醫方集解 發表之劑第二

清 汪昂

發者,升之、散之、汗之也。表者,對裏而言也。三陽為表,三陰為裏,而太陽為表之表,陽明為表之裏,少陽為半表半裏也。邪之傷人,先中於表,以漸而入於裏,始自太陽,以及陽明、少陽,乃入陰經,由太陰、少陰以及厥陰,六經乃盡也。治病者,當及其在表而汗之、散之,使不至於傳經入裏,則病易已矣。若表邪未盡而遽下之,則表邪乘虛入裏。或誤補之,則內邪壅閉不出。變成壞證者多矣。經曰:善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也。

麻黃湯

(仲景)

治傷寒太陽証,邪氣在表,發熱、頭痛、身痛、腰痛、骨節痛、項背強,惡寒惡風(但有一毫頭痛惡寒,尚為在表),無汗而喘,脈浮而緊(寒邪外束,陽不得越,故鬱而為熱。 經曰︰人之傷寒,則為病熱。寒國中人,必先在表,即足太陽寒水之經。太陽為諸陽主氣,乃一身綱維,本經之脈,起目 、上腦下項、循肩、挾脊、抵腰、行於身後,故所過之處無不痛也。惡寒者,雖無風而惡寒;惡風者,當風而始惡之,故惡寒必兼惡風。惡寒有陰陽之分,惡風惟屬陽經,故三陰無惡風之証,風為陽邪,寒為陰邪也。《原病式》曰︰身熱惡寒,熱在表也,熱在表而淺,邪畏正,故病熱而反惡寒,或言為寒在表,及熱在皮膚,寒在骨髓者,誤也。凡人之傷風暑濕,皆有汗,惟傷寒獨不汗出,寒能澀血,又表實也。氣上逆故喘,邪在表故脈浮,傷寒脈緊而傷風脈緩者,寒勁急而風緩散也。喻嘉言曰︰冬傷寒,春傷溫,夏秋傷暑傷濕,此四時正病也。然夏秋亦有傷寒,冬春亦有傷暑傷濕,乃四時之客病,所謂異氣也。冬春正病,有汗為傷風,無汗為傷寒;即夏秋正病,有汗為傷暑濕,無汗仍為傷寒。

亦治太陽陽明合病,喘而胸滿。表邪壅盛,陽氣不得宣發,故逆而作喘。若心下滿腹痛為實,宜下之。此胸中滿,胸中去表猶近,非裏實,雖有陽明,然與太陽合病,尚為在表,宜汗不宜下。經云:陽明病脈浮無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯。又曰:陽明病應發汗,反下之,此為大逆。或問兩經合病,當用兩經之藥,何以偏用麻黃湯耶?蓋邪自太陽而來,仍當提出太陽,不欲其陷入陽明,故不用葛根也。亦治哮證。哮喘由風寒客於背俞,復感於寒而作此湯,散寒利肺,病哮喘者,雖服麻黃而不作汗。 麻黃(去節。三兩) 桂枝(二兩) 杏仁(七十枚。去皮尖) 甘草(一兩。炙用) 先 煮麻黃數沸,去沫,內諸藥煎,熱服,覆取微汗。中病即止,不必盡劑,無汗再服(凡用麻黃去節,醋湯略泡,曬乾備用,庶免大發。冬月生用。傷寒初感,始於太陽,故以發汗為先,汗出則愈。活人云:凡發汗病證仍在者,三日內可二三汗之,令腰以下周遍為度。王海藏曰:表證當汗,脈浮急汗之,脈沈緩汗之。裏證當下,脈浮緩下之,脈沈急下之。三陽汗當急而下當緩,三陰汗當緩而下當急。按:汗有大汗解表、微汗解肌之殊,下有急下、少與、微和、滲利之別。

此足太陽藥也。麻黃中空,辛溫氣薄,肺家專藥,而走太陽,能開腠散寒(皮腠,肺之所主,寒從此入,仍從此出);桂枝辛溫,能引營分之邪,達之肌表(桂入營血,能解肌,營衛和,始能作汗);杏仁苦甘,散寒而降氣;甘草甘平,發散而和中。經曰︰寒淫於內,治以甘熱,佐以苦辛是已(喻嘉言曰︰麻黃發汗,其力最猛,故以桂枝監之,甘草和之,用杏仁潤下以止喘逆。正如馭馬防其放逸耳。李士材曰︰古云冬不用麻黃,夏不用桂枝,蓋以冬主閉藏,不應疏泄,夏令炎熱,不宜辛溫,經所謂必先歲氣,毋伐天和是也。又云︰夏月不用麻黃,兩說相反何耶。或舍時從証,或舍証從時,臨時變通,存乎其人耳。李時珍曰︰仲景治傷寒,無汗用麻黃,有汗用桂枝,未有究其精微者。津液為汗,汗即血也,在營則為血,在衛則為汗。寒傷營,營血內澀,不能外通於衛,衛氣閉固,津液不行,故無汗發熱而惡寒;風傷衛,衛氣外泄,不能內護於營,營氣虛弱,津液不固,故有汗發熱而惡風。然風寒皆由皮毛而入,皮毛,肺之合也,証雖屬太陽,然面赤怫鬱、咳嗽有痰,喘而胸滿,非肺病乎。蓋皮毛外閉,則邪熱內攻,故用麻黃、甘草,同桂枝引出營分之邪,達之肌表,佐以杏仁泄肺而利氣。汗後無大熱而喘者,加石膏。 《活人書》︰夏至後加石膏、知母,是皆泄肺火之藥,是麻黃湯雖太陽發汗重劑,實散肺經火鬱之藥。腠理不密,則津液外泄,而肺氣虛,虛則補其母,故用桂枝同甘草,外散風邪以救表,內伐肝木以防脾;佐以芍藥瀉木而固脾;使以薑棗行脾之津液而和營衛。下後微喘者,加厚朴、杏仁以利肺氣也;汗後脈沉遲者,加人參以益肺氣也。 《活人書》加黃芩為陽旦湯,以泄肺熱也,是桂枝湯雖太陽解肌輕劑,實為理脾救肺之藥也。王履曰︰傷寒即病者,謂之傷寒,不即病者,謂之溫暑,其原不殊,故一稱為傷寒,其類則殊,施治不得相混。仲景之書,專為即病之傷寒設,不兼為不即病之溫暑設也,今人或以傷寒法治溫暑,不過借用耳。三陰傷寒,寒証十居七八,若溫暑但一於熱耳,後人誤為通治,遂疑諸熱劑不敢用,是未悟仲景立麻黃、桂枝湯之有所主,有其時矣,苟知非治溫暑之劑,則群疑冰釋矣。又曰︰傷寒即發於冬寒之時,寒邪在表,閉其腠理,非辛溫不能散之,此麻黃、桂枝等劑所以必用也;溫病熱病,發於喧熱之時,鬱熱自內達外,無寒在表,故非辛涼、苦寒、苦酸之劑不能解之,此桂枝、麻黃等所以不可用,而後人所處水解散、大黃湯、千金湯、防風通聖之類,兼內外者之所以可用也。夫即病之傷寒,有惡風惡寒之証者,風寒在表,表氣受傷也;後發之溫熱病,有惡風惡寒之証者,必重感風寒,而表氣亦受傷也,若無新中之風寒,則無惡風惡寒之証,故仲景曰︰“太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病”。 溫病如此,則知熱病亦如此,而不渴惡寒者,非溫熱病矣。或有不因新中風寒亦見惡風惡寒之証者,蓋因表虛熱達於表而傷表氣,所謂衛虛則惡風,營虛則惡寒耳,非傷風惡風,傷寒惡寒也。溫病熱病,亦有先見表証而後傳裡者,蓋鬱熱自內達外,外不得泄,還複入裡,而成可攻之証,非如傷寒從表而始也。每見世人治溫熱病,誤攻其裡,亦無大害,誤發其表,變不可言,此足明其熱之自內達外矣。間有誤攻致害者,乃春夏暴寒所中之疫証,邪純在表,未入於裡,不可與溫病熱病同論。夫秋冬傷寒,真傷寒也,春夏傷寒,寒疫也,與溫病熱病自是兩途,豈可同治。況傷寒直中陰經,與太陽雖傷,不及鬱熱,即傳陰經為寒証而當溫者,又與溫病熱病大不同,其可混治乎。 一陽子曰︰傷寒傳足不傳手,非窮理之言也。草窗劉子指足經所屬水土木,水遇寒而涸冰,土遇寒而坼裂,木遇寒而凋枯,故寒善傷之;手經所屬金與火,金遇寒而越堅,火體極熱,寒不能襲,故寒不能傷。昧者奇之,將人身營衛經絡,上下截斷,不相聯絡,失血氣周流、瞬息罔間之旨矣。夫寒邪襲人,必先皮毛灼熱,鼻塞息粗,肺主皮毛,是手太陰肺辛金先受病矣,海藏有傷寒自皮毛入之語,先師有桂麻羌芎之設,雖太陽表之表之劑,然汗法舍皮毛何自而解;更衣悖常,結閉溏泄,手陽明大腸庚金病矣,先師有硝黃朴實之用,雖兼正陽三陰裡之裡之劑,然下法舍大腸何自而通;劉子謂金遇寒而越堅,信乎。陽氣怫鬱,舌苔、言妄,手少陰心丁火病矣;先師有瀉心數法;亢極動血,上下煩蒸,手厥陰心包火,手少陽三焦火病矣,治有三黃、柴芩數條;小便癃秘,手太陽小腸丙火病矣,治有五苓,導赤之例;劉子謂火熱寒不能傷,信乎。經又云︰人之傷寒,則為病熱,既云病熱,則無水冰土坼木枯之說,而有金爍火亢之征矣,劉子何人,敢恃管見惑世誣人哉。 《機要》云︰有厥陰經下利不止,脈沉而遲,手足厥逆,唾涕膿血,此難治,宜麻黃湯、小續命湯汗之,此有表邪縮於內,當瀉表而愈。張子和曰︰飧泄以風為根,風非汗不出。有病此者,腹中雷鳴,水穀不分,小便滯澀,服澀藥溫藥不效,灸中脘臍下數壯,燥熱轉甚,津液枯竭。延余視之,脈浮大而長,身表微熱,用桂枝麻黃湯,加薑棗煎,連進三大劑,汗出終日,至旦而愈,次以胃風湯和其臟腑,食進而安。經曰︰春傷於風,夏必飧泄,故可汗而愈。按風屬木,脾屬土,木克土,故泄也。

