醫方集解攻裡之劑第四

清汪昂

邪在表宜汗，邪入裏宜下。人之一身，元氣周流，不能容纖芥之邪。稍有滯礙，則壅塞經絡，隔遏陰陽而為病矣，或寒或熱，或氣或血，或痰或食，為證不一。輕則消而導之，重必攻而下之，使垢瘀盡去，而後正氣可復，譬之寇盜不剿，境內終不得安平也。然攻下之劑，須適事為宜，如邪盛而劑輕，則邪不服，邪輕而劑重，則傷元氣，不可不審也。其攻而不峻者，另見消導門。

大承氣湯

胃腑大實滿《仲景》

治傷寒陽明腑證，陽邪入裏，胃實不大便，發熱譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實堅全見。雜病三焦大熱，脈沈實者。陽明外證，身熱汗出，不惡寒反惡熱是也，此為在經，仍當汗散。若熱邪已入胃腑，痞滿燥實堅全見者，為當下。實則譫語亂言無次也。虛則鄭聲一語頻言也。陽明多血多氣，法多自汗，過汗亡液，無水以制火，胃有燥糞，結而不下，故妄見妄言也。燥糞在大腸不在於胃，傷寒傳胃不傳大腸，然治病必求其本，且胃與大腸同為陽明燥金也。經曰：何緣得陽明病，曰：太陽病若下、若汗、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，胃實大便難也。又曰：太陽初病發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。陽明證能食為中風，風陽邪，能消穀。不能食，為中寒，寒陰邪，不能消穀，以此為辨。胸悶不食為痞，胸腹膨脹為滿，大便枯少為燥，腹滿痛不大便為實，按之硬為堅。亦治陽明剛痙。此太陽兼陽明證。其症胸滿口噤，臥不著席，攣足齘齒而無汗，謂之剛痙。宜下之者，以陽明主潤宗筋，風寒濕熱傷陽明胃，津液不行，筋失所養，故以此湯下濕熱、行津液。喻嘉言曰：傷寒腹滿可下，胸滿不可下，謂熱邪尚在表也，此證入裏之熱，極深極重，陽熱既極，陰血立至消亡，小小下之，尚不能勝，必大下之，以承領其一線之陰，陰氣不盡，為陽所劫，因而得生者多矣。既有下多亡陰之大戒，復有急下救陰之活法，學者深造，端在斯矣。胃為水穀之海，四旁有病，皆傳入胃，已入胃腑，則不復傳他經，如太陽傳入胃，則不更傳陽明。陽明傳入胃，則不傳少陽。少陽傳入胃，則不傳三陰。經曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。

大黃（四兩酒洗，王海藏曰：邪氣居高，非酒不到，大黃若用生者，則遺高分之邪熱，病愈後變生目赤喉痺頭腫，膈上熱疾也。）　芒硝 (三合) 厚朴 (半斤) 枳實 (五枚)
先煎朴實將熟，內大黃，煮二三沸，傾碗內，和芒硝服，得利則止。

