類証活人書 | 宋 朱肱 |
此一卷論發熱。大抵傷寒。寒多易治。熱多難愈。傷寒發熱者，以其寒極則生熱。治法多用冷藥。故令熱不去。仲景熱多寒少。用桂枝二越婢一湯。不渴外有微熱者，用小柴胡加桂湯。皆溫表之義也。近時多行小柴胡湯。不問陰陽表裡。凡傷寒家皆令服之。此藥差寒。不可輕用。雖不若大柴胡湯、小承氣湯之緊。然藥病不相主。其為害一也。往往因服小柴胡湯而成陰証者甚多。仲景雖云：傷寒中風有柴胡証。但見一証便是。不必悉具。此為是少陽証。當服小柴胡。不必少陽証悉具耳。況本方又有加減隨証增損。古人方治。審諦如此。後人妄投。良可怪也。
（五十五） 問發熱
發熱而惡寒者。屬太陽也。太陽病必發熱而惡寒。蓋太陽主氣以溫皮膚分肉。寒氣留於外。皮膚致密。則寒栗而發熱，宜發其汗。麻黃湯，大青龍湯主之。若發熱微惡寒者。柴胡桂枝湯。桂枝二越婢一湯主之。若吐利而發熱惡寒者。霍亂也太陽病發熱而渴。不惡寒。為溫病。若發汗已。身體灼熱者，為風溫也。
○身熱汗出。 然者。屬陽明也。（陽明病脈浮者宜桂枝）（微汗之。脈實者調胃承氣湯下之）大便不秘者。白虎湯和解。（方六十四）（若陽明病發汗多者，宜大承氣湯急下之）（蓋汗多發熱者，胃汁乾故也。仲景云：太陽証汗後不惡寒但熱者，實也。當和其胃氣，宜調胃承氣湯）（太陽病三日發汗不解。蒸蒸發熱者，屬於胃也，宜下之）
○脈細頭疼嘔而發熱者，屬少陽也。（少陽發熱。小柴胡湯主之）（不可發汗。發汗即譫語。）
○病患不渴。外有微熱者，小柴胡加桂也。（雜三十九）（小柴胡加桂主表熱最良。此法不特傷寒也。仲景表有熱者，小柴胡加桂也。裡有熱者，白虎加人參也）（大抵身熱不飲水者。為表熱也。口燥煩渴者。為裡熱也。二藥均治發熱。然分表裡。不可不知也）
○發汗已。身灼熱者，名風溫。（素問云：汗出而身熱者，風熱也。其人素傷於風因複傷於熱。風熱相搏。即身熱常自汗出。此名風溫。在第六卷第四十五問也）
○病患無表裡証。發熱七八日。脈雖浮數，宜大柴胡湯下之。（大便秘者。加大黃）假令已下。脈數不解。今熱則消穀善飢。至六七日不大便者。有瘀血也。抵當湯主之。
○若傷寒瘥後更發熱者，小柴胡湯主之。（脈浮者，以汗解。脈實者可下之）
○又問陰証有發熱者乎。太陰厥陰皆不發熱。只少陰發熱有二証。仲景謂之反發熱也。少陰病初得之。發熱脈沉者。麻黃細辛附子湯主之。（少陰病脈沉發汗則動經。此大略之言耳。脈應裡而發熱在表。亦當以小辛之藥泄汗而溫散也。仲景云：傷寒之病從風寒得之。表中風。寒入裡。則不消。須用溫藥少汗而解）少陰病下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈不出者。通脈四逆湯主之。大抵陰証發熱。終是不同。脈須沉或下利手足厥也。
（五十六）問熱多寒少
太陽熱多寒少有三証。有熱多寒少而不嘔。清便自可者。有熱多寒少而脈微弱者。有熱多寒少而尺脈遲者。其用藥皆不同也。
○太陽病八九日如瘧狀。熱多寒少。不嘔。清便自可，宜桂枝麻黃各半湯。
○熱多寒少而脈都大微弱者。無陽也。不可發汗，宜桂枝二越婢一湯主之。（若脈浮雖熱多寒少。亦自可發汗也）熱多寒少而尺中遲者。血少也。先以小建中加黃耆以養其血。尺尚遲。再作一劑。然後 時用小柴胡湯、桂枝二越婢一湯輩小劑隨証治之。
（五十七）問潮熱
潮熱者，大率當下。仲景云：潮熱者實也。大承氣湯証云：其熱不潮，未可與也。則知潮熱當下無疑矣。雖然。更看脈與外証。脈若弦若浮。及外証惡寒。猶有表証。且與小柴胡湯以解之。若腹大滿不通者，可與小承氣。微和其胃氣。勿令大泄也。（仲景云：日晡發熱者屬陽明也。脈實者大承氣）（大柴胡也）脈虛者。桂枝也。縱使潮熱當行大承氣。亦須先少與小承氣。若不轉失氣。不可攻之。後發熱複硬者。大柴胡下之。
○若胸脅滿而嘔。日晡發潮熱者，小柴胡加芒硝主之。
○又有日晡發潮熱已而微利者。又有微發潮熱而大便溏者。或潮熱而咳逆者。皆當用小柴胡也（傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡發潮熱，已而微利。潮熱者，實也。先服小柴胡以解外。後以柴胡加芒硝湯下之。陽明潮熱。大便溏。胸滿不去者。小柴胡湯主之）。
○冬陽明潮熱。當行黃芩湯。（冬陽明病脈浮而緊。必發潮熱。發作有時。但脈浮者，必盜汗。黃芩湯主之）以上潮熱。並屬陽明也。
○太陽有潮熱乎。仲景大陷胸湯一証。結胸有潮熱者，為大結胸。屬太陽也。
（五十八）問往來寒熱者，陰陽相勝也。陽不足則先寒後熱。陰不足則先熱後寒。
往來寒熱有三証。小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯。
○有表証而往來寒熱者，用小柴胡也。
○有裡証而往來寒熱者，大柴胡也。
○已表或已下而往來寒熱者，皆可用柴胡桂枝乾薑湯也
