傷寒總病論 卷第四


暑病論

龐曰︰冬傷于寒,夏至後至三伏中,變為暑病,其熱重于溫也。有如傷寒而三陰三陽傳者,有不依次第傳,如見五臟熱証者,各隨証治之。

暑病表証

暑病 代桂枝並葛根証 。

桂枝 芍藥 知母 生薑(各一兩半) 甘草(一兩) 黃芩(一兩半) 葛根(二兩) 棗(十六枚)
咀,水六升,煮取三升,通口服一盞,相次取汗。

暑病 代麻黃証桂枝 杏仁 知母(各一兩) 麻黃(三兩) 甘草 黃芩(各一兩)煎如前法。

暑病 代青龍湯証 。

麻黃(二兩) 石膏(三兩) 知母 桂枝 甘草(各一兩) 杏仁(三十枚) 生薑(一兩半)棗(十六個)如前煎服。

暑病 代葛根麻黃証 。

葛根(二兩) 麻黃(一兩半) 桂枝 甘草 知母 黃芩 芍藥(各一兩) 生薑(一兩半)棗(十六枚)如前煎服。

暑病三日外至七日,不歇內熱,令人更相染, 大青消毒湯 。

大青 芒硝(各二兩) 山梔子(一兩) 石膏(四兩) 豉(半升) 濕地黃(半升)
咀,水七升,煮取三升,去滓,下芒硝化之,溫服一盞,以熱除為度。

暑病通用白虎,一如傷寒與 証用之。(方在厥陰証中。)暑病通用麥奴丸。(方在雜汗証中。)暑病若吐下後,別見形証,一如傷寒門治之。

暑病噦逆、發斑、瘡豆壞候,一如溫病門治之。(以上四條,先生所論。)預防熱病急黃賊風, 葛粉散 。

葛粉(二升) 生乾地黃(一升) 香豉(半升)細末,食後服方寸匕,牛乳蜜湯、竹瀝米飲、烏梅湯任性調下,日三服,有病者日五服。

《素問》載五種暑病

肝熱病者先左頰赤,肺熱病者先右頰赤,心熱病者顏先赤,(顏,額也。)腎熱病者頤先赤,(頤,頰也。)脾熱病者鼻先赤。(土主中央。)病雖未發,見赤色刺之,名曰治未病。

肝熱病者,先小便黃,腹痛多臥身熱。熱爭則狂言及驚,脅滿痛,手足躁,不得安臥,庚辛甚,甲乙大汗,氣逆則庚辛死。刺足厥陰、少陽。其逆則頭痛,脈引沖頭也。

心熱病者,先不樂,數日乃熱。熱爭則卒心痛,煩悶喜嘔,頭痛面赤無汗,壬癸甚,丙丁大汗,氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽。

脾熱病者,先頭重頰痛,心煩顏青,欲嘔身熱。熱爭則腰痛,不可俯仰,腹滿泄,兩頷痛,甲乙甚,戊己大汗,氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。

肺熱病者,先淅然厥,起毫毛,惡風寒,舌上黃身熱。熱爭則喘咳,痛起走胸膺背,不得太息,頭痛不任,汗出而惡寒,丙丁甚,庚辛大汗,氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽明,出血如豆大,立已。

腎熱病者,先腰痛 酸,苦渴數飲水身熱。熱爭則項痛 澹澹然,戊己甚,壬癸大汗,氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。諸汗者,至其所勝日汗出也。