陶節庵曰：去實熱用大黃，無枳實不通。溫經用附子，無乾薑不熱。發表用麻黃，無蔥白不發。吐痰用瓜蒂，無淡豉不通。竹瀝無薑汁，不能行經絡。蜜導無皂角，不能通秘結。此正陽陽明藥也。（東垣曰︰太陽、陽明藥）。熱淫於內，治以鹹寒，氣堅者以鹹軟之，熱盛者以寒消之，故用芒硝之鹹寒，以潤燥軟堅。大黃之苦寒，以瀉熱去瘀，下燥結，泄胃強。枳實厚朴之苦降，瀉痞滿實滿，經所謂土鬱奪之也。陽明屬土。大黃治大實，芒硝治大燥大堅，二味治有形血藥，厚朴治大滿，枳實治痞，二味治無形氣藥。然非大實大滿，不可輕投，恐有寒中結胸痞氣之變。此大小陷胸湯之由所也。承順也。十劑曰：通可去滯，泄可去閉。使塞者利而閉者通，正氣得舒，故曰承氣。仲景曰：欲行大承氣，先與小承氣，若腹中轉矢氣者，有燥屎也，可以大承氣攻之。若不轉矢氣者，此但初硬後溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。又曰：陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。陽明病應發汗，醫反下之，此為大逆，皆仲景慎於攻下之意也。喻嘉言曰：陽明以胃實為正，則皆下證也，陽明之邪，其來路則由太陽，凡陽明證見八九，而太陽有一二未罷，仍從太陽而不從陽明，可汗而不可下也，其去路則趨少陽。凡陽明證雖見八九，而少陽證略見一二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用也。惟風寒之邪，已離太陽，未接少陽，恰在陽明界內，亟為攻下，則不再傳他經，津液元氣，兩無虧損矣。庸愚無識，必待七日傳經已盡，方敢議下，不知太陽有十餘日不解者，若不辨經，而但計日，其誤下仍在太陽，至陽明二三日內即顯下證，反以計日當面錯過，及陽明已入少陽，又以計日妄行攻下，輕者重，而重者死矣。仲景法日數雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發汗，日數雖少，若有裏證而脈沈者，即宜下之。昂按：陽明必已入腑，方敢議下，非云界內便屬可下，嘉言之言，尚有未當，古人有治惡寒戰慄，用大承氣下燥屎而愈者，此陽邪入裏。熱結於裏，表虛無陽，故惡寒戰慄，此陽盛格陰，乃熱病，非寒證，誤投熱藥則死矣。朱丹溪曰：初下痢腹痛，不可用參朮。然氣虛胃虛者可用。初得之，亦可用大承氣、調胃承氣下之，看其氣病血病，然後加減用藥。嘗治葉先生患滯下，後甚逼迫，正合承氣證，但氣日虛，形雖實而面黃白，此必平昔過食傷胃，寧忍二三日辛苦，遂與參朮陳芍藥十餘帖，至三日後，胃氣稍完，與承氣二帖而安，苟不先補，完胃氣之傷，而遽行承氣，寧免後患乎？此先補後下例之變者也。

本方加甘草等分，名三一承氣湯。治大承氣證腹滿實痛，調胃證譫語下利，小承氣證內熱不便，一切傷寒雜病，蓄熱內甚，燥實堅脹。謂合三承氣為一方也。成無己曰：若大承氣證，反用小承氣，則邪不服。若小承氣證，反用大承氣，則過傷元氣，而腹滿不能食。仲景所以分而治之。後人以三藥合而為一，云通治三藥證，及傷寒雜病內外一切所傷，與仲景之方甚相違戾，失軒岐緩急之旨，使病人暗受其弊，將誰咎哉。

本方加柴胡、黃芩、甘草，入鐵鏽水三匙，墜熱開結，名六一順氣湯。節庵謂合三承氣、三一承氣、大柴胡、大陷胸六方而為一方也。治潮熱自汗，發渴，譫語狂妄，斑黃，腹滿便實，正陽明腑病。

本方加人參、甘草、當歸、桔梗，薑棗煎，名黃龍湯。治熱邪傳裏，胃有燥屎，心下硬痛，身熱口渴，譫語，下利純清水。有燥屎何以又純下清水，節庵曰：此非內寒而利，乃曰飲湯藥而下滲也，名熱結利。庸醫妄謂漏底傷寒，以熱藥止之，殺人多矣。年老氣血虛者去芒硝。

本方去芒硝，加麻仁、杏仁、芍藥，蜜丸，名麻仁丸。仲景。治趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則難，其脾為約。趺陽，胃脈也。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，是脾土為胃行其津液者也。今胃火乘脾，約束精液，但輸膀胱，致小便數而大便難，故名脾約，與此湯潤燥通腸。此太陽傳入陽明之證，故仲景曰太陽陽明，脾約是也。按成氏釋此證謂脾弱胃強，然本文但云脾約，未嘗云脾弱也。喻嘉言曰：脾弱即當補矣，何為反用大黃朴實乎，此脾土過燥，使腸胃津液枯槁，致中消便難。使脾果弱，非溏則瀉，焉能反約少胃中之穀食乎，陽明證中凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗硬，又恐初硬後溏，未可妄攻，故先與小承氣試其轉矢氣，方可攻之，皆是慮夫脾氣之弱也。若脾約證在太陽，即當下矣，何待陽明耶。朱丹溪曰：此由久病大汗大下之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，又傷於脾而成。肺金受火，氣無所攝，肺為脾子，肺耗則液虧，金耗則木寡於畏，土欲不傷其可得乎。肺失傳送，脾失轉輸，故大便秘而小便數也，理宜滋養陰血，使火不熾而金化行，木有制而脾土運，津液乃能入胃腸潤而通矣。此方施之熱盛而氣實者則安，若熱盛而氣血不實者，勿膠柱而鼓瑟也。

