金.成無己著
經曰:桂枝本為解肌。若其人脈浮緊,發熱汗不出者,不可與也。常須識此,勿令誤也。蓋桂枝湯,本專主太陽中風,其於腠理致密,榮衛邪實,津液榮固,寒邪所勝者,則桂枝湯不能發散,必也皮膚疏湊,又自汗,風邪干於衛氣者,乃可投之也。仲景以解肌為輕,以發汗為重。是以發汗吐下後,身疼不休者,必與桂枝湯,而不與麻黃湯者,以麻黃湯專於發汗,其發汗吐下後,津液內耗,雖有表邪,而止可解肌,故須桂枝湯小和之也。桂味辛熱,用以為君,必謂桂猶圭也。宣道諸藥,為之先聘,是猶辛甘發散為陽之意,蓋發散風邪,必以辛為主,故桂枝所以為君也。芍藥味苦酸微寒,甘草味甘平,二物用以為臣佐者,內經所謂風淫所勝,平以辛,佐以苦,以甘緩之,以酸收之。是以芍藥為臣,而甘草為佐也。生薑味辛溫,大棗味甘溫,二物為使者,內經所謂風淫於內,以甘緩之,以辛散之。是以薑棗為使者也。薑棗味辛甘,固能發散,而此又不特專於發散之用,以脾主為胃行其津液,薑棗之用,專行脾之津液,而和榮衛者也。麻黃湯所以不用薑棗者,謂專於發汗,則不待行化,而津液得通矣。用諸方者,請熟究之。
桂枝(君三兩去皮) 芍藥(臣佐三兩) 甘草(臣佐二兩炙) 大棗(使十二枚擘) 生薑(使三兩切)
上五味 咀,以水七升,微火煮取三升,去渣,適寒溫,服一升,服已須臾, 熱稀粥一升餘,以助藥力,溫覆令一時許,遍身微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停後服,不必盡劑。若不汗更服,依前法,又不汗,後服小促使其間,半日許令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時觀之,服一劑盡,病証猶在者,更作服。若汗不出,乃服至二三劑,禁生冷粘滑肉麥五辛酒酪臭惡等物。
本草有曰:輕可去實,即麻黃葛根之屬是也。實為寒邪在表,皮腠堅實,榮衛勝,津液內固之表實,非腹滿便難之內實也。聖濟經曰:汗不出而腠密,邪氣勝而中蘊,輕劑所以揚之,即麻黃葛根之輕劑耳,麻黃味甘苦,用以為君者,以麻黃為輕劑, 而專主發散。是以為君也。桂枝為臣者,以風邪在表又緩,而膚理疏者,則必以桂枝解其肌,是用桂枝為臣,寒邪在經,表實而腠密者,則非桂枝所能獨散,必專麻黃以發汗,是當麻黃為主,故麻黃為君,而桂枝所以為臣也。內經曰:寒淫於內,治以甘熱,佐以辛苦者,是茲類歟,甘草味甘平,杏仁味甘苦溫,用以為佐使者,內經曰:肝苦急,急食甘以緩之,肝者榮之主也。傷寒榮勝衛固,血脈不利,是專味甘之物以緩之,故以甘草杏仁為之佐使,且桂枝湯主中風,風則傷衛,風邪並於衛,則衛實而榮弱,仲景所謂汗出惡風者,此為榮弱衛強者是矣!故桂枝湯佐以芍藥,用和榮也。麻黃湯主傷寒,寒則傷榮,寒邪並於榮,則榮實而衛虛,內經所謂氣之所並為血虛,血之所並為氣虛者是矣!故麻黃佐以杏仁,用利氣也。若是之論,實處方之妙理,製劑之淵微,該通君子,熟明察之,乃見功焉。
麻黃(君三兩去節) 桂枝(臣二兩去皮) 甘草(佐使二兩炙) 杏仁(佐使七十枚去皮尖)
上四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升半,去渣,溫服八 合,緩取微汗,並不須啜粥,餘如桂枝法將息。
