清 汪昂
邪在表宜汗,在上宜吐,在裏宜下。若在半表半裏,則從中治,宜和解。故仲景於少陽證,而以汗吐下三者為戒也。昔賢云:或熱病脈躁盛而不得汗者,陽脈之極也,死。然有當和解之證,汗之不得汗,和解之力到,汗自出而解,慎勿錯認作死證也。由是觀之,和解之劑,用以分理陰陽,調和營衛,顧不重歟。
半表半裏 (仲景)
治傷寒中風少陽証,往來寒熱,胸脅痞滿,默默不欲食,心煩喜嘔;或腹中痛,或脅下 痛,或渴,或咳,或利,或悸,小便不利,口苦耳聾,脈弦;或汗後餘熱不解;及春月時嗽,瘧發寒熱,婦人傷寒熱入血室(寒為陰,熱為陽;裡為陰,表為陽;邪客於半表半裡,陰出與陽爭,陰勝則寒;陽入與陰爭,陽勝則熱;陽不足則先寒,陰不足則先熱。又曰︰太陽行身之後,屬膀胱寒水,為表;陽明行身之前,屬胃燥金,為表之裡;邪在於中,近後膀胱水則寒,近前陽明燥則熱也。寒熱有定時者為瘧,無定時者為往來寒熱,以熱在表而淺,邪惡正故畏寒,寒已複熱,此邪未並於表裡,故寒熱微而無定時也。半表半裡,屬足少陽膽脈,行於兩脅,手少陽三焦之脈絡心包,風邪干之,心氣不得宣暢,故煩滿,或攻胸脅,故又胸脅痛也。邪在表則呻吟不安,在裡則煩而悶亂,邪自表而方傳裡,故默默靜也。經曰︰陽入之陰則靜,邪在表則能食,入裡則不能食,今在表裡之間,故但不欲食,未至於不能食也。邪在表則不煩不嘔,在裡則煩嘔,表方傳裡,故心煩喜嘔也。裡虛協熱,故或渴或利,或腹中痛;裡有停飲,故悸而小便不利;少陽膽脈絡於耳,故耳聾;膽氣上溢,故口苦;膽與肝皆屬木,故脈弦;春月時嗽,少陽當令之時也。血室,衝脈也,男女皆有之,婦人傷寒七八日,邪當傳裡,值經水適來,則邪不入腑,乘虛而入血室;或經水適斷,表邪乘虛亦入血室,熱與血搏結而不行,致有寒熱如瘧,暮則譫語如見鬼狀,在男子則下血譫語,皆為熱入血室。婦人傷寒與男子無異,惟熱入血室、妊娠傷寒為不同也。小柴胡在經主氣,在臟主血,故更能入血室。經曰︰傷寒中風,有柴胡証,但見一証便是,不必悉具。又曰︰傷寒五六日,發熱而嘔,醫以他藥下之,柴胡証仍在者,複與柴胡湯,必蒸蒸而振,發熱汗出而愈。或濕熱在半表半裡而發黃者,仍與小柴胡湯和其表裡,雖雜証不能外也;亦治傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,不欲食,大便硬,細者,為陽微結仲景曰︰汗出為陽微,假令純陰結,不得複有外証,脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭有汗,故知非少陰也。
按︰三陰脈皆至頸、胸中而還,不上循頭。程郊倩曰︰熱雖結而不甚也,以 有微惡寒之半表在,至於脈沉,雖似裡陰,則又有頭汗出之証以別之,凡脈細、脈沉、脈緊,皆陽熱鬱結之証,無關少陰也,可見陽氣一結,不但陽証似陰,陽脈亦似陰矣)。
柴胡(八兩) 半夏(半升) 人參 甘草 黃芩 生薑(三兩) 大棗(十二枚)
嘔逆加生薑、陳皮(生薑散逆,陳皮順氣);煩而不嘔去半夏、人參,加栝蔞(以蕩鬱熱);渴者去半夏,加花粉(生津);若不渴,外有微熱,去人參,加桂枝覆取微汗(解肌);咳嗽去參、棗、生薑,加五味子、乾薑(咳為氣逆肺寒,五味斂肺,乾薑散寒。戴元禮曰︰少陽有嗽無喘,有喘,非少陽也;陽明有喘無嗽,有嗽,非正陽明也);虛煩加竹葉、粳米(竹葉涼心,粳米和胃);齒燥無津加石膏(齒燥屬陽明火,石膏清胃止渴);痰多加栝蔞、貝母 (能去熱痰);腹痛去黃芩,加芍藥(黃芩寒中,芍藥合甘草和裡);脅下痞硬去大棗,加牡蠣(大棗甘令人滿,牡蠣鹹能軟堅);脅下痛加青皮、芍藥(脅為肝膽之部,痛屬肝火,二藥平肝);心下悸、小便不利,去黃芩、加茯苓(經曰︰太陽証飲水多,心下必悸,水停心下故悸,水蓄不行,故小便不利,黃芩苦,反堅腎,茯苓淡,能利水);本經頭痛加川芎(入肝活血,散鬱除風);發黃加茵陳(利濕)。
