清 汪昂
滑則氣脫,脫則散而不收,必得酸澀之藥,斂其耗散,而後發者可返,脫者可收也。如汗出亡陽,精滑不禁,泄痢不止,大便不固,小便自遺,久嗽亡津,此氣脫也;若亡血不已,崩中暴下,諸大吐衄,此血脫也。十劑曰:澀可去脫,牡蠣、龍骨之屬是也。氣脫兼以氣藥,血脫兼以血藥,亦兼氣藥,氣者血之帥也。陽脫者見鬼,陰脫者目盲,此神脫也,當補陽助陰,非澀劑所能收也。
止利(仲景)
治傷寒服湯藥下利不止,心中痞硬;服瀉心湯已,複以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之(下焦主分別清濁)。 復利不止者,當利其小便。(利小水所以實大腸也)。
赤石脂 禹余糧,等分。杵碎,煎。
此手陽明藥也。澀可去脫,重可達下,石脂、餘糧之澀以止脫,重以固下,甘以益氣(李先知曰:下焦有病人難會,須用餘糧赤石脂。)
少陰下利(仲景)
治少陰病二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者(成氏曰︰陽明下利便膿血者,協熱也;少陰下利腹痛便膿血者,下焦不約而裡寒也。凡下利便膿血,身涼脈小者易治,身熱脈大者難治。)
赤石脂(一斤) 乾薑(一兩) 粳米(一升)
此足少陰藥也。李時珍曰︰赤石脂之重澀,入下焦血分而固脫;乾薑之辛溫,暖下焦氣分而補虛;粳米之甘溫,佐石脂、乾薑而潤腸胃也。
朱丹溪曰︰桃花湯主下焦血虛且寒,非乾薑之溫、石脂之重澀不能止血,用粳米之甘以引入腸胃。《準繩》曰︰便膿血,熱勢下流也;成氏釋為裡寒,非也。桃花湯雖用乾薑,然分兩最微,石脂、粳米居多,以調正氣、澀滑脫,佐以乾薑,用辛以散之之義。諸便膿血,皆傳經之熱邪也。吳鶴皋曰︰少陰腎水主固二便,為火所灼,克伐大腸庚金,故下利膿血。石脂寒能勝熱,澀可收脫;用乾薑者,假其辛熱以從治;用粳米者,恐石脂性寒損胃也。聊攝之明,而猶昧此,況其下乎。成無己聊攝人,程郊倩曰︰此証終是火衰不能生土,未可指為傳經之熱邪也,不知此而漫云滲泄,腎防一徹,前後泄利,而陽神陷矣。
昂按︰成氏生於千載之後,而能昌明仲景之書,使後學有所循入,其功非小,奈何後起之士,動輒非之,成氏之死已久,安能起而辨其是非乎。如此証成氏以為寒,而王肯堂、吳鶴皋皆以為熱,竊謂便膿血者,固多屬熱,熱豈無下焦虛寒,腸胃不固,而亦便膿血者乎;若以此為傳經熱邪,仲景當用寒劑以散其熱,而反用石脂固澀之藥,使熱閉於內而不得泄,豈非關門養盜,自貽伊芳戚也耶。觀仲景之治協熱利,如甘草瀉心、生薑瀉心、白頭翁等湯,皆用芩連黃柏;而治下焦虛寒下利者,用赤石脂禹余糧湯,此類以觀,斯可見矣。
此証乃因虛以見寒,非大寒者,故不必用熱藥,惟用甘辛溫之劑以鎮固之耳。《本草》言石脂性溫,能益氣、調中、固下,未聞寒能損胃也。若《準繩》則執凡傳經者皆屬熱邪一語, 遂以為熱耳。程郊倩每以直中為寒邪,傳經為熱邪,古今相傳二語覺未盡然,不為無見,若學未深造,而輕議古人,多見其不知量也矣。
泄瀉脫肛(東垣)
治虛寒泄瀉,米穀不化,腸鳴腹痛,脫肛,及作膿血,日夜無度。
御米殼(去蒂,蜜炒,五分)訶子(煨,去核,七分)乾薑(炮,六分)橘紅(五分)上末,空心服。