當下諸證。發汗不解，腹滿痛者急下之。下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之。脈滑而數者，有宿食也，宜下之。《脈經》曰：滑為食病。仲景曰：滑則穀氣實。又曰：寸脈浮大，按之反濇，尺中亦微而濇，知有宿食，宜下之。傷寒六七日，目中不了了，晴不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之。內經曰：諸脈皆屬於目。《針經》曰：熱病目不明，熱不已者，此腎水將絕，不能照物也。陽明病發熱汗多者，急下之。汗多則亡津液而內燥，宜急下以存津液。少陰病得之二三日，口燥咽乾者，急下之。邪入未深，便作口燥，此腎水將乾，宜急下救欲絕之水。少陰證六七日，腹脹不大便者，急下之。此少陰邪熱入胃腑也，土勝則水乾，宜急下以救腎水。少陰病自利清水，色純青，心中必痛，口中燥者，急下之。青為肝色，肝邪乘腎故下利，陽邪上攻故口燥，此亦少陰傳入陽明腑證也。厥陰證舌卷囊縮，宜急下之。此證仲景無治法，按：舌卷囊縮，有寒極而縮者，宜附子四逆加吳茱萸湯，並灸關元、氣海、蔥熨等法。又有陽明之熱，陷入厥陰經，陽明主潤宗筋，宗筋為熱所攻弗榮，而急引舌與睪丸，故舌卷囊縮，此為熱極，當瀉陽以救陰。以上皆大承氣證也。張兼善曰：胃為水穀之海，四旁有病，皆能傳入胃，土燥則腎水乾，故陽明與少陰皆有急下之條，證雖不同，其入腑之理則一，故皆用大承氣。有病循衣摸床，兩手撮空者，此胃熱也，錢仲陽《小兒直訣》：此肝熱也，亦承氣湯主之。婁全善曰：嘗治循衣摸床數人，皆用大補氣血之劑，惟一人兼振瞤，脈代，遂於補劑中加桂二分，亦振止脈和而愈。按：譫語亦有因氣虛陽脫而然者，皆當用參附補劑。

忌下諸證。太陽病外證未解，不可下。脈浮大，不可下，浮大為在表。惡寒不可下，惡寒為邪在表。嘔多雖有陽明證，不可下，嘔為邪在上焦。陽明病不能食，攻其熱必噦，胃中虛冷故也。陽明病應發汗反下之，此為大逆。太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下，宜麻黃湯，肺氣清則胃邪自散。少陰病陽虛，尺脈弱澀者，不可下。脈數不可下，數為血虛為熱，下之則熱邪入裏，血虛為亡陰。惡水者不可下，下之則裏冷，不嗜食，完穀出。頭痛目黃者，不可下，虛家不可下。陽微不可下，下之痞硬。諸四逆厥者，不可下。

小承氣湯

胃腑實滿《仲景》一名三物厚朴湯。

治傷寒陽明證，譫語便硬，潮熱而喘。及雜病上焦痞滿不通。

大黃（四兩）厚朴（二兩薑炒）枳實（三枚麩炒）

此少陽陽明藥也。邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實則潮熱。（猶潮水之潮，其來有時，陽明燥金主於申酉，故日晡潮熱。傷寒潮熱為胃實，無虛證）。陽邪乘心則狂。故譫語。胃熱乾肺則喘。故以枳朴去上焦之痞滿，以大黃去胃中之實熱，此痞滿燥實堅未全者，故除芒硝，欲其無傷下焦真陰也。（大承氣通治三焦，小承氣不犯下焦，調胃承氣不犯上焦。按：陽明證有正陽陽明，有太陽陽明，有少陽陽明。自陽明傳入胃腑，不惡寒，腹滿便硬者，宜大承氣下之。若汗多發熱微惡寒者，為外未解，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣微和胃氣。勿令大泄下。謂陽明有在經者，未全入腑，尤宜審慎。陽明少陽病多由太陽傳入，成無己曰：自太陽少陽傳入者，眾所共知，自三陰傳入者鮮，或能識三陰有急下之證多矣，豈非仲景之微旨歟。經曰：傷寒脈浮緩，手足溫者。系在太陰，當發黃，若小便利者，不能發黃，至七八日，大便硬者，陽明病也。程郊倩曰：此證謂之太陰陽明，陽明為病，本之胃實，不特三陽受邪，能轉屬陽明，三陰亦能轉屬陽明，推之少陰三大承氣，厥陰一小承氣，何非轉屬陽明之病哉）。

