孫文垣治王祖泉乃眷,朝飯後稍寒,惡風發熱,(傷風惡風。)遍身疼痛,汗大出不止,(傷風則有汗。)口中熱,腹中不知飢,小水短,(肺金不利而汗多也。)六脈皆澀。(營衛不和。)投以白芍五錢,白朮二錢,桂枝、黃芩各一錢,甘草八分,二帖汗止,寒熱除。去白朮,加當歸,身痛亦愈。
費一吾弟婦,遍身痛,發熱,汗大出,昏昏如醉,臥不能起。孫診之,兩寸短弱,六脈皆數而無力。此勞倦之餘,故汗大走也。(身痛發熱,不僅傷風。)黃 三錢,白芍四錢,甘草一錢五分,桂皮八分,當歸一錢,石斛二錢。(與前藥俱就建中加減,孫於雜症多用此方。)一帖熱除,痛汗皆止。惟倦不能起,前方加人參、陳皮,兩帖而痊。
一婦人,先傷風,發熱咳嗽,二月乃分娩,熱尚未退,食雞汁肉等太早,嗽、熱愈盛,已八日矣。胸膈脹痛,頭痛口渴,大便秘,(肺氣壅而血液燥也。)咳出之痰,色黑而臭,小水短少,脅下扯痛,氣逆而喘不得臥,左脅不能著席,汗出不止,症甚危。以栝蔞五錢,蘇子一錢,枳殼、酒芩各六分,前胡、桔梗各五分,甘草三分,薑三片(製方甚妙。)服之,胸膈之痛減半,喘少定。再進藥,大便用蜜導下,就方加減服之,熱盡退,諸症尋愈。
胡鏡陽尊堂,年七十二,脾泄十五年不愈。近加吐紅咳嗽,痰多不易出,(肺金壅滯可知。)申酉時潮熱,胸膈壅塞,不能就枕,飲食大減,且惡風,終日坐幔中。諸醫謂︰發熱吐紅,法當寒涼;脾泄多年,氣虛老邁,法當溫補。二症矛盾,難於投劑。身熱脈大,又血家所忌。束於無策,皆辭去。孫診之,兩手脈皆浮洪而數,皆帶滑。據脈洪數為熱,滑為痰,浮為風邪在表,以傷風故惡風,法當清解,可無恙也。謂二病矛盾者,暗於先後也。夫脾泄已久,未嘗為害,新病熱熾,宜當速去,所謂急則治標,俟邪祛後,補脾未晚。且潮熱為風邪所致之熱,非陰虛火動之熱。吐血乃當汗不汗之血,非陰虛火動之血。經云:奪血者無汗,奪汗者無血。當汗不汗,邪鼓血動,但得表解,斯熱退血止矣。胡曰︰昔老母過錢塘,遇風濤受驚,因發熱咳嗽,血出痰多,今以公言質之,誠由風邪起病也。用蘇子、麻黃、薄荷解表為君,枳殼、桔梗、桑白皮、栝蔞、紫菀、貝母消痰治嗽為臣,酒芩、甘草為佐。二帖,五更微汗而熱退,胸膈不壅,嗽亦少減,血止大半,始進粥。次日減麻黃,加茯苓,夜服七製化痰丸,嗽亦減半,自是不惡風而去幔矣。前方減枳殼加苡仁,調理而安。
黃履素曰︰予弱冠患傷風,不謹床第,每晨起即鼻中流涕,竟日痰不絕口。留連月餘,遂見痰中縷血,遺害無窮。諺云:傷風不醒結成勞。蓋金水二臟,情關子母,金傷則不能生水,子瀉則其母愈虛。水不能製火,火乘金而金益敗,此虛嗽之症所由成耳。信乎,傷風雖小病,最不可不慎者。故補脾保腎,乃養生家第一義。
而肺病極宜斷色欲。相關相應,捷於影響也。
又曰︰予臨場慮不耐風寒,合玉屏風散服之,反自汗津津不止,蓋防風與黃 各等分之謬也。本草云:黃得防風,其功愈大。用黃 七分,配防風三分,斯得之矣。(凡傷風未經和解,此方斷不可服,慎之。)
喻嘉言治石開曉,傷風咳嗽,未嘗發熱,自覺急迫欲死,呼吸不能相續。診之,見其頭面赤紅,躁擾不歇,脈大而空。謂曰︰此証頗奇,全似傷寒戴陽症,何以傷風小恙亦有之。急宜用人參、附子等溫補下元,以收回陽氣,不然子丑時一身大汗,脫陽而死矣。渠不以為然,及日落,陽不用事,愈慌亂,不能少支,忙服前藥。
服後稍寧片刻,又為床側添同寢一人,逼出其汗如雨。再服一劑,汗止身安,咳嗽俱不作。詢其所由,云:連服麻黃藥四帖,遂爾躁急欲死。然後知傷風亦有戴陽症,與傷寒無別,總因其人平素下虛,是以真陽易於上走矣。(傷風而服麻黃至四劑,即壯實人亦不能無害,矧下虛者哉。雄按︰原有一種雖似風,實非傷風,乃下元根久虧,腎水泛濫以為痰,浮陽沖激而成嗽也。今夏,余偶診高石泉之脈,左關尺浮弦而空,因謂其仲郎雋生曰︰令尊之脈,甚可慮也。既而無恙。迨雋生舉於鄉,計偕有日,而石泉陡患傷風。馮某為之解散,次日便瀉多次。
黃某為之釐清,第三日痰升氣逆,自覺唇腫,不能吸飲。速余視之,唇何嘗腫,而舌色晦黯無津,脈似蛛絲欲絕,乃陰脫於下,陽越於上也。藥不能追,已而果逝。洪張伯孝廉令堂,病同此,余一視而決其不治。蓋雖似傷風,而脈先虛促難尋也,旬日果敗。皆十二月春前事也。聞許吉齋山長,秋分後傷風數日而亡,諒亦此類耳。)
盧不遠治嚴忍公內人,病發熱無汗,(傷風亦多無汗。)嘔吐不止,脈反沉弱,(傷風脈當浮,今沉故曰反。)人皆以為少陰症。盧脈之,沉弱中獨右關表弦而中滑。蓋風邪挾胃中水飲停積所致。用干葛、半夏、吳萸、黃連急煎緩服,嘔吐遂止,而熱轉盛。複診視,脈勢欲浮,命其進粥,皆不敢。再三強之,呷濃米飲半杯,遂有汗而熱平。再進薄粥,汗多而熱退。乃問曰︰風寒之邪,世俗大禁飲食,今啜粥而熱退何也?曰︰風之與寒,原自有別,世蓋溷之耳。仲景桂枝湯治風,服已啜粥,古人之精義也。蓋風者木也,木克土,脾胃受之。仲景治法,妙在不治風木,但令濕土氣行,而風木之邪自散。今熱轉盛而脈勢欲浮,是風邪欲散也。
非穀氣揚溢,則胃力孱弱,汗何從來。是借桂枝之義,以除風邪之不能汗者。
按︰傷寒及感症,日久津液既枯,不能行汗,得大三才一氣湯一服,乃蒸變為汗而愈矣。若多服風藥及香燥等藥,人必大作脹一二時許,然後來蘇。後賢以此為內托之奇,予謂仍是仲景啜粥法耳,後人安能越古人之范圍哉。
吳孚先治盧敬庵,暑月感寒,服羌防發散,汗出已愈,後複感冒,又用發散,旋愈旋感,前藥不應。吳曰︰屢散不愈,肺氣已虛,徒攻表而不救表,風邪乘虛而入,無已時矣。方用君黃 五錢,實肺氣以固衛;佐防風一錢,助 力以祛邪。(玉屏風散。)如是則舊邪無所容,而新邪無可入也。二帖而痊。
愚謂傷風一症,殊非小恙。有寒燠不時,衣被失節而成者,此必鼻塞聲重,咳嗽多痰。在元氣平和之人,即弗藥自愈。若在腎水素虧,肝火自旺者,不過因一時風寒所束,遂作乾咳喉痛。此外邪本輕,內傷實重,醫者不察,肆行表散,致鼓風木之火上炎,反令發熱頭痛。繼又寒熱往來,益與清解,不至十劑,肝腎與肺傷損無遺,久者周年,近者百日,溘然逝矣。而世俗談者,咸以傷風不醒便成勞為言。噫,彼勞者,豈真由傷風而成也耶?愚哉言也。當易之曰︰傷風誤表必成勞耳。(雄按︰損由外感而成者甚多。雍干間,歙人吳澄字師朗,著《不居集》一書,專論外損,自成一家,惜用藥未盡善耳。)
柴嶼青曰︰乙丑新正,張妹婿家人之婿董四,患傷風來寓求診,即決其不治。內人曰︰彼少年粗人,傷風小病,何遽若此。柴曰︰脈象已敗,不可為也。後果然。(此必肝腎大傷之候也。)
張三錫治一人,傷風自汗,發熱不止,自以為虛,服補中益氣湯熱轉劇。診之,脈弦而長實有力。與升麻葛根湯倍白芍,加桂枝少許,一劑汗止熱退。(《治法匯》。)
一人瀉而左脈浮急,自汗鼻塞,乃傷風作瀉也。與五苓散加防風、白芷、升麻、葛根,薑、蔥煎服。(同上。)
陸肖愚治吳遜齋夫人,年六旬外,素有脾泄之症,三月間患咳嗽吐血,痰多而咯之不易出,日潮熱,胸膈支結,不能就枕,畏風寒。或以脈數吐紅,身熱咳嗽,皆血虛火盛也,與養血清涼,泄未已而痰壅益加。更醫,以高年久瀉,用六君子,瀉未已而痰壅殊甚。二醫商治,一以吐血不宜身熱脈大,一以泄瀉不宜身熱脈大,俱辭不治。脈之左寸關浮洪,右寸關滑數,兩尺弱。此表邪不清也。蓋脾泄乃宿疾,吐血乃表氣之郁矣。詢之,果受風數日後而病作。用炒黑麻黃、蘇葉、前胡解表為君,杏仁、蘇子、陳皮利氣為臣,桑皮、片芩、花粉、石膏清熱為佐,甘草、桔梗散膈和中為使。二劑後,微汗,症頓減。去麻黃、蘇葉、石膏,加白芍、茯苓,二劑症如失。與丸方治其脾瀉,人參、白朮、茯苓為君,白芍、霞天曲為臣,炙草、乾薑、砂仁為佐,棗肉、神曲糊丸以為使,服數旬而痊。
陸祖愚治陳理刑,因勞頓後,頭疼鼻塞咳嗽,胸膈不利,咽乾身熱,行動即有微汗,有痰不能咯出,兩寸浮弦而數,左關弦緊,右關弦滑,兩尺平和。先用疏解和氣二劑,繼入養血二劑,二三日間,諸症頓愈。