龐曰︰五種熱病,肝腎二臟有逆証,心脾肺三臟亡逆証。凡五種熱病,二三日逢克未為逆,忌在五六日也。

時行寒疫論

《病源》載從立春節後,其中無暴大寒,又不冰雪,而人有壯熱病者,此屬春時陽氣,發于冬時,伏寒變為溫病也。從春分以後至秋分節前,天有暴寒,皆為時行寒疫也。三月、四月,或有暴寒,其時陽氣尚弱,為寒所折,病熱猶輕;五月、六月,陽氣已盛,為寒所折,病熱則重;七月、八月,陽氣已衰,為寒所折,病熱亦微,其病與溫病、暑病相似,但治有殊耳。其治法初用摩膏火灸,唯二日法針,用崔文行解散,汗出愈。不解,三日複發汗,若大汗而愈,不解者,勿複發汗也。四日服藜蘆丸,微吐愈;若病固,藜蘆丸不吐者,服赤小豆瓜蒂散吐之,已解,視病尚未了了者,複一法針之當解。不解者,六日熱已入胃,乃與雞子湯下之愈。無不如意,但當諦視節度與病耳。食不消,病亦如時行,俱發熱頭痛,食病,當速下之;時病當待六七日。時病始得,一日在皮,二日在膚,三日在肌,四日在胸,五日入胃,入胃乃可下也。熱在胃外而下之,熱乘虛入胃,然要當複下之。不得下,多致胃爛發斑。微者赤斑出,五死一生;劇者黑斑出,十死一生。人有強弱相倍也。病者過日不以時下之,熱不得泄,亦胃爛斑出矣。若得病無熱,但狂言煩躁不安,精神言語不與人相主當者,治法在可水五苓散証中。(此巢氏載治時行寒疫之法焉。溫病、暑病相似,但治有殊者。據溫病無摩膏火灸,又有冬溫、瘡豆,更有四時臟腑陰陽毒,又夏至後有五種熱病,時令盛暑,用藥稍寒,故治有殊也。)

時行寒疫治法

初得時行赤色,頭痛項強,兼治賊風走疰寒痺, 趙泉黃膏 。

大黃 附子 細辛 川椒 乾薑 桂枝(各一兩) 巴豆(五十粒)
咀,苦酒漬一宿,以臘月豬 一斤,煎調火三上三下,去滓收之。傷寒赤色,熱酒調服梧桐子大一枚,又以火摩身數百遍,兼治賊風最良。風走肌膚,追風所在摩之,神效,千金不傳。

崔文行解散,時氣不和,傷寒發熱。

桔梗(炒) 細辛(各四兩) 白朮(八兩) 烏頭(炮,一斤)細末,傷寒服一錢五銖匕,不覺複小增之,以知為度;若時氣不和,旦服一錢五銖匕,辟惡欲省病,一服了去,此時行寒疫通用之。無病者預服,以辟寒為佳,皆酒調下。

藜蘆散,辟溫疫傷寒。

藜蘆 躑躅 乾薑(各四分) 牡丹皮 皂角(各五分) 細辛 附子(各三分) 桂枝 朱砂(各一分)末之,絳囊帶一方寸匕,男左女右,臂上著之。覺有病之時,更以粟米大內鼻中,酒服一錢匕,覆取汗,日再當取一汗耳。

赤小豆瓜蒂散,在厥陰証中。

雞子湯 治熱盛,狂語欲走。

生雞子(七枚) 芒硝(一兩)井花水一大升,同攪千遍,去沫,頻服之,快利為度。

豬苓散即傷寒門五苓散也,在可水証中。(以上五方,載巢氏治時行寒疫合用之方。)龐曰︰摩膏火灸,可行于西北二方,餘處難施,莫若初服解散、赤散之類,如轉發熱而表不解,乃行後四方為佳。天行壯熱,煩悶無汗者, 麻黃葛根湯 。

麻黃(五兩) 葛根(四兩)粗末,每服五錢,水二盞,梔子二個,蔥白五寸,豉一撮,煎八分,去滓沫,溫溫相次四五服。

取汗,止後服。

天行一二日, 麻黃湯 。(自汗者去麻黃加葛根二兩。)麻黃(二兩) 石膏(一兩半) 貝齒(五個,無亦得) 升麻 甘草 芍藥(各一兩) 杏仁(四十個)粗末,每服五錢,水二盞,煎八分,溫服。取汗,止後服。