此足少陽藥也。膽為清淨之府,無出無入,其經在半表半裡,不可汗吐下,法宜和解(仲景曰︰少陽中風,耳聾目赤、胸滿而煩、不可吐下,吐下則悸而驚。又曰︰傷寒脈弦細,頭痛發 語)。邪入本經,乃由表而將至裡,當徹熱發表,迎而奪之,勿令傳太陰。柴胡味苦微寒,少陽主藥,以升陽達表,為君;黃芩苦寒,以養陰退熱,為臣(陽不足則陰湊之,故發寒,用黃芩降陰氣,使不陷入陽中,則不寒;陰不足則陽湊之,故發熱,用柴胡升陽氣,使不陷入陰中,則不熱。又曰︰柴胡、黃芩之苦寒以退熱,半夏、生薑之辛溫以退寒,人參、大棗、甘草之甘溫以助正氣);半夏辛溫,能健脾和胃,以散逆氣而止嘔;人參、甘草,以補正氣而和中,使邪不得複傳入裡,為佐(二藥固太陰,使木邪不致克土,然必虛人方可用參);邪在半表半裡,則營衛爭(表屬衛,裡屬營),故用薑棗之辛甘以和營衛,為使也(李時珍曰︰少陽証雖在半表半裡,而胸膈痞滿,實兼心肺上焦之邪,心煩喜嘔,默默不欲食,又兼脾胃中焦之証,故用黃芩以治手足少陽相火,黃芩亦少陽藥也。昂按︰半夏止嘔和胃健脾,亦通治煩嘔不欲食,寒熱間作,脾亦有之,不獨少陽也,小柴胡之用半夏,以邪在半表半裡,則陰陽爭,用半夏和胃而通陰陽也,《靈樞經》用治不眠,亦同此意。而仲景治喉痺咽痛及大小便秘,皆用半夏,取其辛能潤燥,又能散也。丹溪謂半夏能使大便潤而小便長,今又專以半夏為除痰之藥,稍涉燥証,輒不敢用。而半夏之功用不複見知於世矣。徐忠可曰︰小柴胡能引清氣而行陽道,能引胃氣上行而行春令,能散諸經血凝氣聚,故凡邪在表裡混雜者,俱藉之以提出少陽,俾循經而散,以柴甘生薑為定藥,餘則加減隨証耳。陶節庵曰︰本經証心下飽悶,未經下者,非結胸也,乃表邪傳至胸中,未入於腑,尚為在表,只須小柴胡加枳桔,不效,就以本方兌小陷胸加枳桔,一服豁然,其效如神。喻嘉言曰︰傷寒分表裡中三治,表裡之邪俱盛,則從中而和之,故有小柴胡之和法,用人參、甘草、半夏、生薑、大棗助脾和中,但帶柴胡一味透表,黃芩一味透裡。
飲入胃中,聽胃氣之升者,帶柴胡出表;胃氣之 降者,帶黃芩入裡;一和而表裡之邪盡服,未盡者加工治之,不相捍格矣。又曰︰虛勞發寒 熱者,乃衛虛則惡寒,營虛則發熱耳,緩調營衛,俾不亢戰,寒熱自止;若誤用小柴胡,俾汗多而衛傷於外,便溏而營傷於內,虛熱轉加,病益甚矣。吳綬曰︰小柴胡為半表半裡之劑, 太陽經之表熱,陽明經之標熱,皆不能解也。若夫陽氣虛寒,面赤發熱,脈沉足冷者,服之立見危殆;及內有虛寒,大便不實,婦人新產發熱,皆不可用也。李士材曰︰今人治傷寒,不分陰陽表裡,概用此方去參投之,以為平穩,殺人多矣,不獨峻劑也。李東垣曰︰若血受病,亦先調氣,謂氣不調則血不行,氣夫血婦也,如婦人經病,先柴胡以行經之表,次四物 以行經之裡,亦先氣而後血也)。
本方以前胡代柴胡,名小前胡湯(崔氏)︰治同(胡洽云︰亦仲景方)。
本方加陳皮、芍藥,名柴胡雙解散(節庵)︰治同。
本方加芒硝,名柴胡加芒硝湯(仲景。見表裡門)
本方加桂枝,名柴胡加桂枝湯(仲景)︰治傷寒六七日,發熱微惡寒,支節煩痛,微嘔,心下支結,外証未去者(傷寒六七日,邪當傳裡;支結者,胸中支撐而結也。喻嘉言曰︰謂結於心之邊旁也。嘔而支結,為將傳裡;發熱惡寒,骨節煩痛。為外証未除。昂按︰此兼太陽,故加桂枝,脈經曰,發汗多亡陽譫語,不可下,宜此湯和其營衛以通津液,自愈)。
本方除黃芩、甘草,加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃,名柴胡加龍骨牡蠣湯(仲景)︰治傷寒八九日,下之腹滿煩驚。小便不利,譫語,身重不可轉側(傷寒八九日,過經然後下之,可謂慎矣。孰知外邪未盡,乘虛入裡,煩滿者,陽熱入胸也;驚者,心惡熱而神不守也;煩驚雖系乎心,亦因膽虛,為將軍之官失榮而多畏也;小便不利,裡虛而津液不行也;譫語,胃熱也;身重不可轉側,陽氣不營於表也;與柴胡湯以除煩滿;加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹,收斂神氣而鎮驚,而茯苓、牡蠣又能行津液、利小便;加大黃以逐胃熱,止譫語;加桂枝以行陽氣;合柴胡以散表邪而解身重;因滿故去甘草。