青龍湯方甲乙木神也。應春而主肝,專發主之令,為敷榮之主,萬物出甲開甲,則有兩歧,肝有兩葉,以應木葉,所以謂之青龍者,以發散榮衛兩傷之邪,是應肝木,之體耳,桂枝湯主中風,麻黃湯主傷寒,二者發散之純者也。及乎大青龍湯則不然,雖為發汗之劑,而所主又不一,必也中風脈浮緊,為中風見寒脈,是風寒兩傷也。傷寒脈浮緩,為傷寒見風脈,是風寒兩傷也。風兼寒,寒兼風,乃大青龍湯專主之也。見茲脈証,雖欲與桂枝湯解肌以祛風,而不能已其寒,則病不去,或欲以麻黃湯發汗以散寒,而不能去其風,則病仍在,茲仲景所以特處大青龍湯,以兩解之,麻黃味甘溫,桂枝味辛熱,寒則傷榮,必以甘緩之,風則傷衛,必以辛散之,此風寒兩傷,榮衛俱病,故以甘辛相合,而為發散之劑,表虛膚緩者,則以桂枝為主,此以表實腠理密,則以麻黃為主,是先麻黃後桂枝,茲麻黃為君,桂枝為臣也。甘草味甘平,杏仁味甘苦,苦甘為助,佐麻黃以發表,大棗味甘溫,生薑味辛,溫辛甘相合,佐桂枝以解肌,石膏味甘辛微寒,風陽邪也。寒陰邪也。風則傷陽,寒則傷陰,榮衛陰陽,為風寒兩傷,則非輕劑所能獨散也,必須輕重之劑以同散之,乃得陰陽之邪俱已,榮衛之氣俱和。是以石膏為使,石膏為重劑,而又專達肌表者也。大青龍湯,發汗之重劑也。非桂枝湯之所同,用之稍過,則又有亡陽之失。經曰:若脈微弱,汗出惡風者,不可服,服之則厥逆,筋惕肉,此為逆也。又曰:一服汗者停後服。若複服,汗多亡陽,遂虛惡風,煩躁不得眠也。即此觀之,劑之輕重可見矣,其用湯者,宜詳審之。
麻黃(君六兩去節) 桂枝(臣二兩去皮) 甘草(佐一兩炙) 杏仁(佐四十枚去皮尖) 生薑(佐三兩切) 大棗(佐十枚擘) 石膏(使如雞子大碎)
上七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去渣,溫服一升,取微似汗,汗出多者,溫粉止之,一服汗者,停後服。若複服,汗多亡陽,遂虛(一作逆)惡風,煩躁不得眠也。
又溫粉方白朮 本 川芎 白芷(各等分)上搗羅為細末,每末一兩,入米粉三兩,和令勻,粉撲周身止汗,無 本亦得。
青龍象肝木之兩歧,而主兩傷之疾,中風見寒脈,傷寒見風脈,則為榮衛之兩傷,故以青龍湯主之,傷寒表不解,則麻黃湯可以發,中風表不解,則桂枝湯可以散,惟其表且不解,而又加之心下有水氣,則非麻黃湯所能發,桂枝湯所能散,乃須小青龍湯,始可祛除表裡之邪氣爾,麻黃味甘辛溫,為發散之主,表不解,應發散之,則以麻黃為君,桂味辛熱,甘草味甘平,甘辛為陽,佐麻黃表散之,用二者所以為臣,芍藥味酸微寒,五味子味酸溫,二者所以為佐者,寒飲傷肺,咳逆而喘,則肺氣逆。內經曰:肺欲收,急食酸以收之,故用芍藥五味子為佐,以收逆氣,乾薑味辛熱,細辛味辛熱,半夏味辛微溫,三者所以為使者,心下有水,津液不行,則腎氣燥。內經曰:腎苦燥,急食辛以潤之。是以乾薑細辛半夏為使,以散寒水逆氣,收寒水,散津液,通行汗出而解矣。心下有水氣散行,則所傳不一,故又有增損之証。若渴者去半夏,加栝蔞根,水蓄則津液不行,氣燥而渴,半夏味辛溫,燥津液者也。去之則津液易複,栝蔞根味苦微寒,潤枯燥者也。加之則津液通行,是為渴所宜也。若微利去麻黃,加芫花,水氣下行,漬入腸間,則為利,下利者不可攻其表,汗出必脹滿,麻黃專為表散,非下利所宜,故去之,芫花味苦寒,酸苦為涌泄之劑,水去利則止,芫花下水,故加之。若噎者去麻黃,加附子。經曰:水得寒氣冷必相搏,其人即溏。又曰:病患有寒,複發汗,胃中冷,必吐蛔,噎為胃氣虛竭,麻黃發汗,非胃虛冷所宜,故去之,附子辛熱,熱則溫其氣,辛則散其寒,而噎者為當,兩相佐之。是以祛散冷寒之氣。若小便不利,少腹滿,去麻黃,加茯苓,水蓄在下焦不行,為小便不利,少腹滿,凡邪客於體者,在外者可汗之,在內者下之,在上者可涌之,在下者可泄之,水蓄下焦,滲泄可也。發汗則非所當,故去麻黃,而茯苓味甘淡,專行津液。內經曰:熱淫於內,以淡滲之,滲溺行水,甘淡為所宜,故加茯蓄。若喘者去麻黃,加杏仁,喘為氣逆,麻黃發陽,去之則氣易順,杏仁味甘苦溫,加之以泄逆氣,金匱要略曰:其形腫者,故不內麻黃,乃內杏子,以麻黃發其陽,故喘逆形腫,標本之疾,加減所同,蓋其類矣。
