類証活人書 | 宋 朱肱 |
此一卷論陰陽。治傷寒須識陰陽二証。手足各有三陰三陽。合為十二經。在手背者為陽屬表為腑。在手掌裡者為陰屬裡為臟。足經仿此。傷寒只傳足經不傳手經。素問熱論。亦只說足三陰三陽受病。巢氏言。一曰太陽屬小腸誤矣。足之陽者。陰中之少陽。足之陰者。陰中之太陰。足之三陽從頭走足。足之三陰從足走腹。陽務於上。陰務於下。陽行也速。陰行也緩。陽之體輕。陰之體重。 陰家脈重。陽家脈輕。陽候多語。陰証無聲。陽病則旦靜。陰病則夜寧。陽虛則暮亂。陰虛則夜爭。 陰陽消息。証狀各異。然而物極則反。寒暑之變。重陽必陰。重陰必陽。陰証似陽。陽証似陰。陰盛隔陽。似是而非。若同而異。明當消息以法治之。
（十八）問陰証
太陰少陰厥陰，皆屬陰証也。太陰者，脾也。少陰者，腎也。厥陰者，肝也。
○何謂太陰証。
太陰脾之經。主胸膈 脹。甲乙經云：邪生於陽者。得之風雨寒暑。邪中於陰者。得之飲食居處。
陰陽喜怒。又曰。賊風虛邪者。陽受之。飲食不節。起居不時者。陰受之。陽受之則入腑。陰受之則入臟。入六腑則身熱。不時上為喘呼。入五臟則 滿閉塞。下為飧泄。久為腸 。
○何謂少陰証。
少陰腎之經。主脈微細心煩。但欲寐。或自利而渴。又問經云：一二日少陰病者何也。謂國中病時。
腠理寒。便入陰經。不經三陽也。傷寒雖是三陰三陽。大抵發於陽則太陽也。發於陰則少陰也。
此二經為表裡。其受病最為多。陽明太陰受病頗稀。至於少陽厥陰肝膽之經。又加少焉。凡病一日至十二三日。太陽証不罷者。但治太陽。有初得病便見。（去聲）少陰証者。直攻少陰。亦不必先自太陽次傳而至。蓋寒氣入太陽。即發熱而惡寒。入少陰經。只惡寒而不發熱也。三陰中寒。微則理中湯。稍厥或中寒下利。即乾薑甘草湯。手足指頭微寒冷謂之清。（音去聲）此未消吃四逆。蓋疾輕故也。只可服理中乾薑之類。大段重者。用四逆湯。無脈者用通脈四逆湯也。
○何謂厥陰証。厥陰肝之經主消渴。氣上沖。心中疼。熱飢不欲食。食則吐蛔。下之利不止也。若陰氣獨盛。陽氣暴絕。則為陰毒。其証四肢逆冷。臍腹築痛。身如被杖。脈沉疾。或吐或利。當急灸臍下。服以辛熱之藥。令陽氣複而大汗解矣。古人云：辛甘發散為陽。謂桂枝甘草乾薑附子之類。能複其陽氣也。微用辛甘。甚則用辛苦。陰極發躁。陰証似陽。學人當以脈別之。
（十九）問陽証
太陽陽明少陽，皆屬陽証也。太陽者。膀胱也。發熱惡寒頭疼腰痛而脈浮也。陽明者。胃也。不惡寒反惡熱。 汗出。大便秘。潮熱而脈長也。少陽者。膽也。口苦咽乾脅下滿。發熱而嘔。或往來寒熱而脈弦也。麻黃湯、大青龍湯、桂枝湯、治太陽經傷風寒也。大柴胡湯、調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯、治陽明傷寒也。小柴胡湯、治少陽傷寒也。
其他藥皆發汗吐下後証也。
○若陽氣獨盛。陰氣暴絕。即為陽毒。必發躁狂走妄言。面赤咽痛。身斑斑如錦紋。或下利赤黃。脈洪實。
或滑促。當以酸苦之藥。令陰氣複而大汗解矣。古人云：酸苦涌泄為陰。謂苦參大青葶藶苦酒之類。（雜十六）能複其陰氣也。微用苦。甚則兼用酸苦。折熱複陰。若熱極發厥。陽証似陰。學人當以脈別之。
（二十）問手足逆冷。臍腹築痛。咽喉疼。嘔吐下利。身體如被杖。或冷汗。煩渴。脈細欲絕。
此名陰毒也。陰毒之為病。初得病手足冷。背強咽痛。糜粥不下。毒氣攻心。心腹痛。短氣。
