通過對本章的學習,瞭解溫病治法的依據和原則,熟悉溫病常用治法的應用範圍和使用注意點,掌握溫病主要治法和方藥的應用。
教學內容
教學重點 泄衛解表法、清氣泄熱法、通下逐邪法、祛濕解熱法、清營涼血法、開竅醒神法、息風止痙法、滋養陰津法的分類、作用及適應證。
具有疏泄腠理,透表散邪,散熱降溫的作用。適用於溫病初起,邪在衛表。
分類 | 作用 | 適應證 |
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疏風泄熱 | 辛涼輕透,疏散肺衛 | 風溫初起,邪在肺衛 |
解表清暑 | 透散表寒,清暑化濕 | 夏月暑濕蘊中,寒邪束表 |
宣表化濕 | 芳香宣透,疏化表濕 | 濕溫初起,邪鬱肌表,氣機失暢 |
疏表潤燥 | 辛宣涼潤,疏衛潤燥 | 秋燥初起,邪在肺衛 |
現代報導:本法促進汗腺分泌及血管舒張,增強免疫功能,通過發汗、擴張血管,加快散熱、退熱,改善迴圈,有利於局部炎症的吸收和人體功能恢復。
注意事項:
具有清熱除煩,生津止渴的作用。適用於溫熱病衛分之邪已解,尚未入於營血分者。
分類 | 作用 | 適應證 |
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輕清宣氣 | 用輕清之品透泄邪熱,宣展氣機 | 溫邪初入氣分,郁於胸膈 |
辛寒清氣 | 辛寒泄熱 | 陽明氣分熱熾 |
清熱瀉火解毒 | 苦寒直清裡熱,瀉火解毒 | 氣分邪熱內鬱化火 |
現代報導其作用機理
注意事項
具有宣通氣機,疏解氣分半表半裡之痰熱濁濕,清泄少陽,分消走泄,開達膜厚作用。
適應於邪已離表又尚未入裡的半表半裡證。
分類 | 作用 | 適應證 |
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清泄少陽 | 辛苦芳化之品,清泄少陽熱邪,兼以化濕 | 熱郁少陽,兼有痰濕犯胃 |
分消走泄 | 辛開苦泄或開泄之品,宣展氣機,泄化痰熱,分消三焦氣分濕熱 | 濕熱留滯三焦,氣化失司,痰熱、濕濁阻遏 |
開達膜原 | 辛通苦燥之品,疏利透達濕濁之邪 | 濕熱穢濁郁閉膜原 |
臨床研究報導:本法具有解熱、抗菌、消炎、疏泄利膽、調整胃腸功能等作用。
注意事項:
具有通腑泄熱,排除邪毒,通瘀破結的作用,適用於有形實邪與熱互結於腸腑。
分類 | 作用 | 適應證 |
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通腑泄熱 | 用苦寒攻下之品,瀉下陽明實熱燥熱 | 熱入陽明,內結腸腑 |
導滯通便 | 用苦辛合苦寒之品,通導腸腑濕熱積滯 | 濕熱夾滯鬱阻腸道 |
增液通便 | 用甘寒滋潤合苦寒通下之品,滋養陰液兼以通下 | 陽明熱結津傷之證 |
通瘀破結 | 用攻下合活血化瘀之品,通泄下焦瘀熱互結之邪 | 燥結和瘀血蓄於下焦 |
現代報導:
注意事項:
具有調暢氣機,健運脾胃,通利水道作用,適應於氣分濕熱證。
分類 | 作用 | 適應證 |
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宣氣化濕 | 用芳化宣通之品疏通表裡氣機,透化濕邪 | 濕溫病初起,濕中蘊熱,濕遏表裡氣機 |
燥濕清熱 | 用苦辛通降之品疏通中焦氣機,祛除濕熱邪氣 | 中焦濕熱遏伏,濕漸化熱,濕熱俱盛 |
滲利濕邪 | 用淡滲之品利尿滲濕 | 濕熱阻於下焦,膀胱氣化失司 |
注意事項:
具有清營養陰,涼血解毒,散血活絡之功。適應於溫病熱入營血證候。
分類 | 作用 | 適應證 |
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清營泄熱 | 用甘苦寒合清涼透泄之品,清營養陰,清透熱邪 | 溫病的營分證 |
涼血散血 | 用甘苦寒合活血散瘀之品,清解血分熱毒,活血寧絡 | 溫病的血分證 |
氣營(血)兩清 | 用清營涼血結合清氣法,兩清氣營(血) | 氣分與營(血)分的同病證 |
注意事項:
有清心化痰,醒神通竅作用。適應於溫病神昏竅閉的證候。