薛立齋治一婦人,素清苦,勤於女工。因感風邪,自用表散之劑,反朝寒暮熱,自汗盜汗,形氣甚虛。其脈或浮洪,或微細。其面或青白,或萎黃。此邪去而氣血愈虛也,用十全大補湯三十餘劑,漸愈。又用加味逍遙散兼治,半載而痊。
按︰傷風誤表,多成勞損,觀此可鑒。
林觀子治一婦人,浴後被風,遂自汗出身熱,然無頭痛體痛惡風諸症。旬日來,雜治皆不效。其胸以上痞隔,漸至湯飲到喉而止,脈之關以上微浮,此瓜蒂散症也。其人素虛,與桔梗蘆二兩煎服,到咽一吐,悉涎濁酸穢之物。又與一服,再得吐,始快然熱除,調理數日而安。
毛氏子傷風喘嗽,複以飲食起居失調,遷延轉劇。診之,面色枯白,夢泄不禁,飲食減少,喘嗽發熱,兩脈虛微。知其喘為真氣上脫,熱為陽氣外散,不與陰氣純虛者同。面色枯白,脾肺氣虛而不榮也。飲食減少,脾胃氣弱而不化也。夢泄不禁,腎臟氣衰而不固也。此皆本氣為病,用人參二錢,黃 三錢,肉桂五分,炙草五分,茯苓一錢,半曲一錢,橘紅八分。服數劑,喘漸平,熱漸退。隨與大造膏調理,飲食進而神旺如初。
朱翰文偶患風寒小疾,或以麻黃大發其汗,汗出不止,遂致語言短怯,神氣不收,面色枯白,時有寒熱,已瀕危。診其兩脈微澀而虛,虛則氣少,澀則陰傷,此元氣津液兩傷之候也。傷風小症,何遽至此,蓋以麻黃辛甘氣溫,為傷寒發汗重劑,今不當用而用之,不特劫其津液外亡,並元氣亦因而脫矣。治法宜陰陽兩補,用人參、製首烏、茯苓、白芍、丹皮、甘草、廣皮、半夏曲等。三劑,脈象有神,諸症漸已。漸加 、朮而安。(與喻嘉言案合參。)
劉雲密曰︰丁酉臘,人病頭痛惡風,鼻出清涕,兼以咳嗽痰甚,一時多患此。用冬時傷風之劑而愈者固多,然殊治者亦不少。蓋是年君火在泉,終之氣乃君火,客氣為主氣寒水所勝。經曰︰主勝客者逆。夫火乃氣之主,雖不同於傷寒之邪入經,然寒氣已逆而上行,反居火位,火氣不得達矣。所以雖同於風,投以風劑如羌活輩則反劇,蓋耗氣而火愈虛也。至於桂枝湯之有白芍,固不得當,即桂枝僅泄表實,而不能如麻黃能透水中之真陽以出也。故愚先治其標,用乾薑理中湯佐五苓散,退寒痰寒水之上逆;乃治其本,用麻黃湯去杏仁,佐以乾薑、人參、川芎、半夏,微微取汗。守此方,因病進退而稍加減之,皆未脫麻黃,但有補劑不取汗矣。病者乃得霍然。
聶久吾曰︰一友以醫自負,稟性素熱,慣服涼藥。在京朝覲,因傷風久咳,求治於予。予曰︰咳因風寒,必先除寒邪,而後可以清熱,先用桑、杏、麻黃、防風等藥。彼自是己見,以為素不用燥藥,單用梔、芩、花粉等涼劑,服多一日,聲啞不出,複求治。乃戒之曰︰公能任吾意用藥,勿參己見,則聲可立出。若必自用,不敢與聞。彼不得已而聽予,因與加味三拗湯,一劑畢而聲出矣。杏仁二錢五分,生甘草五分,羌活、桔梗各八分,防風一錢,生薑三錢,水煎帶熱服。
魏玉橫治孫敦夫女,十歲許。冬日感冒微嗽,專科與發散太過,反致身熱不退。更醫,投六君子加炮薑、五味,一劑熱退矣,而咳嗽轉甚,下利頻並,裡急後重,中有白膿。醫以熱退為藥對症,再與之,則面赤口燥,惡食不眠。余適診其大父,因求視。脈之虛而駛,曰︰四劑可愈,然必少衄血。與生熟地、杞子各四錢,天麥冬、蔞仁各錢半。乃詫曰︰今病已泄瀉,又從而滑利之,寧不增劇乎?余笑曰︰第服之,病自減。乃始進半鐘,覺咳嗽稍瘥。遂連進三劑,果愈四五。再以前方加酒芩、酒芍各一錢,不二劑,衄血一小盞,全安。或問故,曰︰兒稟素弱,所病即俗名火傷風也,不治亦愈。乃以荊、防、廣、半、芎、蘇、前、桔諸燥藥,鼓動三焦之火,至陽擾而熱盛。後醫謂虛是矣,宜以甘寒潤澤與之,則症自平。乃用六君燥補加以炮薑之辛溫,五味之酸斂,藉人參之力而熱退,其內燔之火盡入於肺,若傷寒傳裡然。肺熱甚則下迫大腸而為痢矣。其中白膿,乃燥金壅熱所化,與痢疾正同。茲但養其榮氣,潤燥清熱,病自愈也。又問何以知其當衄?曰︰初時下痢,則火從下泄,痢止,餘熱反走諸絡而上溢。否則炮薑、五味之性,何由稍釋?其衄也,亦猶傷寒陽明熱邪,得紅汗而解矣。
尤在涇曰︰評熱病論云,勞風法在肺下,其為病也,強上冥視,唾出若涕,惡風而振寒,治之奈何?曰︰以救俯仰。巨陽引精者三日,中年者五日,不精者七日,咳出清黃涕,其狀如膿,大如彈丸,從口中或鼻中出。
不出則傷肺,傷肺者死矣。讀此可悟傷風不解成勞之故。勞風者,既勞而又受風也。勞則火起於上,而風又乘之,風火相搏,氣湊於上,故云法在肺下也。肺主氣而司呼吸,風熱在肺,其液必結,其氣必壅,是以俯仰皆不順利,故曰當救俯仰也。救俯仰者,即利肺氣,散邪氣之謂乎。然邪氣之散與否,在乎正氣之盛與衰。若陽氣旺,而精氣引者三日,次五日,又次七日,則青黃之涕從咳而出,出則風熱俱出,而肺無恙矣。設不出,則風火留積於肺中而肺傷。肺傷則喘咳聲嘶,漸及五臟而虛勞之病成矣。今人治勞,日用滋養,而不少益者,非以邪氣未出之故歟。而久留之邪,補之固無益,清之亦不解,虛勞病之所以難治也。
徐靈胎曰︰凡人偶感風寒,頭痛發熱,咳嗽涕出,俗謂之傷風。非《傷寒論》中所云之傷風,乃時行之雜感也。人皆忽之,不知此乃至難治之疾,生死之所關也。蓋傷風之疾,由皮毛以入於肺。肺為嬌臟,寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出,太熱則火爍金而動血,太潤則生痰飲,太燥則耗精液,太泄則汗出而陽虛,太澀則氣閉而邪結。並有視為微疾,不避風寒,不慎飲食,經年累月,病機日深。或成血症,或成肺痿,或成哮喘,或成怯弱,比比皆然。誤治之害,不可勝數。諺云:傷風不解變成勞。至言也。然則治之何如?一驅風,蘇葉、荊芥之類;二消痰,半夏、象貝之類;三降氣,蘇子、前胡之類;四和營衛,桂枝、白芍之類;五潤津液,蔞仁、元參之類;六養血,當歸、阿膠之類;七清火,黃芩、山梔之類;八理肺,桑皮、大力子之類。八者隨其症之輕重而加減之。更加以避風寒,戒辛酸,則庶幾漸愈,否則必成大病。又加以升提辛燥之品,如桔梗、乾薑之類,不效即加以酸收,如五味子之類,則必見血。既見血,隨用熟地、麥冬以實其肺,即成勞而死。四十年以來,我見以千計矣。傷哉。
張路玉治薑如農長媳,患風熱咳嗽,無痰,灼熱自汗,而懷妊七月。先曾服和解清肺藥二十餘劑,其咳轉劇,胎漸不安。診之,六脈皆濡大無力,右手寸關獨盛而澀,曰︰此熱傷肺氣也。反與和解藥逼汗出,致肺氣益燥,而咳逆愈甚。不得已複用苦寒折之,則火轉郁伏而不散也。遂用大劑葳蕤,及川芎、杏仁、白薇、甘草,取葳蕤湯之半,更以當歸、桔梗、五味、黃 益氣生津,因以斂肺。二劑,汗止咳減,胎亦向安。更加生訶子皮,一劑而痊。
鬱金岩,勞役後傷風自汗,胸滿痰結,咳出青黃涕,大如彈丸。此即《內經》所謂勞風法在肺下也,與茯苓桂枝白朮甘草湯,加薑汁、竹瀝,二劑而安。又治宋襄之女,素常多郁,乾咳,春間感冒風邪,咳逆愈甚。
以小建中湯用蜜煎生薑,加蜜煎橘皮,外邪即解,而咳不止。次以逍遙散,仍用蜜煎薑、橘,更與異功散,用蜜製白朮、薑、橘而安。
吳佩玉女,傷風咳嗽,自用疏風潤肺之藥,轉加嘔渴咽痛。診之,六脈浮滑應指,作半夏散與之,三啜而病如失。或問︰咳嗽咽痛而渴,舉世咸禁燥劑,而用半夏即效何也?曰︰治病必求其本。此症風寒邪挾飲上攻之暴迫,故用半夏、桂枝以開通經絡,迅掃痰涎,兼甘草之和脾胃,以救津液。風痰散而營衛通,則咽痛燥渴自己。設用清潤,滋其痰濕,經絡愈困,津液愈結,燥渴咽痛,愈無寧宇矣。近世治風寒咳嗽,雖用表藥,必兼桑皮、黃芩、花粉,甚則知、柏之類。少年得之,必種吐血虛損之根。中年以後得之,多成痰火喘咳之患。
