辨證

證候是人體失去正常生理功能時，所表現的一系列證狀的綜合。某些證狀的同時出現或先後出現，有其病理、生理上的共同性和必然性，所以證狀的出現，雖然是千變萬化、錯綜複雜的，但也有一定的規律，并且相互之間有著密切的關係。對這些證狀的辨認分析，可以了解疾病的本質，從而作出適當的治療方案。所以證候分類的方法，是辨證識病的基本法則。

辨證就是分析辨認疾病的證候。

陰陽、表裡、寒熱、虛實。

八綱可以概括一切疾病的證候。其中陰陽兩綱是八綱的總綱，裡、寒、虛三綱屬陰，表、熱、實三綱屬陽。但在具體臨證時，在陰證或陽證之間，還會挾有陽中有陰、陰中有陽等表裡、寒熱、虛實錯綜複雜的證狀在內。所以對八綱的運用，既要有分綱的辨析，又要有綜合的歸納，同時，還要注意證候的轉化和真假。

轉化：由於人體抗病能力的改變，陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實，往往可以互相轉化。一般的說，
陽證轉為陰證，表明病情惡化，陰證轉為陽證，表明病情好轉；
由表入裡為病進，由裡出表為病退；
虛證轉為實證為吉，實證轉為虛證為凶；
寒邪化熱表示邪實，熱病變寒表示正衰。

真假：一般在重病和久病的階段，往往能出現“熱深厥深、陰盛格陽”的真熱假寒、真寒假熱的現象；有時也會出現“大實有贏狀、至虛有盛候”的真實假虛、真虛假實的特殊情況。稍一不真，就能造成大錯，所以應該仔細辨別。

1. 陰陽辨證

	證狀	脈象	舌苔
陰證	倦怠踡臥，靜而少言，聲低息怯，身寒足冷，不煩火渴，喜溫惡寒，溲清便溏。	沉遲無力	質淡胖嫩，舌苔滑潤
陽證	身輕展臥，身熱足暖，狂譟不安，聲高息粗，譫語煩渴，便秘溲赤，腹痛拒按。	浮數有力	質紅絳，苔黃燥裂，焦黑，起刺
真陰不 足	虛火時炎，口燥咽乾，頭暈眼花，骨蒸盜汗，惡夢遺精，身熱便結，掌心熱。	數而無力	舌紅少津
真陽不足	頭眩自汗，喘咳身腫，肢冷便溏，陽痿精冷，足痿弱，五更瀉	大而無力	唇舌色淡
陰 厥	身寒不熱，面白膚冷，踡臥神乏而後發現四肢厥冷。屬陰證。	細無力
厥 證	身熱頭疼，面赤火升，譫語煩亂而後發現西肢厥冷，屬陽證。	洪大滑
亡 陰	畏熱肢溫，肌熱汗出，口渴喜熱，氣粗便秘。	洪實	質紅絳，少津
亡 陽	惡寒肢冷，肌冷氣微，冷汗如油，不渴，喜熱飲。	浮數空豁	舌色淡而潤
陰 虛	伴有虛煩不眠火升烘熱口乾咽燥，形薄。	細 數
陽 虛	伴有怯冷形寒，倦怠乏力、懶言怕動、面色。淡白無榮。	弱 遲