附︰大黃湯︰大黃 兩半 芒硝 大腹皮 木通 甘草(各一兩) 桂心(七錢半) 桃仁(二十一枚)
治陽毒傷寒未解,熱在內,恍惚如狂。
破棺千金湯︰苦參一兩。酒煮,取吐,治天行熱毒垂死。水解散、防風通聖散,見表裡門。)

本方除桂枝,加石膏,名麻黃杏仁甘草石膏湯(仲景)︰治汗下後不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者(或問發汗後不可更行桂枝湯,桂枝既不可行,麻黃可行耶;無大熱,石膏可行耶。喻嘉言曰︰治傷寒先分營衛,桂麻二湯,斷無混用之理,此証太陽之邪,雖從汗解,然肺中熱邪未盡,所以熱雖少止,喘仍不止,故用麻黃發肺邪,杏仁下肺氣,甘草緩肺急,石膏清肺熱,即以治足太陽之藥,通治手太陰經也。倘誤行桂枝,寧不壅塞肺氣而吐癰膿乎);亦治溫瘧先熱後寒。

本方加白朮,名麻黃加朮湯(金匱)︰治濕家身體煩痛,宜發汗。

本方去桂枝、杏仁,加附子,名麻黃附子湯(金匱)︰治脈沉虛脹者,為氣水,屬少陰,發其汗即止。

本方除桂枝、杏仁,名甘草麻黃湯(金匱)︰治裡水(一身面目黃腫,脈沉,小便不利,重覆取汗)。

本方去桂用麻黃(不去節),杏仁(不去皮尖),甘草(生用),名三拗湯(《局方》)︰治感冒風寒,咳嗽,鼻塞(麻黃留節,發中有收;杏仁留尖,取其發,連皮,取其澀;甘草生用,補中有發也。

忌汗諸證。仲景曰:陽盛陰虛,下之則愈,汗之則死。陰盛陽虛,汗之則愈,下之則死。

脈浮緊者當身痛,宜汗之。假令尺脈遲者,不可發汗,以營弱血少故也。咽燥喉乾者不可發汗,津液不足也。咳而小便利,若失小便者,不可發汗,發汗則四肢厥冷,肺腎虛冷也。下利雖有表證,不可發汗,汗出必脹滿,走津液而胃虛也。淋家不可發汗,發汗必便血,亡耗津液,反增客熱也。

衄家亡血家不可發汗,發汗則陰陽俱虛,針經曰:奪血者無汗,奪汗者無血。王海藏曰:仲景言衄家不可發汗,蓋為脈微也,若浮緊者,麻黃湯。浮緩者,桂枝湯。活人云:脈微者黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。瘡家雖傷寒身痛,不可發汗,發汗則痙。表虛熱聚故生瘡,汗之則表益虛,熱愈甚而生風,故變痙。少陰病脈沈細數,病為在裏,不可發汗,少陰病但厥無汗而強發之,必動其血,或從口鼻,或從目出,是名上厥下竭,難治。脈動數微弱者,不可發汗。

脈沈遲為在裏,反發其汗,則津液越出,大便難,表虛裏實,必譫語。汗家重發汗,必恍惚心亂,汗者心之液,心亡血液故亂。腹中上下左右有動氣者,不可發汗。

傷寒傷風辨(傷寒鬱而後能發熱,傷風即能發熱。傷寒無汗,傷風有汗。傷寒無涕,傷風有涕。傷寒手足微厥,傷風手足背皆溫。傷寒脈緊,傷風脈緩。)

陰陽表裡(陽證之表,發熱惡寒,頭痛,脊強、便清、不渴,手足溫和。陰證之表,無熱惡寒,面慘息冷,手足厥逆。陽證之裏,唇焦舌燥,煩渴掀衣,揚手擲足,大便秘結,小便赤澀,爪甲紅活,身輕易於轉側,脈浮洪數。陰證之裏,不渴,蜷臥,引衣自蓋,唇紫舌卷,大便滑泄,小便清白,爪甲青黑,身重難於轉側,脈沈細數。惟腹痛與嘔,陰陽裏證皆有之。三陽經又有陰陽表裏之分。太陽以熱在皮膚,頭痛項強,在經為表,麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯。以口渴尿赤,熱入膀胱,在腑為裏,五苓散。陽明以熱在肌肉,目痛不眠,在經為表,葛根解肌湯。以口渴、背寒為熱漸入裏,白虎加參湯。若自汗狂譫,熱已入胃腑,為全入裏,調胃承氣湯。少陽以胸脅之間為半表半裏,表多小柴胡湯。裏多熱盛者,黃芩湯。以上皆發熱,太陽惡寒,陽明自汗,少陽多嘔,皆三陽證也。大抵陽證多得之風寒暑濕,邪生於太陽也。陰證多得之飲食起居七情,邪生於少陰也。故曰傷寒內傷者,十居八九也。

桂枝湯

(仲景)

治太陽中風,陽浮而陰弱,發熱頭痛,自汗,惡風惡寒,鼻鳴乾嘔。關前為陽,衛亦陽,陽以候衛。關後為陰,營亦陰,陰以候營。陽脈浮者,衛中風也。陰脈弱者,營氣弱也。傷於風者,頭先受之,故頭痛。經曰:陽浮者,熱自發。陰弱者,汗自出。風併於衛,營弱衛強,故發熱自汗也。衛虛則惡風,營虛則惡寒,自汗則皮腠疏,故惡風復惡寒也。惡寒雖屬表,亦有虛實之分,無汗惡寒為表實,宜發汗。汗出惡寒為表虛,宜解肌。鼻鳴乾嘔者,風壅氣逆,故鼻有音而作嘔也。喻嘉言曰:風寒並舉,義重惡風,惡風未有不惡寒者,所以傷寒亦互云惡風,後人謂傷寒惡寒,傷風惡風,誤矣!及陽明病脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗。脈遲汗多屬陽明證,以微惡寒尚兼太陽,仍當從外解肌,斷其入胃腑之路。

