類証活人書 | 宋 朱肱 |
此一卷論傷寒、傷風、熱病、中暑、溫病、溫瘧、風溫、溫疫、中濕、濕溫、 病、溫毒之名。
天下之事。名定而實辨。言順則事成。又況傷寒之名。種種不同。若識其名。縱有差失。功有淺深。效有遲速耳。不得其名。妄加治療。往往中暑乃作熱病治之。反用溫藥。濕溫乃作風溫治之。複加發汗。名實混淆。是非紛亂。性命之寄。危於風燭。今於逐問下詳載疾狀而名之曰某病。庶幾因名識病。因病識証。如暗得明。胸中曉然，而處病不瘥矣。
（三十八）問脈浮而緊澀。頭疼身體拘急。惡寒無汗。寒多熱少。面色慘而不舒。腰脊疼痛。手足指末微厥。不煩躁。
此名傷寒也。傷寒之候。發熱惡寒。頭疼腰脊痛。脈緊無汗，宜發汗而解。麻黃湯主之。輕者只與桂枝麻黃各半湯。又人參順氣散（雜三十）。蔥豉湯。（雜七四）蒼朮散。（雜三一）麻黃葛根湯（雜三十二）可選而用之。
○然太陽病亦有熱多寒少者。須仔細看脈與証也。熱多寒少不嘔清便自可，宜桂枝麻黃各半湯。若脈浮者，雖熱多寒少。自可發汗。若脈弱者無陽也。桂枝二越婢一湯主之。熱多寒少而尺脈遲者。營氣不足血少故也。先以小建中湯加黃耆最良。尺脈尚遲。再作一劑。
○或太陽証宜汗而其人適失血及下利。則頻頻與少桂枝湯。使體潤。 連日。當自解。
○假如淋家衄血家法不可汗。亦可用小柴胡之類和解之。
（三十九）問脈浮而緩。寸大而尺弱。自汗體熱。頭疼惡風。熱多寒少。其面光而不慘。煩躁。手足不冷。
此名傷風也。傷風之候。頭疼發熱。脈緩。汗出惡風。當須解肌，宜桂枝湯主之。輕者只與柴胡桂枝湯。敗毒散（雜三十三）。獨活散（雜三十四）。可選用之。治太陽中風。有汗用桂枝湯。凡脈緊必無汗。唯濡而緊。卻自汗。勿誤用小建中湯也。須是脈浮而緩者。方可用桂枝也。項背強者。桂枝東加葛根也。（本草葛根主傷風有濕。開竅解肌。蓋桂枝加葛根者。謂中風有濕。當加之去其風濕。取微汗者。風濕去也）裡寒者。桂枝去芍藥加附子湯也。（不飲水者是也）凡發汗後。汗不止為漏風。桂枝加附子湯主之。腹滿者。太陰証。脈浮者，可服桂枝湯微發汗。腹痛者。桂枝加芍藥湯。痛甚者。
桂枝加大黃湯也。
○雖然。桂枝湯。自西北二方居人。四時行之。無不應驗。自江淮間。唯冬及春初可行。自春末及夏至以前。桂枝証可加黃芩半兩。陽旦湯是也（雜百十六）。夏至後有桂枝証。可加知母一兩。石膏二兩。或加升麻半兩。若病患素虛寒者。正用古方。不在加減也。（岐伯所謂同病異治者此也。大抵用溫藥當避春。用熱藥當避夏。素問所謂用溫遠溫。用熱遠熱者也）
○又問傷寒與傷風何以別之？傷寒者。脈緊而澀。傷風者。脈浮而緩。傷寒者無汗。（脈澀故也）傷風者有汗。傷寒者畏寒不畏風。傷風者畏風不畏寒。大抵太陽病者。必脈浮發熱惡風惡寒也。惡寒者不當風而自增寒。惡風者當風而增寒也。六經皆有傷寒傷風。其証各異。太陽脈浮有汗為中風。脈緊無汗。為傷寒。陽明善飢為中風。不食為傷寒。少陽兩耳聾目赤胸滿而煩為中風。口苦咽乾目眩為傷寒。若三陰傷風無變異形証。但四肢煩疼。餘証同三陽。
（四十）問有發熱惡寒。煩躁。手足溫而脈反浮緊者。有寒多熱少不煩躁。手足微冷而脈反浮緩者。