2.表裡辨證

	寒證	熱證
寒熱喜惡	惡寒喜熱	惡熱喜寒
口渴	不渴	渴喜冷飲
面色	白	紅赤
四肢	冷	熱
大便	稀溏	秘結
小便	清長	短赤
舌象	舌淡、苔白潤	舌紅、苔黃

辨別應變的淺深和轉變的趨勢

表 裡	證　狀	脈　象	舌　苔
表 證	發熱惡寒，頭疼身痛，四肢酸楚，鼻塞。	浮	舌薄
表 寒	發熱惡寒，有汗或無汗，項頭腰痛，骨節煩疼。	浮緩或浮緊	薄白潤
表 熱	惡風身熱，有汗不暢，口渴或不渴。	浮數	薄白尖紅
表 虛	汗出惡風或漏汗不止。	浮緩無力	質淡
表 實	無汗身痛。	浮數有力或浮緊	白薄
裡 證	壯熱濕熱，神昏煩燥，口渴，便秘或下利，胸疼腹痛，溲赤。	沉	黃或灰黑
裡 寒	畏寒，口不渴，惡心嘔吐，腹痛泄瀉，肢冷。	沉遲	舌淡苔白
裡 熱	發熱無寒，口渴汗出，煩熱擾亂。	數實	舌赤苔黃
裡虛	氣弱懶言，食減倦怠，泄瀉、遺精或二便失禁。	沉弱	質嫩苔白
裡實	發熱便秘，腹脹滿，譫語發狂，手足出汗。	沉實	黃燥
半表 半裡	寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲艮，口苦咽乾，目眩。	弦	淡黃或黃膩

一般皮毛、肌肉、經脈等屬表，五(六)臟六腑、血脈、骨髓等屬裏。

3. 寒熱辨證

證	證狀	脈象	舌苔
寒證	面蒼白，神清蜷臥，身寒肢冷，便溏溲清，口不渴或喜熱飲。	遲	白滑
真寒 假熱	口渴不喜冷飲，飲亦不多，身熱反欲近衣，面赤足冷，狂燥無力，禁之則止。	沉細遲弱，或浮大緊數而按之無力無神	淡黃而潤或灰潤。
熱證	面紅目赤，發熱無寒，潮熱煩躁，口渴喜冷，唇乾齒燥，便秘溲赤。	洪數有力	乾黃或乾黑，起刺無津。
真熱 假寒	身寒不欲近衣，肢冷而身熱齒焦，腹瀉而屎氣極臭。	滑實有力	白而不潤，或苔白質絳。

4. 虛實辨證

從虛實辨別體力的強弱和病勢的盛衰。


	虛證	實證
病程	長(久病)	短(新病)
體質	必虛弱	必粗壯
精神	萎靡	興奮
聲息	聲低息微	聲高息粗
疼痛	喜按	拒按
胸腹脹滿	按之不痛，脹滿時減	按之疼痛，脹滿不減
發熱	五心煩熱，午後微熱	蒸蒸壯熱
惡寒	得衣近火則解	添衣加被不減
舌象	質嫩，苔少或無苔	質老，苔厚膩
脈象	無力	有力

虛實		證	脈象	舌苔
虛證		消瘦食少，聲低氣短，神軟乏力。	無力	舌體胖嫩
虛寒		面白畏寒，下利清穀，手足冷。	沉遲無力	白潤
虛熱		骨蒸潮熱，或熱無定時，盜汗虛煩，咽乾痛。	細數無力	絳紅
氣虛		氣喘息短，自汗，語言無力，頭眩心悸。	濡弱	薄白質淡
血虛		心煩不寐，唇淡面白，津少口燥，夢熱盜汗。	細數無力	質淡紅
實證		腹滿拒按，便秘溲小，聲高氣粗，表證則無汗。	有力	黃厚
寒實		在表者與表寒證同，在裡者挾有寒濕寒痰等實邪。	遲弦	白潤
熱實		在表與表熱證同，在裡者挾有食滯、痰濕、瘀血等實邪。	數實	黃燥
氣實	肺	胸痞頭眩，痰多氣壅礙臥。	浮滑	白膩
	胃	中滿，嘈雜懊惱，噯腐吞酸，嘔吐呃逆。	弦實	黃膩
	腸	腹脹滿，繞臍痛，便秘或下利赤白，潮熱譫語。	沉實	黃厚少津
	肝	頭痛目眩多怒　脹。	強 勁	薄黃
血實(血瘀)	在裡	癥瘕積聚，痛處不移。	沉弦	舌紅或有紫點。
	肌肉	局部青腫痛疼。
	經絡	身痛痙攣。
	上焦	胸膈肩膊刺痛。
	中焦	脘腹竄痛。
	下焦	小腹脹滿刺痛，痛處不移，大便自利，色黑如漆。