按︰傷寒傳足不傳手,其實原無界限,此証邪熱干心,神明內亂,故致煩驚譫語,仲景加入心藥數種,不專以足經之治治之也)。
本方去半夏、人參、薑、棗,加桂枝、乾薑、花粉、牡蠣,名柴胡桂枝乾薑湯(仲景)︰治傷寒汗下後,胸脅滿,微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者(頭汗寒熱而兼滿渴,表裡皆有邪,故除人參、半夏,而加桂枝以解太陽。乾薑以散滿,花粉以生津,牡蠣以軟堅,以此和解,複津液而助陽;亦治瘧發寒多熱少,或但寒不熱喻嘉言曰︰小柴胡本陰陽兩停之方,可從寒熱以為進退,此方加薑桂則進而從陽,其加芩連以退而從陰,可以類推。李曰︰傷寒餘熱未盡,重感六淫之氣,變而為瘧,治法與雜病不同,寒多熱少,或單寒者,太陽邪變也,柴胡桂枝湯;熱多寒少,或單熱,骨節煩痛者,陽明邪變也,白虎湯加桂;寒熱相等,或先熱者,少陽邪變也,小柴胡湯,渴者去半夏,加花粉、知母;寒熱大作,戰栗汗出不散者,太陽陽明合病也,桂枝石膏湯。服止後瘧愈甚者,三陽合病也,恐傳入陰經,從卯至午,發而嘔吐,大便閉者,大柴胡湯下之;從午至酉,發而腹滿便閉者,大承氣湯下之;從酉至寅,發而欲狂善忘便黑者,桃仁承氣湯微利之;不敢下者,梔子升麻湯;若挾痰食瘴氣,治法與雜病略同。附桂枝石膏湯︰桂枝一錢,黃芩二錢,石膏、知母各三錢。
桂枝黃芩湯︰即小柴胡加石膏二錢、知母二錢、桂枝五分。李 曰︰二方以桂枝治太陽,白虎治陽明,柴胡治少陽,意甚明顯,挾痰合二陳,食積合平胃,溺澀合五苓,便閉合大柴胡, 無汗加葛根、蒼朮,有汗加黃、白朮,夜發加白芍、桃仁,日久加常山、檳榔吐之;治瘧之法盡矣。
本方去半夏,加花粉,名柴胡去半夏加栝蔞根湯(金匱)︰治往來寒熱而渴,及勞瘧花粉潤燥生津。太陽小便不利而渴,宜五苓;陽明大便不利而渴,宜調胃承氣、大柴胡;已利而渴,宜白虎;少陽寒熱往來而渴,宜此湯。遇勞即發,名勞瘧)。
本方去柴胡、黃芩, 加厚朴,名厚朴生薑半夏甘草人參湯(仲景)︰治發汗後腹脹滿者(凡吐下後脹滿者,乃當 汗不汗,誤與吐下,表邪乘虛入裡,邪氣盛則實之証也;汗後表已解而脹滿者,知非裡實,緣脾胃氣虛、陰氣內壅而為脹也,法當補虛散滯)。
本方除半夏,加當歸、白芍、大黃,名 柴胡飲子(子和)︰治肌熱、蒸熱、積熱,汗後餘熱,脈洪實弦數(表為肌熱,裡為蒸熱,壅為積熱);亦治瘧疾(喻嘉言曰︰子和法中略施攻補,深中肯綮)。
本方加羌活、防風,名柴胡羌活湯,治溫疫少陽証。本方加桔梗,名柴胡桔梗湯︰治春嗽。
本方合平胃散,名柴平湯︰ 治濕瘧身痛身重。
本方加青黛,薑汁糊丸,名清鎮丸(潔古)︰治嘔吐脈弦頭痛及熱嗽。
本方一分,加四物二分,名柴胡四物湯︰治婦人日久虛勞,微有寒熱。
本方與四物各半,名調經湯。
升降陰陽(仲景)
治傷寒胸中有熱而欲嘔,胃中有寒而腹痛(成氏曰︰濕家下後舌上有苔者,是丹田有熱,胸中有寒,是邪氣入裏而為下熱上寒也。此傷寒邪氣傳裏而為下寒上熱也。胃中有邪氣,使陰不得升而獨治於下,為下寒腹中痛。陽不得降而獨治於上,為肺中熱欲嘔吐。與此湯以升降陰陽。)
黃連(炒) 乾薑(炒) 桂枝 甘草(三兩) 人參(二兩) 半夏(半升) 大棗 (十二枚)
此足陽明藥也。黃連苦寒泄熱以降陽,薑桂辛溫除寒以升陰,人參助正祛邪,半夏和胃止嘔,甘草大棗調中止痛,上中二焦寒熱交戰,以此和解之。 喻嘉言曰:濕家下之,舌上有苔者,丹田有熱,胸中有寒也,仲景亦用此湯何耶?蓋傷寒分表裏中三治,表裏之邪俱盛,則從中而和之,故有小柴胡之和法。至於丹田胸中之邪,在上下而不在表裏,即變柴胡為黃連湯,以桂枝代柴胡,以黃連代黃芩,以乾薑代生薑,飲入胃中,聽胃氣之上下敷布,故不問下寒上熱,上寒下熱,皆可治之也。夫表裏之邪,則用柴芩,用生薑之辛以散之。上下之邪,則用桂連,用乾薑之辣以開之。仲景聖法灼然矣。昂按:上下未有不分表裏者,大概上焦屬表,中下屬裏,胸中與太陽為近,故用桂枝,嘉言著眼雖高,而立言尚有未盡。
