清 汪昂
痰之源不一:有因熱而生痰者,有因痰而生熱者,有因氣而生者,有因風而生者,有因寒而生者,有因濕而生者,有因暑而生者,有因驚而生者,有多食而成者,有傷冷物而成者,有嗜酒而成者,有脾虛而成者。俗云百病皆由痰起,然《內經》有飲字而無痰字,至仲景始立五飲之名,而痰飲居其一。龐安常曰:善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身津液亦隨氣而順矣。《準繩》云:痰之生由於脾氣不足,不能致精於肺,而淤以成者也,治痰宜先補脾,脾復健運之常,而痰自化矣。腎虛不能制水,水泛為痰,是無火之痰,痰清而稀。陰虛火動,火結為痰,是有火之痰,痰稠而濁。痰證初起,發熱頭痛,類外感表證;久則朝咳夜重,又類陰火內傷;走注肢節疼痛,又類風證,但肌色如故,脈滑不勻為異。
濕痰(《局方》)
治一切痰飲為病,咳嗽脹滿,嘔吐惡心,頭眩心悸(脾虛不能健運,則生痰飲,稠者為痰,稀者為飲。水濕其本也,得火則結為痰,隨氣升降,在肺則咳,在胃則嘔,在頭則眩, 在心則悸在背則冷,在脅則脹,其變不可勝窮也。)
半夏(薑製,二錢) 陳皮(去白) 茯苓(一錢) 甘草(五分)加薑煎(薑能製半夏之毒。陳皮、半夏貴其陳久,則無燥散之患,故名二陳)。治痰通用二陳。風痰加南星 白附 皂角 竹瀝,寒痰加半夏 薑汁,火痰加石膏 青黛,濕痰加蒼朮 白朮,燥痰加栝蔞 杏仁,食痰加山楂 麥芽 神麴,老痰加枳實 海石 芒硝,氣痰加香附 枳殼,脅痰在皮裡膜外,加白芥子,四肢痰加竹瀝。
此足太陰、陽明藥也。半夏辛溫,體滑性燥,行水利痰,為君。痰因氣滯,氣順則痰降,故以橘紅利氣;痰由濕生,濕去則痰消,故以茯苓滲濕;為臣。中不和則痰涎聚,又以甘草和中補土,為佐也。
(經曰︰有痰而渴,宜去半夏,代以貝母、栝蔞。吳鶴皋曰︰渴而喜飲水者,易之;渴而不能飲水者,雖渴猶宜半夏也;此濕為本,熱為標,濕極而兼勝己之化,非真象也。按︰貝母寒潤,主肺家燥痰,半夏溫燥主脾家濕痰;雖俱化痰,而寒溫燥潤各 異, 脫或誤施,貽害非淺,用者宜審之。有血不足,陰火上逆,肺受火傷,整肅之令不得下行,由是津液混濁,生痰不生血者,名燥痰,當用潤劑,如地黃、門冬、枸杞之類,滋陰降火,而痰自清,若投二陳,立見危殆;有痰飲流入四肢,肩背酸痛,手足罷軟,誤以為風,則非其治,宜導痰湯加木香、薑黃。大凡痰飲變生諸証,當以治飲為先,飲消則諸証自愈。如頭風眉棱骨痛,投以風藥不效,投以痰藥見功;又如眼赤羞明,與之涼藥不瘳,畀以痰劑獲愈 ;凡此之類,不一而足。有人坐處吐痰滿地,不甚稠粘,只是沫多,此氣虛不能攝涎,不可用利藥,宜六君子加益智仁一錢以攝之)。
本方加人參、白朮,名六君子湯︰治氣虛有痰。本方去茯苓、甘草,名陳皮半夏湯;再加桔梗,名桔梗半夏湯;
本方去陳皮、甘草,名半夏茯苓湯;再加生薑,名小半夏加茯苓湯 (《金匱》)︰並治水氣嘔惡。
本方加黃芩,名茯苓半夏湯(《宣明》)︰治熱痰。
本方加黃連、 梔子、生薑,名二陳加梔連生薑湯︰治膈上熱痰,令人嘔吐。
去生薑,治嘈雜。本方加砂仁、 枳殼,名砂枳二陳湯︰行痰利氣。
