脈自《內經》以下,歷周秦漢,鮮有得其旨緒者。至晉王叔和氏以脈鳴時,撰有《脈經》,可謂詳切。惜其謬以大小腸候之兩寸,致有後人乘訛集為《脈訣》,遂致《脈經》幾隱晦也。至宋龐安常氏始得經意,而有人迎氣口之辨。嗣後論脈未能或之先也。脈為醫之關鍵,醫不察脈則無以別証,証不別則無以措治。醫惟明脈則誠良醫,診候不明則為庸妄,脈其可以弗辨乎哉﹗況醫道之創製,始於神農而闡於軒岐。先賢論脈必本乎《內經》,《內經》為軒岐問答之書,貫徹天人,該博義理,所謂三墳之書者是也。夫何六朝高陽生竊晉王叔和氏之名,撰為《脈訣》。以左心小腸肝膽腎,右肺大腸脾胃命為歌成帙,謂淺近易習,致使後學樂從訛承惑,固而不知覺。
蔡西山、戴同父氏力為之辨,而辨之未盡辨也。右尺命門三焦並無經臟可候之理,由辨而知其非者,僅千百之一二。小大腸候之兩寸,就以王氏《脈經》誠為妄謬,又況《脈訣》之妄以誣人乎﹗分以七表八裡九道之名,夫何為也?以表言之,則實脈非表也,以裡言之,則遲脈非裡也,而道更不知為何道也。此其所以為妄者一也。又以脈狀圖之以示人,而弦脈固可圖也,而數脈遲脈促脈結脈皆以至數為狀,而可以圖之乎?此其為妄者二也。夫以言而傳之者,亦下學之事耳。上達者,以神領,以心悟,而後得其妙焉。彼以左寸心與小腸同候,不知其祖述何聖,抑不知其祖述何經。既不祖述,必據以理之可準,義之可通,而固可宗也。以理言之,則大小腸皆居下部之地,今乃越中部候之寸上,謂理之可準乎,抑義之可通乎?又謂左寸浮以候小腸之脈,設只單浮則心脈無矣。經曰︰心脈絕死不治,心脈可以一日無乎?予逆推其小腸配於左寸之誤也。彼蓋因夫手少陰心經與手太陽小腸經為表裡,誤移於寸口合而診之。其大腸配於右寸之誤也,因夫手太陰肺經與手陽明大腸經為表裡,誤移 寸口合而候之。殊不知經絡相為表裡,診候自有異同。《內經》以心配膻中,肺配胸中,以肝配膈,以脾配胃,兩尺外以候腎,內候腹中,大腸小腸膀胱三腑,盡屬腹中下部之位,故三部寸關尺之配診,則冬因其臟腑之位焉,何嘗泥於經絡而候之也。況且命門並無經臟,三焦亦非一腑,而何可以候之右尺耶?原夫大小腸居小腹之下部,今而逆候寸口之上部,惡乎宜乎?經絡表裡部位診候,各有所屬,豈容強合以亂經位。此其為妄者三也。吾之浮以候表主於外,心部之表候者,目 汗腠之所屬也。沉以候裡主於內,心部之裡候者,精神氣血之所屬也。又謂女人與男子脈相反悖,致後人有以左尺候心、右尺候肺者,殊不知男女之異者,不過氣血之少異、尺寸之強弱耳,五臟六腑定位固亦可以異乎?此其為妄者四也。予其容已弗辨乎哉?今述《內經》脈候,統屬診法,質疑刊誤,以正其非。君子觀之,當自覺矣。
經脈別論篇曰︰食入於胃,散精於肝,淫氣於筋。食入於胃,濁氣歸心,淫精於脈。脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛。毛脈合精,行氣於腑。府精神明,留於四臟,氣歸於權衡,權衡以平,氣口成寸,以決死生。(此氣口通謂兩手而言之,非獨指一右手也。)飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾。脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。水精四布,五經並行,合於四時五臟陰陽,揆度以為常也。
五臟六腑氣口成寸圖 ps127a1.bmp (缺)
三部九候論篇帝曰︰願聞天地之至數,合於人形血氣,通決死生,為之奈何?岐伯曰︰天地之至數,始於一,終於九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以應九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實,而除邪疾。帝曰︰何謂三部?岐伯曰︰有上部,有中部,有下部,部各有三候,三候者,有天有地有人也,必指而導之,乃以為真。上部天,兩額之動脈;王注在額兩傍,動應於手。上部地,兩頰之動脈,(在鼻孔下兩傍,近於巨之分,動應於手。)上部人,耳前之動脈。(在耳前陷者中,動應於手。)中部天,手太陰也;(在掌後寸口中,是謂經渠,動應於手。)中部地,手陽明也;(在手大指次指歧骨間,合谷之分,動應於手。)中部人,手少陰也。(在掌後兌骨之端,神門之分,動應於手。)下部天,足厥陰也;(在足大指本節後二寸陷中太沖之分。)下部地,足少陰也;(在足內踝後跟骨上陷中,太溪之分,動應於手。)下部人,足太陰也。(在魚腹越筋間,直五里箕門之分,沉取動應於手。
候胃氣者,當取足跗之上沖陽之分,動應於手。)故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。中部天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。
九候之相應也,上下若一,不得相失。一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危。所謂後者,應不俱也。
脈要精微篇曰︰尺內兩傍則季脅也。(季脅在脅骨之下帶脈上一寸八分是其候也。)尺外以候腎,尺裡以候腹中(兩尺脈也,兩尺外候腎部,內候腹裡,大小腸膀胱腑俱在中也。)附上,(兩關部也。)左外以候肝,內以候鬲;(經曰︰鬲為中焦,血之原也。)右外以候胃,內以候脾。上附上,(兩寸部也。)右外以候肺,內以候胸中;(經曰︰胸為上焦,氣之源也。)左外以候心,內以候膻中。(經曰︰膻中者,臣使之官,喜樂出焉,是為氣海。)前以候前,後以候後。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝 足中事也。(此結上文而總言之也。此《內經》寸關尺三部候法,至《難經》《脈訣》易之,以大小腸配於心肺,而此竟鮮有能究之者,然則三部孰有準於是哉?今世言脈之三部則是,而其內外之候法,若非心谷汪先生《質疑》之著,其孰從而知之?《質疑》曰︰內外每部有前後,半部之分也。脈之上至,應前半部,為外屬陽;脈之下至,應後半部,為內屬陰。上至者,自後而進於前,陽生於陰也。下至者,自前而退於後,陰生於陽也。概而言之,臟腑近背之陽位者,以前半部候之,近腹之陰位者,以後半部候之。細而分之,如兩尺內外前後兩傍之交,猶夫季脅之位界腰腹以分內外者也。兩尺前之半部,以候腎附腰脊之陽位者,兩尺後之半部,以候腹中之陰位者。自尺而附上為關,在左則前以候肝之居於左脅近背之陽位,後以候膈之當胃口之陰位者;在右則前以候胃之近脊之陽位,後以候脾之居於右脅近腹之陰位者。又上自關而附上為寸,在右則肺居上右之陽位,胸中居膻中穴上之陰位也。
故於茲前後分而候之,至若前以候前、後以候後云者,則申上意而概言之也。以自關中溢寸,候胸至頭之事;以自關中盡尺,候臍至足之事,則承上意而廣言之也。此其為尺寸前後內外之候也。
夫心肝脾肺俱各候,惟腎一臟而當兩尺之候何哉?此陽一陰二之理也。夫心肝脾肺居於膈上陽位,其數奇,故各一形一候。惟腎居於膈下陰位,其數偶,故形如豇豆兩枚,對附腰脊之右左而分候兩尺,此水潤下之理也。《脈經》及《刊誤》並以兩尺候腎者,得此意也。《難經》《脈訣》乃以左尺候腎屬水,右尺候手厥陰配之命門、少陽三焦相火,失之矣。夫命門者《銅人》以背脊十四椎下一穴謂之命門。據此內無正臟,外無正經,何以例部?且手厥陰經之臟命名不一,有以心包絡言者、有以七節之傍中有小心言者,有以代心主病言者,有以兩腎靜水動火言者,皆無稽之言也。考之金匱真言篇曰︰肝心脾肺腎五臟為陰,膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑為陽。此以十一臟而配十二經,則手厥陰一經無臟之可配矣。考之靈蘭秘典篇岐伯對黃帝十二臟之間曰︰心者,君主之官,神明出焉。肺者,相傳之官,治節出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉。膻中者,臣使之官,喜樂出焉。脾胃者,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳導之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。腎者,作強之官,伎巧出焉。三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液臟焉,氣化則能出矣。觀此膻中足十二臟之數,以備十二官之用,然則配手厥陰之經者不在膻中與?誠以膻中乃心前空虛之處,與心同志為喜。喜笑者,火之司也,則知司火以為心火之相應者也。常藏氤氳之氣,《靈樞》謂之宗氣,又謂之氣海。其氣之餘,淫於胸之上焦,由肺布於一身,以為生生不息之運用,經謂少火生氣是也。苟一失常,則外暑內熱而燔灼臟腑,謂之相火龍火,經謂壯火食氣是也。是知膻中者,手厥陰心主相火之臟也。故本文以配心臟君火,分外內而同候左寸,此火炎上之理也。
原手厥陰之經起於胸中,絡之三焦,由腋上行臂手之內,終於手之中指。然經與臟俱值身之上部,當候於寸,而以右尺候之可乎?又三焦者,手少陰之府,上下通焉者也。《靈樞》云︰上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。此以胸為上焦,氣之原也;膈為中焦,血之原也;腹為下焦,水之原也。