分類 | 作用 | 適應證 |
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清心開竅 | 用辛香透絡、清心化痰之品,清泄心包痰熱,促使神志蘇醒 | 溫病痰熱內閉心包 |
豁痰開竅 | 用芳香辟穢、化痰清熱之品,宣通竅閉 | 濕熱釀痰,蒙蔽清竅 |
注意事項:
具有平肝息風,解除攣急的作用。適用於溫病動風證。
分類 | 作用 | 適應證 |
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涼肝息風 | 用甘苦合酸寒之品涼肝解痙,透熱養陰 | 溫病實風內動證 |
滋陰息風 | 用鹹寒合酸甘之品育陰潛陽,滋水涵木 | 溫病熱入下焦,日久真陰虧損,虛風內動 |
注意事項:
具有潤燥生津,滋養真陰,壯水制火的作用。適應於溫病邪熱漸退、陰液耗傷之證。 分類 作用 適應證
分類 | 作用 | 適應證 |
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滋養肺胃 | 用甘寒清潤之品滋養肺胃津液 | 溫病肺胃陰傷證 |
滋補腎陰 | 用甘鹹寒之品填補真陰,壯水制火 | 溫病邪熱久羈,真陰耗損而成的邪少虛多證 |
增液潤腸 | 用甘感寒生津養液之品潤腸通便 | 溫病熱邪漸解,津枯腸燥而便秘 |
注意事項:
具有益氣斂陰,回陽救逆的作用。適應於溫病正氣外脫證,氣陰外脫及亡陽。
分類 | 作用 | 適應證 |
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益氣斂陰 | 用甘溫、甘酸補氣斂陰之品益氣生津,斂陰固脫 | 溫病氣陰兩傷,正氣欲脫 |
回陽固脫 | 用甘溫、辛熱益氣溫陽之品固脫救逆 | 溫病陽氣暴脫證 |
注意事項:
溫病瘥後多體虛未複,機能不調,餘邪未清,應結合精神、飲食、起居、藥物等綜合調理。
清熱解毒法的臨床應用特點:清熱解毒法是中醫治療溫病的常用治法之一。具有清熱、瀉火、涼血、解毒等功效。清熱解毒法可貫穿於溫病衛氣營血各個階段治療的始終,具體情況當靈活配合透表、清氣、祛濕、清營、涼血、熄風、開竅等法。
隨著廣泛深入的臨床實踐,這一傳統的治法有了很大發展,表現為①立足溫病,滲透各科:本法對細菌、病毒、螺旋體、真菌等不同類型的病原體感染有較好療效。如重慶市中醫研究所研製的清氣解毒針(虎杖、魚腥草、敗醬草等),每次用本品400 至600毫升/日,直接靜滴,每日一次,觀察到對各種細菌、病毒感染高熱有較快退熱和控制病情效果。其降溫效果較對照組為優。各地也多有報導以清熱解毒為主,治療上呼吸道感染、腦炎、泌尿系感染、流行性出血熱、流行性腮腺炎、肺膿腫及傳染性肝炎等疾患,均取得良好效果。
此外,以清熱解毒法為主治療某些自身免疫性和變態反應性疾患如系統性紅斑狼瘡、變應性亞急性敗血症以及腫瘤等,也有較好療效。②發掘地方草藥、豐富補充藥源:近年來各地發掘許多具有清熱解毒作用的草藥,如上海中醫學院曙光醫院自製的鴨蹠草注射液、鹿蹄草注射液,前者經過對照觀察,證實具有比較滿意的退熱效果,後者有很強的抑菌清熱作用。③改進傳統劑型,增加給藥途徑:溫病發病急驟,傳變迅速,傷陰耗液,損害臟腑,重用本法,則可頓挫病邪,防止傳變。然而單靠傳統的湯劑、丸劑尚不能達到以上效果,
近年來對劑型改革進行了大量嘗試,現有粉劑、滴劑、針劑、沖劑、膠囊等,為搶救症重病人、方便用藥,創造了有利條件。在給藥途徑上,除口服外,有肌肉注射、靜脈注射、靜脈點滴、直腸灌注等,使不能口服藥物的病人及時治療,保證了清熱解毒藥物效能的高水準發揮。④以清熱解毒為主配合其它治法聯合應用:
各地臨床以清熱解毒與活血化瘀、清熱解毒與健脾益氣、清熱解毒與通裡攻下、清熱解毒與祛濕化濁等法合用,往往取得單一治法所不能達到的良好效果。如天津市兒童醫院以清熱解毒活血法治療嬰幼兒肺炎233例,選用肺炎Ⅱ號方(魚腥草、桃仁、紅花、茅根、銀花、連翹、玄參、黃芩、生石膏)治療重症細菌性肺炎,選用肺炎Ⅲ號方(丹參、青黛、板藍根、貫眾、蒲公英、生地、蘆根、蘇子)治療重症病毒性肺炎均獲良效。
