清 汪昂
經曰:諸澀枯涸,幹勁皴揭,皆屬於燥。乃肺與大腸陽明燥金之氣也。金為生水之源,寒水生化之源絕,不能溉灌周身、榮養百骸,故枯槁而無潤澤也。或因汗下亡津,或因房勞虛竭,或因服餌金石,或因濃酒厚味,皆能助狂火而損真陰也。燥在外則皮膚皴揭,在內則津少煩渴,在上則咽焦鼻幹,在下則腸枯便秘,在手足則痿弱無力,在脈則細澀而微,皆陰血為火熱所傷也。治宜甘寒滋潤之劑,甘能生血,寒能勝熱,潤能去燥,使金旺而水生,則火平而燥退矣。《素問》曰:燥乃陽明秋金之化。經曰:金水者,生成之終始。又曰:水位之下,金氣承之。蓋物之化從於生,物之成從於殺,造化之道,生殺之氣,猶權衡之不可輕重也。生之重,殺之輕,則氣殫散而不收;殺之重,生之輕,則氣斂澀而不通;斂澀則傷其分布之政,不惟生氣不得升,而殺氣亦不得降。經曰:逆秋氣則太陰不收,肺氣焦滿。
乾咳(申先生)
治乾咳嗽(有聲無痰謂之乾咳。脾中有濕則生痰,病不由於脾,故無痰;肺中有火則咳,病本於肺,火盛則津枯,故乾咳。)
地黃(四斤) 茯苓(十二兩) 人參(六兩) 白蜜(二斤。)先將地黃熬汁去渣,入蜜煉稠,再將參苓為末,和入磁罐封,水煮半日,白湯化服。臞仙加琥珀、沈香各五錢,自云奇妙(琥珀以降肺肺寧心,沉香以升降諸氣。 )
此手太陰藥也。地黃滋陰生水,水能製火;白蜜甘涼性潤,潤能去燥;金為水母,土為金母,故用參苓補土生金,蓋人參益肺氣而瀉火,茯苓清肺熱而生津也(茯苓色白入肺,能滲濕熱,濕熱去則津生。)
益血生津(仲景)
治傷寒脈結代,心動悸;及肺痿,咳唾多,心中溫溫液液者(脈動而中止,能自還者曰結,不能自還曰代,血竭虛衰,不能相續也;心中動悸,真氣內虛也。按︰傷寒脈結代,與雜病不同,與此湯補氣血而複脈。肺氣虛則成痿,胃中津液之上供者,悉從燥熱化為涎沫,故咳唾多《寶鑒》用治呃逆。
甘草(炙,四兩) 生薑 桂枝(三兩) 人參 阿膠(蛤粉炒,二兩) 生地黃(一斤) 麥冬(去心) 麻仁(半斤,研) 大棗(十二枚) 水酒各半煎,內阿膠烊化服。
此手足太陰藥也。人參、麥冬、甘草、大棗益中氣而複脈,生地、阿膠助營血而寧心,麻仁潤滑以緩脾胃,薑桂辛溫以散餘邪,加清酒以助藥力也。聖濟經云:津液散為枯,五臟痿弱,營衛涸流,溼劑所以潤之,麻仁、麥冬、阿膠、地黃之甘潤,經益血復脈通心也(喻嘉言曰︰此仲景傷寒門中之聖方也。《千金翼》用治虛勞,《外台》用治肺痿,究竟本方所治亦何止二病哉。《外台》所取在於益肺氣之虛,潤肺金之燥,至於桂枝辛熱,似有不宜,不知桂枝能通營衛,致津液,則肺氣能轉輸,涎沫以漸而下,尤為要緊,所以云治心中溫溫液液也。《玉機微義》曰︰肺痿如咳久聲啞、聲嘶咯血,此屬陰虛火熱甚也;吐涎沫而不咳不渴,必遺尿、小便數,以上虛不能製下,此肺中冷也,必眩、多涎唾,用炙甘草乾薑湯以溫之;肺痿涎唾多、心中溫溫液液者,用炙甘草湯,此補虛勞也,亦與補陰虛火熱不同,故肺痿有寒熱之異。甘草乾薑湯:炙甘草四兩,乾薑二兩。)
降火利咽(《金匱》)