位分不同而主治亦異,此本文所以有胸膈腹中之異候。原手少陽之經起手無名指端,行肘臂外循肩上頭,一支下絡膻中,屬於胸膈腹之三焦,則非下焦之可得而專者,而專以右尺候之可乎?且府不及膽者何也?則於肝寄之矣。府不及小腸大腸膀胱者何也?於腹中統之矣,抑是三府者皆居腹之下,宜以兩尺後半部而分左右候之。小腸從心例左,大腸從肺例右,膀胱與小腸相通而同其候則是也。《難經》等書舍其臟腑高低,拘之外經表裡,以左寸候心小腸,右寸候肺大腸則非也。
考之《樞要》等書,亦多以左尺主小腸膀胱前陰之病,右尺主大腸後陰之病。今以經候前後外內之法言之,常診一部之中,上下之至,軟滑應時合位者,謂之中和之脈,為平,前後上下之至,有太過不及、失時反位者,謂反常之脈,為病。然必察上至下至脈狀同異,而分統屬之候,蓋因屬之五行。氣同則合上升,惟水潤下。氣異俱有升降,以分陰陽。故上下之至同者,以統斷之,寸關病在前候,兩尺病在後候。上下之至異者,以屬斷之,上至病在前候,下至病在後候。上下互見和乖,和主平而乖病也。上下相同,同中之有異者,主異者之候而為病也。上下相同,強弱之有尤者,主尤者之候為病也。澀滑長短洪細芤遲八脈有之,大法統屬,兼審浮沉虛實,陰陽溢覆。浮以候表,通主皮毛經脈頭項腰脊肢節筋肉之屬也。沉以候裡,通主臟腑骨髓咽喉二便之屬也。虛者不及,以為癢麻痿泄之証也。實者太過,以為脹壅疼秘之証也。上至為陽,以候上升之病也。下至為陰,以候下降之病也。上至出部為溢,下至出部為覆,所候同前。且以澀之不及一脈例之。如︰兩尺前之上至此腎之所候也。診得浮澀,主耳聾,蓋腎藏精而寄竅 耳,耳得腎之精氣上榮而能聰聽。今浮而澀為腎不足,不能上榮 耳則耳聾矣。沉澀主腰痛,蓋腎附脊而外候於腰,腰得腎之精氣內滋而能轉搖,今沉而澀為腎不足,不能內滋於腰則腰痛矣。
左尺後之下至此腹中小腸膀胱之所候也。浮澀主足膝冷麻,蓋腹中下焦之位也,陽氣不足不能外溫於足膝,故足膝為之冷麻矣。沉澀,男主遺精女主帶下,腹中水精之候也,陽氣不足不能內固前陰,故精帶而滑下矣。
右尺後之下至此腹中大腸之所候也。浮澀與左同斷。沉澀主大便難,腹中為大腸之原也,大腸本多氣多血之經,今沉而澀為大腸氣血不足,則氣滯血燥而大便難矣。
左關前之上至以候肝。浮澀則主肝血不能上榮而目昏。沉澀則主肝氣內鬱而脅脹。
左關後之下至以候膈。浮澀則主中宮之濕滲入囊中,故睪丸偏大兼急而為痛。沉澀則主中焦之氣不能榮精於心肺,故滯於膈為脹,甚為痛也。
右關前之上至浮澀主惡吐,沉澀主少食,此候胃陽,以司納受者也。
右關後之下至浮澀主四肢惡寒,沉澀主飲食難化,此候脾陰,以司運化者也。
右寸前之上至所以候肺。浮澀主頭痛。肺,輸氣之臟也,其氣宜充而不宜減,今浮兼澀,為肺之氣不足,不能上充於頭,故頭無所滋稟而為虛痛耳。沉澀主痰滯。肺,通氣之臟也,其氣宜利而不宜滯,今沉兼澀,為肺之氣不利,滯而為痰,或由痰遏肺竅而為咳嗽耳。
右寸後之下至所以候胸中。浮澀兩膺刺痛,兩膺俱胸之傍也,今沉兼澀為胸中之氣不足,不能外充兩膺,故兩膺氣滯而刺痛耳。沉澀主短氣,胸為上焦氣之原也,今沉兼澀為胸中之氣不足,不能給肺之輸送,故氣短而不相續耳。
夫心候諸左寸前之上至 浮澀主頭眩,以心血不能外榮於頭,故火因之煽動而頭眩耳。沉澀主虛汗,以心血不足則火因之內蒸而為汗耳。
膻中候諸左寸後之下至 浮澀主兩 惡寒, 乃膻中手厥陰經過之分也,外經氣不足則腠理失衛,邪因外襲,故近 之處惡寒耳。沉澀主驚,膻中宗氣之臟也,膻中之氣不足則火耗心血,神不內守故驚悸而不寧耳。此舉澀脈以見例,餘可類推矣。
上古診法有三者,其一,診十二經動脈,分天地人三部九候以調虛實。其二,以喉傍人迎與手寸口參診,取四時若引繩,大小齊等曰平,偏盛曰病。其三,獨取氣口,分寸關尺外內以候臟腑吉凶。今廢其二,惟氣口之診行於世,而且失其真,噫﹗可勝惜哉﹗
內經三部診候圖(右手)\ps127a2.bmp (缺)
內經三部診候圖(左手)\ps127a3.bmp (缺)
(統屬診法)求脈之狀,奇偶而已,奇者單求,偶者對舉。單求無配,代牢之類;對舉反証,浮表沉裡。
【浮脈】浮體泛泛,皮毛之位,輕按便得,漂木之義。
【沉脈】沉輕按無,重乃應指,深按有力,猶石沉水。
【遲脈】遲脈來徐,呼吸三至。
【數脈】數脈來亟,呼吸六至。
【滑脈】滑體圓淨,往來流利,荷上水珠,圓神不倚。
【澀脈】(音澀) 又名,遲短蹇滯,來急去散,至至帶止,三五不調,刮竹相似。
【實脈】實乃充實,舉按有力。
【虛脈】虛乃空虛,舉按無力。
【洪脈】洪者倍常,大而滿指。
【細脈】細者減常,一線之比。
【緊脈】緊者緊急,堅而搏指,如轉索狀,則弦有力。
【緩脈】緩謂縱緩,中軟不急,如絲在經,則弦無力。
【長脈】長為修長,如弦之直,越於本位,兩頭出指。
【短脈】短為短縮,不及本位,喻之如龜,縮頭藏尾。
【促脈】促為催促,數中暫止。
【結脈】結為交結,遲中暫止。
【代脈】代為更代,動而中止,不能自遠,良久複至。(止數有常,非暫之比。)【牢脈】牢本堅牢,沉弦大實,不上不下,牢守其位。
【革脈】革為皮革,浮弦大虛,如按鼓皮,內虛外急。
【弦脈】弦如琴弦,國中末直,其來挺然,而不搏指。
【動脈】動乃搖動,短滑數備,上下不分,連動中位。
【散脈】散者不斂,浮而滿指,按則分散,而不團聚,亦類解索,散無統紀。(有或二條三條而至者。)【伏脈】伏為埋伏,骨外筋裡,三按俱無,(三按者言浮中沉也。)推筋而取。
【芤脈】芤乃革名,浮大無力,因按而知,中空傍實。
【濡脈】(音軟)濡者不堅,浮大無力,按隨指下,減去頭尾。
【微脈】微為微眇,較細不及,似有似無,蛛絲相類。
【弱脈】弱軟沉細,比虛不及,全無起伏,扶持不起。
浮風虛暑滑多痰,實壅弦勞遲主寒,洪數熱多芤失血,澀為血少緩膚頑,緊疼沉裡濡多汗,促結伏皆痰鬱看,短是氣虛長是積,動驚牢弱骨疼酸,革崩半產細傷濕,散為氣耗代將亡。
察脈之要,莫急於人迎寸口,是二脈相應如兩引繩,陰陽均則繩之大小等。凡平人之脈,人迎大於春夏,寸口大於秋冬。何謂人迎?喉傍取之,《內經》所謂別於陽者也。越人不盡取諸穴之脈,但取手太陰之行度,魚際後一寸九分,以配陰陽之數,而得關格之脈。然不先求喉手引繩之義,則昧尺寸陰陽關格之所起。寸口倍於尺則上魚而為溢,故言溢者寸倍尺極矣。溢之脈,一名外關,一名內格,一名陰乘之脈。曰外關者,自關以上外脈也,陰拒陽而出,故曰外格,陰生於陽寸動於尺,今自關以上溢於魚際,而關以後脈伏行,是為陰壯乘陽而陽竭,陽竭則死,脈有是者死矣。此所謂寸口四倍於人迎,為關陰之脈者也。關以後脈當一寸而沉,過者謂尺中倍寸口至,三倍則入寸而為覆,故言寸者,尺倍寸極矣。覆之脈,一名內關,一名外格,一名陽乘之脈。內關者,關以下內脈也。外格者,陽拒陰而內入也。陽生於陰尺動於寸,今自關以下覆入尺澤,而關以下脈伏行,則為陽亢乘陰,而陰竭亦死,脈有是者死矣。此所謂人迎四倍於寸口,為格陽之脈也。經曰︰人迎與寸口皆盛,過四倍則為關格。關格之脈羸,不能極天地之精氣而死。所謂關格者,覆溢是也。雖然,獨覆獨溢,則補瀉以生之。尺部一盛,瀉足少陽補足厥陰,二盛,瀉足太陰補足少陰,三盛,瀉足陽明補足太陰,皆二瀉而一補之。四盛則三極,導之以針,當盡取少陽太陰陽明之穴。脈弱者取三陽於足,脈數者取於手少陽二,當補於陰一。至寸而反之。脈有九候者,寓浮沉於寸關尺也。且越人不取十二經者,穴直以二經配合於手太陰行度自尺至寸,九分之位複分三部,部中有浮中沉以配天地人也。又曰︰中風木傷寒金濕水熱火溫,病起於濕,濕則土病,土病而諸臟受害,其本生於金木水火四臟之變也。陽浮陰微為風濕,陽數陰實為溫毒,陽濡陰急為濕溫,陰陽俱盛為溫瘧。其治也,風濕取足厥陰木、手少陽火,溫毒專取少陰火,傷寒取手太陰金木、手少陰火,濕溫取足少陰水。鄉人皆為我能與傷寒語,我察傷寒與四溫變,辨其疑似而不可亂也。故定陰陽於喉手,配覆溢於寸尺,寓九候於浮沉,分四溫於傷寒。
此皆扁鵲略聞其端,而余參以《內經》諸書,可究而得其說,審而用之,順而治之,病不得逃焉。
(張佑史方)
帝曰︰診法何如?診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明,察五色,觀五臟有餘不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,定死生之分。是故診脈有道,虛靜為保。遇倉卒病患不在此論。但自澄神,靜虛調息,凝視精明,察五色,聽聲音,問所由,方始按寸尺別浮沉,複視患人身形,長短肥瘦、老少男女,性情例各不同,故曰︰形氣相得者生,三五不調者病。又如室女尼姑當濡而弱,嬰兒孺子之脈疾,三四歲者呼吸之間脈當七至,而鄙夫常人特不同耳。大抵男子先診左手,女人先診右手,男子左脈大則順,女人右脈大則順。大凡診脈,先以中指揣按掌後高骨上為關,得其關位,然後齊下名食二指。若臂長人,疏排其指,若臂短人,密排其指。三指停穩,先診上指,曰寸口。浮按消息之,中按消息之,重按消息之,上竟消息之,下竟消息之,推而外之消息之,推而內之消息之。然後先關後尺消息,一一類此。若診得三部之中,浮沉滑澀遲疾不調,何病所主,外觀形色,內察脈候,參詳處治,以忠告之。不可輕言談笑,亂說是非,左右瞻望,舉上忽略,此庸下之醫也。
脈有三部,曰寸、曰關、曰尺。寸部法天,關部法人,尺部法地。寸部候上,自胸膈心肺咽喉頭目之有疾也。關部候中,自胸膈以下至小腹之有疾也,脾胃肝膽皆在中也。尺部候下,自少腹腰腎膝 足也,大腸小腸膀胱皆在下也。皆《內經》所謂上以候上、下以候下,而理勢之所不容間也。其候豈不易驗哉?