葛根解肌湯,汗後表不解,宜服此。(自汗者去麻黃。)葛根(四兩) 麻黃 芍藥 大青 甘草 黃芩 桂枝(各二兩) 石膏(三兩)煎如前法。

詔書發汗 白薇散,治時氣二三日不解。

白薇(二分) 杏仁(三分) 貝母(三分) 麻黃(七分)細末,酒調下方寸匕,相次二三服,溫覆汗出愈。湯調亦得。

聖散子方 。(此方蘇子瞻《尚書》所傳,有序文。)昔嘗覽《千金方》,三建散于病無所不治,而孫思邈特為著論,以謂此方用藥節度,不近人情。

至於救急,其驗特異,乃知神物效靈,不拘常製,至理開感,智不能知,今予所得聖散子,殆此類也歟。自古論病,唯傷寒至危急,表裡虛實,日數証候,應汗應下之法,差之毫厘,輒至不救。而用聖散子者,一切不問陰陽二感,或男女相易,狀至危篤者,連飲數劑,則汗出氣通,飲食漸進,神宇完複,更不用諸藥連服取瘥,其餘輕者心額微汗,正爾無恙。藥性小熱,而陽毒發狂之類,入口即覺清涼,此殆不可以常理詰也。時疫流行,平旦輒煮一釜,不問老少良賤,各飲一大盞,則時氣不入其門。平居無病,能空腹一服,則飲食快美,百疾不生,真濟世衛家之寶也。其方不知所從來,而故人巢君谷世寶之,以治此疾,百不失一二。余既得之,謫居黃州,連歲大疫,所全活至不可數。巢君初甚惜此方,指江水為盟,約不傳人,余竊隘之,乃以傳蘄水人龐君安常。龐以醫聞于世,又善著書,故以授之,且使巢君之名與此方同不朽也。其用藥如下。

肉豆蔻(十個) 木豬苓 石菖蒲 茯苓 高良薑 獨活 柴胡 吳茱萸 附子(炮) 麻黃濃朴(薑炙) 本 芍藥 枳殼(麩炒) 白朮 澤瀉 藿香 吳朮(蜀人謂蒼朮之白者為白朮,蓋茅朮也,而謂今之白朮為吳朮) 防風 細辛 半夏(各半兩,薑汁製) 甘草(一兩)銼焙作煮散,每服七銖,水一盞半,煎至八分,去滓熱服。余滓兩服合為一服,重煎,皆空心服。

治時氣傷寒,頭痛身熱,腰背強引頸,及中風口噤;治瘧不絕,婦人產中風寒,經氣腹大, 華佗赤散方 。

丹砂(二分) 蜀椒 蜀漆 乾薑 細辛 黃芩 防己 桂枝 茯苓 人參 沙參桔梗 女萎 烏頭 常山(各三分) 雄黃 吳茱萸(各五分) 麻黃 代赭(各十分)除細辛、丹砂、乾薑、雄黃、桂外,皆熬治作散,酒服方寸匕,日二;耐藥者二匕,覆令汗出。

治瘧先發一時服藥二匕半,以意消息之。

烏頭赤散,治天行疫氣病。

烏頭(六分) 皂角 雄黃 細辛 桔梗 大黃(各一兩)細末,清酒或井花水服一刀圭,日二,不知稍增,以知為度。除時氣不和,一日進一服。牛馬六畜中天行瘴疫,亦以方寸匕。人始得病,一日時服一刀圭,取兩豆許,內鼻孔中。

斑豆瘡論

龐曰︰天行豌豆瘡,自漢魏以前,經方家不載,或云建武中南陽征虜所得,仍呼為虜瘡。其後名醫雖載發斑候,是發汗吐下後,熱毒不散,表虛裡實,熱氣燥於外,故身體發斑。又說豌豆 瘡,表虛裡實,一如發斑之理。別雲熱毒內盛,攻于臟腑,餘氣流于肌肉,遂于皮膚毛孔中,結成此瘡。

既是裡實,熱毒內盛,則未發及欲發,瘡斑未見,皆宜下之也;瘡已瘥,則再下之。此病有兩種。一則發斑,俗謂之麻子,其毒稍輕;二則豌豆,其毒最重,多是冬溫所變。凡覺冬間有非節之暖,瘡毒未發,即如法下之,次第服預防之藥,則毒氣內消,不複作矣;有不因冬暖,四時自行者,亦如法下之。古方雖有治法,而不詳備,疑當時毒熱未甚,鮮有死者耶。近世此疾,歲歲未嘗無也,甚者夭枉十有五六,雖則毒氣內壞不治,因醫為咎,又大半矣。若身疼壯熱頭痛,不與小汗,何由衰散?大腑久秘,毒攻腰脅,或心腹脹滿,不與微利,何由釋去?故當消息汗下。然則寒藥固不當行,溫藥反增熱毒,若熱勢大盛,脈候洪數,涼性之藥,不阻表裡氣,亦可通用;若寒氣阻礙,脈候浮遲,則溫性之藥,不阻表裡氣者,可冀冰釋。雲不可汗下寒熱之藥,只可紫草一味者,乃滯隅之流,只是遭逢輕疾,以自瘥為功,若值重病,則拱手待斃矣。世有權貴,自信不任人拘忌,冷熱汗下,病或不救,則責醫謬誤,斯又可為傷嘆。夫調瑟者必當移柱,故用古方,附以愚見,為斑豆方,以小兒多染此患,故專用小湯劑,大人可倍用之。