太陽少陽兩解(仲景)
治太陽少陽合病自下利者。(合病者,謂有太陽之證,身熱頭痛脊強,又有少陽之證,耳聾脅痛,嘔而口苦,寒熱往來也。自利者,不因攻下而泄瀉也。自利固多可溫,然腸胃有積結,與下焦客熱,又非溫劑所能止,或分利之,或攻泄之可也。成氏曰:太陽陽明合病下利為在表,與葛根湯以汗之。少陽陽明合病下利為陽邪入裏,與承氣湯以下之。此太陽少陽合病下利,為在半表半裏,與黃芩湯以和解之。)
黃芩(三兩) 芍藥 甘草(二兩) 大棗(十二枚)
此足太陽、少陽藥也。成氏曰:虛而不實者,苦以堅之,酸以收之,黃芩芍藥之苦酸以堅斂腸胃之氣。弱而不足者,甘以補之,甘草、大棗之甘以補腸胃之弱。(昂按:二經合病何以不用二經之藥?蓋合病而兼下利,是陽邪入裏,則所重者在裏,故用黃芩以徹其熱,而以甘芍大棗和其太陰,使裏氣和則外證自解,和解之法,非一端也,仲景之書,一字不苟,此證單言下利,故此方亦單治下利,《機要》用之治熱痢腹痛,更名黃芩芍藥湯。潔古因之加木香、檳榔、大黃、黃連、歸尾、官桂,更名芍藥湯,治下痢。仲景此方遂為萬世治痢之祖矣。)
本方加半夏(半升),生薑(三兩),名黃芩加半夏生薑湯(仲景)︰治前証兼(嘔者嘔,胃氣逆也,加半夏、生薑以散逆氣。《千金》曰︰生薑,嘔家聖藥,是散其逆氣也。《金匱》曰︰嘔家用半夏以去其水,水去則嘔止,是下其痰飲也);亦治膽腑發咳,嘔苦水如膽汁(胃氣逆則嘔苦,膽液溢則口苦)。
本方除大棗,名黃芩芍藥湯︰治火升鼻衄及熱痢。
《外台》黃芩湯︰黃芩 人參 乾薑(三兩)桂枝(一兩)半夏(半斤)大棗(十二枚)︰治乾嘔下痢。
腹痛
治腹中不和而痛(此陰陽氣血不和,肝木乘脾之故也。腹痛有寒、有熱、有虛、有實、有食積、有濕痰、有死血、有蟲。寒痛者,痛無增減,或兼吐利;熱痛者,時痛時止,腹滿堅結;實痛者,痛甚脹滿,手不可按;虛痛者,按之即止;食痛者,痛甚則利,利後痛減;死血痛者,痛有常處;濕痰痛者,脈滑、痰氣阻礙,不得升降;蟲痛者,時作時止,面白唇紅。大抵胃脘下大腹痛者,多屬食積外邪;繞臍痛者,屬痰火積熱;臍下小腹痛者,屬寒,或瘀血,或溺澀)。仲景用治誤表發厥,腳攣吐逆,與乾薑甘草湯以複其陽,厥愈足溫者, 更作此湯以和其陰,其腳即伸(酸甘相合,用補陰血。王海藏曰︰稼穡作甘,甘者己也,曲直作酸,酸者甲也,甲己化土,此仲景妙方也。
白芍藥 甘草(炙,各四兩)
脈緩傷水,加桂枝、生薑;脈洪傷金,加黃芩、大棗;脈澀傷血,加當歸。脈弦傷氣,加芍藥。脈遲傷寒,加乾薑。
此足太陽、陽明藥也。氣血不和故腹痛,白芍酸收而苦泄,能行營氣;炙草溫散而甘緩,能和逆氣。又痛為木盛剋土(諸痛皆屬肝木),白芍能瀉肝,甘草能緩肝和脾也(虞天民曰︰白芍不惟治血虛,大能行氣,腹痛者,營氣不和,逆於肉裡,得白芍行其營氣,又以甘草之甘緩和其逆氣,此不治之治,乃所以深治之也。
本方去芍藥,加乾薑(一兩,炮),名甘草乾薑湯(仲景。別見寒門),
《金匱》用此治肺痿肺冷,吐涎沫,小便數(以此溫之)。
本方加附子,名芍藥甘草附子湯(仲景。別見寒門)。
本方加黃芩,名黃芩芍藥湯(《機要》)︰治熱痢,腹痛後重,膿血稠粘,及鼻衄不止,脈洪數(此即仲景之黃芩湯除大棗)。
本方加白朮,名白朮芍藥湯(《機要》)︰治脾濕水瀉, 身重困弱(《保命集》曰︰瀉痢不止,或暴下者,皆太陰受病,故不可離芍藥;人不受濕則 不痢,故須白朮;四時下痢,於白芍、白朮內︰春加防風,夏加黃芩,秋加厚朴,冬加桂附。更詳外証治之,如身困倦加白朮;自汗逆冷、氣息微,加桂附以溫之;如裡急後重,膿血稠粘,雖在盛冬,於溫藥內內亦加大黃。
胸痺(《金匱》)
治胸痺喘息,咳唾,胸背痛,短氣(胸中者,心肺之分,故喘息而咳唾。諸陽受氣於胸中胸中,轉行於背,氣痺不行,故胸背為痛而短氣。