治火逆上氣,咽喉不利(論曰︰止逆下氣,此湯主之。)
麥門冬(七升) 半夏(一升) 人參(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 粳米(三合)
此手太陰、足陽明藥也。喻嘉言曰︰此胃中津液乾枯、虛火上炎之証,用寒涼藥而火反升;徒知與火相爭,知母、貝母屢施不應。不知胃者肺之母氣也,仲景於麥冬、人參、粳米、甘草、大棗大補中氣、大生津液隊中,增入半夏之辛溫一味,用以利咽下氣,此非半夏之功,實善用半夏之功,擅古今未有之奇矣(按︰半夏亦脾胃藥,能燥能潤,以能行水故燥,以味辛故潤也;仲景治咽痛不眠,皆屢用之,今人率以為燥而疑之,則誤矣。)
內燥(丹溪)
治內燥津液枯少(內燥血液枯少也。火炎水乾,故津液枯少。)
當歸 白芍 熟地黃(一錢) 天冬 麥冬 栝蔞(八分) 桃仁(研) 紅花(五分)
此手太陰、足厥陰藥也。歸、芍、地黃滋陰可以生血;栝蔞、二冬潤燥兼能生津;桃仁、紅花活血又可潤燥。分用各有專能,合用更互相濟。
清金潤燥(東垣)
治肺金受濕熱之邪,痿躄喘促,胸滿少食,色白毛敗,頭眩體重,身痛肢倦,口渴便秘(經曰︰肺也者,傳相之官也,治節出焉。火盛克金,則肺熱葉焦,氣無所主,而失其治節,故肢體或縱或縮,而成痿躄也;火上逆肺,故喘促;肺主皮毛,故色白毛敗;濕熱填於膈中故胸滿,壅於陽明則食少,上升於頭則眩,注於身則體重,流於關節則身痛;肺受火傷,氣不能下降,膀胱絕其化源,故口渴便赤。 )
黃耆(錢半) 蒼朮(炒,一錢) 白朮(炒) 陳皮 澤瀉(五分) 人參 茯苓 升麻(三分) 當歸(酒洗) 生地黃 麥冬 甘草 (炙) 神麴(炒) 黃柏(酒炒)豬苓(二分)柴胡 黃連(炒,一分) 五味子(九粒)每服五錢。
此手足太陰、陽明藥也。肺屬辛金而主氣,大腸屬庚金而主津,燥金受濕熱之邪,則寒水膀胱生化之源絕,源絕則腎水虧(金不能生水),而痿躄諸症作矣。金者,水之母也;氣者,水之源也。黃耆益元氣而實皮毛,故以為君;二朮、參、苓、甘、橘、神曲健脾燥濕,理氣化滯,所以運動其土,土者金之母也;麥冬、五味保肺以生津,當歸、生地滋陰而養血,黃柏、黃連燥濕而清熱(黃柏合蒼朮,名二妙散︰治痿正藥,加牛膝名三妙散)升麻、柴胡所以升清,豬苓、澤瀉所以降濁,使濕熱從小便出,則燥金肅清,肺為高清之臟,水出高源,而諸證平矣。
喻嘉言曰︰燥與濕相反者也,方名清燥,而以去濕為首務,非東垣具過人之識,不及此矣。朱丹溪曰︰今世風病,大率與諸痿証混同論治;古聖論風痿,條目不同,治法亦異,夫風病外感,善行數變,其病多實,發表行滯,有何不可?諸痿起於肺熱,傳入五臟,散為諸証,其昏惑瘛瘲瞀悶,暴病鬱冒,蒙昧暴瘖,皆屬於火;其四肢不舉,足痿舌強,痰涎有聲,皆屬於土,悉是濕熱之病,當作諸痿論治。大抵只宜用補養,若以外感風邪治之,寧免實實虛虛之禍乎。或曰︰《內經》治痿,獨取陽明何也?曰︰只諸痿生於肺熱一語,已見大意,金體燥而居上,主氣畏火者也;土性濕而居中,主四肢畏木者也;嗜欲不節,則水失所養,火寡於畏而侮所勝,肺得火邪而熱矣,肺受熱邪,則金失所養;木寡於畏而侮所不勝,脾得木邪而傷矣,肺熱則不能管攝一身,脾虛則四肢不為人用,而諸痿之病作矣。瀉南方則肺金清而東方不實,何脾傷之有;補北方則心火降而肺金不虛,何脾熱之有。故陽明實則宗筋潤,能束骨而利機關矣。治痿大法,無過於此。