初時元氣未衰,邪熱暫伏,似覺稍可。久之真氣漸傷,轉服轉甚。及見吐血,則不問何經臟腑,屬火屬傷,血之散結,色之晦鮮,瘀之有無,概以犀角地黃寒涼止截之劑投之,致血蓄成根。向後或兩月、一月一發,雖日服前藥不應矣。嘗見一人患項腫發熱,延傷寒家視之,則曰大頭傷寒,以表藥發之,並頭亦脹,(確然。)大頭無疑矣。病家以其治之益甚,另延雜症家視之,則曰濕熱痰火,以裡藥攻之,則頭與項前左半皆消,但項後右側偏腫,則又確乎非大頭而為雜症矣。病家以腫在偏旁,疑為癰毒,更延癰疽家視之,則曰對口偏疽,以托裡兼敷外藥治之,則氣血益滯,熱不得泄,郁遏竟成潰瘍。頭本一病也,治之迥異,証亦屢遷。可見病隨藥變之不誣耳。
許叔微治一人,頭痛身熱,心煩燥渴。診其脈,大而虛,授以白虎湯數服愈。仲景云:脈虛身熱,得之傷暑。又云:其脈弦細芤遲何也?《素問》曰︰寒傷形,熱傷氣。蓋傷氣不傷形,則氣消而脈虛弱,所謂弦細芤遲者,皆虛脈也。仲景以弦為陰,朱龐亦云中暑脈微細,則虛可知。
癸丑年,故人王彥龍作毗陵倉官,季夏時胸項多汗,兩足逆冷,且譫語。醫者不曉,雜進藥,已經旬日。
診之,其脈關前濡,關後數,曰︰當作濕溫治之。蓋先暑後受濕,暑濕相搏,是名濕溫。先以白虎加人參湯,次白虎加蒼朮湯,頭痛漸退,足漸溫,汗漸止,三日愈。此名賊邪,誤用藥,有死之理。有人難曰︰何名賊邪?曰︰《難經》云:五邪有實邪、虛邪、正邪、微邪、賊邪。從後來者曰虛邪,從前來者曰實邪,從所不勝來者為賊邪,從所勝來者為微邪,自病者為正邪。假令心病,中暑為正邪,中濕得之為賊邪,五邪之中最逆也。《難經》曰︰濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急。濡弱見於陽部,濕氣搏暑也;小急見於陰部,暑氣蒸濕也。故經曰︰暑濕相搏,名曰濕溫,是謂賊邪也。不特此,予素有停飲之疾,往往至暑月汗,兩足 未嘗干,每服此藥二三盞即愈。
張子和治小鄭,年十五,田中中暑,頭痛,困臥不起,以雙解散汗之,又以米泔湯投之,未解。晚又以三花神 丸大下之,遂愈。
張子和治張叟,年七十一,暑月田中因飢困傷暑,食飲不進,時時嘔吐,口中常流痰水,腹脅作痛。醫者概用平胃散、理中丸、導氣丸不效。又加針灸,皆云胃冷,乃問張。張曰︰痰屬胃,胃熱不收,故流痰水。以公年高,不敢上涌。乃使以一箸探之,不藥而吐痰涎一升。次用黃連清心散、導飲丸、玉露散以調之,飲食加進。惟大便秘,以生薑、大棗煎調胃承氣湯一兩奪之,遂愈。
萬密齋治縣丞李天泉,六月中暑腹痛。渠有婢外家,醫謂病寒,進理中湯,一劑痛止。乃發熱,一身骨節盡痛,又進十神湯發汗,熱退身不痛矣。萬候之,李稱病愈,觀其面色帶赤,知病未解。請脈之,洪滑而數。(色脈相對。)經曰︰大則病進。今汗後脈猶洪數,病方進也,而彼自稱愈。萬未去,食頃而病作矣。滿腹急痛,狀如奔豚,上下左右,舉手按摩。亟延萬至,曰︰汝先診脈,不言而去,知我病也,幸急救我。萬曰︰無傷。乃進建中湯,一服而痛定。次日,有省祭官萬朴來問疾。朴善醫,診之,且駭且顧,李亦疑懼。萬診之,謂朴曰︰汝怪其脈之促止乎?蓋心下怔忡,故脈如是耳。李即應曰︰我心下跳亂不寧。即命取藥,方用人參、麥冬、甘草、白芍、生地、五味, 豬心煮湯煎,一服心跳止,脈不促矣。蓋心惡熱,用熱治熱,向服理中、十神,俱犯禁,故病複作也。
李少華知醫,六月得暑病,服九味羌活湯一劑,汗出不解。謂藥劑少,發汗不透,複作大劑服之,汗大泄而熱轉甚。連進三劑,病益亟。如痴如狂,舌強,言語謇澀,手足掣動,小便不利,莖中痛,以手捏之,才下一二滴。不食,唯能飲水。萬脈之,微弱而遲。或問病可治否?曰︰壞病也,醫之過耳。心惡熱,壯火食氣,方今盛夏,火氣正壯,而重發其汗,汗之過多,則傷心。心藏神,如狂如痴者,神氣亂也。(非蓄血。)舌內應乎心,汗多則血虛不能榮舌,故強不能言也。手中掣動者,汗多筋惕肉 也。(非中風。)渴飲水,汗多津液涸也。(非陽明發渴。)小便不利者,心移熱於小腸,小腸移熱於膀胱,津液少而氣不化,故莖中痛。連五劑而愈。(未載所用何方,殊嫌疏漏。)
汪懷江中暑複傷食。一醫用五積燥熱之劑,陽氣外散,陰津內竭,陽強陰弱,皮膚燥而無汗。當先養其陰,而後製其陽,使汗出而表和。遂以涼膈散去大黃、芒硝,加知母、石膏、淡豉、竹葉,一服微汗出而身潤矣。
方議下之,又一醫至,稱是陰虛火動,不可下也,用四物湯加炒乾薑,觸動陽明之火,齒縫出血,足冷成陽厥矣。乃複用涼膈散服之,利三行而病愈。
龔子才治一婦人,暑月因廚房熱極,遂出當風處,脫衣乘涼,即頭痛發熱,惡寒身痛。醫誤以為傷寒,用附子理中湯,一服下咽,立時不語,口中無氣,唇口青紫,心頭微溫。診之,六脈洪大而數,此熱症誤用熱藥。
令以燒酒噴其胸,將鏡撲之,更以新汲水和蜜,用雞翎沃入其口數次。少頃,患人即伸舌探水,以益元湯灌下即活。
李士材治張邑尊令郎,六月間,未申時暈絕不知人,更余未醒。此得之生冷太過也。皂角末吹鼻中無嚏,舉家驚惶。教以皂角灰存性,新汲水灌之,更取沉、檀焚之,俾香氣滿室,以達其竅,至子後方蘇。服十味香薷飲而安。
吳孚先治一人,奔馳烈日下,忽患頭疼發熱,或時煩躁,汗大出,大渴引飲,喘急乏氣,服香薷飲尤甚,此暑症也。然受暑有陽有陰,道途勞役之人,所受者炎熱,名曰傷暑。亭館安逸得之,為中暑也。香薷飲只宜於陰暑,若陽暑服之,反為害矣。與人參白虎湯而愈。
董仁仲,當暑天納涼飲冷,忽頭疼發熱,霍亂吐瀉,煩躁口渴,舌苔白滑,此陰暑也。得之過於寒涼,致周身陽氣為陰邪所遏。宜香薷之辛熱,發越陽氣,散水和脾,四劑而愈。(藜按︰此夏月感寒之症,乃指為陰暑,而以傷暑者為陽暑,治雖不誤,而稱名實謬。上條亦然。)
一芻蕘婦,夏月貪涼飲冷,胸如有一團之火,凡冷水涼茶入咽,覺從火團上分流而下,目則羞明畏火,口鼻間頻出火氣。診之,六脈俱陰,舌苔紫青而滑,吳曰︰此寒格反見熱化也。與乾薑、肉桂溫散,少加黃連為向導。移時,覺胸中之火,頓化清涼而愈。
孫文垣治弟淑南,額痛,遍身疼,口乾,舌苔黃濃,左脈浮大,六部俱數。時當仲秋初旬,以小柴胡合白虎東加羌活,熱不退。下午用六神通解散,以蔥湯調服三錢,熱稍退。至半夜後,又複熱,額痛,顛頂尤甚,舌根黃且焦黑,小水赤痛,煩躁不睡,遍身又痛。此三陽合病暑症也。次日以小柴胡湯大加石膏為君, 本、白芷、竹葉、粳米、生薑、大棗。少頃,汗出至足,(必至足乃為正汗。)熱始盡退。猶煩躁不睡,仍以小柴胡湯加桂枝、山梔、竹茹、竹葉,飲下遂愈。
張路玉治內兄顧九玉,大暑中患胸痞顱脹。脈得虛大而濡,氣口獨顯滑象,此濕熱泛濫於膈上也。與清暑益氣二劑,顱脹止而胸痞不除。與半夏瀉心湯,減炮薑,去大棗,加枳實,一服而愈。
范文學治孫振麟,於大暑中患厥冷自利。六脈弦細芤遲,按之欲絕,舌色淡白,中心黑潤無苔,口鼻氣息微冷,陽縮入腹,精滑如水。問其所起之由,因臥地晝寢受寒,是夜連走精二度,忽覺顱脹如山,坐起暈倒,四肢厥逆,腹痛自利,胸中兀兀欲吐,口中喃喃妄言,與濕溫之症不殊。醫者誤以為停食感冒,與發散消導二劑,服後胸前頭項汗出如流,背上愈加畏寒,下體如冷水,一日昏憒數次。此陰寒挾暑,入中手足少陰之候。
緣腎中真陽虛極,所以不能發熱。遂擬四逆加人參湯,方中用人參一兩,熟附三錢,炮薑二錢,炙甘草二錢,晝夜兼進,三日中連進六劑,決定第四日寅刻回陽。是日悉屏薑、附,改用保元,方用人參五錢,黃 三錢,炙甘草二錢,麥冬二錢,五味子一錢,清肅膈上之虛陽。四劑食進,改用生料六味,加麥冬、五味。每服用熟地八錢,以救下焦將竭之水,使陰平陽秘,精神乃治。
申叔 觸熱過梁溪,歸而眩暈麻瞀,發熱便秘,服黃連香薷不應。用涼膈散,便通。或時昏眩不省,或時四肢清冷,而晡時為甚。診之,脈弦細而芤,此暑傷心包,陽氣鬱伏,所以有似陰寒也。與生脈合保元,清理肺胃,則包絡自寧矣。
柴嶼青治陳忍之患病,醫以溫散之藥投之,遂至徹夜不能合眼,時見鬼物,兩脈沉伏。症屬受暑,用加減清暑益氣湯,去參、苓,一劑熱減,六脈俱現洪大。再服六一散,數劑而病退。惟夜間尚不能熟睡,遂以滋補安神之劑調理而安。