此名傷風見寒脈。傷寒見風脈也。蓋發熱惡風煩躁手足溫為中風。候脈浮緊為傷寒脈。是中風見寒脈也。寒多熱少。不煩躁。手足微厥為傷寒。候脈浮緩為中風脈。是傷寒見風脈也。中風見寒脈。傷寒見風脈，宜服大青龍湯。蓋大青龍証脈似桂枝反無汗。病似麻黃反煩躁是也。（脈弱有汗為桂枝証。脈緊不煩躁為麻黃証）大青龍湯。治病與麻黃湯証相似。但病尤重而又加煩躁者。用大青龍湯也。以其中風並傷寒俱盛。故青龍湯添麻黃作六兩。又似合桂枝湯藥味在內。添石膏所以為緊。此治營衛俱病。若証不審。誤用大青龍湯。則發汗多傷人。（以其有煩躁一証。故可用大青龍湯）大抵感外風者為傷風。感寒冷者為傷寒。故風則傷衛。寒則傷營。桂枝主傷衛。麻黃主傷營。大青龍主營衛俱傷故也。風傷衛者。病在皮膚之間也。以衛行脈外。為陽。主外。皮膚之間衛氣之道路故也。其病淺。寒傷營者。寒氣中於肌肉也。以營行脈中為陰。主內。肌肉之間。營氣之道路故也。其病深。所以桂枝與麻黃所施各異。戒勿誤用。以有淺深之別。風寒之殊。大醫當宜審諦。大青龍尤宜慎用。仲景云：脈微弱汗出惡風者。不可服青龍。服之則厥逆。筋惕肉 。此為逆也。類纂云：凡發汗過多。筋惕肉 。振搖動人。或虛羸之人。微汗出。便有此証。俱宜服真武湯以救之。羸甚者芍藥或量多少與之。惡熱藥者。去附子。餘依加減法。仲景製真武湯。乃為合用桂枝。卻用麻黃之類。發汗多。亡陽有此証。故用真武湯。若調理順者。無此証也。
（四十一）問夏月發熱惡寒。頭疼身體支節痛重。其脈洪盛者。
此名熱病也。冬傷於寒。因暑氣而發為熱病。治熱病與傷寒同。有汗宜桂枝湯。無汗宜麻黃湯。加煩躁者，宜大青龍湯。然夏月藥性須帶涼。不可太溫。桂枝麻黃大青龍須用加減法。夏至前桂枝加黃芩半兩。夏至後桂枝麻黃大青龍加知母一兩。石膏二兩。或加升麻半兩也。蓋桂枝麻黃湯性熱。地暖之處。非西北之比。夏月服之。必有發黃斑出之失。熱病三日外。與湯不瘥。脈勢仍數。邪氣猶在經絡。未入臟腑者。桂枝石膏湯主之。（雜三十五）此方夏至後代桂枝証用。若加麻黃半兩。可代麻黃青龍湯用也。古方三月至夏為晚發傷寒。梔子升麻湯。（雜三十六）亦可選用之。
○又問夏至後皆可行白虎湯液耶。
白虎湯治中暑與汗後一解表藥耳。今之醫者。見六月中病。多云中暑。不辨熱病。用藥大涼。又況夏月陰氣在內。最難調治。白虎湯尤宜戒之。
（四十二）問夏月自汗惡寒。身熱而渴。其脈微弱者。
此名中暑也。大抵中暑與熱病外証相似。但熱病者脈盛。中暑者脈虛。以此別之。甲乙經云：脈盛身寒。得之傷寒。脈虛身熱。得之傷暑。蓋寒傷形而不傷氣。所以脈盛。熱傷氣而不傷形。所以脈虛。傷寒即身體支節痛重。其脈洪盛。按之有力。此是冬月感寒深。至夏發耳。中暑即背寒面垢。（其面如塗油。類纂云：面垢者陽証也。一名面塵。若塵埃之著面）手足微冷。煩渴口燥。但覺倦怠。四肢卻不痛重。其脈微弱。按之無力。白虎湯主之。痰逆惡寒者。橘皮湯主之。（雜四）不惡寒者。竹葉湯主之。頭疼惡心煩躁。心下不快者。五苓散最妙。
○又問中暑何故洒然毛聳惡寒。答曰：經云：四時八風之中人也。因有寒暑。寒則皮膚急。腠理閉。暑則皮膚緩。腠理開。開則洒然寒。閉則熱而悶。近人多不明中暑。或作熱病法治之。複用溫熱藥。必致發黃斑出。更為蓄血。尤宜戒之。
（四十三）問夏至以前。發熱惡寒。頭疼身體痛。其脈浮緊。