四診	陰證	陽證
望	面色蒼白或暗淡，身重捲臥，倦怠無力，萎靡不振，舌質淡而胖膩，舌苔潤滑	面色潮紅或通紅，身熱，喜涼，狂燥不安，口唇燥裂，舌質紅絳，苔色黃或老黃，甚則燥裂，或黑而生芒刺
聞	語聲低微，靜而少言，呼吸祛弱，氣短	語聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，狂言叫罵
問	大便氣腥臭，飲食減少，口中無味，不煩不渴，或喜熱飲，小便清長或短少	大便或硬或秘，或有奇臭，惡食，口乾，煩渴引飲，小便短赤
切	腹痛喜按，身寒足冷，脈象沉微細澀弱遲無力	腹痛拒按，身熱足暖，脈象浮洪數大滑實而有力

臟腑辨證

參考資料

• 心與小腸病辨證

  證候	相同點	不同點
  心氣虛	心悸怔忡，胸悶氣短，活動後加重，自汗	面色淡白，舌淡苔白，脈虛
  心陽虛		畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脈微細
  心陽暴脫		突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌質淡紫青滑，脈微細欲絕。

• 肺與大腸病辨證

  風寒束肺、寒邪客肺、飲停於肺、痰濕阻肺四症比較
  

  證候	性質	主症	兼症	舌苔	脈象
  風寒束肺	實證	咳嗽痰液稀白	鼻塞流清涕，惡寒發熱無汗	白苔	浮緊
  寒邪客肺	實證	咳嗽氣喘，痰液稀白	形寒肢冷，不發熱	舌淡苔白	遲緩
  飲停於肺	本虛標實證	咳嗽氣喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫狀，喉中痰鳴倚息，不能平臥	胸悶，甚則心悸，下肢浮腫	舌淡苔白滑	弦
  痰濕阻肺	外感急性發作屬實， 慢性發作屬本虛標實證	咳嗽痰多質黏，色白易吐	胸悶，甚則氣喘痰鳴	舌淡苔白膩	滑

  風熱犯肺、熱邪壅肺、燥邪犯肺三症鑑別
  

  證候	發病季節	主症	兼症	舌苔	脈象
  風熱犯肺	冬春多見	咳嗽痰稠色黃	鼻塞流黃濁涕，身熱惡風，口乾咽痛	舌尖紅苔薄黃	浮數
  熱邪壅肺	冬春多見	咳嗽氣喘痰黃高熱	口渴煩躁不安，甚則鼻翼煽動，衄血咯血，胸痛，咳吐膿血腥臭痰	舌紅苔黃	滑數
  燥邪犯肺	秋季多見	乾咳痰少質黏，唇舌咽鼻乾燥欠潤	惡寒發熱	舌紅苔白或薄黃	數

  證候	主症	兼症	舌苔	脈象
  大腸濕熱	下利黏_或黃色稀水	腹痛、裡急後重，肛門灼熱，口渴，小溲短赤，或有寒熱	舌紅苔黃膩	濡數或滑數
  大腸液虧	大便乾結難解，數日一行	口乾咽燥，口臭，頭暈	舌紅少津	細澀
  腸虛滑瀉	便泄無度或失禁脫肛	腹痛隱隱，喜熱喜按	舌淡苔白滑	沉弱

• 脾與胃病辨證

  證候	相同症	不同症	舌苔	脈象
  脾氣虛	腹脹納少，食後尤甚，便溏肢倦，食少懶言，面色萎黃	或浮腫，或消瘦	舌淡苔白	緩弱
  脾陽虛		腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀	舌淡胖苔白滑	沉遲無力
  脾氣下陷		脘腹墜脹，或便意頻數，肛門墜重或久痢脫肛或子宮下垂，或小便混濁如米泔	舌淡苔白	弱
  脾不統血		便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經過多，崩漏等	舌淡苔白	細弱

  胃病寒熱虛實鑒別
  

  證候	疼痛性質	嘔吐	口味與口渴	大便	舌象	脈象
  胃寒	冷痛	清水	口淡不渴	便溏	舌淡苔白滑	沉遲
  胃熱	灼痛	吞酸	渴喜冷飲	秘結	舌紅苔黃	滑數
  胃陰虛	隱痛	乾嘔	口咽乾燥	乾結	舌紅少苔	細數
  食滯胃脘	脹痛	酸腐食物	口中腐臭	酸臭	苔厚膩	滑