金匱用本方治支飲胸滿，更名厚朴大黃湯。
本方加羌活，名三化湯（《機要》）：治中風邪氣作實，二便不通。三化者，使三焦通利，復其傳化之常也。加羌活者，證本於風也。然中風多虛，氣上逆，無用承氣之理，非堅實之體，不可輕投。

調胃承氣湯

胃實緩攻（仲景）

治傷寒陽明證，不惡寒，反惡熱，口渴，便秘，譫語，腹滿。中焦燥實，及傷寒吐後腹脹滿者。邪在表，則身熱、汗出而惡寒。邪已入裏，則表證罷，故不惡寒身熱汗出而反惡熱也。汗多亡津，熱又入裏，故渴便秘。無水以制火，內有燥屎，故見妄言譫語。吐後不解，腹脹滿者，熱入胃也，然滿而不痛，不宜急下，少與調胃和之。陽明病不吐不下而心煩者。吐後煩為內煩，下後煩為虛煩，不吐不下心煩者，胃有鬱熱也。亦治渴證中消，善食而溲。

大黃（酒浸）芒硝（一兩）甘草（炙五錢）少少溫服。

此足太陽陽明藥也（東垣曰︰正陽陽明藥）。大黃苦寒，除熱蕩實。芒硝鹹寒，潤燥軟堅。二物下行甚速，故用甘草甘平以緩之，不致傷胃，故曰調胃承氣。去枳朴者，不欲其犯上焦氣分也（《準繩》曰︰陽明一證，分為太陽正陽少陽三等。按：本草大黃酒浸入太陽經，酒洗入陽明經，浸久於洗，故能引於至高之分。仲景以調胃承氣收入太陽門，而大黃註曰酒浸，湯後曰少少溫服，曰當和胃氣。又本湯治不吐不下心煩者，及發汗不解，蒸蒸發熱者，吐後腹脹滿者，是太陽陽明去表未遠，其病在上，不當攻下，故宜緩劑調和之也。至正陽陽明，則曰急下之，而大承氣湯大黃下註曰酒洗，洗輕於浸，是微升其走下之性，以治其中也。至少陽陽明，則去正陽而逼太陰，其分為下，故小承氣湯大黃不用酒製，少陽不宜下，故去芒硝，又曰少與，曰微溏之勿令大泄下，此仲景之妙法也）。

本方加當歸，薑、棗煎，名當歸承氣湯。河間。治裏熱火鬱，或皮膚枯燥，或咽燥鼻乾，或便溺秘結，或瘀血發狂。（加當歸，入血分以潤燥調營，亦與桃仁承氣同意。加薑棗，引入胃也）
本方除芒硝，名大黃甘草湯。《金匱》用治食已即吐。《外台》用治吐水。《準繩》曰：仲景云：欲吐者不可下，又以大黃甘草治食已即吐何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，（則必抑塞憒亂而益甚。若已吐不止，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃者矣，故不禁。丹溪泥之。而曰凡嘔吐切不可下，固矣夫。）
本方用大黃二兩半、芒硝、甘草各二兩，又名破棺丹。治多汗大渴，便閉譫語，陽結之證，及諸瘡腫熱。