壬戌夏,五營繕朱載常,早間入署,輿中嘔吐,昏憒遺尿。醫以中風治,開附子理中湯加僵蠶。後又以兩脈鼓指,危篤已極,參、附尚少,恐難挽回。柴曰︰此暑風也,脈無死象,力保無事。伊芳同寓水部錢築岩不信,急煎前藥,將進,幸禾中朱汝能進以六一散,一服神氣稍定。錢雖不知醫,固知六一散之與理中冰炭,因停前藥。次日遂以黃連香薷飲加羌活治之,調理數日而康。
陸祖愚治陳元甫,七月間,因構訟事,忍飢食冷粥數碗,少頃即吐出。自此茶飲皆吐,頭痛身熱,咽喉不利,昏冒,口中常流痰液。醫知為中暑,用冷香薷飲投之,隨吐。又以井水調益元散投之,亦吐,昏沉益甚。
脈之,陽部洪數無倫,陰部沉微無力,此邪在上焦。在上者因而越之,此宜涌吐者也。蓋飢餓之時,胃中空虛,暑熱之氣,乘虛而入於胃。胃熱極,而以寒冷之水飲投之,冷熱相反,所以水入即吐,即口中流涎,亦胃熱上溢之故也。因用沸湯入鹽少許, 汁數匙,乘熱灌之。至二三碗不吐,至一時許方大吐,水飲與痰涎同出,約盆許。即以生脈散投之,人事清爽,諸症頓減。又合四物調理而安。
張紹甫治一人,暑熱患頭痛,身熱昏睡,大渴引飲。眾以感冒治,不效。診之,脈大而虛,曰︰此暑疾也。
即令撤幔開窗,前後左右各置涼水,頓覺清爽。仍令二童食以西瓜,取其便,連飲四五鐘即愈。(治法精妙。)
張為諸生時,萬歷戌子夏,患暑症,勢極氣索,瞀然自昏憒。庸醫以為內傷,或以為勞役,中折幾不自持。
醫者汪韞玉適在旁,蹙然曰︰心煩面垢,此暑症也。聞者皆駭其名,予於瞀中微解,依之服益元散,二劑而蘇。
仍調以蘇薷飲,數劑而愈。(張紹甫名鳳逵,著《暑熱全書》,天啟年間刊本。)
李 垢治朱竹 夫人馮氏,病熱七日不汗,又七日又不汗,逾二旬矣。諸醫皆云:傷寒不可治,請辦喪具。
朱乃邀李徒步登閣診視, 垢笑曰︰君夫人所居閣,四面俱木圍之,木生火,觸暑脈伏耳,臟腑無他恙也,亟以甘瓜井水投之,可不藥而愈。從其言,越宿而 粥糜,再宿主中饋如故。(《曝書亭集》。)
文選姚海山,中暑頭痛發熱,氣高而喘,肢體怠倦,兩手麻木。胃熱傷元氣,用人參益氣湯頓安。又用補中益氣湯,加麥冬、五味而痊。
昔有人暑月深藏不出,因客至,坐於窗下,忽似倦怠,自作補中湯服之,反劇。醫問其由,連進香薷飲,兩服而安。(萬密齋《養生四要》。)
馬元儀治陸太史,時值秋暑,偶發熱頭痛。診得脈大而虛,謂中氣大虛,非補不克。彼云:傷暑小恙,況飲食不甚減,起居不甚衰,何虛之有?但清暑調中,去邪即已,何用補為。乃勉與清暑益氣而別。明晨複診,脈之大者變為虛微,發熱如故,曰︰今日不惟用補,更當用溫,宜亟服之,遲則生變矣。遂用理中湯,服下少頃,出汗如涌泉。午後複診,兩脈虛微特甚,汗如貫珠,乃連進人參四兩,附子兩許。日夜約用人參十兩,附子四兩,汗止精藏,漸調而愈。
任邱裴在澗,棄家逃禪,持戒茹素,遍游五岳,足跡幾遍天下。偶客金壇,寓西禪寺僧舍,酷暑坐臥水樓,日持準提咒三千,念佛號三萬,(未是俊物。)忽患頭痛如斧劈,身熱發躁,口乾,日飲冷水斗餘,渴猶未解,自分必死。莊斂之憐其旅病,時過視疾。一日急走倉頭,召斂之永訣,以攜來書畫玩器,盡授斂之,揖而言曰︰(未嘗得道。)兄其為我收藏。吾死後,切勿用世俗禮葬我,惟以兩缸盛吾尸其中,以三尺地埋之耳。斂之涕泗填胸,束手無策,促繆仲淳診之。余此時游梁溪、陽羨間,斂之命余仆克勤相追。歸視其脈,知系受暑,為疏竹葉石膏湯。不二劑,熱渴俱止。幾十劑,病始退。旋加健脾藥十餘帖而安。(《廣筆記》。)
來天培治蔡氏女,病經六七日。時七月初旬,發熱頭痛,胸滿腹痛,煩躁口渴,目閉神昏,時有獨語,脈浮細而數,按之模糊。問曾手足抽掣乎?曰︰然。曰︰此俗所謂暑風傷寒也,用香薷、青蒿、羌、防、枳、桔、秦艽、鉤藤、菖蒲、半夏曲、藿香、柴胡、黃連,一劑症減神清,脈亦和。前方去羌活、菖蒲、枳、桔、香薷,加廣皮、濃朴、花粉、丹皮,一劑漸安,惟熱未盡退,此津液不生之故耳。改用生地、麥冬、茯苓、花粉、黃芩、石斛、廣皮、穀芽、半夏曲,又二劑全痊。
沈明生治王明甫,長夏神昏不語,伏枕信宿。午前往視,曰︰脈虛身熱,此中暑耳,非風也,曷不用參?其長君曰︰早間一友,因用參而轉加煩懣。問用幾何?曰︰五分。曰︰宜其轉甚也,當四倍之,乃克有濟耳。
乃愕眙不信,因曉之曰︰凡參少用則壅滯,今病正台東垣避暑於深堂大廈,得之者屬陰,且古人用清暑益氣、人參白虎、生脈散等方,皆中暑門中要劑,俱有人參,又何慮之有。乃殊不信,複理喻再三,乃終不信。欲辭去,而阻於豪雨,強留午餐。因再謂曷不就此時如議進藥,脫有不安,可用法立解也。於是勉從以進,猶惴惴焉,惟恐增脹。既而殊寧靜,逾時神思少清,間吐一二語,始用參不疑。調治浹旬,竟得全愈。
陳子佩治一人,八月間,發熱譫語,不食又不大便。諸醫皆以為傷寒,始而表,繼而下,俱不應。延至五十餘日,投以人參,熱稍減,參少則又複熱。於是益疑其虛也,峻補之,然不食不便如故。診之,六脈平和,絕無死狀。謂傷寒無五十日不便不食而不死之理,聞病者夏月治喪,往來奔走,必是中暑無疑。誤以傷寒治之,又投以人參補劑,暑得補而愈不解,故至此耳。當以六一散以涼水調服,病者欲之,雖多不妨。服已即睡,睡醒即便,便後思食,數日而愈。
吳橋治吳鴻臚妻,年三十,形故肥,當暑而飧如常,詰朝不起。啟視之,瞑目昏憒,口舌唇吻,皆色深黑,痰如鼓 有聲,勺飲不能下咽,即千金藥無所用。逆橋至,六脈浮濡,謂鴻臚曰︰是本風痰兼中暑故爾。即以濃朴香薷飲,灌牛黃丸。輒能下,痰聲必殺。更進,少頃黑色退而為黟。薄暮色如羊肝,詰朝但微紫。於是加補劑,五日始張目能言。逾日如故。(《太函集》。)
章虛谷治周小梅室,六月中感暑邪,身熱五日,始延李先生,服疏散一劑,次日病更甚。更醫,聞得大便數日不解,即用大黃數錢,鮮生地尤重用,柴胡、濃朴等服之,便下兩次,病患自覺爽快。惟晡時發冷,黃昏發熱,至天明方休,徹夜不寐。章診之,詢知病由,曰︰暑為火濕合化,濕系陰邪,遏熱不達。李先生用疏散,則濕開熱透,並不錯誤。乃反誤投下劑,使邪陷入陰,故夜熱而晝不熱,則病勢重矣。邪既入陰,欲其轉陽甚難,只可轉其樞機,兼從陰釐清其邪熱。乃用草果、蒼朮、濃朴醒脾開濕透膜原,柴胡以轉少陰之樞,青蒿、鱉甲、知母、黃柏清陰分之熱。服兩日,不效,其脈虛軟無力,口甚渴,飲茶不絕,腹滿,大小便皆不利,粒米不進,稍飲米湯,口即作酸。此中氣大傷,乃於前方去知母加參,又服兩日,小便稍利,諸症不減,脈軟少神,不進穀食,已十二日矣。再延數日,胃氣絕,則不可救。因其脾腎兩傷,元氣無權,三焦氣化失職,邪反內閉。蓋腎傷無開闔之力則便阻,脾傷而轉運不前則腹滿。陽既委頓,則津液不生,故渴甚,非用附子、乾薑,大助其陽,則邪終不化。乃用黨參、草果、蒼朮、濃朴、附子、乾薑、生薑、烏梅、白芍,稍加黃連,服兩日,腹滿減而便下溏糞如膠漿,略進稀粥。又服兩日,腹滿消而粥食大進,小溲亦長。惟夜熱如故,冷則無矣。此濕已化,但有熱邪,乃於前方去附子、烏梅,加知母三錢,生石膏五錢,服兩日,熱全退,即用清補調理而安。
藜按︰此証誤下之後,熱去濕留,徒傷其脾胃。究竟濕中之熱,亦未能盡去。脾胃既傷,值午後陽衰之時,故發冷。熱陷濕中,擾其營氣,故發熱,夜不成寐。濕熱阻滯氣機,則津液不生,故口渴。斯時宜用滲淡之品,加芳香醒脾之藥,病可立愈。乃以燥劑劫之,又增入寒涼藥,益傷其脾,故不效。繼乃大用辛燥以劫之,脾氣得辛燥之藥而有權,濕為剛燥所劫而胥化,故仍以寒藥收功。此將差就錯之治,未可以為準則也。方中烏梅、白芍尤為無謂。先生自謂從烏梅丸變化而來,亦欺人之語。
蕭山何某,夏月不爽,自謂受暑,食西瓜一枚,又服涼藥數帖。後無所苦,惟胃不開,每日強飲薄粥一二鐘,甚無味,尚行動自如,小便淡黃,大便乾,多日不解,胸腹無脹悶,面色如常,舌光紅而無苔,酷似胃陰不足。
