成方切用 卷一上

清 吳儀洛

卷一上 治氣門

栝蔞薤白白酒湯

(金匱 治胸痺,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數。) 栝蔞(一枚) 薤白(三兩) 白酒(四升)
此上焦膻中藥也。(膻中,兩乳中間。經曰︰膻中者,臣使之官,喜樂出焉。)喻嘉言曰︰胸中陽氣,如離照當空,曠然無外。設地氣一上,則窒塞有加。故知胸痺者,陰氣上逆之候也,仲景微則用薤白白酒以益其陽,(薤葉光滑,露亦難佇,故曰薤露。其性滑泄,能通氣滯,故胸痺下重並用之。)甚則用附子乾薑以消其陰。世醫不知胸痺為何病,習用豆蔻、木香、訶子、三棱、神曲、麥芽等藥,坐耗其胸中之陽,亦相懸矣。

加半夏,名栝蔞薤白半夏湯。(金匱)治胸痺不得臥,心痛徹背。〔徐忠可曰︰胸痺而加以不得臥,此支飲之兼証。又心痛徹背,支飲原不痛,飲由胸痺而痛應背,故即前方加半夏以去飲下逆(此條若無心痛徹背,竟是支飲矣。)〕除白酒,加枳實濃朴桂枝,名枳實薤白桂枝湯。(金匱)治胸痺心中痞,留氣結在胸,胸滿,脅下逆,搶心。(徐忠可曰︰胸痺而加以心中痞胸滿,似痞與結胸之象。乃上焦陽微,而客氣動膈也。注云,留氣結在胸,即客氣也。更脅下逆搶心,是不獨上焦虛,而中焦亦虛,陰邪得以據之,為逆為搶。故於薤白栝蔞,又加枳朴以開其結,桂枝行陽以疏其肝。又曰人參湯亦主之者,病由中虛,去其太甚,即可補正以化邪也。胸痺之虛,本陽氣微,非營氣虛也。陽無取乎補,宣而通之。即陽氣暢,暢則陽盛矣。故薤白方以行陽為主,不取補也。此曰人參湯亦主之,因脅下逆由中氣虛,故兼補中爾。人參湯即理中湯等分,而用乾薑者爾。)

四君子湯

治一切陽虛氣弱。脈來虛軟,脾衰肺損,飲食少思,體瘦而黃,(或痿白無采。)皮聚毛落,言語輕微,四肢無力,及脾胃不和,泄痢虛飽。

人參 白朮(土炒) 茯苓(二錢) 甘草(一錢) 加薑棗。

人參甘溫,大補元氣為君。白朮苦溫,燥脾補氣為臣。茯苓甘淡,滲濕瀉熱為佐。甘草甘平,和中益土為使。氣足脾運,飲食倍進,則余臟受蔭而色澤身強矣。
加陳皮以理氣散逆,名異功散,(錢氏)調理脾胃。再加半夏以燥濕除痰,名六君子湯。

治脾胃氣虛,飲食不進,致成痰癖,不時咳唾,或胃氣虛寒,動成嘔惡。
凡虛瘧及諸病後,(惟真陰虧損者,大忌用此培土之劑以伐腎水。)加香附砂仁,名香砂六君子湯。
治虛寒胃 痛,或腹痛泄瀉。六君子加竹瀝麥冬,治四肢不舉。(脾主四肢。)六君子加烏梅草果等分,薑棗煎。名四獸飲。(三因和四臟以輔脾。故名。)
治五臟氣虛,七情兼並,結聚痰飲,與衛 氣相搏,發為瘧疾,亦治瘴瘧。六君子加柴胡葛根黃芩白芍,名十味人參散。
治虛熱潮熱,身體倦怠。加黃 山藥,亦名六君子湯。為病後調理,助脾進食之劑。加棗仁(炒)
治振悸 不得眠,(胡洽居土)加薑汁竹瀝治半身不遂,在右者屬氣虛,亦治痰厥暴死。加木香藿香干葛,名七味白朮散。(錢氏)治脾虛肌熱,泄瀉,虛熱作渴。(參朮干葛。皆能生津。)