七診者,診宜平旦,一也;陰氣未動,二也;陽氣未散,三也;飲食未進,四也;經脈未盛,五也;絡脈調勻,六也;氣血未亂,七也,故乃可診有過之脈也。九候者,三部各有浮中沉三候,三三為九候也。浮以候表,頭面皮毛汗腠之屬也;沉以候裡,臟腑二便骨髓之屬也。中者,無過不及,非表非裡而無疾之可議。中庸,所謂天下之正道者也,反此者病。
診脈之要有三,曰舉、曰按、曰尋。輕手得之曰舉,重手取之曰按,不輕不重委曲求之曰尋。初持脈輕手候之,脈見皮毛之間者,陽也,腑也,亦心肺之應也。重手按之,脈伏於肉下者,陰也,臟也,亦肝腎之應也。不輕不重而取之,其脈應乎血肉之間者,陰陽相適,中和之應,脾胃之候也。若浮中沉之不見,則委曲而求之,若隱若見,則陰陽伏匿之脈也,六部皆然。
上下來去至止六字,為脈之神機也,不明六字則陰陽虛實不別也。上者為陽,來者為陽,至者為陽。下者為陰,去者為陰,止者為陰。上者自尺部上於寸口,陽生於陰也。下者自寸口下於尺部,陰生於陽也。來者自骨肉之分而出於皮毛之際,氣之升也。去者自皮膚之際而還於骨肉之分,氣之降也。應曰至,息曰止。
表裡虛實四字,脈之綱也。表,陽也,腑也,凡六淫之邪襲於經絡而未入於胃腑及臟者,皆屬於表也。裡,陰也,臟也,凡七情之氣鬱於心肺之間不能越散,飲食五味之傷留於臟腑之間不能消泄,皆屬於裡也。虛者元氣之自虛,精神耗散,氣力衰竭也。實者邪賊之氣實,由正氣之本虛,邪得乘之,非元氣之自實也。故虛者補正氣,實者瀉邪氣,《內經》所謂邪氣盛則實,精氣奪則虛,此大法也。
經脈別論篇曰︰食入於胃,濁氣歸心,淫精於脈。脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛。毛脈合精,行氣於腑。府精神明,留於四臟,氣歸於權衡。權衡以平,氣口成寸,以決死生。又曰︰氣口者,亦太陰也,是以五臟六腑之氣味,皆出於胃,變見於氣口,蓋以氣口包括五臟六腑之總名也。此氣口之所為寸口,而人迎命門神門之脈,又各有其經也。氣口成寸之位烏可以容三脈之紊?而三脈自有本位,豈可以容牽合也哉?脈要精微論篇有尺而附上,上附上之分,自是三部寸關尺之議本於此也。《脈經》謂左手關前一分為人迎,誤也。愚嘗考之《內經》人迎診候,乃是陽明胃脈,位在結喉兩傍動脈是也。《靈樞‧五色篇》曰︰人迎盛堅者,傷於寒;氣口盛堅者,傷於食。《綱目》釋謂︰氣口脈在兩手掌後,手太陰之脈也,人迎脈在結喉兩傍,足陽明之脈也。蓋謂胃為六腑之源,故與氣口配診以知疾病之端。龐安常論之詳矣,茲不複贅。考之神門脈,《內經》有曰︰神門絕,死不治。神門為手少陰心經之動脈,穴在掌後側寸之分,與太淵相對。《脈經》謂兩手尺前為神門,誤也。又以右尺為命門,抑常考之,命門在督脈十四椎下陷中,兩腎之間與臍相對,固為真元之根本,性命之所關。腎雖屬水,而實有相火寓於其中,太極所謂動者靜之基,則是靜而生水者本也,動而挾火者標也。虞天民謂︰命門象門中棖,司開闔之象,惟其靜而闔,涵養乎一陰之真水;動而開,鼓舞乎龍雷之相火,水為常而火為變也。可謂深得命門相火之旨者矣。王氏牽合以配三焦之過,而遂失其大經,弊延後世,無複覺焉。予自業醫問師,心谷汪先生首以此語。初尚未知深契,深潛於茲二十餘年,方有定見。淵乎﹗至哉﹗經義昭然,但學人不加察耳,傳弊日久,乖訛弗覺,今驟語之而不入也,故著《脈訣辨妄》以救之,惟其厘革故習,以沐新盤,端有仗於同志君子。
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玉機真藏篇曰︰脈從四時,謂之可治。脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,取之以時。
春脈者肝也,東方木也,萬物之所以始生也。故其氣來,軟弱輕虛而滑,端直以長曰弦,反此者病。其氣來實而強,此謂太過,病在外;其氣來不實而微,此謂不及,病在中。太過則令人善怒,忽忽眩冒而巔疾,不及則令人胸痛引背,下則兩 滿。春以胃氣為本,春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。
夏脈者心也,南方火也,萬物之所以盛長也。故其氣來盛去衰曰鉤,反此者病。其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外;其氣來不盛去反盛,此謂不及,病在中。太過則令人身熱膚痛為浸淫,不及則令人煩心,上見咳唾,下為氣泄。
夏以胃氣為本,夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。
秋脈者肺也,西方金也,萬物之所以收成也。其氣來輕虛以浮、來急去散曰毛,反此者病。
其氣來毛而中央堅兩傍虛,此謂太過,病在外;其氣來毛而微,此謂不及,病在中。太過則令人逆氣而背痛,不及則令人喘、呼吸少氣而咳,上氣出血、下聞病音。
秋以胃氣為本,秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死。胃而有弦曰春病,弦甚曰今病。
冬脈者腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,其氣來沉而搏曰石,反此者病。其氣來如彈石,此謂太過,病在外;其去如數,此謂不及,病在中。太過則令人解,脊痛而少氣,不欲言,不及則令人心懸如病飢, 中清,脊中痛,少腹滿,小便變。
冬以胃氣為本,冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死。石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。
脾脈者土也,孤藏以灌四傍者也。平脾脈來,如雞踐地,和柔相離。其來如水之流,此謂太過,病在外;如鳥之啄,此謂不及,病在中。太過則令人四肢不舉,不及則令人九竅不通。
長夏以胃氣為本,胃惟軟弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死,軟弱有石曰冬病,石甚曰今病。
脈逆四時為不可治,必察四難而明告之。所謂逆四時者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈,其至皆懸絕沉澀者,命曰逆四時。未有臟形,於春夏而脈沉澀,秋冬而脈洪大名曰逆四時也。
凡脈順四時者,謂春弦夏洪秋毛冬石,中有和氣,軟滑而長,乃是不病之人也,得病則易為治療,蓋從和氣而生也,用法萬痊。如氣反脈逆,形氣相失,名曰不可治,是形盛氣虛、形虛氣盛,故不可治也。凡人形氣俱虛,安穀者過期而死,不安穀者不過期而死。安穀謂飲食且進,期是八節之氣候也。(《雞峰方》)
浮脈主表証,為風為虛為暑。浮而散者心也,浮而短澀者肺也,浮而數者熱也。浮數之脈,應發熱反惡寒者,瘡疽也。左寸浮,傷風發熱,頭痛目眩。左關浮腹脹。左尺浮膀胱風熱,小便赤澀。右寸浮傷風喘咳清涕。右關浮脾虛中滿。右尺浮風燥下焦,大腸秘結。
沉脈主裡証,邪氣在臟也。沉細為少氣,沉滑為宿食,沉而遲者為痼冷,為寒氣痛也。寸沉胸中停冷凍飲料。關沉脅痛。尺沉腰寒足痛。瘡疽得沉脈,為邪氣深也,難治,潰後稍可治。
