心煩腹滿。臥起不安者。梔子濃朴湯。吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。少陰病六七日腹脹不大便者。急下之，宜承氣湯。
（九十四）問煩躁
傷寒煩躁。太陽與少陰經為多。（蓋太陽與少陰為表裡）陽明經或因不大便。中有燥屎。故煩躁耳。（仲景云：病患不大便五六日繞臍痛。煩躁。發作有時者，此有燥屎也，宜承氣湯。大抵得病二三日。脈弱無太陽柴胡証。煩躁。心下硬。小便利。屎定硬。以小承氣湯）（少少與。微利之。然有病已瘥。尚微煩。必大便硬。當問其小便日幾行。若小便少。津液當還入胃。不須攻也）大抵陰氣少。陽氣勝。則熱而煩。故太陽經傷風。多煩而躁也。（仲景云：太陽傷風。服桂枝湯）煩不解。先刺風池風府。卻與桂枝湯。又云：太陽傷風。脈浮緊。 發熱惡寒。身疼痛無汗而煩躁者。大青龍湯主之。又云：傷寒二三日心中悸而煩者。 小建中湯主之（（又云：傷風發熱。六七日不解而煩。有表裡証。渴欲飲水。水入則吐。五苓散主之）（又云：傷寒得病無熱。但狂言。煩躁不安。精氣不與人相當。但與五苓散。二大錢服之。常與新汲井水飲一升許。即以指刺喉去之。隨手愈。然而太陽証自汗心煩。若小便數者。又不可用桂枝表也）陽虛陰盛。亦發煩躁。陽氣弱為陰所乘而躁。故少陰病亦煩躁。（少陰病二三日以上。心煩不得臥。黃連阿膠湯主之）（少陰病吐利手足逆冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之）（少陰病下利咽痛。胸痛心煩者。豬膚湯主之）少陰下利。六七日咳而嘔。渴煩不得眠。豬苓湯主之。少陰病惡寒而蜷。時時自煩。欲去衣被。大柴胡湯下之。學人當以外証與脈別之。（寸關浮數。身熱而煩者。屬太陽也。尺寸俱沉。手足厥逆。自利而煩者。屬少陰也）然有汗之而煩者。（仲景云：太陽病發汗後。大汗出。胃中乾。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與之。令胃中和則愈。若脈浮小便不利。微熱稍渴。五苓散主之）有下之而煩者（仲景云：下之後發汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表証。脈沉微者。乾薑附子湯主之）（又云：發汗吐下後。虛煩不得眠。心中懊 者。梔子豉湯主之）（發汗若下之。病仍未解。煩躁者茯苓四逆湯主之）又有病已解而反微煩者，此由病新瘥不勝穀。損穀則愈。（先用小柴胡湯）（和其營衛。以通津液。得屎而解。小柴胡不中。然後以調胃承氣湯）
（九十五）問下利者
傷寒下利多種。須辨識陰陽。勿令差互。（三陽下利則身熱。太陰下利手足溫。少陰厥陰下利。身不熱。以此別之大抵下利挾太陽脈証便不得用溫藥。俗醫但見下利。便作陰証。用溫熱藥。鮮不發黃生斑而死也）太陽陽明合病。必下利。葛根湯主之。（下利而頭疼腰痛。肌熱目疼鼻乾。其脈浮大而長者。是其証也）太陽少陽合病自下利。黃芩湯主之。若嘔者，黃芩東加半夏生薑也。（下利而頭疼胸滿。或口苦咽乾。或往來寒熱而嘔。其脈浮大而弦者。是其証也）陽明少陽合病。必下利。其脈不負者順也。負者。失也。互相克賊。名為負也。（下利而身熱胸脅痛滿乾嘔。或往來寒熱。其脈長大而弦者。是其証也。