栝蔞(一枚) 薤白(三兩) 白酒(四斤)
此上焦膻中藥也(膻中,兩乳中間。經曰︰膻中者,臣使之官,喜樂出焉)。喻嘉言曰︰ 胸中陽氣如離照當空,曠然無外,設地氣一上,則窒塞有加,故知胸痺者,陰氣上逆之候也。仲景微則用薤白白酒以益其陽,甚則用附子乾薑以消其陰,世醫不知胸痺為何病,習用豆蔻、木香、木香、訶子、三棱、神曲、麥芽等藥,坐耗其胸中之陽,亦相懸矣(薤葉光滑,露亦難佇, 故曰薤露,其性滑泄,能通氣滯,故胸痺下重並用之。)
本方加半夏,名栝蔞薤白半夏湯(《金匱》)︰治胸痺不得臥,心痛徹背(以不得臥,故加半夏)。
本方除白酒,加枳實、厚朴、桂枝,名枳實薤白桂枝湯(《金匱》)︰治胸痺氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心。
不眠(《集驗》)
治膽虛痰熱不眠,虛煩驚悸,口苦嘔涎(膽以溫為候,虛則寒,寒則不眠;驚悸亦由於膽虛;虛火上溢故口苦;嘔多屬半表半裡少陽膽經之邪;膽虛氣鬱,致脾生痰涎而煩嘔;傷寒病後多有此證。 )
陳皮(去白) 半夏(薑製) 茯苓(或用茯神) 甘草 枳實(麩炒) 竹茹。加薑煎。或加棗。局方無茯苓。如心虛加人參、棗仁。心內煩熱加黃連、麥冬。口燥舌乾去半夏(半夏行水耗津),加麥冬、五味、花粉;表熱未清加柴胡;內虛大便自利去枳實,加白朮;內實心煩加黑梔子。
此足少陽、陽明藥也。橘半生薑之辛溫,以之導痰止嘔,即以之溫膽(戴氏云︰痰在膽經,神不歸舍,亦令人不寐);枳實破滯,茯苓滲濕,甘草和中,竹茹開胃土之鬱、清肺金之燥、涼肺金即所以平甲木也膽為甲木,金能平木;如是則不寒不燥而膽常溫矣。經又曰︰胃不和則臥不安;又曰︰陽氣滿不得入於陰,陰氣虛故目不得瞑;半夏能和胃而通陰陽,故內經用治不眠,二陳非特溫膽,亦以和胃也(溫膽湯,即二陳加枳實、竹茹。《三因》云︰心虛膽怯,氣鬱生涎,涎與氣搏,變生諸証,觸事易驚,或夢寐不祥,或短氣悸乏,或自汗,並溫膽湯主之。嘔則以人參代竹茹。
《內經》半夏湯治痰盛不眠;半夏五合,糯米一升,用清水揚萬遍煮服,汗出即已。半夏除痰而利小便,糯米益陰而利大腸,使上下通則陰陽和矣。經又曰︰諸水病者,故不得臥,臥則驚,驚則咳甚。《準繩》云︰《內經》半夏湯,皆去飲之劑,無飲者勿服。《金匱》治虛勞虛煩不眠,用酸棗仁湯︰
棗仁二升,甘草一兩,知母、茯苓、芎各二兩;深師加生薑二兩,此補肝之劑。
經曰︰臥則血歸於肝。昂按︰本草云,棗仁炒用治膽虛不眠,生用治膽熱好眠,竊謂膽熱必有心煩口苦之証,何以反能好眠乎?溫膽湯治不眠,用二陳加竹茹、枳實,二味皆涼藥,乃以涼肺經之熱,非以溫膽經之寒也,其以溫膽名湯者,以膽欲不寒不燥常溫為候耳。膽熱好眠四字,不能無疑也)。
本方加人參、遠志、棗仁、熟地,名十味溫膽湯︰治夢遺驚惕。
退熱調經(《局方》)
治血虛肝燥,骨蒸勞熱,咳嗽潮熱,往來寒熱,口乾便澀,月經不調(骨蒸潮熱,肝血虛也。肝火乘肺故咳嗽。邪在少陽故往來寒熱。火盛爍金,不能生水,故口渴便秘。肝藏血,肝病故經水不調。
柴胡 當歸(酒拌) 白芍(酒炒) 白朮(土炒) 茯苓(一錢) 甘草(炙,五分)加煨薑、薄荷煎。
此足太陽、厥陰藥也。肝虛則血病,當歸、芍藥養血而斂陰;木盛則土衰,甘草、白朮和中而補土。 補土生金,亦以平木。 柴胡升陽散熱,合芍藥以平肝。而使木得條達。 木喜條達,故以瀉為補,取疏通之義);茯苓清熱利濕,助甘朮以益土,而令心氣安寧(茯苓能通心腎); 生薑暖胃祛痰,調中解鬱;薄荷搜肝瀉肺,理血消風,疏逆和中;諸証自已,所以有逍遙之名(有乾咳嗽者,丹溪曰︰極為難治。此系火鬱之証,乃痰鬱其火邪在中,用逍遙散以開之,下用補陰之劑可愈。昂按:此即後條醫貫所言之旨也。