血虛風燥
治火爍肺金,血虛外燥,皮膚皺揭,筋急爪枯;或大便風秘(肺主皮毛,肝主筋爪,肝血不足,風熱勝而金燥,故外見皮毛枯槁、肌膚燥癢,內有筋急便秘之證。)
當歸(酒洗,二錢)生地黃 熟地黃 白芍(炒)黃芩(酒炒)秦艽(一錢)防風 甘草(五分)
此手太陰、足厥陰藥也。前証為血虛而水涸,當歸潤燥養血,為君。二地滋腎水而補肝,芍藥瀉肝火而益血,為臣。黃芩清肺熱,能養陰退陽。艽防散肝風,為風藥潤劑(風能生燥,艽、防味辛能潤)。又秦艽能養血榮筋,防風乃血藥之使(吐血、治崩,皆用為使)甘草甘平瀉火,入潤劑則補陰血為佐使也。
風秘氣秘
治中風風秘、氣秘,便溺阻隔,遍身虛癢,脈來浮數;亦治腸風下血,中風癱瘓 (風秘者,風生燥也,氣秘者,氣滯也,故大便不通;燥則血澀,津液不行,故遍身虛癢;脈浮為風,脈數為熱,風熱流入,大腸無所施泄則下血。)
大黃(九蒸九曬,五兩) 大麻仁 郁李仁(去皮) 山藥(酒蒸) 山茱肉 車前子 牛膝(酒蒸,二兩) 菟絲子(酒洗) 獨活 防風 檳榔 枳殼(麩炒,一兩) 蜜丸。
此手足陽明藥也。大黃苦寒峻猛,能下燥結而祛瘀熱,加以蒸曬,則性稍和緩,故以為君;麻仁滑利,李仁甘潤,並能入大腸而潤燥通幽;車前利水,牛膝下行,又能益肝腎而不走元氣;牛膝引藥下行,車前子利小便而不走氣。燥本於風,獨活、防風之辛以潤腎而搜風;滯由於氣,枳殼、檳榔之苦以破滯而順氣;數藥未免攻散,故又用山藥益氣固脾,山茱溫肝補腎,菟絲益陽強陰,以補助之也。(本方云︰久服百病皆除。喻嘉言曰︰藥有偏峻,可暫用以搜風潤燥順氣,不可久服。 )
風秘血秘(東垣)
治腸胃有優火,大便秘澀,全不思食,風結血結(風結即風秘,由風搏肺臟,傳入大腸,或素有風病者,亦多秘;氣秘由氣不升降;血秘由亡血血虛、津液不足;熱秘由大腸熱結;冷秘由冷氣橫於腸胃,凝陰固結,津液不通,非燥糞也。仲景曰:脈浮而數,能食不大便也者,此為實,名曰陽結;脈沉而遲,不能食,身體重,大便反鞭,名曰陰結。李東垣曰:實秘熱秘,即陽結也,宜散之;虛秘冷秘,即陰結也,宜溫之。)
大黃 歸尾 羌活(五錢) 桃仁(研) 大麻仁(去殼,一兩)蜜丸。一方有防風。風濕加秦艽 皂角子 燒存性用 。
此手足陽明藥也。歸尾、桃仁潤燥活血,羌活搜風散邪,大黃破結通幽,麻仁滑腸利竅。血和風疏,腸胃得潤,則自然通利矣。(朱丹溪曰:古方通大便皆用降氣品劑,蓋肺氣不降,則難傳送,用枳殼、沉香、訶子、杏仁等是也;又老人、虛人、風人津液少而秘者宜滑之,用胡麻麻仁阿膠等是也。如妄以峻藥逐之,則津液走,氣血耗,雖暫通而即秘矣,必變生他證。)