本方加膽星、枳實,名導痰湯︰治頑痰膠固,非二陳所能除者( 加膽星以助半夏,加枳實以成衝牆倒壁之功)。
再加菖蒲,治驚悸健忘,怔忡不寐。導痰湯加木香、香附,名順氣導痰湯︰治痰結胸滿,喘咳上氣。
本方加枳實、栝蔞、菔子、山楂、神曲︰治食積痰嗽發熱。
本方加蒼朮、枳殼、片子薑黃,名加味二陳湯(《仁齋》)︰治痰攻眼腫,並酒家手臂重痛麻木。
本方除甘草,加乾薑,薑汁糊丸,名溫中化痰丸(《寶鑒》)︰治胸膈寒痰不快。
本方除茯苓、甘草,加黃連,麵糊丸,薑湯下,名三聖丸︰治痰火嘈雜, 心懸如飢。單用陳皮、生薑,名橘皮湯《金匱》︰治乾嘔噦,及手足厥者。
單用半夏、薑汁, 名生薑半夏湯(《金匱》)︰治似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,心中憒憒然無奈者。
本方半夏醋煮,除陳皮薑汁丸,名消暑丸。 見暑門。
膈痰(即二賢散)
治膈中痰飲。
廣陳皮(去白,八兩,鹽水浸洗) 甘草(二兩,蜜炙)蒸餅糊丸。或將陳皮鹽水煮爛,曬乾,同甘草為末,名二賢散,薑湯下。濕勝加星、夏火盛加芩、連。
此足太陰、陽明藥也。陳皮燥濕而利氣,濕去則痰涸,氣順則痰行;食鹽潤下而軟堅,潤下則痰降,軟堅則痰消;痰在膈中,故用甘草引之入胃,甘草經蜜炙能健脾調胃,脾胃健則痰自行矣。虛弱人慎用。(朱丹溪曰:胃氣亦賴痰以養,攻盡則虛而愈劇。)
痰飲(《金匱》)
治心下有痰飲,胸脅支滿,目眩(稀者為飲,稠者為痰。痰飲積於厥陰心包,則胸脅支滿;痰飲阻其胸中之陽,水精不能上布,故目眩。)
茯苓(四兩) 桂枝 白朮(三兩) 甘草(二兩)
此足太陰藥也。喻嘉言曰︰茯苓治痰飲,伐腎邪,滲水道︰桂枝通陽氣,開經絡,和營衛;白朮燥痰水,除脹滿,治風眩;甘草得茯苓則不資滿而反泄滿,故《本草》曰︰甘草能下氣除煩滿。此證為痰飲阻抑其陽,故用陽藥以升陽而化氣也。(金匱曰:短氣有微飲者,當從小便去之,桂苓甘朮湯主之;腎氣丸亦主之。〔按〕:腎氣丸亦通陽行水之藥也。)
痰熱
治痰熱(熱痰者,痰因火盛也。痰即有形之火,火即無形之痰;痰隨火而升降, 火引痰而橫行;變生諸証,不可紀極。火借氣於五臟,痰借液於五味;氣有餘則為火,液有餘則為痰;故治痰者必降其火,治火者必順其氣也。)
半夏(薑製) 膽星(半兩) 橘紅 枳實(麩炒) 杏仁(去皮尖) 栝蔞仁(去油) 黃芩(酒炒) 茯苓( 一兩)。
薑汁糊丸。淡薑湯下。
此手足太陰之藥,治痰火之通劑也。氣能發火,火能役痰,半夏、南星以燥濕氣;黃芩、栝蔞以平熱氣;陳皮以順裡氣,杏仁以降逆氣,枳實以破積氣,茯苓以行水氣,水濕火熱,皆生痰之本也。蓋氣之亢則為火,猶民之反而為賊,賊平則還為良民,而復其業矣,水退則還為正氣,而安其位矣,故化痰必以清氣為先也。
食痰(《瑞竹堂》)
治酒食生痰,胸膈膨悶,五更咳嗽(過飲則脾濕;多食辛熱油膩之物,皆能生痰;壅於胸膈,故滿悶;五更咳嗽,由胃有食積,至此時火氣流入肺中,故咳。)
半夏(薑製) 膽星(一斤) 青皮 陳皮(去白) 萊菔子(生用) 蘇子(沉水者,炒) 山楂(炒)麥芽(炒)神麴(炒)葛根、杏仁(去皮尖炒)香附(製,各一兩) 薑汁和,蒸餅糊丸。