桃仁承氣湯

〔仲景（見血門）〕

大陷胸湯

結胸（仲景）

治傷寒下之早，表邪入裏，心下滿而硬痛，或重汗而復下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，從心至小腹硬滿，痛不可近。或無大熱，但頭微汗出，脈沈，為水結胸。按之硬痛者為結胸，硬而不痛者為痞氣，不硬不痛，心下滿悶為支結。結胸最重，痞次之，支結又次之。結胸由於下之太早，裏之正氣為邪所損。表邪乘虛入結於心胸之間，故石硬而痛。重汗復下，內外皆亡津液，邪熱內結，故不大便而舌上燥渴。邪入陽明，則日晡潮熱。或水飲結於胸脅，但頭微汗，餘處無汗，水飲不得外泄，非熱結也，名水結胸。亦有熱已入裏，久不攻之，失下而成結胸者。又有心下硬痛，無熱證者，為寒實結胸，小陷胸及白散主之。結胸固當下，然脈浮大者，下之則死，猶帶表邪，下之重虛，結而又結故死。喻嘉言曰：太陽誤下之脈，主病皆在陽在表，即有沈緊沈滑之殊，皆不得以裏陰名之。按：仲景曰：病發於陽而反下之，熱入因作結胸。病發於陰而反下之，因作痞，皆以下之太早故也。成無己曰：發熱惡寒者，發於陽也，陽邪入裏為結胸。無熱惡寒者，發於陰也，陰邪入裏為痞。喻嘉言曰：風為陽，衛亦陽，故病起於陽。寒為陰，營亦陰，故病起於陰。周揚俊曰：發陽發陰，二千年來未有知其解者，果如原註，無熱惡寒，則中寒矣，下之有不立斃者乎。如嘉言以寒傷營血為陰，則仲景痞論中中風傷寒，每每互言，未嘗分屬也。不知發於陰者，洵是陰證，但是陽經傳入之邪，非中陰之謂也。陽經傳入，原為熱證，至於陰經未有不熱深於內者，此所以去熱入二字，而成千載之疑也。熱證由三陰傳於胃，已入腑者為可下，若在經而下，則為誤下，與三陽在經無異，故曰陽邪結於陽位，則結在胸，陰邪結於陰位，則在心下或邊旁也。陰經誤下何以止成痞，以所結只在陰位，不若陽邪勢甚也。按：仲景治痞多用寒藥，則痞之屬熱邪可知。六書云：胸膈滿者，胸間氣塞滿悶也，非心下滿。脅滿者，脅肋脹滿也，非腹中滿。蓋表邪傳裏，必先胸以至心腹入胃，是以胸滿多帶表證，宜微汗。脅滿多帶半表半裏，宜和。胸中痰實者宜涌之。如結實燥渴便秘，宜以此湯下之。﹝附﹞白散：巴豆一分，去心皮，炒黑研，貝母桔梗各三分。治寒實結胸。巴豆辛熱以散寒結。貝母苦辛以散痰實。結在胸故以桔梗浮而上之，利膈清表。故病在膈上必吐，病在膈下必利也。

大黃（二兩）芒硝（一升）甘遂（一錢）
為末。先煮大黃，去渣；內芒硝，煮一二沸，

此足太陽藥也。表邪入裏，結於高位，以致三焦俱實，手不可近，證為危急，非常藥所能平。故以甘遂苦寒行水直達為君。芒硝鹹寒軟堅為臣。大黃苦寒蕩滌為使。三藥至峻而有起死之功。《準繩》曰：邪結胸中，處至高之分，宜若可吐。然邪氣與胸中陽氣相結，不能分解，壅於心下，為硬為痛，非虛煩膈實者所可同，故須攻下之。低者舉之，高者陷之，以平為正，故曰陷胸也。經又曰：太陽病脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛，發熱微，盜汗出而反惡寒者，表未解也，醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬則為結胸，大陷胸湯主之。朱丹溪曰：太陽病在表而攻裏，可謂虛矣。原文曰：太陽病脈浮而動數，今得誤下，動數變遲矣。又曰：胃中空虛。又曰短氣躁煩，虛之甚矣，借曰陽氣內陷，心下因硬，而可迅攻之乎。豈陷胸之力，反緩於承氣，一下再下，寧不畏其虛乎？前文曰：結胸脈浮大者下之死。又曰：結胸證悉具煩躁者死。今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎。若胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹者，當以梔子豉湯吐去胸中之邪。

陶節庵曰：結胸乃下早而成，未曾經下者，非結胸也，乃表邪傳入胸中，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，半表半裏之間，只須小柴胡加枳桔以治，未效則以小柴胡對小陷胸一服豁然。若因下早而成者，方用陷胸湯以分淺深，從緩治之，不宜太峻。上焦乃清道至高之分，過下則傷元氣也。崔行功曰：傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不可近，用大陷胸湯。不瘥者，此下後虛逆氣已不理，毒復上攻，當用枳實理中丸，先理其氣，次調諸疾，用之如神。活人云：誤下未成結胸者，急頻與理中湯，自然解了，蓋理中治中焦故也。胃中雖和，傷寒未退者，宜侯日數足，卻以承氣再下之，蓋前藥之下未是也。其水結胸者，用小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之。又有血結胸證，手不可近，漱水不欲嚥，善妄如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黃湯。