○仲景云：血弱氣盡。腠理開。邪氣因入與正氣分爭。往來寒熱。休作有時。小柴胡主之。又云：傷寒五六日中風。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲食。心煩喜嘔。或胸煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳者。小柴胡主之。傷寒十餘日。熱結在裡。往來寒熱者，大柴胡主之。傷寒五六日已發汗。複下之。胸脅滿。小便不利。渴而不嘔。頭汗出。往來寒熱心煩。柴胡桂枝乾薑湯也。
（五十九）問傷寒瘧狀
形証似瘧。有太陽証。有陽明証。有婦人熱入血室証。 太陽証。服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形似瘧。一日再發者。汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。傷寒八九日如瘧狀。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。日一二發者。麻黃桂枝各半湯。
（太陽証形似瘧寒熱等者。與桂枝二麻黃一湯。熱多寒少者。麻黃桂枝各半湯）
○有陽明証。病患煩熱。汗出如瘧狀。日晡發熱而脈浮虛者。與桂枝湯脈實者，宜承氣湯。
○婦人熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。小柴胡湯主之。
（六十）問汗之而寒熱者
太陰証發汗後。依前寒熱者，須看脈如何。若脈浮數。或洪大。則表証猶在。當再表也。如桂枝湯、或桂枝二麻黃一之類。醫人為見已汗、或已下而發寒熱。不敢再表。誤矣。蓋脈浮為在表。表之必愈也。
○或得汗而解。複如瘧狀。日晡而發者，此屬陽明也。若脈實者。可下之，宜大柴胡、大承氣也。
○若發汗後只惡寒者。虛也。發汗後只發熱者，實也。只惡寒屬芍藥甘草附子湯。只發熱屬調胃承氣湯。
○若厥陰証。大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。
（六十一）問汗之而仍發熱者
素問云：溫病汗出輒複熱而脈躁疾。不為汗衰。狂言不能食。謂之陰陽交。交者死也。又云：熱病已得汗而脈躁盛者死。今不與汗相應。是不勝其病也。其死明矣。大抵病患得汗而脈靜者生。今汗之而仍發熱者，若脈浮數。則表証猶在。汗之必愈也。仲景云：發汗解半日許複熱煩。脈浮數者。可更發汗，宜桂枝湯。發汗後不敢再表者。為脈沉實耳。脈若浮者，須再汗也。發汗後不惡寒。只發熱脈沉實。或狂語。此為胃實、陽盛。即不可再汗也。須當下之設令下後。又不解。表裡邪亦衰矣。仲景云：太陽病三日發汗不解。蒸蒸發熱者，宜調胃承氣湯。和其胃氣也。太醫云：若傷寒得汗後。熱不退。發昏及狂言者。便可用承氣湯。下之立愈。未瘥再服。若汗後熱不解。但心下痞。嘔逆。又自利。大柴胡去大黃。
○又有太陽証合行桂枝。卻用麻黃之類。發汗多。亡陽仍發熱者，真武湯主之。
○更有風溫一証。初得病發熱而渴。不惡寒。雖發汗已。身灼熱者，為風溫。屬葳蕤湯。
（雜四十五）（岐伯所謂汗出而身熱者，風熱也）
○若傷寒得汗後。病解。虛羸微熱不去。可行竹葉石膏湯。隨其虛實而治之。
（六十二）問下之而熱不退者
（勞複食複附）仲景云：病患脈微而澀。為醫所病。大發其汗。使陽氣微。又大下之。使陰氣弱。其人亡血。病當惡寒。後乃發熱無休止時。蓋陽微則惡寒。陰弱則發熱。陽微惡寒四逆湯主之。陰弱發熱。為內熱葶藶苦酒湯主之。（雜方十六）大抵傷寒八日以上。大發熱者，此為難治。
（仲景云：脈陰陽俱虛。熱不止者死）又有醫人多用丸子藥下之。身熱不去微煩者。梔子乾薑湯主之。傷寒五六日大下之後。身熱不去。心中結痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。
○又問傷寒瘥後發熱者何也。此名勞食複也。病新瘥。血氣尚虛。津液未複。因勞動生熱。熱氣既還。複入經絡。名曰勞複。仲景云：傷寒瘥以後。更發熱。小柴胡湯主之。脈浮者以汗解。（宜柴胡桂枝湯）脈實者以下解。（宜大柴胡湯）又大病瘥後勞複者。枳實梔子湯主之。麥門冬湯（雜一百二十六）雄鼠屎湯、（雜七十七）七味蔥白湯、（雜一百十八）皆可選用。
○又食複者。大病新瘥。脾胃尚弱。穀氣未複。強食過多。停積不化。因爾發熱名曰食複。大抵新病瘥。多因傷食。便作痞。乾噫。食臭。腹中雷鳴。下利等証。可與生薑瀉心湯。仲景於枳實梔子湯証云：若有宿食。內大黃如薄棋子五六枚。服之愈。黃帝曰：熱病已愈。時有所遺者。何也？
岐伯曰：諸遺者。熱甚而強食。故有所遺也。若此者。皆病已衰，而熱有所藏。因其穀食相搏。兩熱相合。故有所遺也。帝曰善。治遺奈河。岐伯曰：視其虛實。調其逆從。可使必已。食肉則複。多食則遺。此其禁也。