一方半夏、南星各一斤,白礬、皁角、生薑各一斤,同煮至南星無白點為度,去皂角、薑,切,同曬乾用。
此手足太陰藥也。痰由濕生,半夏、南星所以燥濕;痰由氣升,蘇子、菔子、杏仁所以降氣;痰由氣滯,青皮、陳皮、香附所以導滯;痰因於酒食,葛根、神麴所以解酒,山楂、麥芽所以化食;濕去食消,則痰不生;氣順則咳嗽止;痰滯既去,滿悶自除也。(久嗽有痰者,燥脾化痰;無痰者,清金降火。蓋外感久則鬱熱,內傷久則火炎,俱要開鬱潤燥。其七情氣逆者,順氣為先;停水宿食者,分導為要;氣血虛者,補之斂之,不宜妄用澀劑。)
痰嗽
治痰濕氣逆而咳嗽(肺受火傷,則氣逆而為咳;脾有停濕,則生痰而作嗽。病有五臟六腑之殊,而其要皆歸於肺,以肺為五臟華蓋,下通膀胱,外達皮毛,為氣之主而出聲也。大法新嗽脈浮為表邪,宜發散;脈實為內熱,宜清利;肺濡散為肺虛,宜溫補;久嗽曾經解利,以致肺胃俱虛,飲食不進,宜溫中助胃,兼治嗽藥。素問曰:肺之能令人咳何也?曰五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也,五臟各以其時受病,非其時各傳以與之,有自外得者,肺主皮毛,風寒暑濕之邪,自皮毛入,內傳臟腑而為咳也;有自內發者,七情飢飽,內有所傷,則邪氣上逆,肺為氣出入之道,故五臟之邪,上蒸於肺而為嗽也。然風寒暑濕有不為嗽者,蓋所感者重,不留於皮毛,徑傷臟腑,而成傷寒溫熱諸病;七情亦有不為嗽者,蓋病尚淺,只在本臟,未傳入肺;所以傷寒以有嗽為輕,而七情飢飽之嗽必久而後發也)。
杏仁(去皮尖) 貝母 茯苓(一錢) 桔梗 甘草 五味子 橘紅(五分)加薑煎, 食遠服。
若春時傷風咳嗽,鼻流清涕,宜清解,加薄荷、防風、紫蘇、炒芩;夏多火熱,宜清降,加桑皮、麥冬、黃芩、知母、石膏;秋多溼熱,宜清熱利溼,加蒼朮、桑皮、防風、梔、芩;冬多風寒,宜解表行痰,加麻黃、桂枝、乾薑、生薑、半夏、防風;火嗽加青黛、栝蔞、海石;食積痰加香附、山楂、枳實;溼痰除貝母,加半夏、南星;燥痰加栝蔞、知母、天冬;午前嗽屬胃火,宜清胃,加石膏、黃連;午後嗽屬陰虛,宜滋陰降火,加芎、歸、芍、地、知、柏、二冬,竹瀝、薑汁傳送;黃昏嗽為火浮於肺,不可用涼藥,宜五倍、五味、訶子斂而降之;勞嗽見血,多是肺受熱邪,宜加歸、芍、阿膠、天冬、知母、款冬、紫菀之類;久嗽肺虛,加參耆;如肺熱,去人參,用沙參可也。
此手太陰之藥,治肺之通劑也。杏仁解肌散寒,降氣潤燥;貝母清火散結,潤肺化痰;五味斂肺而寧嗽;茯苓除溼而理脾;橘紅行氣;甘草和中;桔梗清肺利膈,載藥上浮,而又能開壅發表也。
傷風咳嗽 (《活人》)
治肺經傷風,頭目昏痛,咳嗽多痰(風盛則氣壅,氣壅則痰生,故頭目昏痛而咳嗽。《直指方》云︰咳嗽感風者,鼻塞聲重;傷冷者,淒清怯寒;挾熱為焦煩;受濕為纏滯;瘀血則膈間腥悶;停水則心下怔忡。或實或虛,痰之黃白,唾之稀稠,從可知也。)
旋複花(即金沸草) 前胡 細辛(一錢) 荊芥(錢半) 赤茯苓(六分) 半夏(五分) 甘草(炙,三分) 加薑棗煎。
《局方》加麻黃、赤芍,無赤茯、細辛。玉機微義曰︰《局方》辛平,《活人》辛溫)。如滿悶,加枳殼、桔梗;有熱加柴胡、黃芩;頭痛加川芎。