本方加防風、皂角仁,蜜丸,名活血潤燥丸︰治同(皂角得濕則滑,濕滑則燥結自除。)
本方去羌活,加升麻、紅花、生熟二地,名潤燥湯(俱東垣方︰治同加升麻者,能升始能降也。)
又方︰大黃煨熟,當歸酒浸,枳實炒,等分,蜜丸,亦名潤腸丸。治痔病肛門燥澀。
噎塞便秘(東垣)
治幽門不通,上沖吸門,噎塞不開,氣不得下,大便艱難,名曰下脘不通,治在幽門(下脘即幽門,胃之下口也。人身上下有七門,皆下衝上也。幽門上衝吸門,吸門即會厭,氣喉上掩飲食者也。衝其吸門之氣,不得下歸肝腎,為陰火相拒,故膈噎不通;濁陰不得下降,而大便乾燥不行,胃之溼與陰火俱在其中,則腹脹作矣。治在幽門,使幽門通利,泄其陰火,潤其燥血,生其新血,則幽門通,吸門亦不受邪,膈噎得開,脹滿俱去矣,是濁陰得下歸地也。 )
當歸身 升麻 桃仁(研) 紅花 甘草(炙,一錢) 生地黃 熟地黃(五分)或加檳榔末五分。
本方加大黃麻仁,名當歸潤腸湯。治同。
此手足陽明藥也。當歸、二地滋陰以養血;桃仁、紅花潤燥而行血;檳榔下墜而破氣滯 ;加升麻者,天地之道,能升而後能降,清陽不升,則濁陰不降,經所謂地氣上為云,天氣下為雨也(李東垣曰︰腎開竅於二陰,經曰︰大便難者,取足少陰。夫腎主五液,津液足則大便如常;若飢飽勞役,損傷胃氣,反食辛熱味濃之物,而助火邪,火伏血中,耗損真陰,津液虧少,故大便燥結。少陰不得大便,以辛潤之;太陰不得大便,以苦泄之;陽結者,散之;陰結者,溫之;傷食者,以苦泄之;血燥者,以桃仁、酒製大黃通之;風燥者,以麻仁加大黃利之;氣澀者,郁李仁、枳實、皂角仁潤之。不可概用牽牛、巴豆之類下之,損其津液,燥結愈甚,遂成不救。)
翻胃血燥(丹溪)
治胃脘有死血,乾燥枯槁,食下作痛,翻胃便秘(胃脘有死血者,嗜酒食辛,躁暴多怒,積久而成瘀熱也。枯槁者,血聚則肝氣燥,燥熱故槁也;瘀血阻礙,故食下作痛;翻胃而吐出也;瘀血不去,新血不生,故腸枯而便秘。膈噎翻胃,多因氣血兩虛,胃槁胃冷而成。飲可下而食不可下而下,槁在吸門,即喉間之會厭也;食下胃脘痛,須臾吐出,槁在賁門,胃之上口也,此上焦名噎;食下良久吐出,槁在幽門,胃之下口也,此中焦名膈;朝食暮吐,槁在闌門,小腸下口也,此下焦名反胃。又有寒痰、瘀血、食積壅塞胃口者,或補或消或潤,宜隨病論治。)
韭菜汁 牛乳,等分。時時呷之。有痰阻者,加薑汁。本方去牛乳,加陳酒,治血膈。韭汁專消瘀血。
此足陽明藥也。韭汁辛溫,益胃消瘀;牛乳甘溫,潤燥養血;瘀去則胃無阻,血潤則大腸通而食得下矣(朱丹溪曰;反胃膈噎,大便燥結,宜牛羊乳時時咽之,兼服四物湯為上策;不可服人乳,人乳有五味之毒,七情之火也。〔昂按〕:膈噎不通,服香燥藥取快一時,破氣而燥血,是速其死也;不如少服藥,飲牛乳,加韭汁或薑汁,或陳酒為佳。丹溪禁用香燥藥,所言補血、益陰、潤燥、和胃、調中,卻無其方,可以意會。治膈噎諸藥,韭汁散瘀,竹瀝薑汁消痰,童便降火,人乳牛乳潤燥補血,蘆根汁止嘔,茅根汁涼血,甘蔗汁和胃,荸薺消食,驢尿殺蟲,或加燒酒米醋白蜜和諸汁頓服亦佳。)