楊仁齊再加五味柴胡,治消渴不能食。除人參加白芍,名三白湯。調理內傷外感,治虛煩或渴或泄。加山藥扁豆,薑棗煎,名六神散。(陳無擇)治小兒表熱去後,又發熱者。(世醫到此,盡不能曉。或再用涼藥,或再解表,或謂不治。此表裡俱虛,氣不歸元,而陽浮於外,所以 再熱,非熱証也。宜此東加粳米,和其胃氣,則收陽歸內,而身涼矣。挾寒者,加肉桂。兼陰虛,加熟地。)四君合四物,名八珍湯。治氣血兩虛,及胃損飲食不為肌膚。若傷之重者,真陰內竭,虛陽外鼓,諸証蜂起,則於四物四君之中,又加黃 以助陽固表,加肉桂以引火 歸元,名十全大補湯。(金匱曰。虛者十補。勿一瀉之。此湯是也。)十全大補加防風為君,再加羌活附子杜仲牛膝,名大防風湯,治鶴膝風。十全大補去川芎加陳皮,名溫經益元散。 (節庵)治汗後頭眩心悸,筋惕肉,或汗出不止,或下後下利不止,身體疼痛。(太陽宜汗,汗多則亡陽,故有眩悸 惕之証。陽明宜下,下多則亡陰,故有下利身痛之証。)

補中益氣湯

(東垣) 治煩勞內傷,身熱心煩,頭痛惡寒,懶言惡食,脈洪大而虛,氣短而渴;或陽虛自汗。(宜本東加麻黃根浮小麥,升柴俱宜蜜水炒過。)或氣虛不能舉元,致瘧痢脾虛,久不能愈,一切清陽下陷,中氣不足之証。

黃耆(蜜炙錢半) 人參 甘草(炙一錢) 白朮(土炒) 陳皮(留白) 當歸(五 分) 升麻 柴胡(三分) 薑三片。棗二枚,〔東垣原方。黃 只有一錢,其餘各三分。

立齊常用參 錢半,白朮當歸一錢,陳皮七分,升柴五分。如病甚者,參 或三錢五錢,隨 証加用。(東垣取輕清上升,故數分少。立齊每以濟危急,故隨証加多)高鼓峰曰︰凡六經 內傷感証,及暑月勞倦發熱,汗出不止者,但用本方加白芍一錢。痢疾腹痛已除,瀉猶未止,是脾氣下陷也,加酒炒白芍三錢。瘧疾發久,形體 羸,胃中有痰飲者,加半夏一錢。或內 有火熱,可加黃芩一錢。凡婦女胎前氣虛,以致胎動不安,小產崩漏,或產後血虛發熱,但 加酒炒白芍二錢。此方凡屬中宮虛損,病後失調,無不相宜。倪氏曰︰七情內傷,脾胃先病,治先脾土,此方是也。如血不足加當歸,精神短少加人參五味,肺熱咳嗽去人參,乾嗌加葛 根。(風藥多燥,葛根獨能止渴者,以其能升胃中清氣,入肺而生水爾。)頭痛加蔓荊子,痛 甚加川芎,腦痛加 本細辛。風濕相搏,一身盡痛,加羌活防風。有痰加半夏生薑,胃寒氣 滯加青皮蔻仁木香益智。腹脹加枳實濃朴木香砂仁,腹痛加白芍甘草。熱痛加黃連,能食而 心下痞加黃連。咽痛加桔梗,有寒加肉桂,濕勝加蒼朮。陰火加黃柏知母,陰虛去升柴,加

熟地山茱山藥,大便秘加酒煨大黃。咳嗽,春加旋複款冬,夏加麥冬五味,秋加麻黃黃芩,冬加麻黃。不去根節,天寒加乾薑。泄瀉去當歸,加茯苓蒼朮益智。如冬月惡寒發熱無汗,脈浮而緊加麻黃,若脈浮而緩有汗加桂枝芍藥。(東垣此方,原為感証中有內傷一種。故立 此方以補傷寒書之所未及,非補虛方也。今感証家多不敢用,而以為調理補虛服食之藥,則 謬矣。調理補虛,乃通其意而轉用之者爾。)

肺者氣之本,黃 補肺固表為君。脾者肺之母,(土能生金,脾胃一虛,肺氣先絕。)人參甘得甘溫以益元氣,而虛熱自退,故亦謂之瀉。)白朮燥濕強脾,當歸和血養陰為佐,(補陽宜 兼和陰。不然則已亢。)升麻以升陽明清氣,(右升而複其本位。)柴胡以升少陽清氣,(左旋 而上行。)陽升則萬物生,清升則濁陰降。加陳皮者,以通利其氣。(陳皮同補藥則補,獨用 則瀉脾。)生薑辛溫,大棗甘溫,用以和營衛,開腠理,致津液。諸虛不足,先建其中。中 者何,脾胃是也。