蓋陽明者土。其脈長大。少陽者木。其脈弦。若合病。土被木賊。更下利為胃已困。若脈不弦者順也。為土不負。負者死）自利不渴屬太陰。（四逆湯）（理中湯主之）自利而渴屬少陰（白通湯）（白通加豬膽湯）（通脈四逆湯）（豬苓湯）（真武湯）（四逆加人參湯）（可檢証而用之）其餘下利。皆因汗下後証也。大抵傷寒下利。須看脈與外証。下利而脈大者。虛也。脈微弱者。為自止。下利日十餘行。脈反實者逆。下利脈數而滑者。有宿食也。下之愈。脈遲而滑者實也。其利未得便止。更宜下之。下利三部脈皆平。按其心下硬者急下之。協熱利者。臍下必熱。大便赤黃色。及腸間津汁垢膩。（謂之腸垢）寒毒入胃。則臍下必寒。腹脹滿。大便或黃白。或青黑。或下利清穀。
濕毒氣盛則下利腹痛。大便如膿血。或如爛肉汁也。下利欲飲水者。以有熱也。下利譫語者。有燥屎也。寒毒入胃者。四逆湯、理中湯、白通東加附子、四逆散加薤白、）主之。
協熱利者。
黃芩湯、白頭翁湯、三黃熟艾湯、（雜方一百）薤白湯、（雜一百一）赤石脂丸、（雜一百二）濕毒下膿血者。桃花湯、地榆散、（雜一百三）黃連阿膠散。（雜一百四）雖然。自利而渴屬少陰。然三陽下利亦有飲水者。乃有熱也。三陰下利宜溫之。然少陰自利清水。心下痛。口乾燥者。卻宜下之。此又不可不知也。（少陰泄利下重。不可投熱藥。先濃煎薤白湯。）（雜一百）（內四逆散。緣四逆散用枳實芍藥之類。又尋常胃中不和腹中腸鳴下利。生薑瀉心湯最妙。）（此二法。不特傷寒証也。）
（九十六）問小便不利小便難
傷寒發汗後小出多亡津液。胃中極乾。故小便不利。醫見小便不利。往往利之誤矣。類纂云：胃中乾則無小便。慎不可利。故仲景云：下之後複發汗。小便不利者，亡津液耳。若傷寒引飲。下焦有熱。小便不通。脈浮者，五苓散。脈沉者。豬苓湯也。表不解。心下有水。發熱而咳。小腹滿。小便不利者，小青龍湯去麻黃加茯苓也。傷寒無汗。翕翕發熱。頭項強痛。小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮也。嘔而發熱。胸脅滿。心下怔忪。小便不利者，小柴胡湯去黃芩加茯苓。少陰病小便不利者，四逆散加茯苓也。（傷寒有所不利者，行之取其滲泄也。有渴而飲停者。有躁而煩渴者。有病氣去而水氣不得行者。其表裡得見煩躁。口燥欲飲水。水入即吐。病名水逆。
及霍亂頭痛。發熱身疼痛欲飲水者。有發熱汗出。複惡寒不嘔。但心下痞者。並宜五苓散。其脈浮。發熱渴欲飲水。小便不利。少陰病下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者，宜與豬苓湯。其大病瘥後。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散。）（此利水道滲泄之義也。）大抵中濕與發黃。以利小便為先。陽明汗多。以利小便為戒。
○又問小便難何也？陰虛故也。陰虛者陽必湊之。為陽所湊也。故小便黃者。中有熱也，宜瞿麥滑石之類瀉之。太陽病發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。陽明中風。脈弦浮大。短氣腹滿。脅下及心痛。鼻乾不得汗。嗜臥身黃。小便難。潮熱而噦者。小柴胡加茯苓主之。