此手足陽明藥也。御米殼酸澀微寒,固腎澀腸;訶子酸澀苦溫,收脫住瀉;炮薑辛熱,能逐冷補陽;陳皮辛溫,能升陽調氣,以固氣脫,亦可收形脫也(泄瀉為氣脫,脫肛為形脫)。
河間訶子散︰訶子(一兩,半生半煨) 木香(五錢) 甘草(二錢)黃連(三錢)。為末。每服二錢,用白朮、芍藥湯調下。治瀉久腹痛漸已,瀉下漸少,以此止之。如不止,加厚朴一兩,竭其餘邪(木香、黃連,香連丸也,行氣清火,止痢濃腸;甘草、芍藥,甘芍湯也,甘緩酸收,和中止痛;加訶子澀以收脫;加白朮補以強脾;厚朴除濕散滿,平胃調中,故更藉之以去餘邪也。)
瀉痢脫肛(謙甫)
治瀉痢日久,赤白已盡,虛寒脫肛(肛門為大腸之使,大腸受熱、受寒,皆能脫肛。大腸者傳導之官;腎者,作強之官。酒色過度,則腎虛而泄母氣;肺因以虛,大腸氣無所主,故脫肛。小兒血氣未壯,老人血氣已衰,皆易脫肛。亦治下痢赤白,臍腹疼痛,日夜無度。
罌粟殼(去蒂,蜜炙,三兩六錢)訶子(麵裹煨,一兩三錢)肉豆蔻(麵裹煨,五錢)木香(二兩四錢)肉桂(八錢)人參 白朮(炒)當歸(六錢)白芍(炒,一兩六錢)生甘草(一兩八錢) 每服四錢。臟寒甚加附子。一方無當歸。
此手足陽明藥也。脫肛由於虛寒,故用參、朮、甘草以補其虛,肉桂、肉蔻以祛其寒;木香溫以調氣,當歸潤以和血;芍藥酸以收斂,訶子罌殼則澀以止脫也。 此虛寒脫肛之劑,宜大補元氣,或加芎歸調血,及升柴以升提之;又有氣熱、血熱而肛反挺出者,宜用芩連槐柏,或四物加升麻柴胡秦艽防風之類。
附︰丹溪脫肛方︰人參 黃耆 當歸 川芎 升麻(此治氣血兩虛而脫肛者)。
血汗
治陰虛有火,盜汗發熱(心之所藏於內者為血,發於外者為汗,汗乃心之液也。 五臟六腑,表裡之陽,皆心主之以行其變化,隨其陽氣所在之處而生津,亦隨其火擾所在之處泄而為汗,是汗盡由心出也。醒而出汗曰自汗,屬陽虛;睡而出汗曰盜汗,屬陰虛。汗者心之陽,寢者腎之陰,陰虛睡熟,衛外之陽,乘虛陷入陰中,表液失其固衛,故濈濈然汗出,覺則陽氣復而汗止矣。因熱邪乘陰虛而出者,汗必熱;因寒邪乘陽虛而出者,汗必冷。有火者謂有面赤口乾唇燥便赤音重、脈數諸證。凡傷風、傷溼、中暑、風溫、柔痙、氣虛、 血虛、脾虛、胃熱、亡陽、痰飲、驚怖、勞役、房室、癰瘍、產蓐等證,皆能令人出汗。經又云︰飲食飽甚,汗出干胃;驚而奪精,汗出於心;持重遠行,汗出於腎;疾走恐懼,汗出於肝;搖體勞苦,汗出於脾。凡頭汗左顴屬肝,右顴屬肺,鼻屬脾,頤屬腎,額屬心。津液自胃腑旁達於外,為手足汗,有胃熱胃寒二證。自汗亦有屬實者,故外感初證多自汗。)
當歸 生地黃 熟地黃 黃芩 黃柏 黃連(等分)黃耆 (加倍)
此手足少陰藥也。盜汗由於陰虛,當歸、二地所以滋陰;汗由火擾,黃芩柏連所以瀉火 (濕無熱不作汗,濕得熱蒸則令人汗出);汗由腠理不固,倍用黃耆,所以固表。