本方加丹皮、梔子,名八味逍遙散(薛氏)︰治怒氣傷肝,血少目暗(目為肝竅。經曰︰目得血而能視。肝傷血少則目昏。丹皮能瀉血中伏火,梔子能瀉三焦鬱火,故薛氏加之以抑肝氣,兼以調經。《醫貫》曰︰古方逍遙散︰柴胡、薄荷、當歸、芍藥、陳皮、甘草、白朮、茯神。其加味者,則丹皮、梔子。余以山梔屈曲下行泄水,改用吳茱炒連。其論五鬱曰︰東方先生木,木者生生之氣,即火氣也;火附木中,木鬱則火亦鬱矣,火鬱則土自鬱,土鬱則金鬱,金鬱則水鬱,五行相因,自然之理也。余以一方治木鬱,而諸鬱皆愈,逍遙散是也。方中柴胡、薄荷二味最妙,蓋膽乃甲木少陽之氣,其氣柔嫩,象草穿地而未伸,此時若被寒風一鬱,即軟萎遏抑,不能上伸,不上伸則下克脾土,而金水並病矣;惟得溫風一吹,鬱氣始得暢達也。蓋木喜風搖,寒即摧萎,溫即發生。柴胡、薄荷辛能發散,溫能入少陽,古人立方之妙如此。其甚者,方中加吳茱炒連,即左金丸。黃連清心火,吳茱氣臊,肝氣亦臊,同氣相求,以平肝木,木平則不生心火,火不刑金,而金能製木,不直伐木,而佐金以製木,此左金所以得名也。此法之巧者,然猶未也,繼用六味地黃加柴胡、芍藥以滋腎水,俾能生 木;逍遙散風以散之也,地黃飲雨以潤之也,木有不得其天者乎。此法一立,木火之鬱既舒, 木不下克土,土亦得滋潤,無燥之患,金水自能相生。余謂一法可通五法者如此。推而廣之,凡寒熱往來、惡寒惡熱、嘔吐、吞酸、嘈雜、胸痛、脅痛、小腹膨脹、頭暈、盜汗、黃疸、溫疫、疝氣、飧泄等証,皆對証之方;推而傷寒、傷風、傷濕,除直中外,凡外感者,皆作鬱看,以逍遙散加減出入,無不獲效。如小柴胡湯、四逆散、羌活湯大同小異,然不若此方附應也。倘一服即愈、少頃複發,或頻發而愈甚,此必下寒上熱之假証,此湯不可複投,當改用溫補之劑,如陽虛以四君子湯加溫熱藥,陰虛以六味東加溫熱藥,玄機之士,不須余贅矣。又曰︰余於冬月正傷寒麻黃、桂枝証作寒鬱治,不惡寒者作火鬱治,此余創論也。既曰寒邪,何故入內而反為熱。不知即是本身之火,為寒所鬱,一步返歸一步,久則純熱矣。三黃解毒,解其火也,葛根升麻,火鬱發之也,三承氣,土鬱奪之也,小柴胡,木鬱達之也,此理甚簡易。劉守真謂用麻黃桂枝必加涼藥。子和六神通解加石膏於麻黃蒼朮中,陶氏謂九味羌活可代三方,皆非也。不若逍遙散,真可一方代三方也。火為寒鬱熬煎腎水,至木旺時,無生發滋潤之本,故發熱而渴,非外感也,余以六味湯滋其水,以柴胡舒其木,活人多矣。
調和六氣(《局方》)
治夏月飲食不調,內傷生冷,外傷暑氣,寒熱交作,霍亂吐瀉。及伏暑煩悶,倦怠嗜臥,口渴,便赤,中酒等證。 風寒暑濕之邪,傷脾則瀉,傷胃則吐,傷肺則渴,傷膀胱則溺赤。陰陽相爭則寒熱交作,或霍亂轉筋。脾主四肢,傷則倦怠。傷酒亦以溫散為治。
砂仁 藿香 厚朴 杏仁 半夏 扁豆 木瓜 人參 白朮 赤茯苓 甘草。加薑、棗煎。
傷暑加香薷,傷冷加紫蘇。
一方無白朮,一方有蒼朮。
此足太陰、陽明藥也。藿香、砂仁、杏仁、厚朴香能舒脾,辛能行氣,而砂仁、厚朴兼能化食;木瓜酸能平肝舒筋(肝木乘脾故轉筋,木瓜酸能斂肺,助肺金以平肝邪,故治霍亂轉筋);扁豆、赤茯苓淡能滲濕清熱,而扁豆又能散暑和脾;半夏辛溫,散逆而止嘔;參朮甘溫,補正以匡邪;甘草補中,協和諸藥,薑棗發散而調榮衛;皆所以和之也。或加香薷者,用以祛暑;加紫蘇者,用以發表散寒也(吳鶴皋曰︰六和者,和六腑也。脾胃為六腑之總司, 先調脾胃,則水精四布,五經並行,百骸九竅皆太和矣。)
昂按︰六和者,和六氣也。若云和六腑,則五臟又不當和乎。蓋風寒暑濕燥火之氣,夏月感之為多,故用諸藥匡正脾胃,以拒諸邪而平調之也。
外感內傷(《局方》)
治外感風寒,內傷飲食,憎寒壯熱,頭痛嘔逆,胸膈滿悶,咳嗽氣喘;及傷冷,傷濕,瘧疾中暑,霍亂吐瀉。凡感嵐瘴不正之氣者,並宜增減用之(元氣虛弱之人慎用)。
霍香 紫蘇 白芷 大腹皮 茯苓(三兩) 白朮(土炒) 陳皮 半夏曲 厚朴(薑製) 桔梗(二兩) 甘草(一兩,每服五錢)加薑、棗煎。一方加木瓜(氣脫能收,氣滯能和)。傷食重者,加消食藥。