四肢厥逆。嘔吐下利。體如被杖，宜服陰毒甘草湯（雜七）、白朮散（雜八）、附子散（雜九）、正陽散（雜十）、肉桂散（雜十一）、回陽丹（雜十二）、返陰丹（雜十三）、天雄散、正元散、退陰散（並雜十四）之類。可選用之。
○大抵陰毒。
本因腎氣虛寒。或因冷物傷脾。
外感風寒。內既伏陰。外又感寒。或先感外寒而內伏陰。內外皆陰。則陽氣不守。遂發頭疼腰重腹痛。眼睛疼。身體倦怠。四肢逆冷。額上手背冷汗不止。或多煩渴。精神恍惚。如有所失。三二日間。或可起行。不甚覺重。診之則六脈俱沉細而疾。尺部短小。寸口脈或大。（六脈俱浮大。或沉取之大而不甚疾者。非陰証也。大抵陽毒傷寒。其脈多弦而洪數。陰毒傷寒。其脈沉細而弦疾。不可不知也）若誤服涼藥。則渴轉甚。躁轉急。有此病証者。便須急服辛熱之藥。一日或二日便安。
○若陰毒漸深。其候沉重。四肢逆冷。腹痛轉甚。或咽喉不利。心下脹滿結硬。躁渴。虛汗不止。
（陽盛則身熱而無汗。陰盛則身冷而有汗。岐伯云：陽勝則身熱。腠理閉。喘粗。為之。俯仰。汗不出而熱。陰勝則身寒汗出。身常清。數栗而寒。寒則厥）或時鄭聲。指甲面色青黑。六脈沉細而疾。一息七至已來。有此証者。速於氣海或關元二穴灸三二百壯。以手足和暖為效。仍兼服正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、白朮散。內外通逐。令陽氣複而大汗解矣。（陰獨盛而陽氣暴絕。則為陰毒。若陽獨盛而陰氣暴絕。則為陽毒。大凡陰陽離絕。非大汗不能複其正氣也）
○若陰毒已深。疾勢困重。六脈附骨。取之方有。按之即無。一息八至以上。或不可數至。此則藥耳難為攻矣。但於臍中用蔥熨法（雜十五）、或灼艾三五百以來。手足不溫者。不可治也。如得手足溫。更服前熱藥以助之。若陰氣散。陽氣來。即漸減熱藥而調治之。（陽氣乍複。往往卻煩躁。慎不可投涼藥。煩躁甚者。再與返陰丹即定。常須識此。勿令誤也）
（二十一）問發躁狂走。妄言面赤。咽痛。身斑。斑若錦文。或下利赤黃，而脈洪實。
此名陽毒也。傷寒病。若陽氣獨盛。陰氣暴絕。必發躁狂走。妄言面赤。咽痛身斑。斑若錦文。
或下利赤黃。脈洪實。或滑促，宜用酸苦之藥。令陰氣複而大汗解矣。葶藶苦酒湯（雜十六）、陽毒升麻湯（雜十七）、大黃散（雜十八）、梔子仁湯（雜十九）、黑奴丸（雜二十）、可選而用之。
○近人治傷寒脈洪大。內外結熱。舌卷焦黑。
鼻中如煙煤。則宜以水漬布薄之。疊布數重。新水漬之。稍捩去水。搭於胸上。須臾蒸熱。又漬令冷如前薄之。仍數換新水。日數十易。熱甚者。置病患於水中。熱勢才退則已。亦良法也。
（二十二）問病患潮熱獨語。如見鬼狀。發則不識人。尋衣撮空。直視微喘。
仲景云：傷寒若吐若下後不解。不大便。五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒獨語。 如見鬼狀。若劇者發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。但發熱譫語者。大承氣湯主之。 若一服利則止後服。脈弦者生。澀者死。（弦者陽也。澀者陰也。陽証見陰脈者死。病患有陽証而脈澀者。慎不可下）
（二十三）問胸膈不快。 滿閉塞。唇青手足冷。脈沉細。少情緒。或腹痛。
此名太陰也。近人多不識陰証。才見胸膈不快。便投食藥。非其治也。大抵陰証者。由冷物傷脾胃。陰經受之也。主胸膈 滿。面色及唇皆無色澤。手足冷。脈沉細。少情緒。亦不因嗜欲。但內傷冷物。或損動胃氣。遂成陰証。複投巴豆之類。胸膈愈不快。或吐而利。經一二日遂致不救。