桂枝 芍藥 生薑(三兩) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚)熱服。
須臾啜稀熱粥,以助藥力。溫覆取微似汗,不可令如水淋漓。汗出病差,停後服。服一劑盡,病證猶在者,更作服。

此足太陽藥也。仲景以發汗為重,解肌為輕,中風不可大汗,汗過則反動營血,雖有表邪,只可解肌,故以桂枝湯少和之也。經曰:風淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以酸收之。桂枝辛甘發散為陽,臣以芍藥之酸收,佐以甘草之甘平,不令走泄陰氣也。薑辛溫能散。 散寒止嘔。 棗甘溫能和,此不專於發散,又以行脾之津液而和營衛者也。麻黃湯專於發散,故不用薑棗,而津液得通矣。

龐安時曰:若無汗,小便數,或手足逆,身冷,不惡寒,反惡熱者,慎不可用。又自汗,小便數者,不可服。自汗為陽虛,小便數為下焦虛寒,初病表裏俱虛,病不在表,服此重汗,竭其津液,是虛虛也。經曰:脈浮緊,發熱,汗不出者,不可與。脈緊為傷寒,與之則表益實而汗愈難出矣。傷寒例曰:桂枝下咽,陽盛則斃。承氣入胃,陰盛則亡。周揚俊曰:風既傷衛,則衛氣疏,不能內護於營。而汗自出矣。汗者血之液也,苟非用血藥,以桂枝和營散邪,以芍藥護營固裏,則不但外邪不出,且入而為裏患矣。然後知和營則外邪出,邪出則衛自密,更不必用固表之藥,而汗自止矣。仲景曰:病常自汗出者,此為營氣和,營氣和者外不諧,以衛氣不共營氣和諧故耳,以營行脈中,衛行脈外,復發其汗,營衛和則愈,宜桂枝湯。

王好古曰:或問桂枝止煩出汗,仲景治傷寒發汗數處皆用桂枝湯,又曰無汗不得用桂枝,汗多者桂枝甘草湯,此又能閉汗也。二義相通否乎?曰:仲景云,太陽病發熱汗出者,此為營弱衛強,陰虛陽必湊之,故用桂枝發其汗,此乃調其營氣,則衛氣自和,風邪無所容,遂自汗而解,非若麻黃能開腠理發出其汗也。汗多用桂枝者,以之調和營衛,則邪從汗出,而汗自止,非桂枝能閉汗孔也。

李東垣曰:仲景治表虛制此湯,用桂枝為君,桂枝辛熱發散,體輕助陽,芍藥甘草佐之。若腹中急痛,乃制小建中湯,以芍藥為君,芍藥酸寒主收補中,桂枝甘草佐之。一治表虛,一治裏虛。

又曰:以桂枝易肉桂。治感寒腹痛之神藥。如中熱腹痛,去桂加黃芩。

許叔微曰:仲景一百一十三方,桂枝獨冠其首,今人全不用,何也?

昂按:仲景治傷寒,用麻黃、桂枝,而全不用羌活、防風,是古人亦有所未備也。故潔古製羌活湯、黃耆湯、川芎湯,海藏製神朮散、白朮湯,皆用羌活、防風以代之。黃耆湯、川芎湯附補門。神朮散、白朮湯見後。

本方加白朮、川芎、羌活、防風、飴糖,名疏邪實表湯, 節庵。 治同。 陶氏製此,以白朮為君,以代桂枝湯。喻嘉言曰:坐令外感內傷,混同論治矣。昂按:節庵之君白朮,亦仿潔古之黃耆湯,海藏之白朮湯而來。

又按:節庵所著《傷寒六書》盡易仲景原方,參合後賢治法,以代桂枝麻黃葛根青龍等劑,在後人誠為便用,故世之嗜節庵者勝於仲景,以節庵為捷徑,以仲景為畏途,節庵之書行,而仲景之書晦,如節庵者,可謂潔古海藏輩之功臣,而在長沙實為操莽也。本集采節庵方論頗多,然不能無遺議者,以節庵之功罪,不妨互見於世也。

本方去芍藥、生薑,名桂枝甘草湯(仲景)︰治發汗過多,叉手冒心,心下悸欲得按者(汗多則亡陽而耗血,故心虛悸而叉手自冒也。桂枝益氣固表,甘草補中助陽。)

本方加附子,名桂枝加附子湯(仲景)。 治太陽病發汗,遂漏不止,惡風,小便難,四肢微急。 (汗多亡陽,無以衛外,故惡風。汗多則便自少,兼膀胱無陽,不能化氣,故便難。汗多則無液以養筋,兼有風入而增其勁,故四肢微急。與桂枝湯以和營衛,加附子以助元陽)。

本方去芍藥,加附子,名桂枝附子湯(仲景)。 治傷寒八九日,風濕相搏身體痛煩,不能轉側,不嘔不渴,脈浮虛而濇。 八九日再經之時,邪多在裏。而復身體痛煩者,風濕相搏也。煩,風也。痛,濕也。不嘔不渴,裏無邪也,故知風濕相搏。脈浮風也。澀濕也,浮而澀,知寒濕但在經。與桂枝湯以解表風。加附子以散寒濕。

本方加芍藥、生薑各一兩、人參三兩,名桂枝新加湯(仲景)。 治傷寒汗後身痛,脈來沉遲。 沉遲,汗後血虛也,正氣虛矣,外邪豈能出乎,與桂枝湯以解未盡之邪,加芍藥人參斂陰以益營血。

本方減甘草一半,加芍藥一倍,名桂枝加芍藥湯(仲景)。 治太陽誤下腹痛,屬太陰證。表證未罷而誤下,表邪乘虛而入裏,當作結胸,則仍屬太陽經,今不胸滿而腹滿,是邪已入太陰經。然但腹滿時痛,尚非大實之痛,故但用桂枝以安太陽,倍芍藥以和太陰。

本方加大黃,名桂枝加大黃湯(仲景):治表證誤下,大實痛者別見表裏門。
本方去桂加茯苓、白朮,名桂枝去桂加茯苓白朮湯, 仲景。 治服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,發無汗,心滿微痛,小便不利。 表證未退,復增滿痛便秘,邪已內陷,故去桂枝表藥不用,而用芍藥甘草以除痛,生薑以散滿祛寒,白朮茯苓以生津導水,合薑棗以和胃,安內即所以攘外也。

本方加厚朴、杏仁,名桂枝加厚朴杏仁湯(仲景)。 治太陽病下之微喘,表未解也。(桂枝湯以解表,杏朴以下逆氣)。

本方去芍藥、生薑,加茯苓,名茯苓桂枝甘草大棗湯,甘瀾水煎(仲景)。 治汗後臍下悸,欲作奔豚。 (汗後臍下悸者,心虛而腎氣發動也。腎積名奔豚。腎氣逆欲上凌心,故用茯苓伐腎邪,桂枝治奔豚,甘草大棗助脾而平腎,益土以制水。甘瀾水者,用瓢揚萬遍,水性鹹而重,揚之則甘而輕,取其不助腎氣也。 )

本方合麻黃湯,名桂麻各半湯(仲景)︰治太陽証如瘧狀,熱 多寒少寒多為病進,熱多為病退,陽勝陰也。
本方二分,合麻黃湯一分,名桂枝二麻黃一湯 (仲景)︰治太陽病已大汗,形如瘧,日再發(再發者為輕)。

本方二分,合越婢一分,名桂枝二越婢一湯(仲景)︰治太陽病發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發汗(喻 嘉言曰︰此風多寒少之証。無陽二字,仲景言之不一,後人置為闕疑,不知乃亡津液之通稱也,故以發汗為戒。然非汗,風寒終不解,故服桂枝之二以治風,越婢之一以治寒,方為合法。方中行曰︰此即桂枝麻黃之合劑,乃大青龍以芍藥易杏仁之變製耳)。

本方倍芍藥,加飴糖,名小建中湯(仲景)。 再加黃耆,名黃耆建中湯(《金匱》)。並見寒門。
除飴糖,名桂枝加黃耆湯(《金匱》)。
昂按:小建中以飴糖為君,除飴糖即不名建中矣。今人用建中者,絕不用飴糖,何歟。 治黃汗發熱,兩脛自冷,身痛身重,腰上有汗,腰下無汗,小便不利。 此陽通而陰不通,上下痞隔,故用黃耆以固陽,桂枝以通陰,陰陽通、營衛和,則正汗出,小便利,而諸證悉退矣。