麻黃(君三兩去節) 甘草(臣三兩炙) 桂枝(臣三兩去皮) 芍藥(佐三兩)五味子(佐半升) 北細辛(佐三兩) 乾薑(使三兩) 半夏(使半升洗)
上八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去渣,溫服一升。
承順也。傷寒邪氣入胃者,謂之入腑,腑之為言聚也。胃為水穀之海,榮衛之源,水穀會聚於胃,變化而為榮衛,邪氣入於胃也。胃中氣鬱滯,糟粕秘結,壅而為實,是正氣不得舒順也。本草曰:通可去滯,泄可去邪,塞而不利,閉而不通,以湯蕩滌,使塞者利而閉者通,正氣得以舒順。是以承氣名之。王 曰:宜下必以苦,宜補必以酸,言酸收而苦泄也。枳實苦寒,潰堅破結,則以苦寒為之主。是以枳實為君,濃朴味苦溫。內經曰:燥淫於內,治以苦溫,泄滿除燥,則以苦溫為輔。是以濃朴為臣,芒硝味鹹寒。內經曰:熱淫於內,治以鹹寒,人傷於寒,則為病熱,熱氣聚於胃,則謂之實,鹹寒之物,以除消熱實,故芒硝為佐,大黃味苦寒。內經曰:燥淫所勝,以苦下之,熱氣內勝,則津液消而腸胃燥,苦寒之物,以蕩滌燥熱,故以大黃為使。是以大黃有將軍之號也。承氣湯下藥也,用之尤宜審焉,審知大滿大實,堅有燥屎,乃可投之也。如非大滿,則猶生寒熱,而病不除,況無滿實者,而結胸痞氣之屬,由是而生矣。是以脈經有曰:傷寒有承氣之戒,古人亦特謹之。
枳實(君五枚炙) 濃朴(臣半斤炙去皮) 芒硝(佐三合) 大黃(使四兩酒洗)
上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去渣,內大黃,更煮取二升,去渣內芒硝,更上微火一兩沸,分溫再服,得下餘勿服。
虛者補之,實者瀉之,此言所共知,至如峻緩輕重之劑,則又臨時消息焉,大滿大實,堅有燥屎,非峻劑則不能泄,大小承氣湯峻,所以泄堅滿者也。如不至大堅滿邪熱甚,而須攻下者,又非承氣湯之可投,必也輕緩之劑攻之,大柴胡湯緩,用以逐邪熱也。經曰:傷寒發熱七八日,雖脈浮數者,可下之,宜大柴胡湯。又曰:太陽病過經十餘日,反二三下之,後四五日,柴胡証仍在者,先與小柴胡,嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也。可大柴胡下之則愈,是知大柴胡為下劑之緩也。柴胡味苦平微寒,傷寒至於可下,則為熱氣有餘,應火而歸心,苦先入心,折熱之劑,必以苦為主,故以柴胡為君,黃芩味苦寒。王 曰:大熱之氣,寒以取之,推除邪熱,必以寒為助,故以黃芩為臣,芍藥味酸苦微寒,枳實味苦寒。內經曰:酸苦涌泄為陰,泄實折熱,必以酸苦,故以枳實芍藥為佐,半夏味辛溫,生薑味辛溫,大棗味甘溫,辛者散也。散逆氣者,必以辛,甘者緩也。緩正氣者,必以甘,故半夏生薑大棗為之使也。一方加大黃,以大黃有將軍之號,而功專於蕩滌,不加大黃,恐難攻下,必應以大黃為使也。用湯者,審而行之,則十全之功可得矣。
柴胡(君半斤) 黃芩(臣三兩) 枳實(佐四枚炙) 芍藥(佐三兩)生薑(使五兩切) 半夏(使半升洗) 大棗(使十二枚擘)
上件七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣再煎,溫服一升,日三服,一方加大黃二兩。若不加,恐不名大柴胡湯。