此手太陰足陽明藥也。藿香辛溫,理氣和中,辟惡止嘔,兼治表裏為君。蘇芷桔梗散寒利膈,佐之以發表邪。厚朴大腹行水消滿,橘皮半夏散逆除痰,佐之以疏裏滯。朮苓甘草益脾去濕,以輔正氣為臣使也。正氣通暢,則邪逆自除矣。吳綬曰:若太陽傷寒,頭痛發熱,骨節痛者,此方全無相干,如妄用之,雖汗出亦不解,變成壞證者多矣。凡傷寒發熱脈沈,元氣虛人,併夾陰傷寒發熱者,皆不可用。戴元禮曰:肥人多中,以氣盛於外而歉於內也。肺為氣出入之道,人肥者必氣急,氣急必肺邪盛,肺金剋肝木,膽為肝之腑,故痰涎壅盛,治之必先理氣,中後氣未盡順,痰未盡降,調理之劑,當以藿香正氣散和星香散。服此藥非特治中風之證,中氣中惡霍亂尤宜。
本方合三味香薷飲(香薷、扁豆、黃連),名藿薷湯︰治伏暑吐瀉轉筋。
時行陽瘧
治時行瘧之通劑。(此三陽經瘧也。《機要》曰:瘧有中三陽者,有中三陰者,其證各殊。同傷寒也,在太陽謂之寒瘧,治多汗之。在陽明謂之熱瘧,治多下之。在少陽謂之風瘧,宜和之。此三陽受病,謂之暴瘧,發在夏至後處暑前,此傷之淺者也。在三陰經,總謂之濕瘧,當從太陰經論之,發在處暑後冬至前,此傷之重者,遠而為痎,痎者老也,居西方,宜毒藥療之。李梃曰:凡瘧須分陰陽,氣虛屬陽,血虛屬陰。發於春夏屬陽,發於秋冬屬陰。自子至巳屬陽,自午至亥屬陰。邪淺在腑為陽,與營衛並行,故一日發。邪深在臟為陰,橫連膜原,不能與衛氣並行,故間日發,或三四日一發。衛虛則先寒,營虛則先熱。喻嘉言曰:瘧發必有寒有熱。蓋外邪伏於半表半裏,適在少陽所主之界,出與陽爭,陰勝則寒,入與陰爭,陽勝則熱,即純熱無寒為癉瘧溫瘧,純寒無熱為牝瘧,要皆自少陽而造其極偏,補偏救弊,亦必還返少陽之界,使陰陽協和而後愈也,謂少陽而兼他經則有之,謂他經而不涉少陽則不成其為瘧矣。脈縱屢遷,而弦之一字實貫徹之也。昂按:瘧之不離少陽,猶咳之不離於肺,故經曰五臟六腑,皆令人咳,然必傳以與肺也。)
柴胡 麻黃(去節) 澤瀉(各三錢)
此足少陽藥也。吳鶴皋曰:病有三在,在表、在裏及在半表半裏也。瘧邪藏於分肉之間,邪正分爭,併於表則在表,併於裏則在裏,未有所併,則在半表半裏。麻黃之辛,能散表邪由汗而泄。澤瀉味鹹,能引裏邪由溺而泄。柴胡升陽發熱,居表裏之間而和解之。此但可以治實瘧。虛者當辨其氣血而加補劑。晝發屬氣,夜發屬血。
(嚴用和)
治瘧疾熱多寒少,口苦嗌乾,小便赤澀,脈來弦數。 熱多陽勝也。口苦嗌乾,肝膽火也。熱盛故便赤。瘧邪居於半表半裏,屬少陽甲膽之分,肝膽屬木,故脈弦。
青皮 厚朴(醋炒) 柴胡 黃芩(炒) 半夏(薑製) 茯苓 白朮(土炒) 甘草 (炙) 草果。加薑煎。一方加檳榔。大渴加麥冬、知母;瘧不止加酒炒常山(一錢)、烏梅(二個)常山劫痰截瘧,烏梅斂陰清熱。
此足少陽、太陰藥也。瘧為肝膽之邪,然多因脾胃受傷而起,脾屬濕土,重感於濕,濕生熱,熱生痰,故見前証也。脾既受病,木又克之,故用青皮、柴胡以破滯而伐肝(柴胡疏上焦肝氣,青皮疏下焦肝氣);半夏、厚朴以行痰而平胃(厚朴平胃,半夏燥痰。古云無痰不作瘧);茯苓用以滲濕;黃芩用以清熱;草果辛熱,能散太陰之積寒,除痰而截瘧能清膏粱之痰,蓋先去其害脾者;而以白朮、甘草調而補之也(此即小柴胡湯加減,從溫脾諸方而一變也。虛瘧忌用。吳鶴皋曰︰清脾非清涼之謂,乃攻去其邪,而脾部為之一清也。劉宗濃曰︰因草果之辛熱而譏焉,是未達嚴用和氏之精矣。張子和曰︰世醫以瘧為脾寒,甚者歸之祟怪,良可笑也。劉宗濃曰︰暑盛陽極,伏陰在內,人或納涼澡浴,寒客肌肉之間,或飢飽勞役,內傷而病作,肌肉屬脾,發則惡寒戰栗,乃謂之脾寒耳,實由風寒濕 ,邪鬱腠理,夏時毛竅疏通,而不為病,至秋氣收斂之際,表邪不能發越,故進退不已,往來寒熱,勢如凌虐人之狀,所以名瘧,即四時之傷寒也,十二經皆能為病,古方多兼理內傷取效,由脾胃和,精氣通,陰陽和解,諸邪悉散,實非脾病也,世用發表解肌、溫經散寒等法,亦未嘗執於燥脾劫劑也。