清熱解毒法實驗研究概述:在清熱解毒法實驗研究中,常選取幾味藥組成藥組進行研究。最常用的有金銀花、連翹、公英、地丁、敗醬草、白花蛇舌草、大青葉、魚腥草、虎杖、黃芩、黃連、梔子、龍膽草等,實驗研究結果對其“清熱”、“解毒”等作用原理作出初步證明。主要作用表現如下:
由此可見,清熱解毒法是通過多種直接、間接抗菌、減毒作用來實現抗感染目的。
苦寒通下法的臨床應用特點:苦寒通下法是一種具有獨特作用而奏效較迅速、療效顯著的治法。歷代溫病醫家多較重視本法的應用。通下不僅通腑去實,而且逐邪散熱。有學者認為溫熱類溫病無論邪在氣,還是在營,或者表裡之間,只要體壯而有可下之症,或熱極生風,或躁狂痙厥,均可通下泄熱,選用承氣類或升降散類。北京中醫藥大學東直門醫院熱病區在實踐中體會到:“溫病下不嫌早”理論是有實踐依據的。他們在衛、氣階段溫病中,恰當使用本法,一方面驅除邪熱,保津存陰,另一方面又促使病邪下泄而有出路。根據有關報導本法在治療上呼吸道感染、急性肺炎、急性菌痢、急性黃疸型肝炎、傳染性肝炎、各種細菌導致的敗血症均有突出效果。另外,大承氣湯等劑在緩解流行性出血熱之急性肺水腫、急性腎衰、腦水腫及乙腦、中毒性菌痢、腦溢血之腦水腫等均有一定效果,可減少死亡率和後遺症。
苦寒通下法的實驗研究概述:苦寒通下藥在溫病中具有
活血祛瘀法的臨床應用特點:活血祛瘀法是溫病營血分證常用治法之一,具有使血行暢通、瘀滯消散作用。本法在溫病的治療中常須配合清熱解毒、苦寒通下、清營涼血、開竅、熄風、益氣養陰等法使用。有報導以活血祛瘀為主治療腺病毒肺炎、急性感染性疾病中若出現DIC屬熱毒致瘀證,以本法配合清熱解毒可中斷DIC發展,採用方劑為清瘟敗毒飲合血府通瘀湯。 活血祛瘀法的實驗研究概述:活血祛瘀方藥在溫病中主要有①抗菌、解熱作用;②改善血液迴圈、組織微循環和擴張血管作用;降低毛細血管通透性,促使炎症、感染過程中止;③抑制血小板聚集、促進纖維蛋白溶解;④增強免疫、抑制變態反應、鎮痛、調節體內某些代謝的失調等作用。
滋陰生津法的臨床應用特點:溫邪具有易化燥傷陰的致病特點,尤其是溫熱類溫病病變過程中由於邪熱逼津外泄而汗出,或失血、吐瀉,或失治誤治均可耗津傷陰,從而導致病情深重,也影響著疾病的預後。曆代溫病學家無不重視滋陰生津法,並認為本法應貫穿溫病治療的始終。有單位將增液湯按不同比例配製成中藥“增液針”和“養陰針”,通過大輸液,治療324例溫病,體會到針劑簡便實用,與其它治法配合提高了療效,並為預後調理打下了治療基礎。
滋陰生津法的實驗研究概述:本法方藥實驗研究證明具有
此外,解表法的藥理實驗也有一定進展,認為解表作用主要與以下藥理作用有關,如發汗作用;鎮痛、鎮靜作用,解熱抗炎作用;抗病原微生物作用。開竅法適用於溫病竅閉神昏證,上海中藥一廠對“安宮牛黃丸”進行加減,改成“醒腦靜”注射液,臨床證實本藥對急性發熱性疾患病人有明顯降溫、開竅、鎮驚作用。
綜上所述,溫病的治法雖多,但概括起來無不包含著“祛除病邪”、“扶助正氣”兩個方面,前者的主要治法有清熱解毒、苦寒通下、活血祛瘀、解表等;而後者主要是滋陰生津法。以上治法在溫病邪正消長過程中常須互相配合,起著相輔相成作用。
對溫病治法研究雖然取得了一定進展,但還存在著一些問題,如溫病各治法研究有所偏廢,有的存在重複實驗現象,有的則很少研究;實驗研究多停留於淺表的藥效學研究,而深入的機制探討較少;溫病多為臨床上的急重症,方藥劑型仍然顯得單調,這是臨床亟待解決的問題。
下法具有通腑泄熱、排除邪毒、通瘀破結的作用,適用於有形實邪與熱互結於腸腑的證候。臨床根據實邪的不同而採用不同治法與下法配合。
燥屎內結的熱入陽明、內結腸腑之證採用通腑泄熱法。代表方:三承氣湯。
濕熱夾滯鬱阻腸道的證候,採用導滯通便法。代表方:枳實導滯湯。
陰虧重的陽明熱結津傷證,採用增液通便法。代表方:增液承氣湯。
瘀血與熱邪結於下焦的下焦蓄血證,採用通瘀破結法。代表方:桃仁承氣湯。
清氣法具有清熱除煩、生津止渴的作用,適用於溫熱病衛分之邪已解,尚未入於營血氣分證範圍者,故有輕清宣氣、辛寒清氣、清熱瀉火解毒法的不同。