蓋不知寒中太陰也。太陰者。脾之經也。
○又問萬一飲食不節、胸膈不快、寒中陰經、何法以治之。
答云：急作理中湯、加青橘陳橘銼如麻豆大，
服一二劑。胸膈即快。枳實理中丸（雜八一）、五積散、（雜二十一）尤良。
（二十四）問脈微細。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渴。
此名少陰也。少陰之為病。欲吐不吐。心煩但欲寐。五六日自利而渴者虛。故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒。不能製水。故令色白也。四逆湯主之。
○少陰病。若口燥舌乾而渴者。須急下之。不可緩也。大承氣湯主之。若脈沉而遲者。須溫之。四逆湯主之。蓋以口燥而渴者。知其熱。脈沉而遲者。別其寒也。少陰屬腎。古人謂之腎傷寒也。腎傷寒。
口燥舌乾而渴。固當急下。大抵腎傷寒。亦多表裡無熱。但苦煩憒。默默而極。不欲見光明。有時腹痛。其脈沉細。舊用四順湯。古人恨其熱不堪用云。腎病而體猶有熱者，可服仲景四逆散。若已十餘日。下利不止。手足徹冷。乃無熱候。可增損四順湯。（雜百十九）
○少陰病若惡寒而 。時時自煩。不欲濃衣者。用去大黃大柴胡湯。
○少陰病始得之。反發熱。脈沉者。麻黃細辛附子湯微汗之。
○少陰病得之二三日。常見少陰無陽証者。亦須微發汗，宜麻黃附子甘草湯。此學人不可不知也。
（二十五）問身微熱煩躁。面赤脈沉而微。
此名陰証似陽也。陰發躁熱發厥。物極則反也。大率以脈為主。諸數為熱。諸遲為寒。無如此最驗也。假令身體微熱。煩躁面赤。其脈沉而微者。皆陰証也。身微熱者，裡寒故也。煩躁者。陰盛故也。面戴陽者。下虛故也。若醫者不看脈。以虛陽上膈躁。誤以為實熱。反與涼藥。則氣消成大病矣。外台秘要云：陰盛發躁。名曰陰躁。欲坐井中，宜以熱藥治之。仲景少陰証面赤者。四逆加蔥白主之。
（二十六）問手足逆冷，而大便秘。小便赤。或大便黑色。脈沉而滑。
此名陽証似陰也。重陽必陰。重陰必陽。寒暑之變也。假令手足逆冷而大便秘。小便赤。或大便黑色。其脈沉而滑者。皆陽証也。輕者白虎湯。甚者承氣湯。傷寒失下。血氣不通。令四肢逆冷。
此是伏熱深。故厥亦深。速用大承氣加分劑下之。汗出立瘥。（仲景所謂厥應下之者此也）
○兼熱厥與陰厥自不同。熱厥者。微厥即發熱。若陰厥即不發熱。四肢逆冷。惡寒脈沉而細。大小便滑泄矣。
（二十七）問身冷脈細沉疾。煩躁而不飲水。
此名陰盛隔陽也。傷寒陰盛隔陽者。病患身冷。脈細沉疾。煩躁而不飲水者是也。若欲引飲者非也。不欲飲水者，宜服霹靂散（雜二十二）。須臾躁止。得睡汗出即瘥。此藥通散寒氣。然後熱氣上行。汗出乃愈。火焰散（雜二十二）、丹砂丸（雜二十四）、並主之。
（二十八）問手足逆冷
此名厥也。厥者。逆也。陰陽不相順接。手足逆冷也。陽氣衰。陰氣盛。陰勝於陽。故陽脈為之逆。不通於手足。所以逆冷也。傷寒熱多厥少者。其病當愈。厥多熱少者。其病為進。
○然有冷厥。
有熱厥。當仔細辯認。
○冷厥者。初得病日。便四肢逆冷。脈沉微而不數。足多攣臥而惡寒。或自引衣覆蓋。不飲水。或下利清穀。或清便自調。（清便自調。即是大便如常）或小便數。外証多惺惺而靜。脈雖沉實。按之遲而弱者。知其冷厥也。四逆湯。理中湯。通脈四逆湯。當歸四逆湯。當歸四逆加茱萸生薑湯。白通加豬膽湯。皆可選用也。