此名溫病也。春月傷寒。謂之溫病。冬傷於寒。輕者夏至以前發為溫病。蓋因春溫暖之氣而發也。（又非溫疫也）治溫病與冬月傷寒、夏月熱病不同。蓋熱輕故也。（春初秋末。陽氣在裡。其病稍輕。縱不用藥治之。五六日亦自安）升麻湯（雜一）、解肌湯（雜三八）、柴胡桂枝湯最良。熱多者小柴胡湯主之。不渴外有微熱者，小柴胡加桂枝也。嗽者小柴胡加五味子也。或煩渴發熱不惡寒與虛煩者。並竹葉石膏湯。次第服之。麻黃桂枝大青龍。唯西北二方四時行之。無有不驗。若江淮間。地偏暖處。唯冬月及正初乃可用正方。自春末至夏至以前。桂枝麻黃大青龍內宜加減也。（加減法。在熱病門）
（四十四）問病患先熱後寒。尺寸脈俱盛。
此名溫瘧也。先熱後寒。名曰溫瘧。病患尺寸俱盛。重感於寒。變成溫瘧。小柴胡湯主之。瘧疾寒熱相等。及先熱後寒者。俱宜與小柴胡湯。先寒後熱者，小柴胡加桂湯。（雜三九）有多熱但熱者，白虎加桂湯。（雜四十）有多寒但寒者。柴胡桂薑湯。（雜四一）有汗多煩渴。小便赤澀。素有瘴氣。及不服水土。嘔吐甚者。可服五苓散。脈小緊。寒熱嘔吐。間日頻日。發作無時。大便秘者。可服大柴胡湯大柴胡湯下之。脈浮大。
寒熱往來者。可服祛邪丸吐之。（雜四三）久不愈者。服瘧母煎丸。（雜四二）當自愈。治瘧之法。無以過也。
○大抵瘧脈自弦。弦數者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者可下之。弦遲者可溫之。弦緊者可發汗。浮者可吐之。
夏傷於暑。秋必病瘧。此非傷寒之謂。以其壞傷寒有溫瘧一証。故因而及之。
（四十五）問脈尺寸俱浮。頭疼身熱。常自汗出體重。其息必喘。四肢不收。嘿嘿但欲眠。
此名風溫也。其人素傷於風。因複傷於熱。風熱相搏。即發風溫。主四肢不收。（左傳曰。風淫末疾）頭疼身熱。常自汗出不解。治在少陰厥陰。（少陰火。厥陰風）不可發汗。發汗即譫言。獨語。內煩躁擾。不得臥。若驚癇。目亂無精。療之者。複發其汗。如此死者。醫殺之也。 風溫不可發汗，宜葳蕤湯。（雜四五）風溫身灼熱者，知母干葛湯。（雜四六）風溫加渴甚者。栝蔞根湯。（雜四七）風溫脈浮身重汗出。漢防己湯。（雜四八）
（四十六）問一歲之中。長幼疾狀多相似。
此名溫疫也。四時皆有不正之氣。春夏亦有寒清時。秋冬或有暄暑時。人感疫厲之氣。故一歲之中。病無長少。率相似者，此則時行之氣。俗謂之天行是也。老君神明散（雜四九）、務成子螢火丸、聖散子（並雜五十）、敗毒散。（雜三十三）冬氣溫。春氣寒。夏氣冷。秋氣熱。為時氣。時氣與傷寒同而治有異者。蓋因四時不正之氣而變更。不拘以日數淺深。汗吐下隨証施行。所以聖散子不問表裡陰陽者此也。唯聖散子性差熱。 用者宜詳之。若春應暖而清氣折之。則責邪在肝。三四月或有暴寒。其時陽氣尚弱。為寒所折。 病熱猶輕。升麻散（雜一）解肌湯主之。（雜三十八）夏應暑而寒氣折之。則責邪在心。五月六月陽氣已盛。為寒所折。病熱則重。七月八月陽氣已衰。為寒所折。病熱亦微。調中湯（雜五一）、射干湯（雜五二）、半夏桂枝甘草湯（雜五三）。可選而用之。秋應涼而反大熱。抑之則責邪在肺。濕熱相搏。民多病癉。癉者黃也，宜白虎加蒼朮湯。（雜百十七）煎茵陳汁調五苓散。冬應寒而反大溫。抑之則責邪在腎。其冬有非節之暖者。名為冬溫。此屬春時陽氣發於冬時。則伏寒變為溫病，宜葳蕤湯。（雜四五）仲景云：冬溫之毒。與傷寒大異。蓋傷寒者。傷寒氣而作。冬溫者。感溫氣而作。寒疫者。暴寒折人。非觸冒之過。其治法不同。所施寒熱溫涼之劑亦異。不可拘以日數。發汗吐下。隨証施行。要之治熱以寒。溫而行之。治溫以清。冷而行之。治寒以熱。涼而行之。治清以溫。熱而行之。以平為期。不可以過。此為大法。