此手太陰藥也。風熱上壅,荊芥辛輕發汗而散風;痰涎內結,前胡、旋複消痰而降氣,半夏燥痰而散逆,甘草發散而緩中,茯苓行水,細辛溫經,蓋痰必挾火而兼濕,故下氣利濕而証自平。茯苓用赤者,入血分而瀉丙丁也(小腸為丙火,心為丁火。《三因方》云︰一婦人牙痛,治療不效,口頰皆腫,以金沸草散大劑煎湯熏漱而愈)。
痰嗽 (《濟生》)
治喘咳不已,或痰中有血,虛人尤宜。
百合 款冬花,等分。蜜丸,龍眼大。食後臨臥薑湯下,或噙化。加紫菀、百部、烏梅,名加味百花膏︰治同。煎服亦可。
此手太陰藥也。款冬瀉熱下氣,清血除痰;百合潤肺寧心,補中益氣,並為理嗽要藥。
氣痰(《百一方》)
治中脘氣滯,痰涎不利按︰氣滯不通為氣痰,走注攻刺亦曰氣痰。
南星曲 半夏麴(四兩) 香附(二兩)糊丸。薑湯下。
此足陽明、手足太陰藥也。星夏以燥肺胃之痰,香附以快三焦之氣,使氣行則痰行也(《玉機微義》曰:此方與局方四七湯、指迷茯苓丸,皆行痰而兼用氣藥,即嚴氏氣順則痰自下之意。然紫蘇、枳殼肺氣藥也,厚朴脾胃氣藥也,香附肝氣藥也,隨臟氣而用,不可不分。又云:嚴氏以人之七情鬱結,氣滯生痰,氣道利,痰自降下;又有原有積痰,其氣因痰而結滯者,必先逐去痰結,則氣自行,豈可專主一說。有一咳痰即出者,脾溼勝而痰滑也,宜半夏南星皁角之屬燥其脾,若利氣之劑,所當忌也;有連咳痰不出者,肺燥勝而痰濇也,宜枳殼紫蘇杏仁之屬利其肺,若燥脾之劑,所當忌也。)
痰厥頭痛(東垣)
治脾胃內傷,眼黑頭眩,頭痛如裂,身重如山,惡心煩悶,四肢厥冷,謂之足太陰痰厥頭痛(痰厥者,濕痰厥逆而上也。痰逆則上實,故令頭痛、目眩、眼前見黑色也。東垣曰︰太陰頭痛,必有痰也;少陰頭痛,足寒而氣逆也;太陰、少陰二經雖不上頭,然痰與氣逆壅於膈中,頭上氣不得暢而為痛也。)
半夏(薑製) 麥芽(錢半) 神曲(炒) 白朮(炒,一錢) 蒼朮(泔浸) 人參 黃耆(蜜製)陳皮 茯苓 澤瀉 天麻(五分) 乾薑(三分) 黃柏(二分,酒洗) 每服五錢。
此足太陰藥也。痰厥頭痛,非半夏不能除(半夏燥痰而能和胃);頭旋眼黑,虛風內作,非天麻不能定(天麻有風不動,名定風草);黃耆、人參甘溫,可以瀉火,亦可以補中;二朮甘苦而溫,可以除痰,亦可以益氣(去濕故除痰,健脾故益氣);苓、瀉瀉熱導水;陳皮調氣升陽;神麴消食,蕩胃中滯氣;麥芽化結,助戊己營運(胃為戊土,脾為己土);乾薑辛熱,以滌中寒;黃柏苦寒,酒洗,以療少火在泉發燥也。
(李東垣曰︰夫風從上受之,風寒傷上,邪從外入,令人頭痛,身重惡寒,此傷寒頭痛也;頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生,乃氣虛頭痛也;心煩頭痛者,病在手太陽、少陰,乃濕熱頭痛也;如氣上不下,頭痛巔疾者,下虛上實也,病在足太陽、少陰,甚則入腎,寒濕頭痛也;如頭半邊痛者,先取手少陽、陽明,次取足少陽、陽明,此偏頭痛也。有厥逆頭痛者,所犯大寒,內至骨髓,髓者以腦為主,腦逆故令頭痛,齒亦痛;有真頭痛者,甚則腦盡痛,手足寒至節,死不治。頭痛每以風藥治之者,高巔之上,唯風可到,味之薄者,陰中之陽,乃自地升天者也。