遲脈主氣血不足之証,為寒為虛。新病得之則正氣虛甚,久病得之可治。寸遲為氣短。關遲為脾胃虛寒不食。尺遲男子為腎虛便濁,女子不月,總為臟寒瀉泄,小腹痛,腰足重。
數主熱,為火,為瘡疽,為煩渴,為燥結。浮數為表熱。沉數為裡熱。數而有力為實熱。數而無力為燥。數脈見於無病之時主有瘡毒。寸數頭目之火。關數為脾熱口臭,胃火嘔逆,目熱,肝火所致。尺數小便黃大便秘。
滑脈主痰氣痰嘔痰逆之証。婦人太陰脈滑主有胎孕嘔吐。平人脈滑以弱是有胃氣,無病。
澀脈主不足之証,為虛,為傷精,為敗血,為耗氣。寸澀為陽虛頭痛。關澀為腹痛,脾氣不營運而飲食不化。尺澀為腳痺,腰膝沉困無力以行。女子脈澀,無孕主血少,有孕主胎痛。
虛為不足之脈,血氣俱弱,為飲食少,為四肢倦,為自汗盜汗。寸虛為驚怖恍惚之証,關虛為脾胃不食,尺虛為腎水不足精滑之病。
實為有餘之脈,實脈主氣壅食積內痛,伏陽在內,燥糞狂言。平人脈大實主有痢疾來,宜先下之。平人脈實者不病,病患脈實為邪氣盛,經曰︰邪氣盛則實。久病脈實者凶。
瘡疽人脈實者急下之,以邪氣在裡故也。
洪脈主血實積熱之証,為瘡瘍,為燥熱,為火盛,為口乾渴,大小便難。平人脈洪大為病至,宜先清利之。
細脈為不足之証,為元氣虛,為濡瀉,為脫精,為骨痿寒濕。痰火病患脈細數者凶。
長脈主氣有餘,為內實,為身熱有汗。傷寒得長脈欲汗而自解也。長而緩者百病皆愈。
短脈主氣血不足,為內虛,為氣短不足以息,為宿食壅滯,為胃氣弱。短則氣病,諸病脈短皆難治,為真氣不足故也。
緊脈主邪氣盛,為諸痛。浮緊身痛可汗之,沉緊腹痛可下之。緊亦主癖積。凡緊多是痛與積。
緩脈為胃氣之脈,主安和無病。浮緩為風邪,皮膚不仁。中緩為胃氣平和。凡病見緩脈為不治自愈。諸病脈緩者將愈,為胃氣回也。
促脈為陽獨盛而陰不能相和也,為火熾,為痰塞,為怫郁,為血氣不疏通。不已為瘡瘍發斑疹。促為陽盛故也,退者佳,不退者危。
結脈為陰盛而陽不能入也,為思慮過多,為脾氣不充,為宿食積滯,為四肢不快,為氣所妨,陰凝則結。
代脈為一臟之氣絕不能動,每至本臟一歇,而餘臟代動,此為元氣絕,為必死之人也。妊娠亦有代脈者,此必二月餘之胎也。痛甚之脈得之者不可準也。
牢脈沉而有力,動而不移之名,牢為元氣將絕者凶。為氣喘息促,為皮膚著腫,為七情六極。
牢而疾為發熱,牢而遲為發寒,遲疾不常寒熱往來。見牢脈者危。
弦脈為邪盛。弦緩者平脈也,弦緊者痛也。弦脈主瘧主積。寸弦為頭痛,關弦為脅痛腹痛,尺弦為疝痛。
革脈為不足,沉伏實大如鼓皮曰革。革易常度也,為陰陽不交之否,為崩為陷,有妊為墜,為脹滿為下脫,為中風感濕之疾。
芤脈為不足為失血。寸芤主吐衄血病。關芤嘔血。尺芤下血。
微脈為氣血不足。久病患脈微易治。平人脈微為虛,微脈見者可補益。寸微心虛少氣惡寒。
關微脾胃虛,食少四肢乏力。尺微為瀉泄少精崩漏。
弱脈為氣血不足,猶愈於微脈。弱脈見者亦宜補。形氣盛而脈弱者危,不爾為殃。二脈皆不足也,為虛之甚。
動脈為神氣不安,主驚恐悸怖,為脫血虛勞。
伏脈為積癖氣不通暢,為宿食痞氣,女人為 瘕,為真氣不行,邪氣積伏。
濡脈為血氣不足之証,為表虛多汗,氣怯力乏,濡瀉為傷濕。寸濡驚悸。關濡少食。尺濡為泄下,元氣虛憊。
候病所在,逐部診視。合位應時,軟滑者吉。(合位,如肺應皮毛,心應血脈,脾應肌肉,肝筋腎骨之類是也。應時,如春弦夏鉤秋毛冬石四季軟滑是也。軟滑如經云︰脈弱以滑,是有胃氣也。)病脈反之,大小獨異,上下之至異同,候分統屬為式。六部脈屬五臟,應乎五行之氣。
氣同則合上達,惟水不趨,氣異俱有陰陽升降之義。(如左寸主心屬火,氣同則合上炎,氣異則分陰陽。右寸主肺屬金,氣同則合上光,氣異則分明暗。左關主肝屬木,氣同則合上達,氣異則分春秋。右關主脾屬土,氣同則合上升,氣異則分寒溫。兩尺主腎屬水,氣同則合下流,氣異則分溢覆。)故脈前後狀同,統候兼主其一,寸關病在前候,兩尺病在後取。(如左寸前以候心,後候膻中,右寸前以候肺,後候胸中。左關前候肝膽,後以候膈。右關前以候胃,後候脾宮。兩尺前以候腎,後候腹中之類是也。)前後之狀異者,屬候歧之為二,上至病在前候,下至病在後位,前後互見和乖,乖病和平,前後同中有異,異者病擬。(如上下之至俱弦或弦兼澀,則取兼澀之候為病。)前後強弱相同,尤者之候病,及前陽後陰候病,陰降陽升。前溢後覆出部,升降仿此。洪細長短,濡芤滑澀,統中未詳,屬相出入,統屬兼審。浮沉虛實,浮表經脈,皮毛腠理,四肢百節,頭面背膂。沉裡口舌,咽喉骨髓,五臟六腑,大便小水。兩傍外內,亦分表裡,侵外身熱,侵內積滯。(經云︰推而內之,外而不內,身有熱也。推而外之,內而不外,有心腹積也。
是已。)虛為不足,癢麻瀉痿。實為有餘,脹壅痛秘。統常屬變,法稽經旨,附以管窺,條陳大意。(汪氏診候。)
浮以候表,諸陽之位。浮實為邪,浮虛少氣。浮盛按衰,裡虛表實。浮有按無,無根之喻。
平人壽夭,患者不起。心肺浮盛,風寒外郁。左關脈浮,腹脹溲澀。右關脈浮,胃虛停食。肝腎並浮,則為風水。(其脈自沉,外証腹滿不喘曰石水。)沉以候裡,諸陰之位。沉實為積,沉虛少氣。寸沉氣鬱,尺沉本位。喘嗽肺浮,轉陷不吉。
肝腎並沉,則為石水。(寸口脈沉滑者,中有水氣。面目腫大有熱或身體反腫而或惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出而無大熱者,皆曰風水。)遲為陰盛,氣血凝泣。遲實為疼,遲虛寒滯。消中夏月,沉遲俱忌。寸遲少氣,尺血不給。
數為陽盛,氣血燔灼。數實為熱,數虛為躁。浮數有力,寒傷經絡。浮數無力,傷風痰嗽。
浮數振寒,或脈時數,身有痛處,皆主癰作。沉數有力,實火內爍。沉數無力,虛勞為惡。雜病初逢,多宜補藥。病退數存,未足為樂。數退証危,真元以脫。數按不鼓,虛寒相搏。微數禁灸,洪數為火。乍數乍疏,魂歸岱岳。細數而虛,虛勞陰弱。兼沉骨蒸,兼浮喘作。加之嗽汗,喉疼俱惡。數候多凶,勻健猶可。惟宜小兒,傷寒孕瘧。左寸數兮,惡吐頭疼,數緊頭痛,數虛口瘡,數止腫毒,數健為狂,短數心痛,洪數心煩。右寸數兮,肺金火爍,數緊喉痛,數滑喘嗽。沉滑骨蒸,夏逢難保。左關數緊脅痛,數止多因怒過,數長渾身壯熱,數弦則是肝火。右關數兮口臭,浮數易飢易飽。左尺數而或止,俱主赤尿淋濁,數虛下部生瘡。右尺數臨糞燥。
滑為血聚,為妊為痰,宿食水飲,積熱食溢。洪滑熱痰,咳喘眩暈。一二部逢,女妊可決,但滑而散,三月之胎。短滑酒傷,或為水逆。脈弱以滑,是有胃氣。滑雜大小,霍亂吐瀉。秋逢浮滑,兒扶易瘥。沉滑反時,逢冬永決。滑數痰多,肌消死例。左寸短滑尺澀,女人血崩。右尺和滑為妊,間滑阻月。
澀為血少,敗血惡寒,滯下遺精,瀉利汗泄。浮澀而短,肺之本體。浮澀惡寒,沉澀腹疼,緊澀為痺,弦澀少血。澀甚痰多,最難扶濟。數更細澀,虛勞永決。寸澀尺弦,腹痛可決。寸脈浮數尺澀,下利血清。沉弦細澀,腹疼陰証之例。
實為氣壅,脹痛嘔吐。脈實而滿,四逆頭熱。春夏為順,秋冬為逆。左寸逢實,心熱咽乾。
右寸逢實,氣壅痰厥。左關腹脹脅疼,右關食難化克。左尺小便澀難,右尺熱凝糞結。
虛為虛候,氣血耗散,驚悸恍惚,倦痿汗出。虛大陽虛,病屬內傷。夏虛傷暑,身熱汗泄。
輕按見虛,隨位而別。左寸昏運,右寸下血。左關眼花,右關倦泄。左尺陰痿,右尺瀉作。尺虛寸搏,血崩可決。肝腎並虛,則死不治。虛候宜補,右氣左血,浮陽沉陰,尺寸仿例。
洪為熱候,隨宜而製。浮洪無力,虛火宜益。沉洪有力,實火宜瀉。洪緊癰疽,洪長壯熱。