• 肝與膽病辨證

  證候	性質	主症	兼症	舌苔	脈象
  肝陽化風	上實下虛證	眩暈欲仆，頭搖肢顫，語言騫澀，或舌強不語，或卒然倒地，不省人事，偏癱‧	頭痛項強，手足麻木，步履不正	舌紅苔白或膩	弦而有力
  熱極生風	熱證	手足抽搐，頸項強直，角弓反張，兩目上視，牙關緊閉	高熱神昏，躁熱如狂	舌紅絳	弦數有力
  陰虛動風	虛證	手足蠕動	午後潮熱，五心煩熱，口咽乾燥，形體消瘦	舌紅少津	弦細數
  血虛生風	虛證	手足震顫，肌肉潤動，關節拘急不利，肢體麻木	眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮	舌淡苔白	細

• 腎與膀胱病辨證

  腎虛診斷標準
  

  	主要標準	次要標準
  腎陰虛	五心煩熱生火 舌紅苔少或裂或剝	口乾 頭暈目眩耳鳴 面色憔悴 盜汗 失眠 遺精 便乾溺赤 脈細數
  腎陽虛	畏寒（經常畏寒，以冬為甚） 水腫	面色胱白 便溏，溺清長 氣虛 陽萎 舌胖而潤 脈沉遲
  腎虛(不分陰陽)	1. 腰酸 2. 肢軟 3. 髮脫 4. 齒搖 5. 二尺脈弱

  腎病五證比較表
  

  證候	性質	症狀	舌苔	脈象
  腎陽虛	虛證	腰膝痠痛，畏寒肢冷，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫	舌淡胖苔白	沉弱
  腎陰虛	虛證	腰膝痠痛，失眠多夢，陽強易舉，遺精早泄，潮熱盜汗咽乾鸛紅，溲黃便乾	舌紅少津	細數
  腎精不足	虛證	痿軟，成人精少，經閉髮脫齒搖，健忘耳聾，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍	舌淡紅苔白	沉細
  腎氣不固	虛證	腰膝痠軟，聽力減退，小便頻數而清，餘瀝不盡，遺尿失禁，滑精早泄，胎動易滑	舌淡苔白	沉弱
  腎不納氣	虛證	咳喘呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚，自汗神疲，聲音低祛，腰膝痠軟	舌淡苔白	沉弱

• 臟腑兼病辨證
  • 心腎不交
  • 心脾兩虛
  • 心肝血虛
  • 心腎陽虛
  • 心肺氣虛
  • 脾肺氣虛
  • 脾腎陽虛
  • 肺腎陰虛
  • 肝腎陰虛
  • 肝脾不調
  • 肝胃不和
  • 肝火犯肺