劉心山曰：結胸痞滿，多由痰飲凝結心胸，故陷胸湯加用甘遂、半夏、栝樓、枳實、旋復之類，皆為痰飲而設也。

小陷胸湯

小結胸（仲景）

治傷寒誤下，小結胸正在心下，按之則痛，脈浮滑者。及痰熱塞胸。前證上下俱硬，此則正在心下。前證痛不可近，此則按之則痛。結胸，脈沈緊，或寸浮關沈，或脈浮滑，知熱未深，與此湯以除膈上結熱。

黃連（一兩）半夏（半升）栝蔞（大者一枚）

此足少陽藥也。黃連性苦寒以泄熱，栝樓性寒潤以滌垢，半夏性辛溫以散結。結胸多由痰熱結聚，故用三物以除痰去熱也。王海藏曰：大陷胸湯，太陽本藥也。大陷胸丸，陽明藥也。小陷胸湯，少陽藥也。大陷胸湯治熱實，大陷胸丸兼喘，小陷胸湯治痞。

大陷胸丸

結胸（仲景）

治傷寒結胸，項強如柔痙狀（有汗為柔痙，胸膈實滿，故項強而不能俯，項屬太陽部位）。

大黃（八兩）芒硝葶藶（炒）杏仁（去皮尖，各半升）
合研，取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢、白蜜三合，煮服。

此足太陽、陽明藥也。大黃之苦寒以泄熱，芒硝之鹹寒以軟堅，杏仁之苦甘以降氣，葶藶、甘遂取其行水而直達，白蜜取其潤滑而甘緩。

十棗湯

伏飲積痰（仲景）

治太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之，其人□□汗出，頭痛，心下痞硬，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒，表解而裏未和，邪熱內蓄，有伏飲者。（下利嘔逆，裏受邪也。汗出不惡寒，表已解也。頭痛痞硬引脅下痛，乾嘔短氣，邪熱內蓄而有伏飲也。此為水氣上逆，嘔逆頭痛，與表證頭痛稍別。周揚俊曰：此證與結胸頗同，故湯亦與陷胸相仿，表解後攻與結胸之戒不殊也。）

芫花（炒黑）甘遂大戟（等分）大棗（十枚）
先煮棗去渣，內前藥末，強人服一錢，虛人五分。或棗肉為丸。病不除者，再服，得快下後，糜粥自養。

此足太陽藥也。芫花、大戟之辛苦以逐水飲；甘遂苦寒，能直達水氣所結之處，以攻決為用；三藥過峻，故用大棗之甘以緩之，益土所以勝水，使邪從二便而出也（十棗湯、小青龍湯主水氣乾嘔；桂枝湯主太陽汗出乾嘔；薑附湯主少陰下利乾嘔；吳茱萸湯主厥陰吐涎沫乾嘔。王海藏曰︰表有水用小青龍，裡有水用十棗。或問十棗湯、桂枝去桂加茯苓白朮湯，皆屬飲家，俱有頭痛項強之証，何也？張兼善曰︰太陽經多血少氣，病患表熱微渴，恣飲水漿，為水多氣弱，不能施化，本經血氣，因而凝滯，致有頭痛項強之患，不須攻表，但宜逐飲，飲盡則自安。杜壬曰︰裡未和者，蓋痰與燥氣壅於中焦，故頭痛乾嘔，汗出短氣，是痰膈也，非十棗不能除，但此湯不宜輕用，恐損人於倏忽。

本方除大棗，加大黃、黑丑、輕粉，水丸，名三花神佑丸（河間）︰治壯實人風痰鬱熱，支體麻痺，走注疼痛，濕熱腫滿，氣血壅滯，不得宣通。及積痰翻胃。服二丸後，轉加痛悶，此痰涎壅塞，頓攻不開，再加二丸，快利則止（加牽牛、大黃、大瀉氣血之濕；加輕粉，無竅不入，以去痰積。虛人不可輕用）。
本方各五錢，加黃柏（三兩酒炒）、大黃（煨兩半），粥丸，名小胃丹。丹溪。治胸膈腸胃熱痰濕痰。