太陽頭痛,惡風寒,脈浮緊,川芎、羌活、麻黃之類為主;少陽頭痛,脈弦細,往來寒熱,柴胡、黃芩為主;陽明頭痛,自汗,發熱惡寒,脈浮緩長實者,升麻、葛根、白芷、石膏為主;太陰頭痛,必有痰、體重,或腹痛,為痰癖,其脈沉緩,蒼朮、半夏、南星為主;少陰頭痛,三陰三陽經不流行而足寒氣逆,為寒厥,其脈沉細,麻黃附子細辛湯主之;厥陰頭頂痛,或吐涎沫,厥冷,脈沉緩,吳茱萸湯主之;血虛頭痛,當歸、川芎為主;氣虛頭痛,人參、黃耆為主;氣血俱虛頭痛,補中益氣湯少加川芎、蔓荊子、細辛。清空膏,風濕頭痛藥也;白朮半夏天麻湯,痰厥頭痛藥也;羌活附子湯,厥逆頭痛藥也。如濕氣在頭者,以苦吐之,不可執方而治。昂按︰以苦吐之,瓜蒂散濃茶之類是也。)
停痰臂疼(《指迷方》)
治痰停中脘,兩臂疼痛(飲伏於內,停滯中脘,脾主四肢,脾滯而氣不下,故上行攻臂,其脈沉細者是也)。
半夏曲(二兩) 茯苓(一兩,乳拌) 枳殼(五錢,麩炒) 風化硝(二錢半,如一時未易成,但以朴硝撒於盤中,少時成水,置當風處即干,如芒硝,刮取亦可用)。薑汁糊丸,薑湯下。
此足太陰、陽明藥也。半夏燥濕,茯苓滲水,枳殼行氣,化硝軟堅去堅痰,生薑製半夏之毒而除痰,使痰行氣通,臂痛自止矣(喻嘉言曰︰痰藥雖多,此方甚效。痰飲流入四肢,令人肩背酸痛,兩手罷軟,誤以為風,則非其治,宜導痰湯加木香、薑黃各五分,輕者指迷茯苓丸,重者控涎丹。外有血虛不能榮筋而致臂痛,宜蠲痺、四物湯各半帖,和服。)
痰涎(一名妙應丸《三因方》)
治人忽患胸背手足腰項筋骨牽引灼痛,走易不定;或手足冷痺,氣脈不通;此乃痰涎在胸膈上下,誤認癱瘓,非也。
甘遂(去心) 大戟(去皮) 白芥子,等分。為末,糊丸。臨臥薑湯服五七丸至十丸,痰猛加丸數;腳氣加檳榔、木瓜、松脂、卷柏;驚痰加朱砂全蠍;驚氣成塊加穿山甲、鱉甲、延胡索、蓬朮;熱痰加盆硝;寒痰加胡椒、丁香、薑、桂。
此手足太陽、太陰藥也(十棗湯加減,行水例藥,亦厲劑)。李時珍曰︰痰涎為物,隨氣升降,無處不到,入心則迷成癲癇,入肺則塞竅為喘咳背冷,入肝則膈痛乾嘔、寒熱往來;入經絡則麻痺疼痛,入筋骨則牽引灼痛,入皮肉則瘰癧癰疽,陳無擇《三因方》並以控涎丹主之,殊有奇效。此乃治痰之本,痰之本,水也、濕也,得氣與火,則結為痰,大戟能泄臟腑水濕,甘遂能行經隧水濕(直達水氣所結之處),以攻決為用,白芥子能散皮裡膜外痰氣,唯善用者能收奇功也。
氣痰(韓□ )
治老人氣實痰盛,喘滿懶食(痰不自動,因火而動。氣有餘便是火。氣盛上涌故喘,痰火塞胸故懶食。)
紫蘇子(沉水者) 白芥子 萊菔子。各微炒、研,煎服。或等分,或看病所主為君。
此手足太陰藥也。白芥子除痰,紫蘇子降氣,萊菔子消食,然皆行氣豁痰之藥,氣行則火降而痰消矣(吳鶴皋曰︰治痰先理氣,此治標耳,終不若二陳能健脾去濕,有治本之功也。
李士材曰:治病先攻其甚,若氣實而喘,則氣反為本,痰反為標矣,是在智者神而明之,若氣虛者非所宜也。
風痰(嚴氏)
治中風痰迷心竅,舌強不能言(心在竅為舌,心別脈系舌根,脾脈連舌本、散舌下,腎脈俠舌本,三脈虛則痰涎乘虛閉其脈道,故舌不能轉運言語也;若三脈亡血,不能榮養而喑 者,又當加補血藥。風痰塞其經絡,舌強不能言,其證為重;若壅熱上攻,舌腫不能轉者,其證為輕。)