小建中加當歸,名當歸建中湯(《千金》)。 治婦人產後虛羸不足,腹中痛,引腰背,小腹拘急。 寒傷血分。 若崩傷不止,加地黃、阿膠。

本方除甘草,加黃耆三兩,名桂枝五物湯(《金匱》)。 治血痺。 身體不仁,如風痺狀。
本方加栝蔞根,名栝蔞桂枝湯, 金匱。 治太陽證備,身強几几,脈反沉遲,此為痙。 (龐安時曰:栝樓根不主項強几几,其意以肺熱,不令移於腎也,加於桂枝湯中則可,以徹熱榮筋調和營衛矣。几字無鈎,音殊,羽短難飛之狀。)

本方加龍骨、牡蠣,名桂枝加龍骨牡蠣湯(《金匱》)。 治男子失精,女子夢交。
桂枝生薑之辛以潤之,甘草大棗之甘以補之,芍藥之酸以收之,龍骨牡蠣之澀以固之。
本方加葛根、麻黃,名葛根湯。見後。

大青龍湯

風寒兩解(仲景)

治太陽中風,脈浮緊,身疼痛,發熱惡寒,不汗出而煩躁。
(成氏曰︰此中風見寒脈也。浮為風,風傷衛;緊為寒,寒傷營;營衛俱病,故發熱、惡寒、身痛也,煩為陽為風,躁為陰為寒,風寒兩傷,營衛俱實,故不出汗而煩躁也。仲景又曰︰若脈微弱、汗出惡風,不可服此,服之則厥逆、筋惕肉,此為逆也。按此即少陰過汗亡陽之証,故仲景更立真武湯以救其誤)。
又治傷寒脈浮數,身不痛但重,乍有輕時,無少陰証者(成氏曰︰此傷寒見風脈也。傷寒者身痛,此風勝,故不痛;中風者身重,此兼寒,故有輕時。風寒外甚,故不吐利厥逆,無少陰裡証也。昂按︰成注非也,此湯必脈浮緊浮數,煩躁無汗,方可服之。仲景恐少陰煩躁而誤服此則逆,故加無少陰証一句。大法太陽煩躁宜汗,陽明煩躁宜下,陰証煩躁宜溫)。

麻黃(六兩) 桂枝 甘草(二兩,炙) 杏仁(四十枚,去皮尖) 石膏(雞子大塊) 生薑 (三兩) 大棗(十二枚)
先煮麻黃去沫,內諸藥煎。一服汗者,止後服。

此足太陽藥也。成氏曰:桂枝主中風,麻黃主傷寒,今風寒兩傷,欲以桂枝解肌驅風,而不能已其寒。欲以麻黃發汗散寒,而不能去其風。仲景所以處青龍而兩解也。麻黃甘溫,桂枝辛熱,寒傷營,以甘緩之。風傷衛,以辛散之。故以麻黃為君,桂枝為臣。甘草甘平,杏仁甘苦,佐麻黃以發表。大棗甘溫,生薑辛溫,佐桂枝以解肌。薑棗又能行脾之津液而和營衛。營衛陰陽俱傷,則非輕劑所能獨解,必須重輕之劑同散之,乃得陰陽之邪俱已,營衛俱和,石膏辛甘微寒質重,而又專達肌表為使也。風寒外盛,人身之陽必鬱而為熱。石膏體重瀉熱,氣輕解肌,故云重輕之別。足太陽膀胱經表病也,而表有營衛之不同,病有風寒之各異。仲景治分三證,桂枝解肌驅風,麻黃發汗散寒,青龍風寒兩解,各分疆界,鼎足三大綱也。按大青龍為發汗之重劑,陶節庵曰:此湯險峻,須風寒俱甚,又加煩躁,乃可與之。喻嘉言曰:解肌兼發汗,義取青龍者,龍興而雲升雨降,鬱熱頓除,煩躁乃解,非龍之為靈,何以得此乎。青龍湯為太陽無汗而設,與麻黃證何異,因兼煩躁一證,煩為風,躁為寒,非此法不解也。然不汗出之煩躁,與發汗後之煩躁迥別。下後之煩躁,與未下之煩躁亦殊。若少陰煩躁而誤服此,則有亡陽之變矣。

又曰:石膏一物,入甘溫隊中則為青龍,從清涼同氣則為白虎,夫風寒皆傷,宜從辛甘發散矣。而表裏又俱熱,則溫熱不可用,欲併風寒表裏之熱而俱解之,故立白虎一法,以輔青龍之不逮也。按:煩躁有在表者,此證不汗出而煩躁是也。有在裏者,不大便而煩躁是也。有陽虛者,汗下後病不去而煩躁是也。有陰盛者,少陰病吐利厥逆、煩躁欲死是也。內熱曰煩,為有根之火。外熱曰躁,為無根之火。故但躁不煩,及先躁後煩者,皆不治。

小青龍湯

行水發汗 (仲景)

治傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或噎,或喘,或渴,或利,或小便不利,少腹滿,短氣不得臥。發熱惡寒,頭痛身痛,屬太陽表證。仲景書中,凡有裏證兼表證者,則以表不解三字該之。內有水飲,則水寒相搏,水留胃中,故乾嘔而噎。水寒射肺,故咳而喘。水停則氣不化,津不生,故渴。水漬腸間,故下利。水蓄下焦,故小便不利而少腹滿。短氣者,氣促不能相續,與喘不同,有實有虛、有表有裏,此為水停心下,亦令短氣。水氣內漬,所傳不一,故有或為之證。金匱云:平人無寒熱,短氣不足以息者,實也。又云:膈上有留飲,其人短氣而渴。丹溪治許白云脾疼腹痛而短氣,大吐下之,二十日吐膠痰一桶而安。

麻黃(去節) 桂枝 芍藥(酒炒) 細辛 甘草(炙) 乾薑(三兩) 半夏 五味子(半升)
渴去半夏,加花粉。半夏溫燥,花粉苦寒,去熱生津。喘去麻黃,加杏仁。 喘為氣逆,麻黃發陽,杏仁降氣。 形腫,亦去麻黃。 (喘呼形腫,水氣標本之病,故並去之)。 噎去麻黃,加附子。(經曰:水寒相搏則噎,附子溫經散寒。)小便秘,去麻黃,加茯苓。(便秘,忌發汗宜滲利)

此足太陽藥也。表不解,故以麻黃發汗為君,桂枝甘草佐之,解表為佐。咳喘,肺氣逆也,故用芍藥酸寒,五味酸溫以收之。(經曰:肺欲收,急食酸以收之。發汗以散邪水,收斂以固真水。)水停心下則腎燥,細辛乾薑辛溫,能潤腎而行水。(經曰:腎苦燥,急食辛以潤之。細辛又為少陰腎經表藥);半夏辛溫,能收逆氣,散水飲,為使也。外發汗,內行水,則表裏之邪散矣! 此證為水寒相搏而傷肺,若寒從外出,而水不內消,必貽異日之患。

《金匱》曰:病溢飲者,當發其汗,大小青龍湯並主之。程郊倩曰:水氣之渴與白虎湯中之渴,不特寒熱有殊,亦且燥濕各異。《金匱》云:先渴後嘔者,水停心下,小青龍湯主之,不治渴而專治水,水去而渴自止矣。李時珍曰:仲景治傷寒太陽證,表未解,心下有水而咳,乾嘔發熱,或喘或利,小青龍湯主之。表已解,有時頭痛惡寒,心下有水,乾嘔痛引兩脅,或喘或咳,十棗湯主之。蓋青龍散表邪,使水從汗出,《內經》所謂開鬼門也。十棗逐裏邪,使水從二便出,《內經》所謂潔淨府、去陳莝作法也。

本方加石膏,名小青龍加石膏湯(《金匱》): 治肺脹咳而上氣,煩躁而喘,心下有水,脈浮。 此去水飲散風寒之重劑。

葛根湯

發汗兼解肌 (仲景)