生津去燥(《本事》)
治心中煩躁,不生津液,不思飲食。
黃耆 熟地黃 芍藥 五味子 麥冬(三兩) 天冬 人參 甘草(三錢) 茯苓(一兩) 每服三錢,加烏梅薑棗煎。
此手足太陰藥也。黃耆、人參補氣,熟地、芍藥補血,烏梅、五味斂耗生津,天冬、麥冬瀉火補水,茯苓淡以利濕,甘草甘以和中,濕去氣運,則脾和而思食,津生而燥退矣。
消渴(丹溪)
治渴証胃熱,善消水穀(渴而多飲為上消,肺熱也;多食善飢為中消,胃熱也;渴而小便數有膏為下消,腎熱也;皆火盛而水衰也。經曰︰二陽結謂之消。二陽者,陽明也。手陽明大腸主津,病消則目黃口乾,是津不足也;足陽明胃主血,熱則消穀善飢,是血中伏火,血不足也。未傳能食者,必發腦疽癰瘡;不能食者,必傳中滿鼓脹;皆不治之證。氣分渴者,喜飲涼水,宜寒涼滲劑以清其熱;血分渴者,喜飲熱水,宜甘溫酸劑以滋其陰。上輕中重下危,如上中平則不傳下,腎消小便甜者為重。水生於甘而死於鹹,小便本鹹而反甘,是生氣泄,脾氣下陷入腎中,為土剋水也。)
黃連 天花粉 生地汁 藕汁 牛乳。將黃連 花粉為末,調服。或加薑汁、蜂蜜為膏,噙化。
此手足太陰、陽明藥也。經曰︰心移熱於肺,傳為膈消。火盛灼金,不能生水,故令燥渴。黃連苦寒以瀉心火,生地大寒以生腎水,花粉、藕汁降火生津,牛乳補血潤以去燥,火退燥除,津生血旺,則渴自止矣。(黃連、花粉止渴生津,渴證要藥,單用亦可治之。)
消渴煩躁(《易簡》)
治消渴煩躁,咽乾面赤(咽乾,腎火上炎也;面赤,陽明鬱熱也;煩屬於心,躁屬於腎。)
人參 黃耆 (蜜炙) 甘草(炙) 生地黃 熟地黃 天冬 麥冬 枇杷葉(蜜炙) 石斛 澤瀉 枳殼(麩炒)等分。每服三錢。
此手足太陰、陽明藥也。喻嘉言曰︰此方生精補血,潤燥止渴,佐以澤瀉、枳殼疏導二腑(澤瀉瀉膀胱之火,枳殼寬大腸之氣,使小腑清利,則心火下降心與小腸相表裡,大腑流暢,則肺經潤澤,肺與大腸相表裡,宿熱既除,其渴自止矣。(喻嘉言又曰︰人參白虎湯,專治渴証氣分燥熱,此湯專治血分燥熱;竹葉黃耆湯兼治氣血燥熱,宜辯証而用之。 )
附︰竹葉黃耆湯︰淡竹葉 生地黃(二錢) 當歸 川芎 芍藥 麥冬 黃芩炒 人參 黃耆 甘草 半夏 石膏煅(各一錢)。
治消渴血氣兩虛,胃火盛而作渴。
腎消
治腎消兩腿漸細,腰腳無力(此因中消之後,胃熱入腎,消爍腎脂,令腎枯燥,故致此疾。按︰腎消即下消,乃上消、中消之傳變,飲一溲二,溲如膏油。王注曰︰肺主氣,肺無病則氣能管束津液,其精微者榮養筋骨血脈,餘者為溲;肺病則津液無氣管攝,而精微者亦隨溲下如膏脂也。)
茯苓 黃連 花粉 萆薢 熟地黃 覆盆子 人參 玄參(一兩) 石斛 蛇床子(七錢五分) 雞膍胵(三十具(音皮鴟)即雞肫皮微炒) 蜜丸。磁石湯送下。