氣血津液辨證

	證型	病因病機	臨床表現
氣病	氣虛證	臟腑機能減退所反應的證候	頭暈目眩，神疲乏力，少氣懶言，自汗，動則諸症加劇甚則或見腹部有墜脹感，脫肛，子宮下垂，小便失禁，舌淡，脈虛弱無力。
	氣陷證	臟氣不足，絡脈失養而鬆弛，以致升舉無力，而反下陷的證候	往往由氣虛進一步發展而成。常見於泄瀉、痢疾，脫肛，腹部墜脹，子宮下垂。
	氣滯證	臟腑經絡，或形體四肢發生氣機鬱滯所表現的證候	脹痛(脹甚於痛)，時輕時重，走竄不定，得噯氣或矢氣後痛減。
	氣逆證	氣機升降失常，逆而向上所反應的證候	因臟腑不同而有不同表現，肺氣上逆則咳嗽，氣喘；胃氣上逆則惡心嘔吐，噯氣呃逆，肝氣升發太過則見頭痛，眩暈，昏厥，吐血。
血病	血虛證	血液虧虛，臟腑百脈失養，表現全身虛弱的證候	面色萎黃或珖白，唇色淡白，神疲乏力，頭暈目眩，心悸怔忡，肢麻髮落，爪甲色淡無華，舌淡，脈細無力。
	血瘀證	瘀血阻滯於臟腑、經脈所引起的證候	局部疼痛如針刺，部位固定，拒按，或有腫塊，或見出血，血色紫暗夾有血塊，血塊排出後疼痛減輕，面色晦暗，口唇及皮膚青紫，或見肌膚甲錯，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑、脈細澀。
	血熱證	臟腑火熱熾盛，熱迫血分的證候	以咳血、吐血、衄血、尿血、便血為主要表現。舌象多見紅絳，脈象多見弦數。
	血寒證	絡脈寒凝氣滯，血行不暢，漸致瘀滯的病證	少腹疼痛，或腹內積塊；或手足疼痛，遇寒增劇，得溫痛減；或形寒肢冷，肢體肌膚紫暗發涼；婦女月經愆期，小腹冷痛，經色紫暗，夾有血塊。舌質淡暗或淡紫苔白，脈沉遲澀。
氣血兩虛	血滯血瘀	氣機鬱滯而致血行障礙出現瘀阻的證候	常見胸脅脹悶走竄疼痛，性情急譟，脅下痞塊刺痛拒按，舌質紫暗，或見紫斑，脈澀。婦女可見經閉或痛經，經色紫暗，或夾血塊，或乳房脹痛。
	氣虛血瘀	氣虛運血無力，血行瘀滯的證候	氣虛常見身倦乏力，少氣懶言；血瘀常見腹內癥積，疼痛如刺，痛處固定不移，拒按，舌紫，脈澀。
	氣血兩虛	氣虛則全身機能活動減退，血虛則臟腑百脈失濡	少氣懶言，神疲乏力，自汗；面色淡白無華或萎黃，口唇、爪甲、目_淡白不榮，心悸失眠。舌象多見淡嫩，脈象細弱無力。
	氣不攝血	氣虛不能統攝血液而致出血的證候	血證只要與氣虛證同見，便屬氣不攝血。
	氣隨血脫	大出血時引起氣隨血脫的證候	多見於肝、胃、肺本有宿疾，脈道突然破裂，以致大量出血，氣隨血脫
津液病	津液不足	臟腑肌膚等組織，缺乏津液濡潤所表現乾燥現象的病證，又稱內燥證	口燥咽乾，皮膚乾枯，大便乾結難解，小便短少而黃，舌紅少津，脈細數或細小。
	水液停聚	凡外感六淫，內傷七情，影響臟腑經脈輸布和排泄水液功能的證候	水腫或痰飲。

六經辨證

綜合病的部位、性質、病機、病勢，加以分析歸納，別為某經病證，作為辨證施治的依據。 此乃張仲景論治傷寒的主要方法，也是臨床反覆實踐，行之有效的經驗總結。

太陽病	太陽主表，為諸經的藩籬，外邪侵襲，大多由此而入。太陽病的主要脈證是脈浮，頭項強痛痛和惡寒。
陽明病	陽明病是外感病陽亢邪熱熾盛的極期階段，其性質屬裡熱實證。
少陽病	少陽病是病邪已離太陽之表，而又未入陽明之經，處於表裡之間的半表半裡熱證。
太陰病	太陰病主要表現為脾虛濕盛的證候。太陰屬脾，陽明屬胃，互為表裡。太陰病的發生，可由三陽治療失當， 損傷脾陽而起；也可由於風寒之邪直接侵犯而起病。主要證候為腹滿而吐，食不下，自利，時腹自痛，脈緩弱。
少陰病	少陰病為傷寒六經病變發展過程中最為危險的階段，其性質屬全身性虛寒證。 少陰包括心腎二臟，為人身之根本，心腎機能衰減，抗病力量薄弱，則為少陰之病。少陰一經，兼水火二氣，寒熱雜居，其為病表現不一，如病偏於寒，則證類太陰，並偏於熱，則證類太陽。
厥陰病	厥陰病屬於寒熱錯雜證，見於傷寒的較後階段。由於厥陰是三陰之盡，又是陰盡陽生之臟，故病情演變多趨極端，不是極寒就是極熱。因此厥陰證候特點，為陰陽偏盛偏衰，寒熱錯雜混同出現。