加炒芩神曲,名益胃升陽湯。治婦人經水不調,或脫血後食少水瀉。(東垣曰︰脫血益氣,古聖之法也,故先補胃以助生發之氣。)去白朮,加草蔻神曲半夏黃柏,名升陽順氣湯。 治飲食勞倦所傷,滿悶短氣,不思食,不知味,時惡寒。(東垣曰︰升麻柴胡,味薄性陽,引脾胃清氣行於陽道,以滋春氣之和。又引參 甘草上行,充實腠理,使衛外為固。凡補脾 胃之藥,多以升陽補氣名之者此也。又曰︰但言補之以辛甘溫熱之劑,及味之薄者,諸風藥是也。此助春夏之升浮者也,此便是瀉秋收冬藏之藥也。在人之身,乃肝心也。但言瀉之以酸味寒涼之劑,並淡味滲泄之藥,此助秋冬之沉降者也,此便是瀉春生夏長之藥也。在人之身,肺腎是也。吳鶴皋曰︰升柴辛甘升其清,清升則陽氣順矣。柏皮苦寒降其濁,濁降則陰氣順矣。參 當歸甘草補其虛,虛補則正氣順矣。半夏陳皮利其膈,膈利則痰氣順矣,豆蔻神曲消其食,食消則穀氣順矣。)加蒼朮倍分,半夏黃芩益智各三分,名參朮益胃湯。治內傷勞倦,燥熱,短氣,口渴無味,大便溏黃。除當歸白朮,加木香蒼朮,名調中益氣湯。治脾胃不調,胸滿肢倦,食少短氣,口不知味,及食入反出。加白芍五味,亦名調中益氣湯。(以上俱東垣方)治氣虛多汗,余治同前。(本方純用甘溫,所謂勞者溫之,損者溫之。此加白芍五味之酸,以收耗散之氣。有發有收,此東垣別開一路,以廣補中之妙者乎。)加羌活防風細辛川芎,名調營養衛湯。(節庵)治勞力傷寒,頭痛身熱,惡寒微渴,汗出身痛,脈浮無力。加白芍細辛川芎蔓荊,名順氣和中湯。(寶鑒)治清陽不升,頭痛惡風,脈弦微 細。加黃柏生地,名補中益氣加黃柏生地湯。治陰火乘陽,發熱晝甚,自汗短氣,口渴無味。

代赭旋複湯

(仲景) 治傷寒發汗若吐若下,解後,心下痞硬,噫氣未除。(汗吐下後,大邪難解,胃氣弱而不和,虛氣上逆,故痞硬。噫氣,即俗所謂噯氣也。)並善治反胃,噎食,氣逆不 降。

旋複花 甘草(三兩) 半夏(半升) 人參(二兩) 代赭石(一兩) 生薑(五兩)大棗(十二枚)

喻嘉言曰︰此亦伏飲為逆,但因胃氣虧損,故用法以養正,而兼散餘邪。大意在噫氣不除,上既心下痞硬,更加噫氣不除,則胃氣上逆,全不下行,有升無降,所謂弦絕者其聲嘶,土

升陽益胃湯

(東垣) 治脾胃虛弱,怠惰嗜臥。時值秋燥令行,濕熱方退,體重節痛,口苦舌乾,心不思食,食不知味。大便不調,小便頻數。兼見肺病,洒淅惡寒,慘慘不樂,乃陽氣不升也。

黃耆(二兩) 半夏 甘草(炙) 人參(一兩) 白芍(炒) 羌活 獨活 防風(五錢。以其秋旺,故以辛溫瀉之。) 陳皮(四錢留白) 白朮(土炒) 茯苓(小便利不渴者,勿用。) 澤瀉(無淋勿用) 柴胡(三錢) 黃連(二錢) 每三錢,薑棗煎。(列証云,治秋燥,此方殊為不合。)

六君子助陽益胃,補脾胃之上藥也。加黃 以補肺而固衛,芍藥以斂陰而調營。羌活獨活防風柴胡以除濕痛,(羌活除百節之痛。)而升清陽。茯苓澤瀉以瀉濕熱,而降濁陰。少佐黃連,以退陰火。補中有散,發中有收。使氣足陽生,自正旺而邪服矣。

補脾胃瀉陰火升陽湯

(東垣) 治飲食傷胃,勞倦傷脾,火邪乘之,而生大熱。右關脈緩弱,(脾虛)或弦,(木克土)或浮數。(東垣曰︰濕熱相合,陽氣日虛,不能上升。脾胃之氣,下流肝腎,是有秋冬而無春夏也。惟瀉陰火升陽氣,用味薄風藥升發,則陰不病而陽氣生矣。)