溫病發斑治法(小兒証附)

冬月觸冒寒毒者,至春始發病。病初至表,或已發汗吐下,而表証未罷,毒氣不散,故發斑瘡。

又冬月天氣溫暖,人感乖候之氣,未即發病,至春又被積寒所折,毒氣不得泄,至夏遇熱,其春寒已解,冬溫毒始發,出於肌膚,斑爛隱 如錦文也。

治溫毒發斑,大疫難救,兼治豌豆瘡不出, 地黃膏 。

濕地黃(四兩) 好豉(半升)以豬膏一斤和勻,露一宿,煎五七沸,令三分去一,絞去滓,下雄黃末一錢匕,麝香末半錢匕,攪勻,稍稍盡飲之,毒從皮中出則愈。小兒斟酌服。

冬溫未即發病,至春被積寒所折,不得發,至夏得熱,其春寒解,冬溫毒始發于肌中,斑爛隱如錦紋,而咳悶嘔吐清水,宜服 黃芩麻黃湯 。

葛根 橘皮 杏仁(生) 麻黃 知母 黃芩 甘草(各半兩)
咀,水二升,煮八合,去滓,溫溫分減服之。嘔吐先定,便宜消息;不嘔者去橘皮。

肺腑臟熱,暴發氣斑,(不可作煮散。) 香豉石膏湯 。

香豉(二合) 蔥鬚(一兩) 石膏(二兩) 梔子(三分) 生薑(二兩) 大青 升麻 芒硝(各三分)
咀,水三升,煮取一升三合,去滓,下芒硝,溫溫分減服。

溫病發斑,赤斑者五死一生,黑斑者十死一生,大疫難救,黑奴丸主之。(方在雜汗証中。)冬溫至夏發斑,咳而心悶,嘔清汁,眼赤口瘡,下部亦生瘡,或自下利, 黃連湯 。

黃連(一兩) 橘皮 杏仁(麩炒) 枳實 麻黃 葛根 濃朴 甘草(各一分)
咀,水三升,煮一升二合,去滓,溫溫分減服。下利先止,別當消息。小兒斟酌。

天行發斑瘡,須臾遍身,皆戴白漿,此惡毒之氣。世人云永徽四年,此瘡自西域東流于海內,但煮葵菜蒜齏啖之則止,鮮羊血入口即定。初患急食之,作菜下飯亦得。

小兒時行瘡豆,恐相傳染,先服 漏蘆湯 下之。本治熱毒癰疽,赤白諸丹,熱毒瘡癤。(以下皆是小兒湯劑。)漏蘆葉(無,以山梔子代之) 連翹 白蘞 甘草 芒硝(各一分) 升麻 枳實 麻黃 黃芩(各一分半) 大黃(四分)
咀,水二升,煮一升半,下大黃,煮一升,去滓,下芒硝,分減服,以利為度。大人服可倍作。(大黃水浸,少時和水下之。)龐曰︰凡覺冬溫,至春夏必發斑豆,小兒輩須服漏蘆湯下之,得下後,逐日空心飲甘草汁。三歲以上一盞,兒小減之,直候腹疼乃止;未疼可飲至十日,則永不發。或下後飲羊血一盞,則不發。

治時行豌豆瘡, 樺皮飲子 。

樺皮二兩,細切,水一升,煮至半升,去滓飲汁,分減服。

龐曰︰初得病,便驚狂不眠,渾身 然汗出,問之身不憎寒,亦不惡風,其脈如數,以漏蘆湯下之;不甚數者,以大承氣湯下之。非但瘡豆,傷寒亦然。

治豆瘡毒氣不出,煩悶,熱毒氣攻腰,或腹脅痛不可忍,大便不通, 五香湯 主之。

麝香(半分) 木香 丁香 沉香 乳香(各一分) 芍藥 枳實 射干 連翹 黃芩 麻黃 升麻甘草(各半兩) 大黃(一兩)粗末,每服四錢,水一盞,竹瀝半盞,煎八分,去滓,下朴硝一錢匕和服,以利為度。