半夏(薑製) 膽星(三錢五分) 橘紅 枳實 茯苓(二錢) 人參 菖蒲(一錢) 竹茹(七分) 甘草(五分) 加薑煎。
此手少陰、足太陰藥也。心脾不足,風邪乘之,而痰與火塞其經絡,故舌本強而難語也。人參、茯苓、甘草補心益脾而瀉火;陳皮、南星、半夏利氣燥溼而祛痰;菖蒲開竅通心;枳實破痰利膈;竹茹清燥開鬱,使痰消火降,則經通而舌柔矣(喻嘉言曰︰此證最急,此藥最緩,有兩不相當之勢。審其屬實,用此湯調下牛黃丸;審其屬虛,用此湯調下二丹丸,庶足開痰通竅。)
(附︰二丹丸︰丹參 熟地 天冬(兩半) 麥冬 茯神 甘草(一兩) 丹砂 人參 菖蒲 遠志(五錢),蜜丸。安神養血,清熱息風,服之得睡。有風中心脾者,有痰塞心竅者,有風寒壅滯者,致舌本木強;又有氣虛、血虛、腎虛,及老人暴不能言者,宜十全大補湯加菖蒲、遠志)。
頑病怪病(王隱君)
治實熱老痰。怪証百病(風木太過,克製脾土,氣不運化,積滯生痰,壅塞上中二焦,回薄腸胃曲折之處,謂之老痰,變生百病,不可測識,非尋常藥餌所能療也,此丸主之。 )
青礞石(一兩) 沉香(五錢) 大黃(酒蒸) 黃芩(八兩)先將礞石打碎,用朴硝一兩,同入瓦罐,鹽泥固濟,曬乾,火煅,石色如金為度。研末和諸藥水丸。量人虛實服之,薑湯送下。服後仰臥,令藥在胸膈之間,除逐上焦痰滯,不宜飲水行動(昂按︰凡必先入胃,然後能分布於某經某絡,胃乃人身分金之爐也,安有長在膈中,而可以見功者乎,若曰膈中必須在膈,將治頭痛之藥,亦必令之上駐於頭耶。吐痰水上,以礞石末摻之,痰將隨下,故為利痰聖藥。礞石煅過無金星者不堪用,陳久者佳,新煅者火毒、硝毒未除。
此手足太陰、陽明藥也。礞石剽悍之性,能攻陳積伏歷之痰;大黃蕩熱去實,以開下行之路也。黃芩瀉肺涼心,以平上僭之火;沉香能升降諸氣,上至天而下至泉,以導諸藥為使也。然乃峻劑,非體實者不可輕投(王隱君曰︰痰證古今未詳,方書雖有五飲諸飲之異, 而究莫知其為病之源。或頭風作眩,目運耳鳴;或口眼蠕動,眉棱耳輪痛癢;或四肢遊風腫硬,似疼非疼;或為齒頰癢痛,牙齒浮而痛癢;或噯氣吞酸,心下嘈雜;或痛或噦;或咽嗌不利,咯之不出,嚥之不下,其痰似墨,有如破絮桃膠蜆肉之狀;或心下如停冰鐵,心氣冷痛;或夢寐奇怪之狀;或足腕酸軟,腰背骨節卒痛;或四肢筋骨疼痛,難以名狀,並無常處,以致手臂麻痛,狀如風濕;或脊上一條如線之寒起者;或渾身習習如臥芒刺者;或眼粘濕癢,口糜、舌爛、喉痺等証;或繞項結核,狀若瘰癧;或胸腹間如有二氣交紐,噎息煩悶,有如煙火上衝,頭面烘熱;或為失志癲癇;或中風癱瘓;或勞瘵荏苒之疾;或風毒腳氣;或心下怔忡,如畏人捕;或喘嗽嘔吐;或嘔冷涎綠水黑汁;甚為肺癰、腸毒,便膿、攣跛;內外為 病百端,皆痰所致,其狀不同,難以盡述,蓋津液既凝為痰,不複周潤三焦,故口燥咽乾, 大便閉結,面如枯骨,毛髮焦槁,婦人則因此月水不通,若能逐去敗痰,自然服餌有效,余用滾痰丸以愈諸疾,不可勝數,特相傳於世云)。
本方加玄明粉一兩,朱砂為衣︰治同。
本方減大黃、黃芩各六兩,加橘紅、半夏各二兩,甘草一兩,竹瀝薑汁為丸,名竹瀝達痰丸。治同,力稍和緩。