李時珍曰︰當歸六黃湯加麻黃根,治盜汗甚捷。蓋其性能行周身肌表,引諸藥至衛分而固腠理也。按︰ 此盜汗與傷寒盜汗不同︰傷寒盜汗邪在半表半裡,故以和表為主,古法小柴胡加桂主之;此屬陰虛,故以補陰為主。李士材曰︰陰虛則元氣有降而無升,而複用此苦寒肅殺之劑,得毋犯虛虛之戒乎,惟火實氣強者宜之;不然,苦寒損胃,禍彌深耳。《準繩》曰︰陰虛陽必,故發熱盜汗,當歸六黃湯加地骨皮;陽虛陰必乘,故發厥自汗,黃耆建中湯;甚者加附子,或附湯;有濕熱合邪、汗出不休,以風藥勝其濕,苦藥泄其熱,羌活勝濕湯;有痰証冷汗自出,宜理氣降痰,痰去則汗自止;有用固澀藥汗愈不收止,可理心血,汗乃心之液,心失所養,不能攝血,故溢而為汗,宜大補黃 東加酸棗仁;有微熱者,更加石斛,下靈砂丹。 王海藏化曰:晉郎中童子盜汗七年,諸藥不效,予與涼膈散、三黃丸,三日病已。蓋腎主五液,化為五溼,腎水上行,乘心之虛,心火上炎而入肺,欺其不勝,皮毛以是而開,為汗出也,先以涼膈散瀉胸中相火,次以三黃丸瀉心火以助陰,則腎水還本臟,玄府閉而汗自止矣。玄府,汗孔也。
附︰撲汗法︰白朮 藳本 川芎(各二錢半) 米粉(兩半)為末,絹袋盛,周身撲 之,治汗出不止。
又方︰龍骨 牡蠣 糯米 等分,為末,撲之。
陽虛自汗
治陽虛自汗。
牡蠣(研) 黃耆 麻黃根(一錢) 浮小麥(百粒)煎服。
此手太陰、少陰藥也。陳來章曰︰汗為心之液,心有火則汗不止,牡蠣、浮小麥之鹹涼,去煩熱而止汗;陽為陰之衛,陽氣虛則衛不固,黃耆、麻黃根之甘溫,走肌表而固衛。
陰虛盜汗
治陰虛盜汗。
柏子仁(炒,研,去油) 人參 白朮 半夏 五味子 牡蠣 麻黃根(一兩)麥麩(五錢) 棗肉丸。米飲下五十丸,日三服。
此手足太陰、少陰藥也。陳來章曰︰心血虛則睡而汗出,柏子仁之甘辛平,養心寧神,為君;牡蠣、麥麩之鹹涼,靜躁收脫,為臣;五味酸斂澀收,半夏和胃燥濕,為佐(濕能作汗);麻黃根專走肌表,引人參白朮以固衛氣為使。
遺精白濁(《局方》)
治遺精白濁,及強中消渴(心腎為水火之臟,法天施地生之道。心神傷則火動,火動不已則腎水受傷,腎主藏精,所受五臟六腑輸至之精,皆不得藏而時下矣,故為遺精夢泄。 戴氏曰︰遺精有用心過度,心不攝腎,以致失精者;有因思色欲不遂,致精失位,輸泄而出者;有色慾太過,滑泄不禁者;亦有年壯氣盛,久無色慾,精滿而泄者。赤濁屬血,由心小腸屬火也;白濁屬氣,由肺大腸屬金也。又曰赤濁為心虛有熱,因思慮而得;白濁由腎虛有寒,由嗜慾而得。渴證下消者名強中,腎水虧、心火亢也。 )
菟絲子(十兩) 五味子(八兩) 石蓮肉 白茯苓(三兩) 山藥(六兩)
將菟絲用酒浸,浸過餘酒煮山藥糊為丸。漏精鹽湯下;赤濁燈心湯下;白濁茯苓湯下;消渴米飲下。
此手足少陰藥也。菟絲辛甘和平,強陰益陽,能治精寒遺泄,五味滋腎生津,石蓮清心止濁,山藥健脾利溼,皆澀精固氣之品也;茯苓能通心氣於腎,利小便而不走氣,取其淡滲於補正中能泄腎邪也。
赤白濁
治胃中濕熱,滲入膀胱,下濁不止(淋病在溺竅,屬肝、膽部;濁病在精竅,屬腎、膀胱部。或由濕熱、或由虛寒,大抵熱者多而寒者少。赤屬血,白屬氣。或由敗精瘀血壅塞竅道,痛澀異常,非是熱淋,不可用淋藥治。)
蓮鬚 黃連(炒,二兩) 黃柏 益智仁 砂仁 半夏(薑製) 茯苓(一兩) 豬苓(二兩) 甘草(炙,三兩)