治太陽病項背几几,音殊。 無汗惡風。 鳥之短羽者,動則引頸几几然狀,病人項背難舒之貌也。無汗惡風,中風而表實也,陽明脈上頸而合於太陽,恐將傳陽明,故加葛根以斷之。此證又名剛痙,乃風寒傷筋,故拘急而強直也,金匱治之,亦主此湯,剛痙無汗,柔痙有汗。仲景又曰:太陽發汗不徹,煩躁短氣者,亦宜此湯更發其汗。經曰:何以知汗出不徹,以脈澀故也。按:傷寒失於汗下而短氣為實,汗下後短氣者為虛,表實宜發汗,表虛宜解肌。 亦治太陽陽明合病下利。傷寒有併病,有合病。本經未解,傳入他經,有催併之義,為併病。二經、三經同受邪者,為合病,合病者,邪氣甚也。太陽陽明合病,其證頭痛、腰痛、肌熱、鼻乾、目痛、脈浮大而長。頭腰,太陽也。肌目鼻,陽明也。浮大,太陽也。脈長,陽明也。陽經合病,必自下利,邪併於陽,則陽實而陰虛,陽外實而不主裏,則裏虛,故下利。吳鶴皋曰:庸醫便謂傷寒漏底不治,與此湯以散經中表邪,則陽不實而陰氣平,利不治而自止矣。按:葛根能引胃中清陽上行,故凡下利多用之。趙嗣真曰:合病者,二陽經或三陽經同病不傳者也。併病者,一經先受病,又過一經,病之傳者也。

如太陽陽明若汗而未盡,是傳未過,仲景所謂太陽證不罷,面赤陽氣怫鬱,在表不得越,煩躁短氣是也,猶當汗之,以各半湯。若併之已盡,是謂傳過,仲景所謂太陽證罷,潮熱,手足汗出,大便硬而譫語是也,法當下之,以承氣湯。是知傳則入腑,不傳則不入腑,併病傳變,有如此。仲景治太陽陽明合病,主葛根湯。太陽少陽合病,主黃芩湯。少陽陽明合病,主承氣湯。三陰有兩感而無合病。此事難知

云:足太陽為諸陽之首,故多傳變,太陽傳陽明,水傳土也,謂之微邪,又謂巡經得度傳。太陽傳少陽,謂之越經傳。太陽傳太陰,謂之誤下傳。太陽傳少陰,謂之表裏傳。水勝火,火勝水,此南北二方之變,頃刻害人,辨之不早,必成不救。太陽傳厥陰,謂之首尾傳,三陰不至於首,唯厥陰與督脈上行,與太陽相接,又名巡經得度傳,災變至重,不為不多矣。

葛根(四兩) 麻黃 生薑(三兩) 桂枝 芍藥 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚)

此足太陽藥也。成氏曰:輕可去實,葛根、麻黃之屬是也。此以中風表實,故加二物於桂枝湯中。

(仲景以有汗無汗定傷風傷寒之別。有汗為傷風,用桂枝加葛根湯,不用麻黃。無汗為傷寒,用此湯。張元素曰:二湯加葛根,所以斷太陽入陽明之路,非太陽藥也。若太陽初病,便服升葛,是反引邪氣入陽明也。周揚俊曰:不去麻黃,復加葛根,大開肌肉之藥,不慮大汗無制乎,故以桂枝監之,且以芍藥收之。

喻嘉言曰:仲景於太陽帶陽明證,其風傷衛,則桂枝湯中加葛根。寒傷營,則麻黃湯中加葛根。太陽帶少陽證,其風傷衛,則桂枝湯中加柴胡。寒傷營,則麻黃湯中加柴胡。合併之病亦然。則陽明以葛根為主藥,少陽以柴胡為主藥矣。乃少陽經專用小柴胡湯,而陽明經全不用葛根湯何耶。此有二義,太陽而略兼陽明,則以方來之陽明為重,故加葛根。陽明而尚兼太陽,則以未罷之太陽為重,故不加葛根,恐葛根大開肌肉,則津液盡從外泄耳。小兒布痘見點之時亦忌之,今人知忌升麻,而恣用葛根,兒命遭枉者多矣。

又曰:金匱論痙病,於風木主事之時,巳申不可汗下之戒,夫妄下損陰,則筋失所養而痙。妄汗亡陽,則脈失所養而拘急。及遇無汗之剛痙,又不得不用葛根湯取其微汗,至於下法,全不示戒,且云可與大承氣湯。見身內之陰,為外熱所耗,容有不得不下之證,但十中不得一二,終非可訓之定法,略舉其端,聽用者之裁酌耳。)

本方除麻黃,名桂枝加葛根湯(仲景): 治前證汗出惡風者。

本方加半夏,名葛根加半夏湯(仲景): 治太陽陽明合病,不下利,但嘔。 此又以利、不利辨傷寒、傷風之不同也。寒為陰,陰性下行,裏氣不和,故利而不嘔。風為陽,陽性上行,裏氣逆而不下,故嘔而不利,加半夏以下逆氣。

本方加黃芩,名葛根解肌湯:治發熱惡寒,頭痛項強,傷寒溫病。

麻黃附子細辛湯

少陰表證《仲景》

治傷寒少陰證,始得之,反發熱,脈沈者。 少陰證,脈微細,但欲寐是也。太陽膀胱,與少陰腎相為表裏,腎虛故太陽之邪直入而脈沈,餘邪未盡入裏而表熱,此證謂之表裏相傳,非兩感也。

麻黃 細辛(二兩) 附子(一枚,炮)先煮麻黃,去沫,內諸藥煎。

此足少陰藥也。太陽證發熱,脈當浮,今反沈。少陰證脈沈,當無熱,今發熱,故曰反也。熱為邪在表,當汗。脈沈屬陰,又當溫。故以附子溫少陰之經,以麻黃散太陽之寒而發汗,以細辛腎經表藥,聯屬其間,是汗劑之重者。趙嗣真曰:仲景太陽篇云:病發熱頭痛,脈反沈,身體疼痛,當救其裏,宜四逆湯。少陰病,始得之,反發熱,脈沈者,麻黃附子細辛湯。均是發熱脈沈,以其頭痛,故屬太陽陽證,脈當浮而反不能浮者,以裏久虛寒,正氣衰微,又身體疼痛,故宜救裏,使正氣內強,逼邪外出,而乾薑、附子,亦能出汗而散。假令裏不虛寒而脈浮,則正屬太陽麻黃證矣。均是脈沈為熱,以無頭痛,故名少陰病。陰病當無熱。今反熱,寒邪在表,未全傳裏,但皮膚鬱閉發熱,故用麻黃細辛以發表,熟附子以溫少陰之經,假使寒邪入裏,外必無熱,當見吐利厥逆等證,而正屬少陰四逆湯證矣。由此觀之,表邪浮淺,發熱之反猶輕。正氣衰微,脈沈之反為重。此四逆湯不為不重於麻黃附子細辛湯矣。

又可見熟附配麻黃,發中有補,生附配乾薑,補中有發,仲景之旨微矣。按:傷寒傳入三陰,尚有在經表證,如太陰有桂枝加芍藥湯,少陰有麻黃附子細辛湯,厥陰有當歸四逆湯之類,皆陰經表藥也。

又按:少陰雖有反熱而無頭痛,厥陰雖有頭痛而無身熱,且痛不如陽經之甚,若身熱頭痛全者,則屬陽證。醫貫曰:有頭痛連腦者,此系少陰傷寒,宜麻黃附子細辛湯,不可不知。喻嘉言曰:仲景太陽經但有桂枝加附子法,並無麻黃加附子法,太陽無脈微惡寒之證,不當用附子,若見脈微惡寒、吐利、煩躁等證,則亡陽已在頃刻,又不當用麻黃矣。又曰:三陰表證,與三陽迥異,三陰必以溫經之藥為表,而少陰尤為緊關,俾外邪出而真陽不出,方合正法。經又曰:少陰病吐利,手足不逆冷、反發熱者,不死。脈不至者,灸少陰七壯,此又以陽氣為主。少陰吐利,法當厥逆,以無陽也。發熱為陽氣猶存,故不死。

本方去細辛,加甘草,名麻黃附子甘草湯(仲景)︰ 治少陰病得之二三日,無證者,當微發汗。 (得之二三日,較初得之為緩。無證,無吐利厥逆裏證也。用此湯微發汗以散之,是汗劑之輕者。周揚俊曰:言無裏證,則亦有反發熱之表在可知也,二方皆治少陰表證,少陰無發汗之法,汗之必至亡陽,惟此二證用之。《金匱》用本方治少陰水證少氣脈沈虛脹)。