單用礞石一味,治如前法,名奪命丹。楊氏薄荷自然汁、蜜調溫服。治小兒急慢驚風,痰涎壅盛,藥不得下,命在須臾。
風癇驚痰
治風癇迷悶,涎潮抽掣(風癇,或因母腹中受驚,或因大驚而得。蓋小兒神氣尚弱,驚 則神不守舍,舍空則痰涎歸之,以致痰迷心竅。或感風寒暑濕,或飲食不節,逆於臟氣,鬱而生涎,閉塞諸經,厥而乃成,或數日一發,或一日數發,發則眩仆倒地,昏不知人,瘈瘲抽掣,口目喎斜,或隨臟氣作六畜之聲。
膽星 全蠍(去足,焙) 蟬蛻(二錢五分) 牛黃 白附子 僵蠶(洗、焙) 防風 天麻(錢半) 麝香(五分)煮棗肉和水銀五分,細研,入藥末為丸;荊芥、薑湯下。
此手少陰、足太陰、厥陰藥也。牛黃清心解熱,開竅利痰;天麻、防風、南星、全蠍辛散之味,僵蠶、蟬蛻清化之品,白附頭面之藥(去頭面之游風),皆能搜肝風而散痰結;麝香通竅,水銀劫痰,引以薑、芥者,亦以逐風而行痰也(按︰牛黃丸之方頗多,互有異同,然大要在於搜風化痰、寧心通竅,多用冰、麝、牛、雄、金、珠、犀、珀。若中臟者宜之,如中腑、中血脈者,反能引風入骨。此方藥味頗簡,故姑錄之以概其餘也。喻嘉言曰︰牛黃丸與蘇合丸異治︰熱阻關竅宜牛黃丸;寒阻關竅宜蘇合丸。若手撒口開遺尿等死証,急用參附峻補,間有生者;若牛黃蘇合,入口即斃。
風痰癲癇(《靈苑》)
治風痰諸癇,癲狂心疾(諸癇因驚恐憂怒,火盛於心,痰塞心竅。發時卒倒,抽掣叫吼,吐涎,食頃乃醒。身熱脈浮,在表者陽癇,屬六腑,易治;身冷脈沉,在裏者陰癇,屬五臟,難治。其實痰火與驚而已,癲狂亦出於此。
辰砂(光明者,一兩) 乳香(光瑩者) 棗仁(五錢,炒)溫酒調下,恣飲沉醉, 聽睡一二日勿動,萬一驚寤,不可復治。
此手少陰藥也。辰砂鎮心瀉心火,乳香入心散瘀血,棗仁補肝膽而寧心。
本方加人參一兩,蜜丸,彈丸大,名寧志膏(《本事》),每服一丸,薄荷湯下︰治同。
痰血迷心
治癲狂失心(癲多喜笑,尚知畏懼,証屬不足;狂多忿怒,人不能製,証屬有餘。此病多因驚憂、痰血塞於心竅所致。《難經》曰︰諸陽為狂,諸陰為癲。喜屬心,怒屬肝,二經皆火有餘之地也。)
白礬(三兩) 鬱金(七兩)薄荷糊丸。
此手太陰藥也。白礬酸鹹,能軟頑痰;鬱金苦辛,能去惡血;痰血去則心竅開而痰已矣。
風痰
治風痰涌盛,嘔吐涎沫,口眼喎斜,手足癱瘓,小兒驚風(皆風痰壅塞經絡),及痰盛泄瀉(肥人滑泄,多屬之痰;脈滑責之痰,不食不飢責之痰)。
白附子(生用) 南星(生用,二兩) 半夏(水浸生衣,生用,七兩)川烏(去皮臍,生用,五錢) 為末,絹袋盛之,水擺出粉,未盡,再搖再擺,以盡為度。貯磁盆,日暴夜露,春五日,夏三,秋七,冬十日,曬乾糯米糊丸,如綠豆大。每服二十丸,薑湯下。癱瘓,酒下;驚風薄荷湯下三五丸。
此足厥陰、太陰藥也。痰之生也,由風由寒由濕,故用半夏、南星之辛溫以燥濕散寒, 川烏、白附子辛熱以溫經逐風,浸而暴之者,殺其毒也(喻嘉言曰︰此治風痰之上藥也,然熱痰迷竅者,非所宜施。 )
風痰
治中風痰盛,體肥不渴者。
膽星(八錢) 木香(二錢)為末,服。或加全蠍。