洪澀而弦,謂之三克。加以浮沉,隨位而決。浮洪沉小,表強裡怯。浮細沉洪反推,洪轉細兮病退。砒傷洪數暴吐,氣弱暮洪朝細。服藥有效脈形,今昨細洪互變。老人六脈浮洪,兩寸洪盛俱逆。一部獨洪病推,少壯逢洪可濟。心微而肺洪盛,左脅一點之疼。心肝浮弦沉洪,肩背痛因提挈。肺脾浮洪沉澀,食少腹膨,浮細沉洪,睡中汗出。
細為少氣不足之候。前細後大氣短,前大後細脫血。六脈勻細,男平而女懷胎。洪細不調,病忌瀉兼厥逆。浮沉細為氣虛不足,偏宜虛怯。
緊為疼候,寒邪搏擊。浮緊或澀兼之,俱屬傷寒之始,無汗寒熱鼻乾,頭背俱疼強直。左寸浮緊傷寒,沉緊則為心氣。右寸浮緊頭疼,兼大痰鳴喘急,沉緊滑為咳痰,沉洪緊為喉痺。左關浮緊筋疼,沉緊脅疼寒郁。右關浮緊腹膨,沉緊腹疼吐食。尺逢浮緊 痛,按澀則為耳閉,沉緊溲澀腹疼,細緊小腸疝氣。
緩為風熱,膚頑痿痺。洪緩濕熱,細緩寒濕。小兒風熱,緩生急死。浮緩傷風,兼大同議,自汗寒熱而鼽,頭背俱疼而急。寸逢浮緩,左右俱主傷風,左逢沉緩健忘,右為短氣左關浮緩風運,沉緩氣虛。右關浮緩腹膨,沉緩少食。從容和緩為平。尺逢浮緩足痿。左尺沉緩,溲頻月水多來;右尺沉緩,泄瀉腸風入胃。
長為氣治,兼諸濡滑為平。心長神全,尺長期頤可卜。老逢長濡壽悠,急為胃氣不足。浮洪而長,顛狂熱深。傷寒熱長,陽明熱伏。沉細而長為積,高下須分。左寸胸膈虛脹,右寸痰鬱。
左關肝氣脅疼,右關則屬脾胃。兼洪傷於肉葷,兼滑傷於酒冰,兼澀雞腐所傷,兼弦菜果之滯,兼濡酒傷則瀉,兼急腹疼。左尺經水愆期,右尺疝氣。
短為氣虛,脹疼虛吐。上短下長,痛在頭頊;下短上充,清在腰足。
促為陽盛,為狂為怒。五積於中,脈因而阻。漸退則生,漸進不救。病後得之,幽期甚速。
結為陰盛,陽無所附。浮結四肢浮腫,沉結大便下紅,一結一升,再結二升。浮沉結而侵內,多陰少陽為蠱。傷寒結代,心悸虛故。
代為氣衰,其死可卜。宜於風家,痛極妊婦。
牢為裡實,胃氣不足。脅痛疲癆,脹滿氣促。
革為虛寒,半產崩漏,虛瀉失血,精氣不固。暴病可生,久病命殂。
弦為氣斂,癆瘧拘急,積飲寒熱,陰虛冷痺。浮弦無力,外傷風邪。弦緊為寒,弦緩為濕,弦滑為痰,弦細少氣。春病無弦,失主非宜。秋深弦盛,金虛木實。弦狀多同,土逢木抑。弦急而散,雜病不吉。大抵十人九弦,兼之濡滑為胃。兼急則為疼痛,兼洪則為火熾。弦多胃少曰病,但弦無胃曰死。左浮弦澀,夏與秋逢為瘧。按之即滑,熱多寒少奚疑。弦兼洪盛,先宜解邪散熱。
左關虛弱,邪輕補劑方施。左浮弦濡,氣虛脊痛。浮沉弦澀,痰盛榮虧。沉小弦澀,虛汗無分盜自。右洪弦急,陰虛火旺難醫。左寸浮弦沉大,心氣之痛。浮弦而大按澀,癇發如痴。右寸浮弦沉大,病因痰火所為。浮大虛為鼻窒,兼弦頭痛有時。左關逢弦,須審浮沉之異,浮陽沉陰,內寒外熱之持,浮陰沉陽,寒熱及之。右關浮弦,胸膨噫氣。浮弦按澀,易飽易飢。弦細倦眠,浮弦急為砂發。弦細而急,肝之真臧形脾。尺浮弦急,下部為痛。沉弦細澀,陰証寒羈。雙弦為飲,並出而細。左寸稀涎上溢,關尺脅痛而推。
動為體疼,勞驚崩瀉,在陽出汗,在陰發熱。
散為血耗,表強裡怯。浮洪兼散,夏月本體。傷寒逢散,証忌咳逆。尋常散多非宜,產後解索宜益。
伏因有積,脈藏不出。伏細少氣,伏數熱厥。左寸脈伏,神不守舍。右寸逢伏,毒發寅午戌年。關尺伏逢,為積或因痛極。
芤為失血之候,審位高低而出,在上吐衄痰紅,在下崩漏下血。
濡為氣虛之候,表虛少氣為原。左寸心驚噫氣。左關體弱目昏。左尺傷精陰痿,小水頻數血崩。右寸虛汗,或為痔漏下血。右關食積,右尺虛瀉未寧。
微為血少之候,不能沖灌其經。六脈俱微產絕,肝腎俱微同評。左寸微盜汗,右寸微惡寒。
左關微脅脹,女微後患崩。右關微積食,尺微澀崩漏。浮洪按微眇,病者入幽冥。在左遺精崩帶,在右虛瀉腸鳴。
弱為虛候,內傷血氣,老人為宜,少壯為忌。左寸逢弱,盜汗心悸。右寸逢弱,身疼短氣。
左關弱兮筋痿,右關弱兮停食。左尺逢弱,骨髓浮頻。右尺逢弱,臨晚熱至。(汪氏診法)
左寸前候乎心,心司血脈汗舌。其診浮滑,頭痛眩暈多痰。浮滑而洪,女子懷孕可決。浮短浮洪,浮弦細急頭痛。浮澀頭運,惡寒兼而同例。浮兼三克,(三克見洪條下,餘並同。)頭運有痰。沉濡澀弦,憂氣鬱結。沉洪口渴,沉滑心熱痰涎。沉細溢前,心膈虛膨宜益。沉澀或兼之弦,沉短與芤汗出。沉短大澀,虛煩不眠。三克而沉,口乾上熱。
左寸後候膻中宗氣。浮澀或並其弦,臂 惡寒。浮遲三克臂疼,沉逢心惕。沉澀或並其弦,或短或芤驚悸。沉滑沉洪,掌心熱郁。
右寸前以候肺,皮腠氣喉背鼻。診之浮滑,頭目眩暈多痰。浮澀兼弦,頭痛惡寒同擬。浮洪或溢,頭疼痰火升騰。浮弦溢前,氣少背肩脹急。浮兼三克鼻崩,浮短頭疼虛議。浮洪而緊牙痛,按虛下紅。年高咳逆肺洪,其死可必。頭痛浮細而堅,虛汗浮細無力。沉洪痰熱,沉細而滑骨蒸。
三克兼沉,咳嗽痰紅火熾。沉滑兼短兼洪,沉澀或弦參入,沉短俱主咳痰,惟短兼諸少氣。
右寸後候胸中,上焦輸氣之位。診之浮澀或弦,胸膺劃痛。沉短或兼諸滑,沉澀短氣。沉弦洪澀為痰,沉洪足熱糞秘。
左關前位肝膽,血筋目脅之司。脈常見澀,日後患風預決。春逢浮澀,秋來為病先知。浮洪或參弦澀,俱為目疼。浮洪長為壯熱,肝火之熙。溢主頭疼目眩,女懷淫欲之思。浮澀或兼弦,浮洪無力;浮兼滑小短,六候弦推。浮細澀弦急,膝髓強直;沉滑或弦雜,眩暈奚疑。沉澀或弦並至,俱為脅脹。沉弦細澀,麻木作於四肢。沉洪體疼浮熱,細長左積無疑。
左關後以候膈,中焦生發之機。浮澀或弦並至,俱為偏墜;沉澀或弦並至,膈脹有時。沉澀洪弦膈熱,沉短膈脹虛推。
右關前候胃府,納受飲食之職。其脈浮兼有六,溢短洪細滑澀。加之浮小澀弦,惡噦須分虛實。浮澀弦大面熱,浮滑按澀食滯。沉澀或參乎弦,沉短與之弱澀。沉小食少嘔吐,沉短口淡無味。沉短滑為酒傷,芤見吐紅傷胃。浮弦沉大喜飢,洪虛晚熱來去。沉澀弦大,所兼有異,兼虛腹脹,兼實消食。沉短澀微,胃口積疼。沉小澀弦,噫氣胸痞。
右關後候,乃脾之使,脾司運化,四肢血氣。其脈浮弦細澀,寒傷於脾。浮澀或並其弦,惡寒失衛。小澀弱易飢飽,沉洪實易消食。沉小虛弦體熱,沉短氣之不給。沉澀弦大食泄,芤為痰紅,甚則利崩下缺,因虛瀉注。
兩尺前以候腎,腰耳瞳精骨髓,其應浮澀。浮弦而澀耳無聞,浮短脛清,浮滑而弦腰膝直。
沉弦大或兼澀洪虛,口乾飲水。沉急沉澀腰疼,緩細腰重傷濕。弱短弱澀耳鳴,芤見不能久視。
兩尺後之浮位,以候下部足 。應指浮澀或弦兼,足清麻木。浮弦小急或浮緊,俱為膝疼。
浮弦滿澀腳氣,浮短足難遠行。右逢浮小短澀,肛門痔漏為急。
左尺後沉候腹,下焦小膀前陰,應指沉短沉澀間參。弦至遺精白帶,老人小水頻頻。妊逢沉澀則為胎漏,芤為莖衄,弱滑陰疼。至於沉滑沉大或兼弦澀,微為尿赤,甚為小便濁淋。沉細陰囊濕癢小水頻數,兼 偏墜兼之。長覆經凝,短弱小便後小腹虛疼。沉弦澀侵內小腹血瘕。
右尺後沉候腹,後陰大府之關。指下沉澀,而或兼弦,兼大沉洪而健,俱為大便燥艱。沉小或兼弦,俱為糞溏;沉弦洪無力,溏結相參。沉澀無力,虛瀉宜固。沉逢三克,瀉因食傷。沉滑洪滑,熱利初興宜下;沉短而澀,久痢宜補脾鄉。沉短短滑與微,俱為下血;長覆為疝,弱澀失氣亡陽。統屬更仆難盡,姑且舉其二三。診家常變之要,幸勿視為迂談。(汪氏診法)