傷寒邪氣在表者,必漬形以為汗,邪氣在裡者,必蕩滌以為利,其於不外不內,半表半裡,既非發汗之所宜,又非吐下之所對,是當和解則可矣。小柴胡為和解表裡之劑也。柴胡味苦平微寒,黃芩味苦寒。內經曰:熱淫於內,以苦發之,邪在半表半裡,則半成熟矣。熱氣內傳,攻之不可,則迎而奪之,必先散熱。是以苦寒為主,故以柴胡為君,黃芩為臣,以成徹然發表之劑,人參味甘溫,甘草味甘平,邪氣傳裡,則裡氣不治,甘以緩之。是以甘物為之助,故用人參甘草為佐,以扶正氣而複之也。半夏味辛微溫,邪初入裡,則裡氣逆,辛以散之。是以辛物為之助,故用半夏為佐,以順逆氣而散邪也。裡氣平正,則邪氣不得深入。是以三味佐柴胡以和裡,生薑味辛溫,大棗味甘溫。內經曰:辛甘發散為陽,表邪未已,迤邐內傳,既未作實,宜當兩解,其在外者必以辛甘之物發散,故生薑大棗為使,輔柴胡以和表,七物相合,兩解之劑當矣。邪氣自表未斂為實,乘虛而湊,則所傳不一,故有增損以御之,胸中煩而不嘔,去半夏人參,加栝蔞實,煩者熱也。嘔者氣逆也。胸中煩而不嘔,則熱聚而氣不逆,邪氣欲漸成實也。人參味甘為補劑,去之使不助熱也。半夏味辛為散劑,去之以無逆氣也。栝蔞實味苦寒,除熱必以寒,泄熱必以苦,加栝蔞實以通胸中鬱熱。若渴者去半夏,加人參栝蔞根,津液不足則渴,半夏味辛性燥,滲津液物也。去之則津液易複,人參味甘而潤,栝蔞根味苦而堅,堅潤相合,津液生而渴自已。若腹中痛者,去黃芩,加芍藥,宜通而塞為痛,邪氣入裡,裡氣不足,寒氣壅之,則腹中痛,黃芩味苦寒,苦性堅而寒中,去之則中氣易和,芍藥味酸苦微寒,酸性泄而利中,加之則裡氣得通,而痛自已。若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣。內經曰:甘者令人中滿,大棗味甘溫,去之則硬漸散,鹹以軟之,牡蠣味酸鹹寒,加之則痞者消,而硬者軟。若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓,心下悸小便不利,水蓄而不行也。內經曰:腎欲堅,急食苦以堅之,堅腎則水益堅,黃芩味苦寒,去之則蓄水浸行。內經曰:淡味滲泄為陽,茯苓味甘淡,加之則津液通流。若不渴,外有微熱,去人參加桂,不渴則津液足,去人參,以人參為主內之物也。外有微熱,則表証多,加桂以取汗,發散表邪也。若咳者去人參大棗生薑,加五味子乾薑,肺氣逆則咳,甘補中,則肺氣愈逆,故去人參大棗之甘,五味子酸溫,肺欲收,急食酸以收之,氣逆不收,故加五味子之酸,生薑乾薑一物也。生者溫而乾者熱,寒氣內淫,則散以辛熱,蓋諸咳皆本於寒,故去生薑,加乾薑,是相假之,以正溫熱之功,識諸此者,小小變通,獨類而長焉。
柴胡(君半升) 黃芩(臣三兩) 人參(佐一兩) 甘草(佐三兩炙)半夏(佐半升洗) 生薑(使三兩切) 大棗(使十二枚擘)
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣再煎,取三升,溫服一升,日三服。
內經曰:其高者,因而越之,其下者,引而竭之,中滿者,瀉之於內,其有邪者,漬形以為汗,其在皮者,汗而發之,治傷寒之妙,雖有變通,終不越此數法也。傷寒邪氣自表而傳裡,留於胸中,為邪在高分,則可吐之,是越之之法也。所吐之証,亦自不同,如不經汗下,邪氣蘊鬱於膈,則謂之膈實,應以瓜蒂散吐之,瓜蒂散吐胸中實邪者也。若發汗吐下後,邪氣乘虛留於胸中,則謂之虛煩,應以梔子豉湯吐之,梔子豉湯,吐胸中虛煩者也。梔子味苦寒。內經曰:酸苦涌泄為陰,涌者吐之也。涌吐虛煩,必以苦為主。是以梔子為君,煩為熱勝也。涌熱者,必以苦,勝熱者,必以寒,香豉味苦寒,助梔予以吐虛煩。是以香豉為臣。內經曰:氣有高下,病有遠近,証有中外,治有輕重,適其所以為治,依而行之,所謂良矣。