此足少陰藥也。茯苓降心火而交腎,黃連清脾而瀉心,石斛平胃熱而澀腎(能壯筋骨,療風痺腳弱)熟地、玄參生腎水,覆盆、蛇床固腎精,人參補氣,花粉生津,萆薢清熱利濕;膍胵,雞之脾也,能消水穀,通小腸、膀胱而止便數,善治膈消;磁石色黑入腎,補腎益精,故假之為使也(喻嘉言曰︰友人病消渴,後渴少止,反加躁急,足膝痿弱,余主是丸加犀角。有醫曰︰腎病以黃連、犀角治心,毋乃倒乎。余曰︰腎者胃之關也,胃熱下傳於腎,則關門大開,心之陽火得以直降於腎,心火灼腎,躁不能濡,餘用犀角、黃連對治其下降之陽光,寧為倒乎,服之果效。再服六味地黃丸加犀角,而肌澤病起矣。
久嗽肺痿(許仁則)
治氣嗽經久,將成肺痿,乍寒乍熱,唾涕稠粘,喘息氣上,唇口焦乾;亦有唾血者,漸覺瘦悴,小便赤少,色敗毛聳,此亦成蒸;及久嗽成肺癰,唾悉成膿,出無多少。
桑白皮(一升) 地骨皮(三升。二味合煎,取汁三升) 生地汁(五升) 生麥冬汁(二升)生葛根汁 竹瀝(三升)生薑汁 白蜜 棗膏(一升) 牛酥 (三合)
以麥冬、生地、葛根 棗膏竹瀝、薑汁和煎;減半,再內桑皮、地骨汁和煎;三分減一,再入酥、蜜、棗膏,攪勿停手,煎如飴糖。夜臥時,取一胡桃大含之,稍加至雞子大。或晝日丸服亦得。
此手太陰藥也。桑皮瀉肺行水,麥冬補肺生津,地骨退熱除蒸,竹瀝清痰養血(能除陰虛之有大熱者)生薑祛寒而溫胃,棗膏補土以生金,地黃汁、葛汁甘寒以除大熱,白蜜、牛酥甘潤以止久嗽也。
久嗽(《千金》)
白蜜(一斤) 生薑(二斤,取汁)
先秤銅銚知斤兩訖。納蜜、薑汁,微火熬,令薑汁盡,惟有蜜斤兩在則止。每含如棗大一丸,日三服。
此手太陰藥也。白蜜滑能潤肺,生薑辛能散寒(宋洪邁有痰疾,晚對,上喻以胡桃三枚、薑三片,臥時嚼服,即飲湯復嚼,薑桃如前數,靜臥必愈;邁如旨久服,久而痰消嗽止,亦同此意。朱丹溪曰:陰分嗽者,多屬陰虛,治用知母止嗽,勿用生薑,以其辛散故也。)
筋極
治過勞四肢筋液耗竭,數數轉筋,爪甲皆痛,不能久立,名曰筋極(肝主筋,筋極,六極之一也。經曰︰陽氣者,精則養神,柔則養筋,筋骨過勞,耗其津液,不能榮養,故勁急而筋數轉也。爪甲者筋之餘,筋屬木,猶木枯則枝葉皆萎也﹔不能久立,筋衰不能束骨也。 )
豬脂 薑汁(二升,熬取三升,再入酒) 酒(五合)分三服。
此足厥陰藥也。津竭筋枯,非草木之藥卒能責效,豬膏潤能養筋,薑汁辛能潤燥,酒和血而性善行,取易達於四肢也。
本方除薑汁,加亂髮煎,髮消藥成,名豬膏髮煎(仲景)︰治諸黃,令病從小便出。
本方除薑汁,加金銀花,煮酒飲,治瘡疥最良。
產婦老人便秘(《本事方》)
治產後大便不通(許叔微曰︰婦人產後有三種病︰鬱冒則多汗,多汗則大便秘,故難於用用藥。 及老人風秘。)
大麻仁 紫蘇子,等分。洗淨,合研。再用水研,取汁煮粥啜。
此手陽明藥也。麻仁陽明正藥,滑腸潤燥,利便除風;蘇子兼走太陰,潤肺通腸,和血下氣;行而不峻,緩而能通,故老人、產婦氣血不足者,所宜用也(許叔微曰︰一婦年八十四忽腹痛頭痛,惡心不食。醫皆議補脾治風,清利頭目,服藥雖愈,全不進食,其家憂惶。予辨前藥皆誤,此是老人風秘,臟腑壅滯,聚於胸中,則腹脹惡心,不思飲食,上至於巔,則頭痛不清也;令作此粥,兩啜而氣泄,下結糞如椒者十餘枚,漸得通利,不藥而愈矣。)