但不喜湯飲,脈則浮中皆無,按之至骨,縈縈如蛛絲。醫者猶欲進涼藥。曰︰此証固非邪火,亦非胃陰不足,乃元陽大虧之症。幸小便淡黃,大便堅固,腎氣堅,為有根,再服涼藥必死。遂用附子理中湯去朮,加當歸、桂枝以養營。數劑,毫無效驗。又去桂枝,加肉桂、吳萸、黃,連服十餘劑,依然如故。又進前藥十餘劑,仍複如前。細思其小便通,大便乾,則腎元未絕,何以胃總不開?令停藥四五日,亦只如是。乃屏去熱藥,重用鹿角膠,佐以枸杞、當歸、參、耆、蓯蓉、廣陳等,濕潤養陽。十劑,肺脈稍和,飲食略加。又十劑,胃始開,便始通,其人反軟弱不能起坐。又養半月,始得下床。
一人面白體盛,夏月患暑,服涼解兩帖而愈,以邪輕故也。旬日複感,自服蘇合丸,覆被發汗,津液大泄,熱邪內陷,又兼少年多欲,脈空數無根。章曰︰蘇合丸辛溫走竄治寒尚可,溫暑大忌。勉進甘涼薄味之藥,養陰和陽。四五日,脈稍轉,而尺部甚空。身熱不退,夜則譫語,天明則清,舌有薄苔,邊淡黃,中白滑,每日飲粥二三碗。十餘日,病不增減。藥稍疏利,則委頓不堪。稍補助,則邪熱愈熾。一日,因換床,即大汗口開,眼閉欲脫。用熟地一兩二錢,附子四錢,濃朴二錢,合二陳湯如數,煎一大碗,黃昏時,服一半即熟寐。二更醒後,又服一半,亦無所覺。子後仍譫語,天明則清。脈稍有神而加數,舌苔中心亦黃,(附子之故。)胸腹仍寬,能進粥食,乃用白虎東加細生地等。連服數日,脈漸好,粥稍加。惟身熱不退,夜仍譫語,左關脈獨滯且沉。
因思晝清夜昏,為熱入血室。血室厥陰所主,故左關獨滯。仲聖有刺期門之法,是邪結血分也,今不明刺法,乃用歸鬚、赤芍、新絳、青蒿、鱉甲、柴胡、黃芩、細生地之類。五六服,全然不效,此時已一月有二日矣。
因病家篤信不獲辭,徹夜思之,未得其理。忽記來複丹方中,有靈脂專入厥陰。暑濕濁邪,與傷寒不同,故前藥不效。靈脂以濁攻濁,兼有硝、黃,直達至陰,助本元以祛邪,必當奏功。遂於前方去柴胡,送來複丹一錢,夜即安睡,無譫語。連進三服,身熱即退。忽解小便甚長,色深碧稠如膠漿,病家驚詢。章曰︰此病根除矣。
因其少年多欲,濕之邪乘虛陷入肝腎,故與傷寒之熱入血室,病同而邪不同,故藥力不能勝邪則不效。此來複丹以濁攻濁,所以神效也。後進補藥而愈。
薛立齋治一婦,肥胖,頭目眩暈,肢體麻木,腿足痿軟,自汗身重,其脈滑數,按之沉緩。此濕熱乘虛也,用清燥、羌活二湯,漸愈。更佐以加味逍遙散全安。
趙養葵治一人,宦游京師,病腿腫發熱,不能履地。眾以為腿癰,延趙視之,扶掖而出。趙曰︰非癰也。
以補中益氣湯,加羌活、防風各一錢,(此開鬼門例。)一服如失。次日乘馬來謝。
趙養葵自患睪丸一枚腫如鴨卵,遂以濕症治之,不效。細思之,數日前從定海小船回,有濕布風帆在坐下,比上岸,始覺。以意逆之,此感寒濕在腎丸也。乃用六味地黃(此潔淨府例。)加柴胡、肉桂、吳萸各一錢,獨活五分,一服熱退,再服腫消。後有患偏墜者,此方多效,亦惟寒濕者宜之。若厥陰燥火鬱結者,不宜服。此去吳茱萸、肉桂,加黃柏,則得之矣。何不可服之有?司命者其審諸。
孫文垣治沈大官,左膝腫痛,不能起止者半年,大便瀉三次,脈之弦緊。曰︰此脾虛濕熱凝於經絡,流於下部也。腫屬濕,痛屬火,用蒼朮、黃柏、苡仁為君,澤瀉、豬苓、五加皮為臣,炙甘草、防風、桂枝為佐,木通為使。四帖痛減腫消,泄瀉亦止。改用蒼耳子、五加皮、苡仁、當歸、枸杞、杜仲、丹參、黃柏、烏藥葉,酒糊為丸,調理月餘,步履如故。
吳孚先治一人,風濕,骨節掣痛,不能屈伸,遍身俱腫。醫用麻黃湯發汗,汗大出而腫不退。吳曰︰前方未嘗謬也,但宜微汗之。今過汗,風去而濕未除,故不愈也。(說本仲景桂枝湯症。)與胃苓湯二帖而瘳。
張子和治李文卿,兩膝臏屈伸,有聲剝剝然。或以為骨鳴,張曰︰非也。骨不戛,焉能鳴,此筋濕也。濕則筋急,有獨緩者,緩者不鳴,急者鳴也。若用藥一涌一瀉,上下去其水,水去則自無聲矣。從其言,既而果愈。
朱丹溪治朱秀衣,久坐受濕,能飲酒,下血以苦澀藥兜之,遂成腫疾而肚足皆腫,口渴,中滿無力,脈澀而短,乃血為濕氣所傷。法當行濕順氣,清熱化積,用滑石一錢五分,白朮五分,木通七分,濃朴五分,干葛五分,蒼朮三分,蘇葉七片,水煎,次第下保和丸與溫中丸各五十丸。
馮官人因內有濕積,兼時令濕熱,右腿少陽分,發爛瘡如掌大,癢甚。兩手脈洪緩略數,面目手足俱虛腫,膈中午前痞悶,午後腫到兩足則膈寬。茯苓、木通、蒼朮、犀角、枳殼炒各五分,陳皮、連翹、白朮各一錢,甘草二分,加薑汁煎服。
朱恕八哥肚腫,因濕氣起,能飲酒,自五月左脅有塊,兩足時腫。白朮、三棱醋炒,木通、陳皮、赤茯苓、海金沙、濃朴各五分,甘草二分,肉桂三分,煎湯下保和丸三十,溫中丸三十,抑青丸十丸。
張三錫治一人,體濃,自覺遍身沉重,難於轉側,兩膝時痛腫,不紅不硬,六脈濡弱,天陰更甚。作濕鬱治,加減羌活勝濕湯,不十劑愈。
許叔微治王彥龍,季夏時,病胸脅多汗,兩足逆冷,譫語。醫者不曉,雜進藥已旬日。診之,脈關前濡,關後數,曰︰當濕溫治之。先以白虎加人參湯,次白虎加蒼朮湯,頭痛漸退,足漸溫,汗漸止,三日愈。此名賊邪,誤用藥有死之理。有人難曰︰何名賊邪?曰《難經》五邪,假令心病中暑為正邪,中濕得之為賊邪。心先受暑,而濕邪乘之。水克火,從所不勝,斯謂之賊邪,五邪中之最逆也。又曰︰濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急。濡弱見於陽部,濕氣搏暑也;小急見於陰部,暑氣蒸濕也。故曰暑濕相搏,名曰濕溫,是謂賊邪也。(不特此,予素有停飲之疾,每至暑月,汗兩足 未嘗干,每服此藥,二三盞即愈。)
薛立齋治張縣丞,年逾五十,兩腿腫脹,或生,小便頻而少,聲如瓮出,服五皮等散,不應。掌醫院銀台李先生,疑為瘡毒,令請薛治。診其脈,右關沉緩,此脾氣虛,濕氣流注而然,非瘡毒也。河間云:諸濕腫滿,皆屬於土。按之不起,皆屬於濕。遂投以五苓散加木香、蒼朮,亦不應。意至陰之地,關節之間,濕氣凝滯,且水性下流,脾氣既虛,安能運散。若非辛溫之藥,開通腠理,使行經活血,則邪氣不能發散。遂以五積散二劑,勢退大半。更以六君子湯加木香、升麻、柴胡、苡仁,兩月餘而愈。設使前藥不應,更投峻劑,虛虛之禍不免矣。
高兵部連日飲酒,陰莖並囊濕癢,服滋陰藥不應。謂前陰者,肝經絡脈也。陰器縱挺而出,素有濕,繼以酒,為濕熱合於下部,引而竭之,遂以龍膽瀉肝湯,及清震湯治之而愈。若服此藥不應,宜補肝湯,或四生散治之。
趙大用兩臂腫痛,服托裡藥日甚。謂腫屬濕,痛屬火,此濕熱流注經絡也。以人參敗毒散,加威靈仙、酒芩、南星,數劑漸愈。更以四物湯加蒼朮、黃柏,二十餘劑而消。又一婦,下體腫痛,亦與人參敗毒散,加威靈仙、黃柏、蒼朮,數服痛減。更以四物湯加黃柏、紅花、防己、蒼朮、澤瀉,三十餘劑亦消。
葉巡檢兩腿作痛,每痛時即以濕布 之少愈,月餘痛甚,夜痛尤劇。丹溪云:血熱極已自沸騰,或涉冷,或就濕取涼,熱血得寒濁凝澀,所以作痛。夜痛甚,氣行於陰也。苟痛,以冷折之,即前所謂取涼之症也。以五積散二劑,頓愈。更以四物湯,加黃柏、蒼朮、牛膝、木瓜,三十餘劑而消。夫濕痰濁血,注於僻道,若非流濕推陳致新不能瘳也。如用藥蒸罨,或用涼藥敷貼,或用寒藥降火,反成敗症矣。
一男子腿痛筋攣,遍身酸軟。一道人與痰藥及托裡藥,期三日可痊,皆不應。此非瘡毒,乃濕熱為患也。
以人參敗毒散,加蒼朮、黃柏、檳榔、木瓜治之少愈,更以清燥湯二十帖而痊。夫內有濕熱,外有風寒,當泄不當補,反用甘溫之劑,必不效矣。
張意田治一人,時症已二十餘日,涼解不愈,大便自利,不欲飲食,舌赤燥硬,神清肌削,晡際寒熱似瘧,無汗。診之,六脈不浮不沉,惟大而緩,脅肋邊有痛處,按之在肝位。此濕溫病不解,結於肝部,故寒熱如瘧。