此足少陰、太陽、太陰藥也。精濁多由濕熱與痰,黃連瀉心火,黃柏瀉腎火,所以清熱;二苓所以利溼,半夏所以除痰;溼熱多由於鬱滯,砂仁益智辛溫利氣,又能固腎強脾,既以散留滯之氣,且稍濟連柏之寒;甘草和中而補土;惟蓮鬚之澀,則所以固其脫也(朱丹溪曰︰《巢氏原病候論》曰︰白濁者由勞傷腎,腎氣虛冷故也。歷代宗其說,不惟白濁之理不明,所治之法亦誤。不思《內經》本無白濁之名,惟言少陰在泉客勝,溲便變;少陽在泉客勝,則溲白。又言思想無窮,入房太甚,發為白淫,與脾移熱於腎出白,二者皆隨溲而下。夫非白濁之源乎,原病式因舉內經謂諸病水液渾濁 ,皆屬於熱。言天氣熱則水渾濁,寒則清潔,可謂發聖人之旨,以正千載之誤矣。予嘗聞先生論赤白濁多因濕熱下流膀胱而成,即《靈樞》所謂中氣不足,溲便為之變是也,必先補中氣使升舉之,而後分其臟腑氣血、 赤白虛實以治,與夫其他邪熱所傷者,固在瀉熱補虛,設腎氣虛甚,或火熱亢極者,則不宜過用寒涼之劑,必以反佐治之,在權衡輕重而已矣。葉氏曰︰遺滑多作腎虛,補澀之而罔效,不知此因脾胃濕熱所乘,飲酒厚味痰火之人,多有此疾。腎雖藏精,其精本於脾胃飲食生化而輸於腎,若脾胃受傷,濕熱內鬱,使中氣淆而不清,則所輸皆濁氣,邪火擾動,水不得而安靜,故令遺滑也)。
滑濁
治遺精、白濁(精與濁所出之竅不同︰便濁即是膏淋,肝膽之火也;精濁乃精氣滑出,不便亦然,此腎水不足,淫火熏蒸,故精離其位也。)
金櫻膏 (取半黃者,熬膏一斤,熟則全甘而失澀味) 芡實 (一斤蒸熟為粉) 和丸。鹽酒下。
此足少陰藥也。金櫻、芡實,甘能益精,潤能滋陰,澀能止脫。一生於水,一生於山,故名水陸二仙丹。
滑精
治精滑不禁(精滑者,火炎上而水趨下,心腎不交也)。
沙苑蒺藜(炒) 芡實(蒸)蓮鬚(二兩) 龍骨(酥炙) 牡蠣(鹽水煮一日一夜,煅粉,一兩) 蓮子粉糊為丸。鹽湯下。
此足少陰藥也。蒺藜補腎益精,蓮子交通心腎,牡蠣清熱補水,芡實固腎補脾,合之蓮鬚、龍骨,皆澀精秘氣之品,以止滑脫也(治遺精大法有五︰心神浮越者,辰砂、磁石、龍骨之類鎮之;痰飲迷心者,豬苓丸之類導之;思想傷陰者,潔古珍珠粉丸;黃柏、蛤粉等分,滋陰降火;思想傷陽者,謙甫鹿茸蓯蓉菟絲等補陽;陰陽俱虛者,丹溪作心虛治,用珍珠粉丸定志丸補之。〔附〕:本事豬苓丸:豬苓末二兩,先將一半炒半夏,令黃,取半夏為末,糊丸;更用豬苓末一半同炒,微裂,砂□養之,申未間空心酒鹽湯任下。釋曰:半夏有利性,豬苓導水,蓋腎閉,導氣使通之意也。定志丸見目門。)
臟毒久痢
治臟毒挾熱下血,久痢膿血不止(挾熱者,謂挾客熱及飲酒煎炙之熱也。久痢不止,氣虛也。)
人參 樗根白皮(東引者,去粗皮,醋炙),等分,為末。米飲或酒調下。
此手足陽明藥也。人參之甘以補其氣,樗皮之苦以燥其濕,寒以解其熱,澀以收其脫,使虛者補而陷者升,亦劫劑也(初起勿用)。
便數(寇氏)
治小便數而欠(數,便頻也;欠,便短也。溺雖出於膀胱,然泌別者,小腸也,小腸虛則便數,小便熱則便短。)能安神魂,補心氣,療健忘。
人參 茯苓(一用茯神) 遠志 石菖蒲(鹽炒) 桑螵蛸(鹽水炒) 龍骨(煅) 龜板(酥炙,一方用鱉甲醋炙) 當歸(等分)
為末。臨臥服二錢,人參湯下。
此足少陰、手足太陰藥也。虛則便數,故以螵蛸、龍骨固之(螵蛸補腎,龍骨澀精);熱則便欠,故以當歸、龜板滋之;人參補心氣,菖蒲開心竅,茯苓能通心氣於腎,遠志能通腎氣於心,並能清心解熱;心者小腸之合也,心補則小腸不虛,心清則小腸不熱矣。