升麻葛根湯

陽明升散《錢仲陽》

治陽明傷寒中風,頭疼身痛,發熱惡寒,無汗口渴,目痛鼻乾,不得臥。及陽明發斑,欲出不出,寒暄不時,人多疾疫。三陽皆有頭痛,故頭痛屬表。六經皆有身痛,在陽經則煩痛拘急。風寒在表,故發熱惡寒。寒外束,故無汗。熱入裏,故口渴。陽明脈絡鼻俠目,故目痛鼻乾。陽明屬胃,胃不和故臥不安。陽邪入胃,裏實表虛,故發斑。輕如蚊點為疹,重若錦紋為斑。

升麻(三錢) 葛根 芍藥(二錢) 甘草(一錢。炙)加薑煎。

如頭痛,加川芎、 白芷(川芎為通陰陽血氣之使,白芷專治陽明頭痛);身痛背強,加羌活、防風(此兼太陽,故加二藥);熱不退,春加柴胡、黃芩、防風(少陽司令,柴芩少陽經藥),夏加黃芩、石膏 (清降火熱),頭面腫,加防風、荊芥、連翹、白芷、川芎、牛蒡、石膏(升散解毒);咽痛, 加桔梗(清肺利膈咽);斑出不透加紫草茸(音戎。紫草涼血潤腸,用茸者,取其初得陽氣, 觸類升發);脈弱,加人參; 胃虛食少,加白朮。腹痛,倍芍藥和之。

此足陽明藥也。陽明多氣多血,寒邪傷人,則血氣為之壅滯,辛能達表,輕可去實,故以升葛辛輕之品,發散陽明表邪。陽邪盛則陰氣虛。故用芍藥斂陰和血,又用甘草調其衛氣也。雲岐子曰:葛根為君,升麻為佐,甘草、芍藥以安其中。升麻甘草升陽解毒,故又治時疫。時疫感之,必先入胃,故用陽明胃藥。斑疹已出者勿服,恐重虛其表也。麻痘已見紅點,則不可服。陽明為表之裏,升麻陽明正藥,凡斑疹欲出未出之際,宜服此湯以透其毒,不可妄服寒劑以攻其熱,又不可發汗、攻下,虛其表裏之氣。如內熱甚,加黃連、犀角、青黛、大青、知母、石膏、黃芩、黃柏、玄參之類。若斑熱稍退,潮熱譫語,不大便,可用大柴胡加芒硝、調胃承氣下之。傷寒未入陽明者勿服,恐反引表邪入陽明也。

柴葛解肌湯

太陽陽明(節庵製此以代葛根湯)

治太陽陽明合病,頭目眼眶痛,鼻乾不眠,惡寒無汗,脈微洪。太陽脈起目內眥,上額交巔,陽明脈上至額顱,絡於目,風寒上干,故頭痛目痛眶痛也。惡寒無汗,屬太陽。鼻乾不眠,屬陽明。脈洪,將為熱也。節庵曰:此陽明在經之邪,若正腑病,另有治法。

柴胡、葛根、羌活、白芷、黃芩、芍藥、桔梗、甘草。加薑棗石膏一錢,煎服。
無汗惡寒甚者,去黃芩。冬月加麻黃,春月少加。夏月加蘇葉。

此足太陽、陽明藥也。寒邪在經、羌活散太陽之邪,用此以代麻黃。芷葛散陽明之邪,柴胡散少陽之邪。此邪未入少陽,而節庵加用之。寒將為熱,故以黃芩、石膏桔梗清之,三藥並泄肺熱。以芍藥甘草和之也。芍藥酸寒斂陰,散中有收。

柴胡升麻湯

少陽陽明《局方》

治少陽陽明合病,傷風壯熱惡風,頭痛體痛,鼻塞咽乾,痰盛咳嗽,唾涕稠粘。及陽氣鬱遏,元氣下陷,時行瘟疫。 劉宗厚曰:傷風一證,仲景與傷寒同論,雖有麻黃桂枝之分,至於傳變之後,亦未嘗悉分之也。諸家皆與感冒四氣並中風條混治,惟陳無擇別立傷風一方,在四淫之首,且依傷寒以太陽為始,分註六經,可謂詳密。但風本外邪,諸方例用解表發表,然受病之源,亦有不同,若表虛受風,專用發表之藥,必至汗多亡陽之證,若內挾痰熱而受風,亦宜內外交治,不可專於解表也。或曰:此云表虛,與傷寒中風表虛同歟?余曰不同也,彼以太陽中風,而於有汗無汗分虛實,實者加麻黃,虛者加葛根,俱解表也。此云表虛者,當固守衛氣而散風者也。

柴胡 前胡 黃芩(六錢) 升麻(五錢) 葛根 桑白皮(四錢) 荊芥(七錢) 赤芍 石膏(一兩) 加薑三片,豉二十粒,煎。

此足少陽、陽明藥也。陽明而兼少陽,則表裏俱不可攻,只宜和解。 在經宜和。 柴胡平少陽之熱,升葛散陽明之邪, 三藥皆能升提清陽。 前胡消痰下氣而解風寒,桑皮瀉肺利濕而止痰嗽,荊芥疏風熱而清頭目,赤芍調營血而散肝邪,黃芩清火於上中二焦,石膏瀉熱於肺胃之部。 風壅為熱,故以石膏辛寒為君。 加薑豉者,取其辛散而升發也。

九味羌活湯

解表通劑,即羌活沖和湯。《張元素》

治傷寒傷風,憎寒壯熱,頭痛身痛,項痛脊強,嘔吐口渴,太陽無汗,及感冒四時不正之氣,溫病熱病。 有物有聲曰嘔,氣逆則嘔。有物無聲曰吐,胃寒則吐,胃熱亦吐。邪熱在表則不渴,傳裏則渴。四時不正之氣,謂時當熱而反大涼,時當寒而反大溫,非時而有其氣也。冬時傷寒不即病者,至春而變為溫病,至夏而發為熱病。餘證解見前。

羌活 防風 蒼朮(錢半) 細辛(五分) 川芎 白芷 生地黃 黃芩 甘草(一錢)加生薑蔥白煎。
如風證自汗者,去蒼朮, 發汗。 加白朮、黃耆。 發表而即實表,譬驅寇者隨關門也。
胸滿去地黃,加枳殼、桔梗。喘加杏仁。夏加石膏、知母。汗下兼行加大黃。

此足太陽例藥,以代桂枝、麻黃、青龍、各半等湯也。藥之辛者屬金,於人為義,故能匡正黜邪,羌防蒼細芎芷,皆辛藥也。羌活入足太陽,為撥亂反正之主藥。除關節痛,痛甚無汗者倍之。蒼朮入足太陰,辟惡而去濕。能除濕下氣,及安太陽,使邪氣不致傳足太陰脾。白芷入足陽明,治頭痛在額。川芎入足厥陰,治頭痛在腦。細辛入足少陰,治本經頭痛。皆能驅風散寒,行氣活血。而又加黃芩入手太陰,以泄氣中之熱。生地入手太陰,以泄血中之熱。黃芩苦寒,生地寒滯,二味苟用於發熱之後則當,若未發熱,猶當議減也。防風為風藥卒徒,隨所引而無不至,治一身盡痛為使。無汗宜倍用。甘草甘平,用以協和諸藥也。藥備六經,治通四時,用者當隨證加減,不可執一。張元素曰:有汗不得用麻黃,無汗不得用桂枝,若差服,則其變不可言,故立此方,使不犯三陽禁忌,為解表神方,冬可治寒,夏可治熱,春可治溫,秋可治濕,是諸路之應兵,代麻黃等誠為穩當。但陰虛氣弱之人在所禁耳。

十神湯

感冒時氣《局方》

治時氣瘟疫,風寒兩感,頭痛發熱,惡寒無汗,咳嗽鼻塞聲重。感冒四時不正之氣,謂之時氣。天災流行,沿門闔境傳染相似,謂之瘟疫。頭痛發熱,惡寒無汗,邪在表也。咳嗽鼻塞聲重,風寒兩感,故表實而氣為之不利也。按:傷風寒而咳嗽者,其感為輕。

麻黃 葛根 升麻 川芎 白芷 紫蘇 甘草 陳皮 香附 赤芍藥,等分。加薑、蔥白煎。

此陽經外感之通劑也。吳鶴皋曰:古人治風寒,必分六經見證用藥,然亦有發熱頭痛,惡寒鼻塞,而六經之證不甚顯者,昂按:前證亦陽證之可辨者。亦總以疏表利氣之藥主之。是方也,川芎、麻黃、升麻、乾葛、白芷、紫蘇、陳皮、香附,皆辛香利氣之品,故可以解感冒氣塞之證。諸藥以散表邪,陳皮以導裏氣。而又加芍藥,和陰氣於發汗之中,加甘草,和陽氣於疏利之隊也。吳綬曰:此湯用升麻、葛根,能解利陽明瘟疫時氣,非正傷寒之藥,若太陽傷寒發熱用之,則引邪入陽明,傳變發斑矣。慎之!