夫診脈之道,醫者之難精也。若非燈下苦心勤於記誦,參師訪友晝夜不遑,造次顛沛寤寐俯仰存心於此,安能知神聖之妙哉﹗古人曰︰按其脈,知其疾,命曰神,其探賾索隱之妙也。又曰︰切其脈,治其病,謂之巧,以明其指別之功也。蓋三指相去毫厘之近,主病若千里之遠,觀夫指別之功也,世人固以為難,命曰神,豈容易可至哉?常睹於經脈有三部寸關尺也,從魚際至高骨卻行一寸曰寸,從寸一分曰魚際,從寸至尺曰尺澤,尺前寸後為關,關前為陽則寸口也,關後為陰則尺脈也,陰入陽出以關為界。寸主上焦頭首皮毛,關主中焦脅腹及腰,尺主下焦小腹及足,此三部所主之大略也。左手關前心之部也,左手當關肝之部也,左手關後腎之部也。右手關前肺之部也,右手關上脾之部也,右手關後亦腎部也。(此六部原與《脈訣》臟腑配診相同,今遵《內經》診候故刪其府之配也。)六部脈候各按四時而有胃氣,命曰平人,平人者不病之謂也。
蓋平人之常氣稟於胃,胃者平人之常氣也。所以人常稟氣於胃,故脈以胃氣為本也。蔡西山曰︰有胃氣之脈,不大不小,不長不短,不滑不澀,不浮不沉,不遲不疾,意思欣欣,難以名狀,此胃氣之脈也。反此者病。經曰︰察色按脈,先別陰陽。蓋陰陽者,天地之道也。是以治病者必求其本。本為陰陽四時寒暑五臟之根也。以脈言之則浮沉也,以部言之則尺寸也。故經六︰脈者陰陽之法,以應五臟,是謂呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間脾受谷味,其脈在中也。以浮沉論之則曰浮者陽也,沉者陰也。在臟腑則浮而大散者心也,浮而短澀者肺也,所以心肺俱浮也。牢而長者肝也,按之而大舉指來實者腎也,所以肝腎俱沉也。遲緩而長者脾也,脾為中州,所以脈在中也。仲景曰︰脈浮數動滑皆陽也,沉澀弱弦微皆陰也。陽者熱也,陰者寒也,所以寒則脈來遲而沉,熱則脈來浮而數。故曰︰諸數為熱,諸遲為寒,無如此驗也。《脈經》曰︰諸浮為風,諸緊為痛,諸伏為聚,諸弦為飲,芤者失血。長則氣治,短則氣病,數則煩心,大則病進。浮為在表,沉為在裡,遲為諸寒,數為諸熱。形壯脈細,少氣不足以息者危;形瘦脈大,胸中多氣者死。形氣相得者生,三五不調者病,三部九候皆相失者死。此先聖診脈之大法。故曰︰凡治病則察其形氣色澤,治之無失其時也。所以形氣相得者生,色澤以浮者病易已。脈從四時者可治,脈弱以滑者是有胃氣,此皆易治也。若形色相失色不澤,及脈逆四時,或脈實益堅皆不可治,所謂必察四難而明告之。又若病熱脈靜、瀉而脈大,脫血而脈實,汗後脈躁,此皆難治也。若瘡疽之人膿血大瀉,脈滑數者難治也。若患肺癰喘咳膿血,脈見洪滑,治之難痊。脈洪數應當發熱而反惡寒,頭項拘急,四肢煩痛,或複戰栗渴甚者,但有痛處必發瘡腫也。(《精義》)
大凡診脈,先定四時之脈,便取太過不及虛實,冷熱寒溫至數,損益陰陽盛衰,五行生克,臟腑所屬,以為大法。然後取其人之形神長短肥瘦,氣候虛實盛衰,性氣高下,布衣血食,老幼強弱。但順形神四時五行氣候無過者,生之本,其形氣與五行相反者危。脈有懸絕者死不治。肥人脈細小如絲欲絕者死,羸人得躁脈者死。人身澀而脈往來滑者死,人身滑而脈往來澀者死。人身小而脈往來大者死,人身大而脈往來小者死。人身短而脈往來長者死,人身長而脈往來短者死。
岐伯曰︰凡人形瘦脈大胸中多氣者死,形盛脈細少氣不足以息者危。形氣相得者生,三五不調者病。人有強弱盛衰之不等,而脈實應焉;脈有陰陽虛實之不同,而病實應焉。脈病形証相應而不相反,每萬舉而萬全;少有乖張,良工不能施其巧矣。故脈之於病,各有所宜,有宜大宜小宜浮宜沉,有不宜大不宜小不宜浮不宜沉,為醫不可以不早辨也。(《仁齋直指》)左有病而右痛,右有病而左痛,上有病而下痛,下有病而上痛,此為逆,逆者死不可治。腹脹病脈浮大者生,沉小者死。壯熱脈浮大者生,沉微者死。癲癇脈亦然。譫語脈洪大者生。厥逆而脈微者死。暴忤脈實大者生,而虛弱伏細者死。中毒脈洪大緊急者生,微細而不齊者危。頭痛脈浮大者安,短澀者危。痢疾脈微細者生,洪大者死。吐血發熱脈洪大者生,細微者死;不發熱細小者生,洪大者危。傷寒發熱後脈沉靜者安,洪大而躁者危。自汗脈虛細者安,躁盛者危。厥逆之脈沉澀者生,浮大者危。諸失血脈小弱者生,洪大者危。久病脈細軟者生,洪大者危。瀉泄脈微細者生,浮大者危。產後脈微小者生,洪大而數者危。中風口噤脈浮遲而靜者生,洪數而氣粗者死。上氣喘急,面目俱浮,脈浮滑手足溫者生,脈澀而四肢厥者死。瘡疽脈洪大者生,沉細者危;既潰脈靜者安,潰後洪大者危。陽病得陰脈,陰病得陽脈,皆死。消渴脈數大者生,虛細者死。霍亂之脈浮洪者生,虛細者死。
浮大而散心之平。弦而長肝之平。按至骨舉指來疾而實者腎之平也。肺平浮而澀,脾胃平緩而滿指。凡診脈,下指本部,不平便可尋詳病情矣。(《醫通》)
《難經》云︰脈有伏匿,然謂陰陽更相乘更相伏也。脈居陰部而反陽脈見者,為陽乘陰也。
脈雖時沉澀而短,此為陽中伏陰也。脈居陽部而反陰脈見者,為陰乘陽也,脈雖時浮滑而長,此謂陰中伏陽。
《難經》云︰顛狂之脈,三部陰陽俱盛是也。又云︰重陽者狂,重陰者顛。脫陽者見鬼,脫陰者目盲。(重陰重陽是寸愈盛而尺愈盛,脫陰脫陽是寸至微而尺至微。)
兩手脈浮之俱有陽,沉之俱有陰,陰陽皆實盛者,此為沖督之脈也。沖督之脈者,十二經之道路也。沖督用事,則十二經不複朝於寸口,其人皆若恍惚、狐疑不省,必當猶豫而兩心也。
兩手陽脈浮而細微綿綿不可知,俱有陰脈亦複細綿綿,此為陰蹺陽蹺之脈也。此人曾有病鬼魅風死,若恍惚亡人為禍也。
尺寸脈俱浮,直上直下,此為督脈,腰背強直不得俯仰,大人顛病,小兒風癇疾。尺寸脈俱牢,直上直下,此為衝脈,胸中有病寒疝也。二十九難曰︰奇經為病何如而然?陽維維於陽,陰維維於陰,陰陽不能自相維則悵然失志,溶溶不能自收持。陰蹺為病,陽緩而陰急;陽蹺為病,陰緩而陽急。沖之為病,逆氣而裡急。督脈為病,脊強而厥。任之為病,其內苦結,男子為七疝,女子為瘕聚。帶之為病,腹滿腰溶溶若坐水中。陽維為病苦寒熱,陰維為病苦心痛。此奇經八脈之為病也。
仲景云︰脈來緩(緩當作遲)時一止複來者名曰結,又脈來動而中止,更來小數,中有還者反動名曰結,陰也。脈來動而中止不能自還,此動而中止複來,代也,得此脈者必難治。自還者,此動而中止複來數於前動也。不能自還者,動而中止複來如前動同而不數也。故有結脈者有促脈者有代脈者,結者陰也,陰盛則結。脈來緩,時一止複來曰結,主胸滿煩躁。促者陽也,陽盛則促。脈來數,時一止複來曰促,主積聚氣痞,憂思所成。大抵結促之脈雖時一止,為病脈,非死也,惟代者真死矣。往來緩動,中止不能自還,周而複動名曰代也。代者死也。仲景《傷寒論》云︰脈促代,心悸動,炙甘草湯主之。
高陽生,五代時人,著《脈訣歌括》,托為王氏叔和,而今本雜以潔古《傷寒脈入式歌》,又被熊宗立妄注,大為俗學之惑。叔和晉人也,自有《脈經》,尚複抵牾大段古書,難盡信也。
脈家書甚多,當以《內經》為主。滑氏《診家樞要》以浮沉遲數滑澀六者為提綱,余補以有力無力二者。丹溪以血氣痰火為病之提綱,則脈滑在血分而有餘為痰,凡有形者從之;澀在氣分而有餘為火,凡無形者從之。浮在表,沉在裡,遲為寒,數為熱,有力為實,無力為虛。執此提綱,脈可得而明矣。(《醫通》)