三物備急丸

傷食急痛（《千金》）

治食停腸胃，冷熱不調，腹脹氣急，痛滿欲死。及中惡客忤，卒暴諸病。(食滯腸胃，上焦不行，下脘不通，故痛脹欲死，內實者，法宜下之。 )

巴豆霜大黃乾薑等分。蜜丸，小豆大。每服二三丸。中惡口噤者，折齒灌之。崔氏乾薑易桂枝，名備急散。

此手足陽明藥也。大黃苦寒以下熱結，巴霜辛熱以下寒結，加乾薑辛散以宣通之。乾薑辛溫，開五臟六腑，通四肢關節。三藥峻厲，非急莫施，故曰備急。

硇砂丸

一切積聚（《本事》）

治一切積聚痰飲，心脅引痛。

硇砂巴豆（去油）三棱乾薑白芷（五錢）木香青皮胡椒（二錢半）大黃乾漆（炒，一兩）檳榔、肉荳蔻（一個）。
為末，釅醋二升，煮巴豆五七沸，再下三稜、大黃末，同煎五七沸，入硇砂熬成膏，和諸藥杵丸，綠豆大。每五丸，薑湯下。

此治肉積氣積血積通劑也。硇砂化肉食，硇砂性大熱，能爛五金，本草言其能化人心為血，故治膈噎癥瘕內積有殊功。乾漆散瘀血，木香青皮行滯氣，三稜破血而行氣，肉蔻暖胃而和中，白芷散風而治濕，乾薑胡椒除沈寒錮冷，大黃巴豆能斬關奪門。方內多辛熱有毒之品，用之以破冷攻堅。惟大黃苦寒，假之以蕩熱去實，蓋積聚既深，攻治不得不峻。用醋者，酸以收之也。《玉機微義》曰：方中因白芷散水行氣，故更言治痰飲也。潔古曰：壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃虛弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾似去而人已衰矣。乾漆硇砂三稜大黃牽牛之類，得藥則暫快，藥過則依然，氣愈消，疾愈大，竟何益哉？故善治者，當先補虛，使氣血旺，積自消，如滿座皆君子，則小人自無容地也。不問何臟，先調其中，使能飲食，是其本也。

木香檳榔丸

積滯瀉痢（子和）

治胸腹積滯，痞滿結痛，二便不通。或瀉泄下利，裏急後重，食瘧實積。（胸腹痞滿瀉痢，由於飲食留滯濕熱鬱積而成。二便不通，由於熱結。裏急後重，由於氣滯。按：裏急後重，有因火熱者，火燥物而性急也。有因氣滯者，大腸氣壅不得宣通也。有因積滯者，腸胃有物結墜也。有氣虛者，中氣陷下不能升也。有血虛者，津枯腸燥虛坐努責是也。當分證論治。脈洪大而實為裏實，宜下。若脈浮大，慎不可下）。

木香檳榔青皮（醋炒）陳皮（去白）枳殼（炒）黃柏（酒炒）黃連（茱萸湯炒）三稜（醋煮）莪朮（醋煮，五錢）大黃（酒浸，一兩）香附、黑牽牛（二兩）。芒硝水丸。量人虛實服。
一方加當歸酒洗。張子和《儒門事親》，無三稜、枳殼，只十味。紺珠，無三稜、陳皮，名木香導氣丸。

三芒硝水丸。量人珠》無三棱、陳皮，名木香導氣丸）。

此手足陽明藥也。濕熱在三焦氣分，木香香附行氣之藥，能通三焦、解六鬱。陳皮理上焦肺氣，青皮平下焦肝氣，（瀉痢多由肝木克脾土）。枳殼寬腸而利氣，而黑丑檳榔又下氣之最速者也，氣行則無痞滿後重之患矣。瘧痢由於濕熱鬱積，氣血不和，黃蘗黃連燥濕清熱之藥，三稜能破血中氣滯，莪朮能破氣中血滯，大黃芒硝血分之藥，能除血中伏熱，通行積滯，並為摧堅化痞之峻品。濕熱積滯去，則二便調而三焦通泰矣。蓋宿垢不淨，清陽終不得升，故必假此以推蕩之，亦通因通用之意。然非實積，不可輕投。加當歸者，潤燥以和其血也。（《綱目》曰：此戴人經驗方也。善治下虛上實，抑火升水，流濕潤燥，推陳致新，散鬱破結，活血通經，及肺痿喘嗽，胸膈不利，脾濕黃疸，宿食不消，婦人調和氣血，小兒驚疳積熱，皆可量輕重用之。滑伯仁曰：腸胃陽明燥金也，下焦少陽相火也，後重之用木香檳榔，行燥金之鬱也。癃秘之用知母黃蘗，散相火之熾也。）