神朮散

傷寒無汗《海藏》

治內傷冷飲、外感寒邪而無汗者。 內傷冷飲,則寒濕停於中。經曰:其寒飲食入胃則肺寒,肺寒則內外合邪,是傷寒亦有由內而得者,不特外感風寒而已也。寒能濇血故無汗。 亦治剛痙。太陽純傷風、傷寒則不發痙,惟先傷風,後傷寒;先傷風,後傷濕;及太陽過汗,濕家過汗,產後血虛,破傷風,皆發痙。其證頭搖口噤,手足搐搦,項背反張。無汗為剛痙,有汗為柔痙,亦有剛柔不分者,不可純作風治,宜清熱化痰、疏風養血,亦有用大承氣者。凡陽痙不厥逆,其厥逆者,皆陰痙也,宜附子湯、附子防風散、桂心白朮湯。

蒼朮(製) 防風(二兩) 甘草(一兩,炙)
加生薑蔥白煎。如太陽證發熱惡寒、脈浮緊者,加羌活。浮緊帶洪者,是兼陽明,加黃芩。浮緊帶弦數者,是兼少陽,加柴胡。婦人加當歸。

此足太陽藥也。防風辛溫升浮,除風勝濕,為太陽主藥。蒼朮甘溫辛烈,散寒發汗,辟惡升陽。能升胃中陽氣。加甘草者,發中有緩也。按:神朮白朮二湯,乃海藏所製,以代桂枝麻黃二湯者也。喻嘉言曰:此海藏得意之方,蓋不欲無識者輕以麻黃桂枝之熱傷人也,昌明仲景,不得不表揚海藏之功耳。

本方除蒼朮,加白朮二兩,薑三片,不用蔥,名白朮湯。 海藏。 治前證有汗者。二朮主治略同,第有止汗發汗之異。亦治柔痙有汗為柔痙,風而兼濕,故多汗。

太無神朮散

蒼朮(泔浸) 厚朴(薑汁炒,各一錢) 陳皮(去白,二錢) 甘草(炙) 藿香 石菖蒲(各錢半)

治感山嵐瘴氣,憎寒壯熱,一身盡痛,頭面腫大,瘴瘧時毒。(濕熱時毒,感於口鼻,傳入陽明,邪正交爭,陰勝則憎寒,陽勝則壯熱,流於百節,則一身盡痛,上行頭面,則為腫大,名大頭瘟。蒼朮辛烈,升陽辟惡,燥濕解鬱;厚朴苦溫,除濕散滿,化食厚腸,陳皮理氣,通利三焦;甘草和中,匡正脾土。此即平胃散,而重用陳皮為君者也。蓋人之一身,以胃氣為主,胃氣強盛,則客邪不能入,故治外邪必以強胃為先也。加藿香、菖蒲,取其辛香通竅,亦能辟邪而益胃也。吳鶴皋曰︰太無此方,但理脾胃,而解瘴之妙自在其中,不愧為丹溪之師矣)。

局方神朮散

蒼朮(二兩) 川芎 白芷 羌活 本 細辛 炙甘草(一兩)
每服四錢,加薑蔥煎。

治傷風頭痛無汗,鼻塞聲重。及風寒咳嗽,時行泄瀉。頭痛鼻塞咳嗽,是傷風也。傷風應有汗,若無汗,是挾寒也。飧泄下利者,清陽上升,木邪克土,風兼濕也。蒼高辛羌芎芷,各走一經,祛風發汗而勝濕,散三陽之邪而能升清者也。加甘草者,緩其中也。

許學士神朮散

蒼朮(一斤)脂麻(五錢,研醬)棗(五十枚)
取肉搗丸。治水飲結成囊(水飲結成窠囊,非蒼朮辛烈雄壯不能破之;加脂麻者,潤其燥也;用棗肉者,補土以製水也)。

九製蒼朮散

茅山蒼朮,九蒸九曬,為末。治痰飲腹痛。

蔥豉湯

太陽發汗(《肘後》)

治傷寒初覺頭痛、身熱、脈洪,便當服此。

蔥白(一握) 豉(一升) 煎服。取汗出;如無汗,加葛根三兩(崔氏同)。

此足太陽藥也。蔥通陽而發汗。蔥中空為肺菜,散手太陰、陽明之邪。豉升散而發汗,邪初在表,宜先服此以解散之,免用麻黃湯者之多所顧忌,用代麻黃者之多所紛更也。

本方去淡豉,加生薑,名連鬚蔥白湯(《活人》︰治同。)

人參敗毒散

感冒時行(《活人》)

治傷寒頭痛,憎寒壯熱,項強睛暗,鼻塞聲重,風痰咳嗽。及時氣疫癘,嵐瘴鬼瘧,或聲如蛙鳴,赤眼口瘡,濕毒流注,腳腫腮腫,喉痺毒痢,諸瘡斑疹。 風寒在表,則惡寒發熱,頭痛項強。風寒在肺,則鼻塞聲重,痰多咳嗽。聲如蛙鳴,俗名蝦蟆瘟,邪氣實也。風寒濕熱之氣,上乾則目赤口瘡,下流則足腫,傷於陽明則腮腫,結於少陰則喉痺,壅於腸胃則毒痢,注於皮膚則瘡疹。

人參 羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓(一兩) 甘草(五錢)
每服一兩,加薑三片、薄荷少許煎。口乾舌燥,加黃芩。腳氣加大黃、蒼朮。膚癢加蟬蛻。

此足太陽、少陽、手太陰藥也。羌活入太陽而理遊風。獨活入少陰而理伏風,兼能去濕除痛。柴胡散熱升清,協川芎和血平肝,以治頭痛目昏。前胡、枳殼降氣行痰,協桔梗、茯苓以泄肺熱而除濕消腫。甘草和裏而發表。人參輔正以匡邪。疏導經絡,表散邪滯,故曰敗毒。喻嘉言曰:暑濕熱三氣門中,推此方第一。三氣合邪,豈易當哉,其氣互傳,則為疫矣。方中所用皆辛平,更有人參大力者,荷正以祛邪,病者日服二三劑,使疫邪不復留,詎不快哉。奈何俗醫減去人參,曾與他方有別耶。又曰:傷寒宜用人參,其辨不可不明,蓋人受外感之邪,必先汗以驅之,惟元氣旺者,外邪始乘藥勢以出,若素弱之人,藥雖外行,氣從中餒,輕者半出不出,重者反隨元氣縮入,發熱無休矣,所以虛弱之體,必用人參三五七分,入表藥中,少助元氣,以為驅邪之主,使邪氣得藥一湧而出,全非補養衰弱之意也。即和解藥中,有人參之大力者居間,外邪遇正,自不爭而退舍,否則邪氣之縱悍,安肯聽命和解耶。不知者謂傷寒無補法,邪得補而彌熾,即痘疹瘧痢,以及中風、中痰、中寒、中暑、癰疽、產後,初時概不敢用,而虛人之遇重病,可生之機,悉置不理矣。古方表汗用五積散、參蘇飲、敗毒散,和解用小柴胡、白虎湯、竹葉石膏湯等分,皆用人參領內邪外出,乃得速愈,奈何不察耶。外感體虛之人,汗之熱不退,下之和之熱亦不退,大熱呻吟,津液灼盡,身如枯柴,醫者技窮,正為元氣已漓,故藥不應手耳。倘元氣未漓,先用人參三五七分,領藥深入驅邪,何至汗和不應耶。東垣治內傷外感,用補中益氣,加表藥一二味熱服而散外邪有功,於古傷寒專科,從仲景至今,明賢方書,無不用參,何為今日醫家,棄除不用,全失相傳宗旨,使體虛之人,百無一活,曾不悟其害之也。蓋不當用參而殺人者,是與耆朮歸桂薑附等藥同行溫補之誤,不謂與羌獨柴前芎半枳桔芩膏等藥同行汗和之法所致也,安得視等砒鴆耶。嘉靖己未,江淮大疫,用敗毒散倍人參,去前胡獨活,服者盡效。萬歷己卯大疫,用本方復效。崇禎辛己壬午,大飢大疫,道饉相望,汗和藥中,惟加人參者多活。更有發斑一證最毒,惟加參於消斑藥中,全活甚眾。凡飢饉兵荒之年,飲食起居不節,致患時氣者,宜用此法。