天行熱氣生瘡,身痛壯熱, 水解散 。

麻黃(一兩) 黃芩 桂枝 甘草(各半兩)細末,暖水調下二錢匕,小兒一錢,覆令小汗。熱氣在表,已發汗未解,或吐下後,熱毒不散,煩躁謬語,此為表虛裡實,熱氣躁於外,故身體發斑如錦紋;或不因汗下,始得病一二日便發,皆由溫疫熱毒氣使然也。甚則發豌豆瘡,其色白或赤,發于皮膚,頭作漿戴白膿者,其毒則輕;有紫黑色作根隱隱在肌肉裡,其毒則重,十死一生,甚者五內七竅皆有瘡形如豌豆,故以名焉。脈洪數者,是其候也。

天行熱毒未解,欲生豌豆,發熱疼痛,宜服解肌出汗 葛根石膏湯 。

葛根 麻黃(各一兩) 石膏(二兩) 黃芩 芍藥 桂枝 甘草(各半兩)粗末,每服四錢,水一盞半,煎八分,溫服,取小汗。(自汗者去麻黃。)斑豆始有白,忽搐入腹,漸作紫黑色,無膿,日夜叫煩亂者, 鬱金散 。

鬱金一枚(甘草一分,水半碗,煮乾,去甘草,片切,焙乾為細末) 真腦子(炒,半錢)同研,每一錢匕,以生豬血五七滴,新汲水調下,不過二服。甚者毒氣從手足心出,如癰狀乃瘥,此是五死一生候也。

此患小便澀,有血者中壞也。瘡黑 無膿,十死不治;斑豆煩喘,小便不利, 鱉甲湯 。

燈心(一把) 鱉甲(二兩)水一升半,煎六合,去滓,溫分作二服。

斑豆定煩喘, 淡竹瀝飲子 。

淡竹瀝暖飲之,煩喘自汗,瘡不作黑厭,可治。

定煩喘, 麻黃甘草湯 。

麻黃 杏仁 桑白皮 甘草(各一分)
咀,水一升,煎四合,放溫分減服。若脈數有熱,以竹瀝代水一半煎之,嗽或喉痛加射干一分。

斑豆瘡出不快, 紅花湯 。

紅花子(一合,槌碎)水半升,煎百沸,去滓,分減服之。

斑豆服涼藥太過,咳嗽,手足冷,脈遲, 甘草乾薑湯 。

乾薑(半兩) 甘草(一兩)
咀,水一升半,煎六合,分作二服。

常行瘡豆, 紫草湯 最良。患其服之太少不能中病,但多槌切好紫草。(以湯沃之,用物合定,候溫去滓,分減服。每紫草半升,用湯一升為準也。)斑豆已出,不可止爾,發表更增斑爛,以表虛故也。

豌豆瘡欲出, 甘草湯 。

甘草(四兩)
細銼,水二升,煎一升,去滓,分減溫服。覺腹中微利即止。

油飲子 飲清油一升即不生。

豌豆斑瘡不快,表裡不解,煩喘,大便秘氣攻腹滿, 犀角升麻湯 。

麻黃(一分半) 木香 犀角 升麻 芍藥 甘草 杏仁 枳實 雄黃(各一分) 大黃(半兩)麝香(一錢)
咀,水二升,煎一升半,下大黃,再煎一升,去滓,下雄麝末沸勻,分作三服,以大便通為度。

瘡已出定方 。

芒硝 豬膽和研勻塗之,勿動痂落無瘢,仍臥黃土末上良。

天行瘡豆,預服此則不發, 三豆飲子 。

赤小豆 黑豆 綠豆(各一升) 甘草(一兩)淨淘水八升,煮熟,逐日空心任性食豆飲汁七日,永不發。

瘡豆發斑,下利赤黃或膿血,遍身發熱, 梔子薤豉湯 。

好豉(半升) 薤白(二兩) 肥梔子(十六枚)水二升半,煮梔子、薤白將爛,下豉再煮十數沸,去滓,分減服。解下惡物瘥。