（四十七）問一身盡痛。發熱身黃。小便不利。大便反快者。
此名中濕也。風雨襲虛。山澤蒸氣。人多中濕。濕流關節。須身體煩痛。其脈沉緩為中濕。 （脈細者非也）主一身盡痛。發熱身黃。小便自利者。朮附湯。若小便不利大便反快。當利其小便，宜甘草附子湯、 五苓散主之。至真要論云：治濕之法。不利小便，非其治也。金匱要略云：濕家身煩痛。可與麻黃東加白朮四分。發其汗。慎不可以火攻之。濕家雖身體痛。不可太發汗。汗出則作。大抵中濕者。水濕之蒸氣。及汗出當風。取冷過度。或中霧露與風寒氣合者曰痺。皆由中於濕而後挾以異氣。其寒多者為痛。為浮腫。非附子桂朮不能去也。其風多者為煩熱。為流走。為拘急。非麻黃薏苡烏頭輩不能散也。其中氣者為堅滿。為癃閉。非甘遂葶藶枳朮不能泄也。
（四十八）問支體痛重。不可轉側。額上微汗不欲去被。或身微腫。
此名風濕也。脈浮為風。濕是風氣與濕氣相搏。肢體痛重。不可轉側。額上微汗不欲去被。或身微腫。欲發汗。但 身潤。則風濕俱去。若大發其汗。則風氣去濕氣在矣。麻黃杏子薏苡甘草湯、（雜五四）防己黃耆湯、（雜五五）桂枝附子湯，桂枝加白朮湯。甘草附子湯、朮附湯、杏仁湯、（雜五六）敗毒散（雜三十三）可選而用之。身腫者。甘草附子湯加防風。
（四十九）問兩脛逆冷。胸腹滿。多汗。頭目痛苦。妄言。
此名濕溫也。其人嘗傷於濕。因而中暑。濕熱相搏。則發濕溫。病苦兩脛逆冷腹滿。又胸多汗頭目痛苦妄言。其脈陽濡而弱。陰小而急。治在太陰（脾屬土主濕）不可發汗。汗出必不能言。 耳聾。不知痛所在。身青面色變。名曰重HT 。如此死者。醫殺之耳。白虎加蒼朮湯。（雜百十七）主之（此方出傷寒微旨。亦仿金匱白虎加桂湯。）（雜四十）
（五十）問發熱惡寒。頸項強急。腰身反張如中風狀。或螈 口噤。
此名 也。傷風頸項強急。身體反張。屬太陽經。先因傷風。又感寒濕而致然也。古人謂之病。（ 音幟。又作痙。巨郢反。 者。強直也。古人以強直為 。金匱要略云：太陽病，其身體KT KT 。便為 也）外証發熱惡寒。與傷寒相似。但其脈沉遲弦細，而項背反張強硬。如發癇之狀。此為異耳。（新產血虛多汗出喜中風亦有此証）當察其有汗無汗。以分剛 柔 。
（無汗惡寒名剛 。有汗不惡寒名柔 ，）無汗葛根湯主之，有汗桂枝加葛根湯主之。（本草葛根主傷風有濕開竅解肌）凡剛柔二 。小續命湯。（雜五七）並可與之。
（有汗者小續命湯去麻黃加葛根也）若審知剛 。胸滿口噤。其人臥不著席。腳攣急。咬齒。當行大承氣湯。（外台云：熱而 者死。熱病痙者。反折螈 。齒噤 也）
○又問剛柔二 。與陰陽二痙是如何 亦作痙。陽痙屬剛 。陰痙屬柔 。附朮散、（雜五八）桂心白朮湯、（雜五九）附子防風散、（雜六十）八物白朮散、（雜六一）桂枝煮散。可選而用之。（活人續集解惑論云：合面而臥為陰痙。仰目者為陽痙。又云或因濕家發汗多。則發 也）
（又五十）問初春病患肌肉發斑癮疹如錦紋。或咳心悶。但嘔清汁。
此名溫毒也。溫毒發斑者。冬時觸冒疹毒。至春始發。病初在表。或已發汗吐下而表証未罷。毒氣不散。故發斑黑膏主之。又有冬月溫暖。人感乖戾之氣。冬未即病。至春或被積寒所折。毒氣不得泄。至天氣暄熱。溫毒始發。則肌肉斑爛癮疹如錦紋而咳心悶。但嘔清汁葛根橘皮湯主之。（雜九四）黃連橘皮湯（雜百廿五）尤佳。