胃中津液耗涸,則舌燥而赤,是邪熱留於心胃也。用玉女煎加犀角、蒼朮、木通,一服舌生津液,脅痛亦減。
即於原方加柴胡,數服漸瘳,更以補陰全愈。
王宇泰曰︰昔人治濕溫,通身皆潤,足冷至膝下,腹滿,不省人事,六脈皆弱而急。問所服,皆陰病類。
此非受病重,藥能重病耳。以五苓合白虎,十餘劑少蘇。更與清燥湯調理而安。(未選入。)
端州太守吳淞岩,病幾四十日矣。延診,告以初時惡心倦怠,食減便溏。既而夜不寐,躁而數起,起而複臥,凌晨必嘔痰數升。或以為暑,而用香薷六一,或以為濕,而用萆 五苓;或以為瘴,而用平胃;或以為痰,而用二陳,遍嘗無效。漸加煩渴,與腎氣丸及生脈飲,服之轉劇。脈之濡而緩,右關為甚。據脈與症,濕熱無疑,何諸治罔效?因思病患素喜肥甘,又飲酒食面,其脾胃如土在雨中,沾漬既久,值夏令乃蒸郁而發。故非滲利釐清可愈,亦非風行燥發可瘳。唯聖術煎,一味白朮重兩許,酒煎,從而治之,必應。令如法服之,再以菟絲子五錢,煎飲代茶,服至一旬,漸瘥,半月全愈。
張路玉治沈汝楫子,夏月兩膝脛至腳,痛極僵挺,不能屈者十餘日。或用敷治之法,不效。其脈軟大而數,令拭去敷藥,與當歸拈痛湯二劑,汗出而愈。
滕曇恭,豫章南昌人也。年五歲,母患熱病,思食寒瓜,土俗所不產。曇恭歷訪不得,俄遇一桑門問其故,曇恭具以告。桑門曰︰我有兩瓜,分一相遺,還以與母,舉室驚異。尋訪桑門,莫知所在。(《南史》。)
唐武宗有心熱病,百醫不效。青城山邢道人,以紫花梨絞汁而進,疾遂愈。後複求之,苦無此梨,常山忽有一株,因緘實以進,帝多食之,煩躁頓解。(《醫說續編》。)
張子和治常仲明之妻,每遇冬寒,兩手熱痛。曰︰四肢者,諸陽之本也。當夏時散越而不痛,及乎秋冬收斂則痛。(要言不煩。)以三花神 丸大下之,熱遂去。
李東垣治節使趙君,年幾七旬,病身體熱麻,股膝無力,飲食有汗,妄喜笑,善飢,痰涎不利,舌強難言,聲嗄不鳴。診得左寸脈洪大而有力,是邪熱客於經絡之中也。蓋手之三陽從手表上行於頭,陰伏於陰,陽並於陽,勢甚熾焉。故邪熱妄行,流散於周身,而為熱麻。胃熱蟲動,蟲動則廉泉開,故涎下。熱傷元氣,而為股膝無力。飲食入胃, 悍之氣,不尋常度,故多汗。心火盛,則妄喜笑。脾胃熱,則消穀善飢。肺金衰,則聲不鳴。仲景云:微數之脈,慎不可灸,焦骨傷筋,血難複也。君奉養以膏梁之味,無故而加以火 之毒,熱傷經絡而為此病明矣。《內經》云:熱濕所勝,治以苦寒,佐以甘瀉之,以酸收之。當以黃柏、知母之苦寒為君,以瀉火邪,壯筋堅骨。黃 、生甘草之甘寒瀉熱實表,(據此, 、草可云甘寒。)五味子味酸止汗,補肺氣之不足,以為臣。炙甘草、當歸之甘辛,和血潤燥。升麻、柴胡之苦平,少陽陽明二經,自地升天,以苦發之者也,以為佐。 咀同煎,清汁服之。更繆刺四肢,以瀉諸陽之本,使十二經相接而瀉火邪。不旬日良愈。
遂名其方曰清神補氣湯。(《試效方》。)
張子和曰︰余向日從軍於江匯上,一舟子病,余診之,乃五實也。余自幼讀醫經,嘗記此五實之症,竟未之遇也。既見其人,竊私料之,此不可以常法治,乃作大劑下之,殊不動搖。計竭智窮,無如之何。忽憶桃花萼丸,頓下七八十丸,連瀉二百餘行,與前藥相兼而下。其人昏困,數日方已。蓋大疾已去,自然臥憩。不如此,則病無由衰也。徐以調和胃氣之藥, 粥日加,自爾平複也。(五實者,脈盛、皮熱、腹脹、前後不通,瞀悶也。)
蔣仲芳治蕭氏婦,年二十餘,素虛弱,患熱病將一月。一夕忽厥,竹瀝生薑燈心湯灌之,下咽少頃微動,細察之,腹痛甚。問其大便,云二十日不食,亦不行矣。以大黃一兩,芒硝五錢,桃仁、當歸各三錢與之。眾駭曰︰素有弱症,且病久,何能堪此?曰︰更有法在。強與之,遂去黑物半桶。即用人參五錢,煎湯補之。蓋原素弱,急下後不得不進補也。調理月餘而愈,今連生三子。此諸醫因其虛而不治其實之誤也。
樞密副使耶律斜軫妻,有沉 。易數醫,不能治。耶律敵魯視之,曰︰心有蓄熱,非藥石所能及,當以意療。因其,○ 之使狂,用泄其毒則可治。於是令大擊 鼓於前。翌日果狂,叫呼怒罵,力亟而止,遂愈。(《遼史》。又見《儲記》。)
上洋劉公遠,至洞庭山治病。病者已氣絕,劉曰︰無恐,當即活也。但某今夜必欲觀劇,又所演必劇武者。
從之,遂令以氈縟裹病患置場上,已而 鼓喧,則病者欠伸複蘇矣。(張氏卮言︰觀其治法與前案頗同,則為病亦必仿佛。)
萬密齋治胡應龍,五月患熱病,治半月未愈。脈弦數,鼻衄三四日一作,左脅痛不能側臥。先以炒山梔一個,婦人發同燒存性,吹入鼻中而衄止。再以當歸龍蒼丸方作湯,一劑而脅痛即止。再診其脈,弦而浮數,曰︰當以汗解。蓋衛氣不共營氣諧和者也,當用桂枝湯以治其陽。今乃營氣不共衛氣諧和,則當用黃連解毒湯,合白虎以治其陰,使營衛和則得汗而愈也。乃以二湯合煎飲之。先告之曰︰當戰汗,勿驚也。連進二劑,果汗而愈也。
胡龍嘉六月病熱,身壯熱,自汗出,大渴,喜裸體。診其脈弦大而虛,萬為製一方︰小柴胡,人參白虎湯內摘知母、甘草,梔子豉湯內摘淡豆豉,共五味,淡竹葉煎,名三合湯。一劑而愈。
繆仲淳治辛衡陽銓部熱病,病在陽明,頭痛壯熱,渴甚且嘔,鼻乾燥,不能眠。診其脈,洪大而實。仲淳故問醫師,曰︰陽明症也。曰︰然。問投何藥?曰︰葛根湯。仲淳曰︰非也。曰︰葛根湯非陽明經藥乎?曰︰陽明之藥,表劑有二,一為葛根,一為白虎。不嘔吐而解表,用葛根湯。今吐甚,是陽明之氣逆升也,葛根升散,故用之不宜,宜白虎東加麥冬、竹葉,名竹葉石膏湯。石膏辛能解肌,鎮墜下胃家痰熱。肌解熱散,則不嘔而煩躁壯熱皆解矣。遂用大劑與之,且戒其仲君曰︰虜荊非六十萬人不可,李信二十萬則奔還矣。又囑曰︰此時投藥,五鼓瘥。天明投藥,朝餐瘥。已而果然。或謂嘔甚不用半夏,何也?仲淳曰︰半夏有三禁,渴家、汗家、血家是也。病患渴甚而嘔,是陽明邪熱熾盛,劫其津液,故渴。邪火上升,故嘔。半夏辛苦,溫而燥,且有毒。定非所宜。又疑其不用甘草,曰︰嘔家忌甘,仲景法也。
龔子才治一婦人,夏間病熱,初用平調氣血,兼清熱和解之劑,二三服不應。熱愈甚,舌上焦黑,膈間有火,漱水不咽,診之兩手皆虛微,而右手微甚,六七日內,譫語撮空,循衣摸床,惡症俱見。後用四物湯加黃、人參、白朮、陳皮、麥冬、知母、熟附子,服之一二時,汗出熱退。次日複熱,再服仍退。又次日複發,知其虛劇也,遂連服十劑皆加附子而安。(藜按︰熱病內,亦間有此種症,不可不知。)
喻嘉言治王玉原,昔年感症,治之不善,一身津液盡為邪熱所鑠,究竟十年餘熱未盡去,右耳之竅常閉。
今夏複病感,纏綿五十多日,面足浮腫,臥寐不寧,耳間氣往外觸。蓋新熱與舊熱相合,野狼狽為患,是以難於去體。醫者不察其情,治之茫不中 。延至秋深,金寒水冷,病方自退。然淺者可因時而自退,深者未由遽退也。喻曰︰面足浮腫者,肺金之氣為熱所壅,失其清肅下行之權也。(面腫可云,足腫則不確,終是陰虛血不配氣耳。)臥寢不寧者,胃中之津液乾枯,不能榮其魂魄也。(話殊牽強,亦由陰虛肝火浮入胞絡也。)
耳間火氣撞出者,久閉之竅,氣來不覺,今病體虛羸,中無阻隔,氣逆上沖,始知之也。(總不外陰虛二字。)