昂按︰脾虛惡寒,胃虛惡熱,寒熱間作,脾亦有之,不獨少陽也。雖十二經臟皆能為瘧,而脾胃受傷者實多,故仲景小柴胡湯人參、甘草、半夏、薑棗,皆脾胃藥,其治少陽,獨柴胡一味而已,嚴氏宗之,故以小柴胡加減而立清脾飲,是明從脾胃論治矣;劉氏之論,亦主脾胃內傷,乃不敢翻子和之案,以為非脾病,恐不然也。
又古方用辟邪丹、雄朱丸治鬼瘧,蓋雜病多有挾鬼疰者,何獨於瘧必云無此也。
痛瀉(劉草窗)
治痛瀉不止(脾虛故瀉,肝實故痛。吳鶴皋曰︰此與傷食不同,傷食腹痛,得瀉便減,今瀉而痛不止,故責之土敗木賊也。戴氏曰:水瀉腹不痛者,濕也。痛甚而瀉,瀉而痛減者,食積也。瀉水腹痛腸鳴,痛一陣,瀉一陣,火也。或瀉或不瀉,或多或少者,痰也。完穀不化者,氣虛也。
白朮(土炒,三兩) 白芍(炒,二兩) 陳皮(炒,兩半) 防風(一兩)或煎、或丸。久瀉加升麻。
此足太陰、厥陰藥也。白朮苦燥濕,甘補脾,溫和中;芍藥寒瀉肝火,酸斂逆氣,緩中止痛;防風辛能散肝,香能舒脾,風能勝濕,為理脾引經要藥(東垣曰︰若補脾胃,非此引用不能行。 陳皮辛能利氣,炒香尤能燥濕醒脾,使氣行則痛止。數者皆以瀉木而益土也。 )
冷熱痢(《局方》)
治冷熱不調,下痢赤白,裡急後重,臍腹瘀痛,口燥煩渴,小便不利(濕熱鬱於腸胃,故腹痛口渴而便秘。)
黃連(三兩) 茯苓(二兩) 阿膠(炒。一兩。)為末,水熬阿膠為丸,空心米湯下。
延年除茯苓,加乾薑、當歸,名駐車丸。治同。
此手足陽明藥也。黃連瀉火燥濕,開鬱消瘀,以平其痛熱;阿膠補陰益血,潤燥利腸,以和其裡急;茯苓能令人肺氣下降,通於膀胱,清熱利水,止渴除煩,為清解之平劑(黃連退熱,茯苓除濕,阿膠潤燥補虛。)
仲景黃連阿膠湯︰黃連(四兩)黃芩(一兩)芍藥(二兩)阿膠(三兩)雞子黃(二枚,生用)
治傷寒少陰病得之二三日以上,心煩不得臥(二三日以上,寒變熱之時也,少陰多寐,此傳經之陽邪,陰氣為陽熱所灼,故心煩不得臥。芩連之苦以除熱,雞子阿膠之甘以益血,芍藥之酸以收陰氣,用苦寒甘潤酸斂之劑,收攝其欲亡之微陰,較之四逆,一水一火,為不同矣。)
海藏黃連阿膠湯︰黃連(炒,四兩)黃柏 阿膠(炒,各一兩) 山梔(五錢)。
每服四錢。治傷寒熱毒入胃,下利膿血。血虛加芎歸,腹痛加芍藥,血不止加地榆。
(東垣)治赤白痢及寒熱瘧。
生薑 陳細茶。每味約三錢,濃煎服,或微炒煎。
此足太陰、陽明藥也。茶助陰,薑助陽,使寒熱平調,並能消暑、解酒食毒,此方用之屢效,勿以藥之平淺而忽之也。
本方除生薑,加陳白梅,蜜水煎,名梅蜜飲︰治熱痢。除茶,加木香、肉蔻︰治冷痢(蜜最能治痢)。
嘔噦(《千金》)
治傷寒病後嘔噦不下食(此由初病時熱盛多服冷藥,飲冷水,熱勢既退,冷氣便發,故脾胃虛寒而不和,噫噦食臭,腹內雷鳴而瀉利也。
蘆根(一升) 竹茹(一升) 生薑(二兩) 粳米(一合)
此足太陰、陽明藥也。蘆根甘寒,降伏火,利小水;竹茹甘寒,除胃熱,清燥金;生薑辛溫,祛寒飲,散逆氣;三者皆能和胃,胃和則嘔止;加粳米者,亦藉以調中州也。
霍亂
治霍亂吐瀉有神功(按藥中治霍亂者最多。然有寒熱二証,而本草主治未嘗分別言之,萬一誤用,立死不救,倉卒患此,脈候未審,切勿輕投偏熱偏寒之劑,惟飲陰陽水為最穩。
張子和曰︰霍亂吐瀉,乃風濕 三氣合邪也。濕土為風木所克,鬱則生熱,心火上炎故吐,吐者暍也;脾濕下注故瀉,瀉者濕也;風急甚則轉筋,轉筋者風也。又邪在上焦則吐,在下焦則瀉,在中焦則吐瀉交作。
沸湯 井水,各半鐘和服(故又名生熟水)
此中焦分理陰陽之藥也。陰陽不和而交爭,故上吐下瀉而霍亂,飲此輒定者,分其陰陽,使和平也。
解藥
解百藥毒;兼治筋疝。 筋疝者,莖中挈痛,挺脹不堪,此由用春方邪術而得之,用此方者,亦取其解毒。
甘草(二兩) 黑豆(半升)
此足陽明藥也。甘草和中以解毒,黑豆散熱以解毒(蘇頌曰︰古稱大豆解百藥毒,試之不然,又加甘草,其驗乃奇。若治筋疝,當用甘草梢,以梢能徑達莖中也。)
本方加大黃,名大黃甘草湯︰治上中下三焦消渴。