（九十七）問小便自利小便數
太陽証。下焦有熱。小腹必滿。應小便不利而小便反利者。下血証也。抵當湯主之。陽明証自汗出。應小便少而小便自利者。津液內竭也。屎雖硬不可攻也。當用蜜煎導之。少陰証四逆而小便自利者。虛寒証也。四逆湯、真武湯去茯苓主之。
○又問小便數者何也？腎與膀胱俱虛，而有客熱乘之也。二經既虛。致受於客熱。虛則不能製水。故令數。小便熱則水行澀。澀則小便不快。故令數起也。診其趺陽脈數。胃中熱。即消穀引飲。大便必硬。小便即數也。太陽病自汗。四肢拘急。難以屈伸。心煩微惡寒。腳攣急。若小便數者。慎不可行桂枝也，宜與甘草乾薑湯、芍藥甘草湯也。大抵溲數則大便難。仲景云：趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀即小便數。浮澀相搏。大便則硬。其脾為約。麻子仁丸主之。太陽病若汗若吐若下後微煩。小便數。大便因硬者。與小承氣湯和之愈。
○又云：傷寒脈浮自汗。小便數。若胃中不和譫語者。少與調胃承氣湯。
（九十八）問有數日不大便。有大便難。有大便硬。有燥屎。有大便溏。
傷寒數日不大便。大便硬。及有燥屎。皆知用大柴胡、大承氣、小承氣攻之。然仲景論大便不通。亦有數種不可攻者。（在第三卷十五問中詳言之矣。）
○仲景又有陽結陰結之論。不可不別也。其脈浮而數。能食不大便。此為實。名曰陽結，宜用小柴胡湯。所謂和其營衛。以通津液。縱不了了。得屎而解也。其脈沉而遲。不能食。身體重。大便反硬。名曰。陰結，宜用金液丹。所謂陽盛則促。陰盛則結促結同也。
○又問大便溏者何也？古人云：歲火不及。寒乃大行。民病騖溏。大率病患腸中有寒。即大便鴨溏。蓋溏者。胃中冷水穀不別故也。華佗云：寒即溏。熱即垢。仲景說初硬後溏有二証。小便不利。小便少。皆水穀不分耳。
（九十九）問病患默默欲眠。目不能閉。起居不安。其聲嗄或咽乾。（嘎，所訝切聲破也）
此名狐惑傷寒也。狐惑與濕 。皆蟲証。初得狀如傷寒。或因傷寒變成其疾。其候默默欲眠。 目不能閉。起居不安。蟲蝕其喉為惑。其聲嗄。蟲食下部為狐。其咽乾。狐惑之病。並惡飲食。面目乍赤、乍白、乍黑。是其証也。大抵傷寒病腹內熱。入食小腸胃空虛三蟲行作求食。蝕人五臟及下部。為 病。其候齒無色。舌上盡白。甚者唇黑有瘡。四肢沉重。忽忽喜眠。蟲蝕其肛。爛見五臟則死。當數看其上下唇。上唇有瘡。蟲食其臟也。下唇有瘡。蟲食其肛也。殺人甚急。多因下利而得。治 桃仁湯、（雜一百五）黃連犀角湯（雜一百六）雄黃銳散主之。（雜一百七）
（一百）問病患欲食。複不能食。常默默欲臥。複不能臥。欲出行複不能行。飲食或有美時。或有不飯時。如強健人而臥不能行。如有寒如無寒。如有熱複無熱。口苦小便赤。藥入即吐利。
此名百合傷寒也。百脈一宗。悉致其病。無複經絡也。其狀欲食複不能食。常默默欲得臥複不能臥。欲出行複不能行。飲食或有美時。或有不 飯時。如強健人而臥不能行。如有寒如無寒。 如有熱複無熱。口苦小便赤。百合之病。諸藥不治。藥入即吐利。如有神靈。此多因傷寒虛勞。大病之後不平複。變成斯疾也。百合知母湯、（雜一百八）滑石代赭湯、（雜一百九）雞子湯、（雜一百十）百合地黃湯、（雜百十一）百合洗方（雜百十二）栝蔞牡蠣散、（雜百十三）滑石散（雜百十四）主之。