外病雖愈,而飲食藥餌之內調者,尚居其半。特挈二事大意,為凡病感者明善後之法焉。蓋人當感後,身中之元氣已虛,身中之邪熱未退,於此而補虛,則熱不可除。於此而清熱,則虛不能任。即一半補虛,一半清熱,終屬模糊,不得要領。然舍補虛清熱外,更無別法,當細察之。補虛有二法,一補脾,一補胃。如瘧痢後,飲食不能運化,宜補其脾。如傷寒後,胃中津液久耗,新者未生,宜補其胃。二者有霄壤之殊也。清熱有二法,初病時之熱為實熱,宜用苦寒藥清之;大病後之熱為虛熱,宜用甘寒藥清之。(此說極透徹。)二者亦霄壤之殊也。人身天真之氣,全在胃口。津液不足即是虛,生津液即是補虛。(雄按︰千古名言,故以生津之藥,合甘寒瀉熱之藥,而治感後之虛熱,如麥冬、生地、丹皮、人參、梨汁、竹瀝之屬,皆為合法。仲景每用天水散以清虛熱,正取滑石、甘草一甘一寒之義也。雄按︰肺主一身之氣,而皮毛者,肺之合也。感症後,氣複而血虛,足腫者固有之,而餘熱不清,肺氣雍滯者則尤多也。又胃熱未清,則津液不複。經云:胃不和則臥不安也。又耳閉宜清肺,與耳鳴宜滋陰者有間。)天水散以清虛熱,正取滑石、甘草一甘一寒之義也。設誤投參、耆、苓、朮補脾之藥為補,寧不並邪熱而補之乎?至於飲食之補,但取其氣,不取其味,如五穀之氣以養之,五菜之氣以充之,每食之間,便覺津液汗透,將身中蘊蓄之邪熱,以漸運出於毛孔,何其快哉。人皆不知此理,急於用肥甘之味以補之。目下雖精采健旺可喜,不思油膩阻滯經絡,邪熱不能外出,久之充養完固,愈無出期矣。前哲有鑒於此,寧食淡茹蔬,使體暫虛而熱易出,乃為貴耳。
前醫藥中以浮腫屬脾,用苓、朮為治,致餘熱糾纏不已。總由補虛清熱之旨未明,故詳及之。
按︰《寓意草》中,多有發前人所未發處。至於支離牽強處,亦複不少。如此案,謂感冒後以甘寒清熱,最得肯綮。然以補脾補胃立論,便爾模糊。雄按︰脾胃分別論治,誠開萬古之群蒙也。葉天士深得力於此,而為靈胎、潤安所折服者。但當云,氣虛者補氣,血虛者補血。凡瘧痢後,飲食不運多氣虛,宜氣分藥,如參、耆、苓之類;凡感症後,津液不充多血虛,宜地、冬、梨、竹之屬。以感症多餘熱未清也。何等明快,然猶未免於偏。又魏氏痢後瘧後之論,亦頗精確。常見痢以下多而亡陰,瘧以汗多而耗液,飲食難運,多由相火盛,真氣衰,非大劑二冬二地投之,多見纏綿不已也。至其論面足浮腫,臥寐不寧,尤屬隔靴搔癢。
陸養愚治凌比部藻泉,暑月榮歸,煩勞過度,夜間頭痛如破,內熱如火,不寐汗多,小水短赤,舌上黃苔,右脅脹痛。有謂頭痛身熱宜散者,有謂煩勞之後宜補者。診之,見其身熱喘急,語言間氣乏不足以息,脈浮數,按之不甚有力,曰︰此熱傷元氣也。乃以河間桂苓甘露飲加人參一錢,服之片時,汗止熱減,喘定能言。再與一劑,昏倦思睡。次早脈浮桉已平,沉按弦而有力。此浮熱已除,內熱未盡,故脅腹尚微痛也,與當歸龍蒼丸一錢五分,空腹服之。至下午進粥,逾時便通而色黑,痛即減。後以參麥散調理而安。
陸肖愚治史洞庭室,四月間,患頭痛發熱,脈洪數見於氣口,用清解藥二劑,大約柴、葛、梔、芩之類。
一醫謂頭痛身熱,乃太陽症,而遽用柴、葛,不引邪入陽明少陽乎。汗未得而遽用梔、芩寒涼之品,表邪何由而解,不將傳裡乎。(以正傷寒論,未嘗不是。)用大青龍湯二劑,病家止服一劑,夜間遍身如,口渴咽乾,已有譫語矣。明日又以為非傷寒,乃痛風也,(觀前說,其人亦頗閱書,而臨症則鹵莽不堪,殆福薄而氣浮歟,抑識淺而意易移歟。)用羌活、獨活、首烏、牛膝等,二劑,乃登高而歌,棄衣而走,罵詈不避親疏。再求診,乃令數婦人縶之,謂洞庭曰︰此陽症也,擾之益劇,當以言寬諭之。果如言而止。因先用糖水法灌之,勢便緩。隨以白虎加元明粉、芩、連、蔞仁、犀角,數劑而罵詈止。時或妄言,知大便久不去也,以潤字丸三錢投之,夜出燥矢約二十枚。然譫語猶未全止,仍進前湯,又以丸藥二錢投之,出燥矢數枚,溏便少許。又三日方思粥飲,以清氣養榮湯調理之。
呂東莊治吳華崖館童,夏月隨役湖上,感熱症,下痢膿血,身如燔炭。(因是熱症,否則下痢身熱,為不治矣。)曰︰此陽明病也,不當作痢治,視其舌必黑而燥,夜必譫語。果如所言。診之則脈已散亂,忽有忽無,狀類 游,不可治也。吳強之,不得已,用熟地一兩,生地、麥冬、當歸、白芍、甘草、枸杞佐之。
戒曰︰汗至乃活。夜來熱不減,譫語益狂悖,但血痢不下耳。服藥後,見微汗,少頃即止。診之,脈已接續分明,洪數鼓指,曰︰今生矣。仍前方,去生地,加棗仁、山藥、丹皮、山萸,(加減無當甚。)連服六帖。
其家以昏熱甚,每日求更方。令姑忍,定以活人還汝。再診,脈始斂而圓,乃曰︰今當為汝去之。用四順清涼飲,加熟地一兩,大黃五錢,下黑矢數十枚,諸症頓愈。越二日薄暮,忽複狂譫發熱,喘急口渴,此欲回陽作汗也,與白朮一兩,黃 一兩,乾薑三錢,甘草一錢,歸、芍各三錢。盡劑,汗如注,酣臥至曉,病霍然而愈。
按︰先補而下,再補而汗,治法固善。然此症在初時數劑,能與天水瀉心並行,定不致如許決張。
楊乘六族弟患熱症,六七日不解,口渴便秘,發狂逾牆上屋,赤身馳驟,譫妄罵詈,不避親疏,覆蓋盡去,不欲近衣,如是者五日矣。時楊以歲試自苕上歸,尚未抵岸。病患曰︰救人星至矣。問是誰?曰︰雲峰大兄回來也。頃之,楊果至,家人咸以為奇。視之良久,見其面若無神,兩目瞪視,其言動甚壯勁有力。意以胃中熱甚,上乘於心,心為熱冒,故神昏而狂妄耳。不然,何口渴便秘,白虎涼膈等症悉具耶?及診其脈,豁大無倫,重按則空。驗其舌,黃上加黑,而滋潤不燥。乃知其症由陰盛於內,逼陽於外。雖壯勁有力,乃外假熱而內真寒也。其陽氣大虧,神不守舍,元神飛越,故先遇人於未至之前。遂以養榮東加附子、倍棗仁、五味、白芍,濃煎與之。一劑狂妄悉除,神疲力倦,熟睡周時方寤,渴止食進而便通矣。繼用補中益氣加白芍、五味而痊。
按︰傷寒門張令韶治一婦,譫妄發狂,以聲重且長,斷為實熱,下之而愈。此案亦壯勁有力,斷為虛寒,補之而愈。第張案則脈伏全無,為熱厥也。此則脈空豁無倫,為陽越也。故臨症者,尤不可執一端以為準的也。
朱湘波母,病熱症,痰盛喘急,煩躁口渴,喉中如煙火上攻,兩唇焦裂,足心如烙,小便頻數。董安於擬用十全大補,煎送八味丸。朱以時方盛暑,又系火症,不敢服,招楊商之。切其脈洪大而數無倫,按之虛軟,面色游紅,舌上生刺,且斂束如荔枝,曰︰此腎虛,火不歸經,脈從而病反者也。當舍時舍症,從脈以治之,方用八味飲合生脈散,倍加參、地、附子。朱見方論與董合,乃出所擬方示揚。楊曰︰天熱,症熱,非有灼見,何敢用此?無庸疑也。乃濃煎,探冷與飲而愈。
李氏婦年六十餘,患熱症,胸痛悶,神昏沉,氣粗便秘,發散消導增甚。脈之滑數,重按有力,面色壅熱通紅,滿舌黃苔,中間焦黑。此食滯中宮,賁門壅塞,太陰之氣阻而不運,陽明之氣抑而不伸,郁而為火也。
以大劑疏肝益腎湯,倍熟地與之。當晚下黑矢數十塊,諸症大減。次日再診,脈見浮洪,舌上焦燥黃苔盡脫,而其色反黑如炭。問曰︰症減而舌反黑,何也?曰︰向者食滯便秘,上下竅不通,火悶不舒,其焰不能上達,今與以純陰之劑,使便得通,則壅塞之火,隨便泄去。而餘火未盡者,複炎而上行,故舌反黑耳。前方加棗仁、當歸、山梔,以滋水清肝。舌黑退,再以生金滋水,及六君子加當歸、白芍,全愈。
朱氏媼患熱証,痞悶,眼赤羞明,遍身瘡腫,大便燥結,小水痛澀,聞聲則惕然而驚。醫與解毒清火導赤,十餘劑,火益甚,不食不眠。脈之,浮分鼓指,沉則緩大,兩關洪軟而遲,知其外症悉假火也。與參附養榮湯,不敢服。楊曰︰此症本為憂慮所傷,致三陰虧損,又為寒涼所迫,致虛火游行。沖於上則兩目赤澀,流於下則二便艱難,乘於外則遍身瘡腫,寒於中則胸膈痞悶。故其標則似實熱,其本則甚虛寒也。若果系實熱,何以聞響則驚,寒涼頻進,而反甚耶?藥下咽即臥,至五更,大叫餓甚。自寅及巳,連進粥三次,大便潤而小水長,諸症悉退。原方去附子,十餘劑全瘳。
張飛疇治一婦人,寡居,五月間,忽壯熱,多汗煩渴,耳聾脅痛。醫用柴葛桂枝等劑,其熱彌甚,汗出不止,胸滿昏沉,時時噫氣。診之,右脈數大,左脈少神,舌苔微黑,此伏氣自少陽發出,故耳聾脅痛。法當用白虎清解,反行發表,升越其邪,是以熱渴轉甚。汗出多,故左脈無神;胃液耗,故昏悶胸滿。其噫氣者,平素多郁之故。今元氣已虛,伏邪未解,與涼膈去硝、黃,易栝蔞根、丹皮、竹葉。一服,熱減得睡。但汗不止,倦難轉側,或時欲嘔,此虛也,以生脈加棗仁、茯神、白芍,扶元斂陰。兼進飲粥,以扶胃氣。渴止汗斂,而脈轉虛微欲絕,此正氣得補,而虛火漸息之真脈也。複與四君歸地而痊。