《內經‧脈要精微篇》曰︰脈大則病進。丹溪云︰脈,血之所為,屬陰。大,洪之名,火之象,屬陽。其病得之於內傷者,陰虛為陽所乘,故脈大當作虛治之。其病得於外傷者,邪客於經,脈亦大,當作邪勝治之。合二者觀之,皆病証方長之勢也,謂之病進不亦宜乎﹗(《格致餘論》)甫按︰脈大則病進。脈之大者,乃邪氣之盛也,邪氣盛則正氣虛可知矣,先是正氣虛弱,然後邪氣得以乘之,而恣其盛大之勢。脈為氣血之精華,果無邪氣相干,則自雍容和緩,如蔡西山之所謂意思忻忻,難以名狀。今脈之大者,謂其大而過於尋常疇昔之時,故知其為邪氣所乘也。
人雖病之未形而邪已形於脈中,所以逆知病之必進也。為治之計,當先急則治其標,發散邪氣,隨後調其正氣,庶幾可矣。丹溪謂︰內傷者,陽所乘;外感者,邪客經。似以既病而言,非為未病而進之謂也。又謂︰脈,血之所為,屬陰。經曰︰濁氣歸心,淫精於脈。《舉要》云︰脈不自行,隨氣而至。可見脈亦不可外氣而為言也。王海藏云︰君兼臣權,尤其曲說。丹溪醫之哲也,甫何敢辯,姑言之以俟知者。
浮以候表,沉以候裡,虛則病虛,實則邪實。各部所司,病宜分治。寸脈候上,心肺之位。
關脈候中,肝脾之地。尺脈候下,膀胱腎水大腸小腸皆在於內。
【左寸脈候】表虛主病︰浮而無力主表虛。自汗腠理不固,寒氣不衛,惡寒,寒戰,惡風。
表實主病︰浮而有力主表邪盛。頭痛發熱,目 赤澀,身疼或口乾。
裡虛主病︰沉而無力主裡虛。悸怖驚恐,惡人聲,精神恍惚,健忘,夜不寐。
裡實主病︰沉而有力為裡實。心煩而躁,內熱,夢遺,惡熱口渴,顛狂譫語。
【左關脈候】表虛主病︰浮而無力主表証。目視不明,目生花。
表實主病︰浮而有力表邪証。主脅痛腹脹,目痛目脹。
裡虛主病︰沉而無力主裡虛。為驚恐,為血痺,為多疑,為猶豫。
裡實主病︰沉而有力裡邪實。主肥氣,主多怒,為筋急或疝痛。
【左尺脈候】表虛主病︰浮而無力主表虛。為盜汗,為耳聾,膀胱癃,小便短。
表實主病︰浮而有力表邪實。為淋瀝,小便難,便赤便濁。
裡虛主病︰沉而無力裡虛証。為精冷不固,為足寒,為腰冷腰重。
裡實主病︰沉而有力裡實証。為腎氣盛,陰旺,腰痛膝痺,疝痛,左睪丸偏大。
【右寸脈候】表虛主病︰浮而無力表虛証。自汗,惡寒,惡風,皮膚瘙癢,背惡寒,噴嚏流清涕。
表實主病︰浮而有力表實邪盛。為發熱頭痛,頭風眩暈。
裡虛主病︰沉而無力主裡虛。為氣短不續,為寒嗽,虛喘,吐清痰。
裡實主病︰沉而有力裡邪盛。咳嗽有痰積,老痰咳吐不出,氣壅喘甚。
【右關脈候】表虛主病︰浮而無力主表虛。四肢不舉,倦怠嗜臥,或面目浮腫。
表實主病︰浮而有力主表實。主腹脹,胸膈痞滿。
裡虛主病︰沉而無力主裡虛。胃寒惡食,泄瀉,惡心,嘔吐翻胃。
裡實主病︰沉而有力裡邪盛。寒積,宿食,有陳積。
【右尺脈候】表虛主病︰浮而無力與左同。
表實主病︰浮而有力。主腸風,風痺,耳鳴。
裡虛主病︰沉而無力。主腎虛,腰重如帶五千錢、腎水不足,腰痺不能轉搖。
裡實主病︰沉而有力。主寒疝痛,腰痛,或為痢積。
七情之脈,內傷五志。喜則脈緩,悲短憂澀,思結恐沉,驚動怒急。七脈宜先審而處。
妊脈緊滑,見於右關,或吐傷損,他部相參。診之左脈,或一部或二部之洪滑;六脈相等,或尺旺或中沖而悠洋。男女之別,須審陰陽。右肺盛,陰狀多,俱主弄瓦;左尺盛,陽狀多,俱主弄璋。右關微弱與數,胎防有損;胎漏若逢右革,必墮堪傷。欲產脈歇至,或洪或細;臨生右關弱,宜施補湯。
脈証相反,醫不可治。春夏浮澀,秋冬浮大。老人太過,少壯不及。心痛脾疼,失血瀉痢。
中惡金瘡,浮洪俱忌。傷寒熱病,腹滿水氣。中毒發狂,沉細不吉。產後潰癰,俱嫌洪實。咳嗽沉伏,虛痛搏指。喘急細微,痿痺緊急。中病脈堅,外病脈澀。汗出脈盛,頭痛短澀。虛勞心數,風家脾緩。霍亂吐瀉,脈微而澀。人瘦脈大有喘,形盛脈微短氣。更有傷寒陽病而脈逢陰,二周寸陷厥利而脈不至。脈微厥冷煩躁,脈遲而反消食。
脈証似反非反,因之而變無傷。極實而有羸狀,寒濕 脈沉細。極虛而有盛候,虛脈大而無常。病虛脈細,因服寒涼而搏指;陰虛出汗,誤服參 而脈強。傷寒糞秘,脈遲胃實宜下。痛風兼秘何妨。
人脈不應,以証參詳。人病而無惡証,脈和終吉。人安而有惡脈,病屬膏肓。
各部不勝,藏屬求之。左關浮澀,左尺沉微。右寸洪數,尺中緩遲。右關弦急,本病非宜。
概論不勝,春弦澀欺。澀弦氣等,病作秋時。無弦春病,無氣死推。更有兼其所勝,春弦而緩相持,氣多為平,氣少長夏為病。無弦春病,無氣可知死期。春弦鉤扶易愈,春弦滑抑退遲。
勝負扶抑,偶舉可知。
平人脈止,年支參究。年支三合,猶立鼎足。申子辰水,土為之附。巳酉丑金,亥卯未水,寅午戌火,五行四局。次審年支,三合所屬。屬部逢止,是臟不足,死於不勝之年。月支不勝有五。假如申年腎止,子年六月不祿。
真臟止脈,斯為不及,大衍數推,死期有異。蓋脈之動,五臟之氣應之。合乎先天,五行生數之序。法以水一、火二、木三、金四、土五,五至為臟一周,十周大衍數備。五十無止,臟氣俱平;五十中止,一臟無氣。止數有常,死期可擬。數止之法,從止數起。凡五為周,不及求止。
當其數而止者,所應之臟氣衰。至於自旺日乾,不能自旺而死。
無脈之候,所因不一。久病無脈,氣絕者死。暴病無脈,氣鬱可治。傷寒痛風,痰積經閉。
憂驚所傷,關格吐利。氣運不應,斯皆勿忌。
南北之政,先立其年。干分五運,支立司天。土運甲己,金運乙庚。水運丙辛,木運丁壬。
火運戊癸,土君餘臣。司天分例,六化圖推。少陽之右,陽明治之。陽明之右,太陽治之。太陽之右,厥陰治之。厥陰之右,少陰治之。少陰之右,太陰治之。子午之上,少陰治之。丑未之上,太陰治之。寅申之上,少陽治之。卯酉之上,陽明治之。辰戌之上,太陽治之。巳亥之上,厥陰治之。當歲年支司天,移當中位為基。南政司天在寸,北政司天在尺。南政甲己土運,喻君位坎面離。少陰司天,兩寸不應。少陰在泉,兩尺不應。三陰在左,則左不應;三陰在右,則右不應。
左右尺寸,少陰為定。北政乙庚,丙辛丁壬戊癸。喻之臣輔,位南面北居卑。少陰司天,兩尺不應。少陰在泉,兩寸不應。左右同前之應,脈無沉細俱宜。諸脈不應,反診較之。(經文諸不應,反其診則見矣。王注反診謂覆手診之,以沉為浮,以大為細。非其理也。)尺寸反死,(歲當陰脈在寸,反見於尺,尺之陽脈而移於寸;歲當陰脈在尺,反見於寸,寸之陽脈而移於尺。尺寸相反主死。子午卯酉四年有之。)陰陽交危。(歲當陰脈在左,反見於右,右之陽脈而移於左,歲當陰脈在右,反見於左,左之陽脈而移於右。左右相交主死。寅申巳亥辰戌丑未八年有之。)歌曰︰南政寸上尺居下,北政尺上寸下推。三陰司天不應上,在泉於下不應之。太陰須診左寸尺,厥陰右手尺寸持,少陰脈兼兩寸尺,此理微妙誠難知。(南北政脈不應須參看《運氣易覽》為詳明矣。)
\r天氣六化之圖\ps127a6.bmp\r
\r南北政圖(一)\ps127a7.bmp (缺)
南北政圖(二)\ps127a8.bmp (缺)
南北政圖(三)\ps127a9.bmp\r
《靈樞‧五禁篇》曰︰熱病脈靜,汗已出,脈盛躁,是一逆也;病泄,脈洪大,是二逆也;著痺不移, 肉破,身熱,脈偏絕,是三道也;淫而奪形,身熱,色夭然白,及後下血,血篤重,是四逆也;寒熱奪形,脈堅搏,是謂五逆也。犯五逆者為不治。
玉版篇曰︰腹脹,身熱,脈大,是一逆也;腹鳴而滿,四肢清,泄,其脈大,是二逆也;衄而不止,脈大,是三逆也;咳且溲血脫形,其脈小勁,是四逆也;咳而脫形,身熱,脈小以疾,是謂五逆。如是者,不過十五日而死矣。其腹大脹,四末清,脫形,泄甚,是一逆也;腹脹便血,其脈大,時絕,是二逆也;咳,溲血,形肉脫,脈搏,是三逆也;嘔血,胸滿引背,脈小而疾,是四逆也;咳嘔腹脹,且飧泄,其脈絕,是五逆也。如是者,不及一時而死矣。工不察此者而刺之,是謂逆治。