黃耆 蒼朮(泔浸炒) 甘草(炙) 羌活(一兩) 升麻(八錢) 柴胡(兩半) 黃連(酒炒五錢)

柴胡升麻羌活,助陽益胃,以升清氣。人參蒼朮黃 甘草,益氣除濕,以補脾胃。黃芩 黃連

橘皮竹茹湯

(金匱) 治久病虛羸,嘔逆不已。(胃寒則嘔,胃熱亦嘔,有停痰,有積飲,皆作嘔。 此為久病虛火上逆而乾嘔者。)亦治吐利後,胃虛噦逆。

橘皮 竹茹(二升) 甘草(五兩) 人參(一兩) 生薑(半斤) 大棗(三十枚)

徐忠可曰︰此胃虛而沖逆為噦,然非真元衰弱之比。故以參甘培胃中元氣,而以橘皮竹茹,一寒一溫,下其上逆之氣。以薑棗宣其上焦,使胸中之陽,漸暢而下達。謂上焦固受氣於中焦,而中焦亦稟承於上焦,上焦既宣,則中氣自調也。加半夏麥冬赤茯枇杷葉,亦名橘皮竹茹湯。

丁香柿蒂湯

(嚴氏) 治久病呃逆。因於寒者。

丁香 柿蒂(二錢) 人參(一錢) 生薑(五片) 一方加陳皮半夏茯苓甘草良薑。

丁香泄肺溫胃而暖腎,生薑去痰開鬱而散寒,柿蒂苦澀而降氣,人參所以輔真氣,使得展布也。(朱丹溪曰︰人之陰氣,因胃為養,土傷則木挾相火,直沖清道而上,作呃逆。古人以為胃寒,用丁香柿蒂,不能清痰利氣,惟助火而已。李時珍曰︰朱氏但執以寒治熱,矯枉之過矣。按古人治陰呃,每用桂附乾薑吳萸丁香茴香諸辛熱藥,多有收效者,治陽呃用橘紅竹茹湯,玉機微義曰︰呃逆本由陰氣已虛,陽火暴甚,直沖而上。出於胃,入於肺而作聲。東垣用涼藥者,所以瀉熱降火也。若陰症呃逆,以陰氣先消,陽火亦竭,浮於胸中,亦欲散也。故不用寒藥,而反以溫藥養胃,留其陽氣,胃氣和則愈,陽生則陰長之說也。)

除人參生薑加竹茹橘紅,名丁香柿蒂竹茹湯,又名橘紅竹茹湯,治陽呃。(或問治陽呃者,何以不用知柏。吳鶴皋曰︰此少陽虛邪,非實邪也,故用柿蒂竹茹之味薄者主之。若知柏味濃,則益戕其中氣,痞塞不益甚乎,古人蓋深權之矣。)除人參生薑,亦名丁香柿蒂湯。嚴

四磨湯

(嚴氏) 治七情氣逆,上氣喘急,悶開不食。(怒則氣上,思則氣結,憂愁不已。氣多厥逆,重則眩仆,輕則上氣喘急,滿悶妨食。)

檳榔 沉香 烏藥 人參 等分。濃磨煎三四沸,溫服。一方人參易枳殼,一方去參加枳實木香。白酒磨,名五磨飲。治暴怒卒死。(名曰氣厥。) 氣上宜降之,故用檳榔沉香。(檳榔性如鐵石,沉香入水獨沉,故皆能下氣。)氣逆宜順之,

舉元煎

(景岳) 治氣虛下陷,血崩血脫,亡陽垂危等証。有不利於歸熟等劑,而但宜補氣者以此主之。

黃耆(炙) 人參(三五錢) 白朮(炒) 甘草(炙一二錢) 升麻(炒五七分) 如兼陽氣虛寒者

獨參湯

諸虛氣弱,脈微危急,及大失血者,此方主之。(血脫者須益其氣,蓋有形之血,不能速生,無形之氣,所當急固,陽生則陰長也。)

方見卷十二下救急門 有痰者加薑汁或竹瀝,煩躁者加童便,(虛而有火。)身寒者加附子。人參得天地沖和之氣以成形,故用之以補沖和之氣,使其一息尚存,則可以次第而療諸疾。是以病之危急而虛者,良醫以氣為首務也。