六經辨證 參考資料

衛氣營血辨證　

衛、氣、營、血與三焦皆為溫病的辨證綱領，它的病變不僅顯示了疾病的輕重淺深，也說明了疾病的整個發展過程。溫病一般的發展規律，外邪初起多起於上焦和衛分，其病為淺而輕，順次再傳到中焦與氣分，其病則較重，若病到下焦營分血分，則表示病已極為嚴重。

衛、氣、營、血和三焦的分證方法，雖與六經分證有所不同，但都屬於外感疾病證候類型，因此三者有它的共同點。例如，邪在太陽時，就相近於上焦手太陰太陽和衛分，傳到陽明時，也就相近於中焦陽明和氣分了。此外，它們之間還有一種相互交錯的關係，例如陽明，病有中焦氣分的證狀，也可以出現發斑等氣分而兼血分的混合證狀。所以衛、氣、營、血和三焦的分證方法。可補六經分證之不足，三者各有特點，不可偏廢。

衛分證	多見於溫病的初期，溫邪客表，肺衛失宣。
氣分證	大多繼衛分證後出現，邪入氣分，裡氣蒸騰。
營分證	身熱夜甚、舌紅絳、心煩躁擾。
血分證	熱盛動血，心神擾亂。

類別		證狀	脈象	舌苔
衛分		發熱，微惡，頭痛咳嗽，口渴或不渴。無汗或少汗、鼻塞、飲食乏味。	數	薄白尖紅
氣分	經熱	發熱，不惡寒反惡熱，汗出口渴，溲赤，或懊　嘔吐。	洪大數	黃或黃白相兼
	實熱	腹滿且痛，便秘溲赤，或自利灼肛，譫語潮熱。	數實	黃燥
營分		口乾反不甚渴，煩燥不眠，身熱夜甚，甚則神昏譫語，舌蹇肢厥。	細數	紅絳
血分	虛證	神倦瘈瘲，四肢　動。	虛虛	紫晦
	實證	晝靜夜躁，譫語發狂，痙攣昏厥，斑疹，吐衄便血。	弱而數	深絳

三焦辨證

從三焦的部位概念來看，人的軀體所轄的臟器，分為上中下三部份。從咽喉至胸膈，屬上焦；脘腹屬中焦； 少腹及二陰屬下焦。就證候來看，上焦包括手太陰肺經和手厥陰包絡經的證候； 中焦包括足陽明胃經及足太陰脾經；下焦包括足少陰腎經及足厥陰肝經的證候。

三焦的傳變，一般是自上而下，常由上焦手太陰開始，傳入中焦陽明，這是順傳。但也有不傳陽明而傳入手厥陰心包，這便是所謂逆傳。也有初起即現中焦足太陰證狀的（如濕溫），也有發病即現下焦足厥陰證狀的（如暑厥、暑風），這與傷寒的直中相似。此外，也有合併出現兩焦病證的，這又和傷寒六經的合病、并病相似。辨證時均宜細加鑒別。

部位	經屬		證狀	脈象	舌苔
上焦	手太陰	肺	發熱惡寒，或汗出，頭痛而咳，口渴或不渴，午後熱重。	浮數	薄白
	手厥陰	心包	神昏譫語，口渴煩躁，夜寐不安，舌蹇肢厥。	細數	絳赤
中焦	足陽陰	胃	發熱不惡寒，汗出口渴，便秘溲澀（燥熱證）。	實大	黃燥
	足太陰	脾	身熱不揚，午後較甚，身重不渴，胸悶泛噁（濕熱證）。	濡	厚膩
下焦	足少陰	腎	身熱面赤，手足心熱，心煩不寐，唇裂舌燥，溲短色赤。	細數	舌絳少津
	足厥陰	肝	肢厥（熱深厥深），心中憺憺，手蠕動，甚則瘈瘲。	弦細數	舌絳苔少

治療法則

治病求本，扶正袪邪，調整陰陽，調整臟腑功能，調理氣血關係，因時、因地、 因人制宜。