此足厥陰藥也。南星燥痰之品,製以牛膽,以殺其毒,且膽有益肝膽之功(肝膽之經屬風木);佐以木香,取其行氣以利痰也(木香能疏肝氣,和脾氣)。肥而不渴,宜燥可知。加全蠍者,以散肝風也。(中風體虛有痰者,宜四君子或六君子湯調下此散。)
劫痰截瘧(《局方》)
瘧久不已者,用此截之(瘧初起不宜禁,禁則邪氣未盡,變生他証,發久則可截之)。
常山(燒酒炒。二錢) 草果(煨) 檳榔 知母 貝母(一錢) 烏梅(二個)薑(三片)棗(一枚)
半酒半水煎,露一宿,日未出時,面東空心溫服。渣用酒浸煎,待瘧將發時先服。一方有良薑、甘草,無檳榔;一方加穿山甲、甘草。
此足少陰、太陰藥也。古云無痰不作瘧,常山引吐行水,祛老痰積飲;檳榔下氣破積,能消食行痰。陰陽不和則瘧作(陽勝則熱,陰勝則寒),知母滋陰,能治陽明獨勝之火;草果辛熱,能治太陰獨勝之寒;貝母清火散結,瀉熱除痰;烏梅酸斂澀收,生津退熱(斂陰故退熱);合為截瘧之劑也(趙以德曰︰嘗究本草,知母、草果、常山、甘草、烏梅、檳榔、穿山甲皆云治瘧。集以成方者,為知母性寒,入足陽明,治獨勝之熱,使退就太陰;草果溫燥,治足太陰獨勝之寒,使退就陽明,二經和則無陰陽交錯之變,是為君藥。常山主寒熱瘧,吐胸中痰結,是為臣藥。甘草和諸藥,烏梅去痰,檳榔除痰癖,破滯氣,是為佐藥。穿山甲穴山而居,遇水而入,則是出入陰陽,貫穿經絡於滎分,以破暑結之邪,為使藥也。惟脾胃有鬱痰者,用之收效。李士材曰︰常山生用多用則吐,與甘草同用亦必吐,若酒浸炒透,但用錢許,每見奇功,未見其或吐也,世人泥於老人久病忌服之說,使良藥見疑,沉 難起,抑何愚耶。李時珍曰︰常山、蜀漆劫痰截瘧,須在發散表邪及提出陽分之後,用之得宜;得甘草則吐,得大黃則利,得烏梅、穿山甲則入肝,得小麥、竹葉則入心,得秫米、麻黃則入肺,得龍骨、附子則入腎,得草果、檳榔則入脾。蓋無痰不作瘧,一物之功,亦在驅逐痰水而已。蜀漆,常山苗也。日發為陽分,夜發為陰分。)
瘧痰(《易簡》)
治實瘧久發不止,寸口脈弦滑(浮大者脈弦為肝風,滑為痰,浮為在表,大為陽。若脈沉澀微細者禁用),不問鬼瘧、食瘧,並皆治之瘧(有經瘧、臟瘧、寒瘧、風瘧、溫瘧、暑瘧、濕瘧、痰瘧、食瘧、瘴瘧、鬼瘧之別。)
常山(酒炒) 草果(煨) 檳榔 青皮 厚朴 陳皮 甘草,等分。用酒水各一鐘, 煎熟,絲棉蓋之,露一宿。於當發之早,面東溫服。 (瘧正發時,不可服藥。經曰:工不能治其已發,為其氣發而服藥,反能助寒助熱)。
此足少陽、太陰藥也。常山能吐老痰積飲,檳榔能下食積痰結,草果能消太陰膏梁之痰,陳皮利氣,厚朴平胃,青皮伐肝(瘧為肝邪)。 皆為溫散行痰之品;加甘草入胃,佐常山以吐瘧痰也(《玉機微義》曰︰上方乃溫脾燥烈之藥,蓋作脾寒治也。用之亦效者,值病患陰陽相並,脾氣鬱結,濁液凝痰,閉塞中脘,因得燥熱,亦以暫開,所以氣通而痰止;若中氣虛弱, 內有鬱火之人,復用燥熱,愈劫愈虛,咎將誰執。楊仁齋曰︰瘧有水有血,惟水飲所以作寒熱,惟瘀血所以憎寒熱。常山能逐水固也,若是血証,當加五靈脂、桃仁為佐,入生薑、 蜜同煎;苟無行血之品,何以收十全之功耶。《保命集》云,瘧夜發者,乃邪氣深遠而入血分, 為陰經有邪,宜加桃仁於桂、麻黃湯中,發散血中之風寒。按瘧晝發屬氣,夜發屬血。 )