本方除人參,名敗毒敗︰治同。有風熱,加荊芥、防風,名荊防敗毒散︰亦治腸風下血清鮮。(血鮮者為腸風,隨感而見也;血瘀者為臟毒,積久而發也)。
本方去人參,加連翹、金銀花,名連翹敗毒散︰治瘡毒。
除人參,加黃芩,名敗毒加黃芩湯︰治溫病不惡風寒而渴。
除人參,加大黃、芒硝,名硝黃敗毒散︰消熱毒壅積。
敗毒散合消風散(見風門),名消風敗毒散︰治風毒癮疹,及風水、皮水在表,宜從汗解者。
本方加陳廩米,名倉廩散︰治噤口痢乃熱毒沖心,食入則吐,單陳廩米煎湯,治痢後大渴,飲水不止。

川芎茶調散

升散風熱(《局方》)

治諸風上攻,正偏頭痛,惡風有汗,憎寒壯熱,鼻塞痰盛,頭暈目眩。 偏正頭痛者,風中於腦,作止無時也。中風故有汗惡風。風邪在表,故憎寒壯熱。風寒傷於皮毛,腠理密致,不得泄越,氣並於鼻,故鼻塞。火升,故痰盛。痰熱上攻,故頭暈目眩。

薄荷(八錢) 川芎 荊介(四錢) 羌活 白芷 甘草(炙。一錢) 防風(錢半) 細辛(一錢)
每三錢,食後,茶調服。
一方加菊花 一錢,殭蠶 三分, 名菊花茶調散:治頭目風熱。(菊花清熱明目,殭蠶消風化痰。

此足三陽藥也。羌活治太陽頭痛,白芷治陽明頭痛,川芎治少陽頭痛,細辛治少陰頭痛,防風為風藥卒徒,皆能解表散寒,以風熱在上,宜於升散也。頭痛必用風藥者,以巔頂之上,惟風可到也。薄荷、荊芥,並能消風散熱,清利頭目,故以為君(辛香輕清,能入肝經氣分而搜風熱,肝風散則頭目清明);同諸藥上行,以升清陽而散鬱火(清陽不升,則濁陰上干,故頭痛)。加甘草者,以緩中也;用茶調者,茶能上清頭目也(《湯液》云︰茶苦寒下行,如何是清頭目。陳嘉謨曰︰火下降則上自清矣;凡頭痛用羌、防、芎、芷辛溫等藥,由風木虛、土寡於畏、壅塞而成痛,故用此助肝以升散之也,若服辛散藥反甚者,則宜用酸澀,收而降之乃愈。

再造散

兩感傷寒《節庵》

治陽虛不能作汗。陶節庵曰:治頭痛項強,發熱惡寒無汗。服發汗藥一二劑,汗不出者為陽虛,不能作汗,名曰無陽證。庸醫不識,不論時令,遂以麻黃重藥,劫取其汗,誤人死者多矣。

人參 黃耆 桂枝 甘草 附子(炮) 細辛 羌活 防風 川芎 煨薑 棗二枚,加炒芍藥一撮煎。夏加黃芩、石膏。

此足太陽藥也。經曰:陽之汗,以天之雨名之。太陽病汗之無汗,是邪盛而真陽虛也,故以參耆、甘草、薑桂、附子大補其陽。而以羌防芎細辛發其表邪。加芍藥者,於陽中斂陰、散中有收也。
昂按:汗即血也,血和而後能汗,故加芎芍,亦以調營。節庵曰:人第知參能止汗,而不知其能發汗,以在表藥隊中,則助表藥而能解散也。東垣、丹溪治虛人感冒,多用補中益氣加表藥,即同此意。

大羌活湯

兩感傷寒 《潔古》

治兩感傷寒。 內經曰:傷寒一日太陽受之,太陽經脈循腰脊,經頭項,故頭項痛,腰脊強。二日陽明受之,陽明主肉,其脈俠鼻絡於目,故身熱目疼,而鼻乾不得臥。三日少陽受之,少陽主膽,其脈循脅絡於耳,故胸脅痛而耳聾。四日太陰受之,太陰脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌乾。五日少陰受之,少陰脈貫腎,絡於肺,繫舌本,故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之,厥陰脈循陰器,絡於肝,故煩滿而囊縮。兩感者,一日則太陽與少陰俱病,有頭痛項強者,而又口乾煩渴也。二日則陽明與太陰俱病,有身熱譫語,而又腹滿不飲食也。三日則少陽與厥陰俱病,有脅痛耳聾,而又囊縮厥逆也。此陰陽表裏俱病,欲汗之則有裏證,欲下之則有表證。故內經、仲景皆云:必死。吳鶴皋曰:易老製此方,意謂傳經者皆為陽邪,一於升陽散熱滋陰養臟,則感之淺者,尚或可平也。

羌活 獨活 防風 細辛 防己 黃芩 黃連 蒼朮 白朮 甘草(炙,三錢) 知母 川芎 生地黃(一兩)
每服五錢,熱飲。

此陰陽兩解之藥也。氣薄則發泄,故用羌、獨、蒼、防、芎、細祛風發表,升散傳經之邪。寒能勝熱,故用芩、連、知母、生地、防己清熱利濕,滋培受傷之陰。又用白朮、甘草以固中州,而和表裏之氣。升不至峻,寒不至凝,間能回九死於一生也。仲景書兩感無治法。又云兩感病俱作,治有先後,如表證急,當先救表,裏證急者,當先救裏。李□曰:表裏俱急者,大羌活湯。陽證體痛而不下利者為表急,先以葛根、麻黃解表,後以調胃承氣攻裏。陰證身痛而下利不止者為裏急,先用四逆救裏,後以桂枝救表。陰陽未分者,陶氏沖和湯探之。古法一日太陽少陰,五苓散主之,頭痛加羌活、防風、口渴加黃柏、知母。二日陽明太陰,大柴胡湯。三日少陽厥陰,危甚,大承氣加川芎、柴胡救之。劉宗厚曰:傷有兼風兼濕不同,表裏俱實俱虛之異,大抵俱虛為多,脈從陽者可治,從陰者難治。

桂枝羌活湯

太陽瘧疾《機要》

治瘧疾發在處暑以前,頭項痛,脈浮,有汗,惡風。

桂枝 羌活 防風 甘草(等分)。
每服五錢,迎其發而服之。或吐,加半夏麴;無汗,桂枝易麻黃,名麻黃防風湯 。(按:二湯,機要以之治瘧,實發表通用之劑。)

此足太陽藥也。瘧分六經,故仿仲景傷寒例,以防風、羌活散太陽之邪,而以桂枝、麻黃分主有汗、無汗也。(朱丹溪曰:凡治瘧無汗要有汗,散邪為主,帶補;有汗要無汗,扶正為主,帶散。河間曰:瘧發寒熱大作,此太陽陽明合病,汗出不止,知為熱也。陽盛陰虛之證,不治必傳入陰經,桂枝芍藥湯主之,桂枝三錢,芍藥、黃耆、知母、石膏各一兩。如寒熱轉大者,桂枝黃芩湯和之,小柴胡加桂枝、知母、石膏。外邪已罷,內邪未已,用柴胡大承氣等下之。)