柴嶼青治陳勾山輿人梁大患疹,身熱譫語,口渴遺尿。服藥增劇,求治。兩脈沉伏,意其疹尚未透,擬用消毒飲子。不信,勢已瀕危,複求診,脈尚如故,探其舌,燥裂生刺,且面垢唇焦,始信為伏暑(即伏氣也,發於陽明,故現以上諸症。)實熱之症。急投白虎湯二劑,病解而脈始洪矣。故臨症者,脈既難憑,尤當察其舌也。
王節齋常治一仆人,病熱口渴,唇乾譫語。診其脈,細而遲,用四君子湯,加黃 、當歸、白芍、熟附子。
進一服,熱愈甚,狂言狂走。或曰︰附子差矣。診其脈如舊,仍增附子,進一大服,遂汗出而熱退,脈還四至矣。
陳三農治一人,身大熱,兩目出火,口舌乾燥,手足欲以水浸,狂詈不避親疏,脈豁大,服黃連解毒湯益甚。此心之脾胃病,而心氣耗散故耳。遂用炒黑乾薑一兩,人參三錢,白朮一錢。不用甘草者,恐生者瀉心氣,炙者緩中,致脾胃中火邪不得發散也。三味煎服,不逾時引被自蓋,戰汗出而愈。夫乾薑微炒溫中,炒黑涼腎止瀉。
張路玉治童姓者,伏氣發於盛暑。診時大發躁擾,脈皆洪盛而躁。其婦云大渴,索水二日,不敢與飲,故發狂亂。因令速與,連進二盞稍寧。少頃複索,又與一大盞。放盞,通身大汗,安睡熱除,不煩湯藥而愈。同時有西客二人,亦患此症,皆與水而安。
薛立齋治一男子,盛暑發熱,胸背作痛,飲湯自汗。用發表之藥,神憒譫語,大便不實,吐痰甚多。用十全大補一劑,頓退。又用補中益氣加炮薑,二劑而愈。
王肯堂治余雲衢太史,形氣充壯,飲啖兼入。辛卯夏六月,患熱病,肢體不甚熱,時或揚手擲足,如躁擾狀,昏憒不知人事,時發一二語,不了了,而非譫語也。脈微細如欲絕。有謂是陰症宜溫者,有謂當下者。時座師陸葵日先生,與曾植齋、馮琢庵二太史,皆取決於王。王謂︰是陽病見陰脈,法在不治。然素稟如此,又值酷暑外熾,過啖酒醴肉炙,宜狂熱如焚,不大便七日矣,姑以大柴胡湯下之。時用熟大黃二錢,而太醫王雷庵力爭,以為太少,不若用大承氣。王曰︰如此脈症,豈宜峻下?待大柴胡不應,而後用調胃承氣。再不應,後用小承氣以及大承氣未晚也。服藥,大便即行,脈已出,手足溫矣。乃謂雷庵曰︰設用大承氣,寧免噬臍之悔哉。繼以黃連解毒數劑而平。七月初,遂與陸先生同典試南京,不複發矣。明年,王請告歸裡,偶得劉河間《傷寒直格論》讀之,中有云:蓄熱內甚,脈須疾數,以其極熱蓄甚,而脈道不利,致脈沉細欲絕。俗未明造化之理,反謂傳為寒極陰毒者。或始得之陽熱暴甚,而便有此症候者,或兩感熱甚者,通宜解毒,加大承氣湯下之。下後熱少退而未愈者,黃連解毒湯調之。或微熱未除者,涼膈散調之。或失下熱極,以致身冷脈微,而昏冒將死者,若急下之,則殘陰暴絕而死,蓋陽氣竭而然也。不下亦死,宜涼膈散或黃連解毒湯,養陰退陽,積熱漸以宣散,則心胸再暖,脈漸以生。然後撫卷而嘆曰︰古人先得我心矣。余太史所患,正失下熱極,以致身冷脈微而昏冒欲絕也。下與不下,大下與微下,死生在呼吸間不容發。嗚呼﹗可不慎哉。宜表而出之,以為世鑒。
馬元儀治馮太史,因客邸無聊,挾妓為樂。值內虛之際,又苦暑熱,因而晝夜發熱,煩渴引飲,焦躁不寧。
脈之,細數而急,尺帶弦,神氣不清。此房勞過度,真陰受虧,陽往乘之也。且煩渴身熱,神昏,火邪內擾,外淫已極。當此盛夏,火炎土燥,垂絕之陰,其足以供燔灼者幾何?若不急救其陰,大事去矣。用生首烏二兩為君,以救肝腎之陰,佐以黃連、知母、柴胡、黃芩、枳殼、半夏曲、橘紅、杏仁化痰之品。一劑而神氣清,再劑而大便解,熱減大半。再與人參、製首烏、鱉甲、丹皮、白芍、甘草調和陰陽之劑而熱退。又以人參逍遙散而安。
張意田治甬江焦姓人,七月間,患壯熱舌赤,少腹滿悶,小便自利,目赤發狂,已三十餘日。初服解散,繼則攻下,俱得微汗,而病終不解。診之,脈至沉微,重按疾急。夫表症仍在,脈反沉微者,邪陷入於陰也。
重按急疾者,陰不勝其陽,則脈流轉疾,並乃狂矣。此隨經瘀血,結於少陰也,宜服抵當湯。乃自為製虻蟲、水蛭,加桃仁、大黃煎服。服後下血無算,隨用熟地一味,搗爛煎汁,時時飲之,以救陰液。候其通暢,用人參、附子、炙草,漸漸服之,以固真元。共服熟地二斤餘,人參半斤,附子四兩,漸得平複。
施笠澤治孝廉唐後坡長公,病寒熱面赤,頭齒大痛。診之,脈洪而數,此熱症也,當用白虎湯。每劑石膏一兩,一劑而頭痛齒痛俱已,寒熱亦除。但脈尚搏指,曰︰須仍前再進一劑,不然兩日後定發斑矣。乃疑而謀之專科,曰︰是何斗膽也,石膏豈堪重劑乎?置不服。半月後複求治,云:兩日後果發斑,斑十日不退,退後猶灼熱。曰︰曲突徙薪,其有功乎。投柴苓芍藥湯,一劑而熱退。後用參、朮調理而痊。
友人章深之,病心經熱,口燥唇乾,百藥不效。有教以犀角磨服者。如其言,飲兩碗許,症頓除。(《游宦紀聞》宋‧張世楠。)
魏玉璜治表侄凌二官,年二十餘。丙子患熱症初愈,醫即與四君、乾薑、巴戟諸氣分溫補藥,久之益覺憔瘦,狀若顛狂,當食而怒,則嚙盞折筋,不可遏抑。所服丸藥,則人參養榮也。沉綿年許。其母問予,予曰︰此余症未清,遽投溫補所致。與甘露飲方,令服十餘劑,遂痊。甲申夏,複患熱症,嘔惡不眠,至七日,擬用白虎湯。以先日服犀角地黃而吐,疑為寒,不敢服。延一盧姓醫至,診其脈伏,按其腹痛,謂此疝症,非外感也。脈已全無,危險甚矣。姑與回陽,脈複乃佳。所用葫蘆巴、吳茱萸、肉桂、乾薑、木香、小茴香、丁香、青皮、橘核等,約重三兩餘,令急煎服。蓋是日夜半當戰汗,故脈伏而厥痛,彼不審,以為寒症也,乃用此方。
黃昏服下,即躁擾煩渴,揚手擲足,譫語無倫,汗竟不出。蓋陰液為燥熱所劫,不能蒸發矣。侵晨再亟診,脈已出且洪數,而目大 及年壽間皆迸出血珠,鼻煤唇焦,舌漸黑,小便全無。令以鮮地黃四兩,搗汁一茶杯與之,飲下即熟睡片時。醒仍躁擾,再與白虎湯,加鮮地黃二兩煎服,熱漸退,神漸清。次日漸進粥,二白睛赤如鳩目,繼而口鼻大發瘡瘍。改與大劑甘露飲,二十餘日,始便黑糞甚伙,猶時時煩擾。服前方五十餘日,忽大汗,自頂至足汗極臭,自是全瘳。
陸暗生曰︰鼻者肺之竅,大腸者肺之府。童年攻苦,心氣有餘,心血必耗。血衰火旺,金受其刑,故上下結燥。用二冬滋金清火,以治其標。火燥有餘,元氣必不充足。脫肛出血,皆元氣不能統攝也,故用生地引人參,以培天一生氣之原,以治其本,否則必不免童勞之患矣。
徐靈胎曰︰世有奸醫,利人之財,取效於一時,罔顧人之生死者,謂之劫劑。劫劑者,以重藥奪截邪氣也。
夫邪之中人,不能使之一時即出,必漸消漸托而後盡焉。今欲一日見效,勢必用猛厲之藥,與邪相爭。或用峻補之藥,遏抑邪氣。藥猛厲則邪氣漸伏,而正亦傷。並進補則正氣驟發,而邪氣內陷。一時似乎有效,及至藥力盡而邪複來,元氣已大壞矣。如病者身熱甚,不散其熱,而以沉寒之藥遏之;腹痛甚不求其因,而以香燥之藥御之;瀉痢甚不去其積,而以收斂之藥塞之之類。此峻厲之法也。若邪盛而投以大劑參附,一時陽氣大旺,病必潛藏,自然神氣略定。越一二日元氣與邪相並,反助邪而肆其毒,為禍尤烈,此峻補之法也。此等害人之術,奸醫以此欺人而騙財者,十之五。庸醫不知而效尤以害人者,亦十之五。為醫者不可不自省,病家亦不可不察也。
內府秘授青麟丸方,用綿紋大黃十斤,先以淘米泔浸半日,切片晒乾。再入無灰酒浸三日取出,晒大半乾。
第一次用側柏葉墊甑底,將大黃鋪上,蒸一炷香久,取起晒乾。以後每次俱用側柏葉墊底,起甑走氣不用。第二次用綠豆熬濃汁,將大黃拌透,蒸一炷香,取出晒乾。第三次用大麥熬濃汁拌透,照前蒸晒。第四次用黑料豆熬濃汁拌透。第五次用槐條葉熬濃汁拌透。第六次用桑葉,第七次用桃葉,第八次用車前草,第九次用濃朴,第十次用陳皮,十一次用半夏,十二次用白朮,十三次用香附,十四次用黃芩。以上俱如前煎湯,浸透蒸晒。
第十五次用無灰酒拌透,蒸三炷香,取出晒透,研極細末。每大黃一斤,入黃牛乳二兩,藕汁二兩,梨汁二兩,童便二兩。如無童便,以煉蜜二兩代之。外加煉蜜六兩,搗和為丸如梧子大。每服二錢,治一切熱症。