枳實導滯丸

傷食（東垣）

治傷濕熱之物，不得施化，痞悶不安，腹內硬痛，積滯泄瀉。

大黃（一兩）枳實（麩炒）黃芩（酒炒）黃連（酒炒）神曲（炒，五錢）白朮（土炒）茯苓（三錢）澤瀉（二錢）
蒸餅為丸。多寡量服。

此足太陰、陽明藥也。飲食傷滯，作痛成積，非有以推蕩之則不行，積滯不盡，病終不除，故以大黃枳實攻而下之，而痛瀉反止，經所謂通因通用也。傷由濕熱，黃芩黃連佐之以清熱，茯苓澤瀉佐之以利濕。積由酒食，神麴蒸窨遏合切。之物，化食解酒，因其同類，溫而消之。芩連大黃，苦寒太甚，恐其傷胃，故又以白朮之甘溫，補土而固中也。

倒倉法

陳垢積滯（丹溪）

黃牡牛肉（肥嫩者二三十斤）切碎洗淨，用長流水桑柴火煮糜爛，濾去渣，取淨汁，再入鍋中，文武火熬至琥珀色則成矣。擇一靜室明快不通風者，令病人先一夜不食，坐其中，每飲一鍾，少時又飲，積數十鍾鐘，病在上者必吐，病在下者必利，病在中者吐而且利，視所出物可盡，病根乃止。連進之，急則逆上而吐多，緩則順下而利多，視病之上下而為緩急。吐利後必渴，不得與湯，其小便必長，取以飲之，名輪迴酒，非惟止渴，兼滌餘垢。行後倦臥覺飢，先與米飲，次與稀粥，三日後方與厚粥軟飯菜羹，調養半月一月，精神煥發，沈痾悉痊矣。須戒色欲半年一年，戒牛肉數年。

霞天膏︰即照前法，每肉十二斤，可熬膏一斤，瓷罐盛之。夏月水浸，可留三日；寒天久留生黴（音梅），用重湯煮。入煎劑，調服；入丸劑，每三分加麴一分，煮糊，或同蜜煉。

此足太陰手足陽明藥也。朱丹溪曰：牛，坤土也，黃，土之色也，以順為德，而法健為功者，牡之用也。肉，胃之藥也，液，無形之物也，積聚久則形質成，依附腸胃迴薄曲折之處，以為窠臼，豈銖兩之丸散所能窺其藩牖乎。肉液充滿流行，無處不到，如洪水泛漲，浮莝陳朽，皆順流而下，不得停留，凡屬滯礙，一洗而空，澤枯潤槁，補虛益損，寧無精神煥發之樂乎。其方傳於西域異人，中年後行一二次，亦卻疾養壽之一助也。王綸曰：牛肉補中，非吐下藥，借補為瀉，以瀉為補，亦奇方也。

蜜煎導法

通大便（仲景）

治陽明證，自汗，小便利，大便秘者（胃實自汗，小便復利，此為津液內竭，非熱結也。若與下藥，則液愈耗矣，雖大便硬不可攻之，宜用外導之法）。

蜂蜜。用銅器微火熬，頻攪勿令焦，候凝如飴，捻作挺子，頭銳如指，糝皂角末少許，乘熱納穀道中，用手抱住，欲大便時去之。（加鹽少許亦可，鹽能潤燥軟堅）。

此手陽明藥也。蜜能潤腸，熱能行氣，皂能通竅。經曰：表解無證者，胃雖實忌攻，故外導而通之，不欲以苦寒傷胃也。徐忠可曰：此為大便不行而別無所苦者設也。結胸痞滿臟結，胃有燥屎，皆有見證，今但自汗，且小便利，是津耗熱鬱而乾燥也。

豬膽導法