(其經病其脈絕者死)沖陽絕,死不治。(足陽明胃經,脈在足大指後陷中,有動脈應指是也。)尺澤絕,死不治。
(手太陰肺經,脈在手臂曲紋陷中,有動脈應指是也。)天府絕,死不治。(手太陰肺經,脈在手臂內肩 下,有動脈應指是也。)太沖絕,死不治。(足厥陰肝經,脈在足內大指後二寸,動脈應指是。)神門絕,死不治。(手少陰心經,脈在手掌內側,有動脈應指是也。)太溪絕,死不治。(足少陰腎經,脈在足內踝骨下,有動脈應指者是也。)
彈石脈,在筋肉間,按舉劈劈然,腎絕也。雀啄脈,如雀之啄食,連連湊指,忽然止絕,良久複來。屋漏脈,如殘漏之下,良久一滴,濺起無力。啄漏二脈皆脾胃衰弱之絕脈也。解索脈,指下散亂,無複次序。蝦游脈,在皮膚,始則冉冉不動,少焉而去,久之倏而複來。魚翔脈,其脈本不動而未強搖。釜沸脈,在皮膚,有出無入,涌涌如羹上之波。皆死脈也。
《脈經》云︰熱病脈四至,三日死矣。脈四至,無病患一至,病患脈四至也。熱病脈五至,一日死矣,時一大至,半日死矣。忽忽悶亂者死。
熱病脈六至,半日死矣,急疾大至有頃死。
熱病脈四損,三日死。所謂四損,無病患四至,病患脈一至,名曰四損。熱病脈五損,一日死。所謂五損,無病患脈五至,病患脈一至,名曰五損。熱病脈六損,一時死。所謂六損,無病人脈六至,病患一至,名曰六損。若絕不至,或久乃至,立死。
久病反候,春沉、夏微、秋洪、冬浮,過時命終。尺脈上不至關,陰絕,死於春夏;寸脈下不至關,陽絕,死於秋冬。
細數無力,虛勞非宜。數而有間,月斷死期。獨審盛衰,三合相欺。(三合見前。)如心獨盛,申子辰危。數而無間,日斷死期。旬餘之內,如月而推。
帝曰︰見真藏曰死,何也?岐伯曰︰五臟皆稟氣於胃,胃者五臟之本也。藏氣者不能自致於手太陰,必因於胃氣乃致於手太陰也,故五臟各以其時自為而致於手太陰也。故邪勝者精氣衰也。
故病甚者胃氣不能與之俱致於手太陰,故真藏之氣獨見者,病勝藏也,故曰死。
人以水穀為本,故人絕水穀則死。脈無胃氣者死,所謂無胃氣者,但得真藏脈,不見胃氣也。
所謂陰者,真藏也,見則為敗,敗必死也。凡持真脈之藏脈者,肝至懸絕急,十八日死;心至懸絕,九日死;肺至懸絕,十二日死;腎至懸絕,七日死;脾至懸絕,四日死。三陰俱搏,二十日夜半死;二陰俱搏,十三日夕時死;一陰俱搏,十日平旦死。所謂真藏脈見皆死也。
真肝脈至,中外急,如循刀刃責責然,如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折乃死。真心脈至,堅而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折乃死。真脾脈至,弱而乍疏乍數,色黃青不澤,毛折乃死。真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚,色白赤不澤,毛折乃死。真腎脈至,搏而絕,如指彈石辟辟然,色黃黑不澤,毛折乃死。諸真藏脈見皆死不治也。
玉機真藏篇曰︰五臟受氣於其所生,傳之於其所勝,氣舍於其所生,死於其所不勝。病之且死,必先傳行至其所不勝,病乃死。此氣之逆行也,故死。肝受氣於心,傳之於脾,氣舍於腎,至肺而死。(緩者秋死,急者庚辛日及日脯死也。)心受氣於脾,傳之於肺,氣舍於肝,至腎而死。(緩者冬死,急者壬癸日及夜半死也。)脾受氣於肺,傳之於腎,氣舍於心,至肝而死。(緩者春死,急者甲乙日及朝死也。)肺受氣於腎,傳之於肝,氣舍於脾,至心而死。(緩者夏死,急者丙丁日及日中死也。)腎受氣於肝,傳之於心,氣舍於肺,至脾而死。(緩者長夏死,急者戊己日及辰戌丑未日死也。)此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占生死之早暮也。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死,真藏見,乃予之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱,脫肉破,真藏見,十月之內死。大骨枯槁,大肉陷下,肩髓肉消,動作益衰,真藏來見,期一歲死。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,心中不便,肩項身熱,破 肉脫,目眶陷,真藏見,目不見人,立死,其見人者,至其所不勝之時則死。急虛身中卒至,五臟絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮溺,不可為期。其脈絕不來,若人一息五六至,其形肉不脫,真藏雖不見,猶死也。
三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應如參舂者病甚。上下左右之脈相失不可數者死。中部之候雖獨調,眾臟相失者死。中部之候相減者死。目眶內陷者死。肉脫身不去者死。乍疏乍數者死。真藏見形者勝死。形氣相得者生,三五不調者病。以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足當踝而彈之,其應過五寸以上,蠕蠕然者不病;其應疾,中手渾渾然者病;中手徐徐然者病;其應上不能至五寸,彈之不應者死。形肉已脫,九候雖調猶死。形盛脈細,少氣不足以息者危。
形瘦脈大,胸中多氣者死。脈無胃氣曰逆,逆則死。肝見庚辛死,心見壬癸死,肺見丙丁死,腎見戊己死,脾見甲乙死。渾渾革至如涌泉,病進而色弊,綿綿其去如弦絕者死。脈如轉豆者死。
脈如偃刀者死。脈涌涌不去者死。脈忽去忽來,暫止複來者死。脈中侈者死,脈分絕者死。(轉豆者為心真藏脈,偃刀者為肝真藏脈,忽去忽來者為脾真藏脈也。)三部脈如釜中湯沸,朝得暮死,半夜得日中死,日中得半夜死。九候之脈皆沉細懸絕者,為陰主冬,故以夜半死。盛躁喘數者,為陽主夏,故以日中死。寒熱病者以平旦死。熱中及熱病者以日中死。病風者以日夕死,病水者以夜半死。其脈乍疏乍數乍遲乍疾,日乘四季者死。脈浮而滑,身汗如油,喘息不休,水漿不入,身體不仁,乍靜乍喘者死。汗出發潤,喘不休,肺氣絕也,主死。陽病獨留,體如煙熏,直視搖頭,口不能言,心先絕也。唇吻青,四肢 汗出,肝先絕也。環口黧黑,虛汗發黃,脾先絕也。身熱喘粗,見陰而多躁者死。頭目痛,卒視無見者死。三部脈緊盛,大汗出不解者死。陰陽尺寸俱虛者死。溫病汗不出,出不至足者死。溫病禳禳大熱,脈細小者死。咳而脫形,發熱脈堅急者死。皮肉著骨者死。發直如麻者死。口臭不可近者死。熱病七八日,當汗不得汗,脈絕者死。面無光,牙齒黑者死。舌卷卵縮者死。目不回,直視一日死。陰結陽絕,目精脫,恍惚者死。陰陽竭絕,目眶陷者死。遺尿不知者死。口如魚口不能閉,而氣出多不及者死。
肛門如竹筒,大便不禁不知者死。病患臥有邊不寧者死。吐痰如蟹沫者死。面腫色蒼黑者死。表裡俱病者死。病已汗,身體不涼,加喘瀉者死。病久妄言及不能言者不治,熱病者可治。病患陰陽俱絕,撮空摸衣者死。汗出不流,舌卷黑者死。發與肩沖起者死。病患爪甲青者死。病患爪甲白者不治。病患脈絕口張足腫者,五日死。病患足跗上腫,兩膝大如斗者,十日死。病患陰囊及莖腫者死。病患爪甲及肉黑者八日死。