○熱厥者。國中病。必身熱頭痛外。別有陽証。
至二三日乃至四五日。方發厥兼熱厥者。厥至半日卻身熱。蓋熱氣深。則方能發厥。須在二三日後也。
若微厥即發熱者，熱微故也。其脈雖沉伏。按之而滑。為裡有熱。其人或畏熱。或飲水。或揚手擲足。
煩躁不得眠。大便秘。小便赤。外証多昏憒者。知其熱厥也。白虎湯。承氣湯。隨証用之。仲景云：傷寒一二日至四五日厥者。必發熱。前熱者後必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥應下之而反發汗者。必口傷爛赤。（熱厥當下。故云厥應下之者。若反發汗。必口傷爛赤也）又有下証悉具而見四逆者。是失下後。血氣不通。四肢便厥。醫人不識。卻疑是陰厥。複進熱藥禍如反掌。大抵熱厥須脈沉伏而滑。頭上有汗。其手雖冷。時複指爪溫。須便用承氣湯下之。不可拘忌也。（諸手足逆冷，皆屬厥陰。不可下。不可汗。然有須下、有須汗証者。謂手足雖逆冷。時有溫時。手足掌心必暖。非正厥逆也。當消息之）
○若病患寒熱而厥。面色不澤。冒昧而兩手忽無脈。或一手無脈者。必是有正汗也。多用綿衣包手足令溫暖。急服五味子湯（雜二十五）。或兼與麻黃細辛甘草湯之類。服之時。必大汗而解矣。
○或傷寒厥逆而心下怔忪者，宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治厥。不爾。水漬入胃必下利也。
○又有病患手足厥冷。脈乍結者。邪氣結在胸也。心下滿而煩。飢不能食者。病在胸中。當吐之，宜瓜蒂散。蓋病在胸中。亦能令人手足厥。但認脈乍結者是也。（陰虛則結。脈來緩時一止複來曰結。主胸滿煩躁）
○若傷寒發厥至七八日。膚冷而躁。無時暫安者。為臟厥。此為難治。
○又問仲景少陰四逆湯。又有四逆散。何也。答曰：大抵少陰病不可便用熱藥。且如少陰病亦有表熱者，仲景謂之晚發熱。用麻黃細辛之類以發汗。終不成少陰証。便不得發汗耶。今少陰病四肢冷。亦有內熱者，仲景用四逆散。是也。四逆湯用附子乾薑，而四逆散主四逆，而其人或咳或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重。以上病皆熱証耳。
（二十九）問吐長蟲
此名蛔厥也。蛔厥者。臟寒蛔上入膈。其人吐蛔也。此是厥陰証。或病患有寒。複發其汗。胃中冷。及因發汗後身熱。重發其汗。胃中虛冷。故長蟲逆上。先服理中丸次用烏梅丸。
（三十）問身體重少氣。陰腫入裡。腹內絞痛。熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花。婦人則裡急。腰胯連腹內痛。
此名陰陽易也。傷寒病新瘥。陰陽氣未和。因合房室。則令人陰腫入腹絞痛。婦人則裡急。腰胯連腹內痛。名為陰陽易也。其男子病新瘥未平複，而婦人與之交接得病。名曰陽易其婦人病新瘥未平複。男子與之交接得病。名曰陰易。所以呼為易者。陰陽相感動。其毒疫著於人。如換易然。其病狀身體重。熱上沖胸。頭重不能舉。眼中生花。四肢拘急。小腹絞痛。手足拳。則皆死。其亦有不即死者。病苦小腹裡急。熱上沖胸。頭重不欲舉。百節解離。經脈緩弱。血氣虛。骨髓枯竭。便恍恍翕翕。 氣力轉小。著床而不能搖動。起止仰人。或引歲月方死。燒 散（音加）。鼠糞湯（雜二十六）、竹皮湯、乾薑湯、青竹茹湯、當歸白朮湯（並雜二十七）、可選用之。