梔子(君十四枚擘) 香豉(臣四合綿裹)
上二味,以水四升,煮梔子,取二升半,去渣內豉,更煮取一升半,去渣分二服,溫進一服,得快吐者,止後服。
華佗曰:四日在胸,則可吐之,此迎而奪之之法也。千金方曰:氣浮上部,填塞心胸,胸中滿者,吐之則愈,此隨証治之之法也。大約傷寒四五日,邪氣客於胸中之時也。加之胸中煩滿,氣上沖咽喉,不得息者,則為吐証具,乃可投諸吐藥,而萬全之功有之矣。瓜蒂味苦寒。內經曰:濕氣在上,以苦吐之,寒濕之氣,留於胸中,以苦為主。是以瓜蒂為君,赤小豆味酸澀。內經曰:酸苦涌泄為陰,分涌膈實,必以酸為佐。是以赤小豆為臣,香豉味苦寒,苦以涌泄,寒以勝熱,去上膈之熱,必以苦寒為輔。是以香豉為使,酸苦相合,則胸中痰熱涌吐而出矣,其於亡血虛家,所以不可與者,以瓜蒂散為峻劑,重亡津液之藥,亡血虛家,補養則可,更亡津液,必不可全,用藥君子,必講究焉。
瓜蒂(君一分熬黃) 赤小豆(臣一分)
上二味,各別搗篩為散,已合治之,取一錢七,以香豉一合,用熟湯七合,煮作稀糜,去渣取汁,和散溫頓服之,不吐者少少加,得快吐乃止,諸亡血虛家,不可與瓜蒂散。
結胸由邪在胸中,處身之高分,邪結於是,宜若可汗,然所謂結者,若系結之結,不能分解者也。諸陽受提於胸中,邪氣與陽氣相結,不能分解,氣不通,壅於心下,為硬為痛,是邪正因結於胸中,非虛煩膈實之所同,是須攻下之物可理,低者舉之,高者陷之,以平為正,結胸為高邪,陷下以平之,故治結胸,曰陷胸湯,甘遂味苦寒,苦性泄,寒勝熱,雖曰泄熱,而甘遂又若夫間之,遂直達之氣,陷胸破結,非直達者不能透。是以甘遂為君,芒硝味鹹寒。內經曰:鹹味下泄為陰。又曰:鹹以軟之,氣堅者,以鹹軟之,熱勝者,以寒消之。是以芒硝為臣,大黃味苦寒,將軍也。蕩滌邪寇,除去不平,將軍之功也。陷胸滌熱。是以大黃為使,利藥之中,此為峻劑,傷寒錯惡,結胸為甚,非此湯則不能通利之,劑大而數少,取其迅疾,分解結邪,此奇方之製也。黃帝針經曰:結雖大,猶可解也。在傷寒之結,又不能久,非陷胸湯,孰可解之矣。
甘遂(君一錢七) 芒硝(臣一升) 大黃(使六兩去皮)
上三味,以水六升,先煮大黃,取二升,去渣,內芒硝,煮一兩沸,內甘遂未,溫服一升,得快利,止後服。
凡陷胸湯攻結也。瀉心湯攻痞也。氣結而不散,壅而不通為結胸,陷胸湯為直達之劑,塞而不通,否而不分為痞,瀉心湯為分解之劑,所以謂之瀉心者,謂瀉心下之邪也。痞與結胸,有高下焉,結胸者,邪結在胸中,故治結胸曰陷胸湯,痞者,邪留在心下,故治痞曰瀉心湯,黃連味苦寒,黃芩味苦寒。內經曰:苦先入心,以苦泄之,瀉心者,必以苦為主。是以黃連為君,黃芩為臣,以降陽而升陰也。半夏味辛溫,乾薑味辛熱。內經曰:辛走氣,辛以散之,散痞者必以辛為助,故以半夏乾薑為佐,以分陰而行陽也。甘草味甘平,大棗味甘溫,人參味甘溫,陰陽不交曰痞,上下不通為滿,欲通上下,交陰陽,必和其中,所謂中者,脾胃是也。脾不足者,以甘補之,故用人參甘草大棗為使,以補脾而和中,中氣得和,上下得通,陰陽得位,水升火降,則痞消熱已,而大汗解矣。
黃連(君四兩) 黃芩(臣三兩) 半夏(佐半升洗) 乾薑(佐三兩) 人參(使三兩) 甘草(使三兩炙)大棗(使十二枚擘)
上七味,以水一斗,煮取六升,去渣再煎,取三升,溫服一升,日三服。
王 曰:小熱之氣,涼以和之,大熱之氣,寒以取之,發黃者,熱之極也。非大寒之劑,則不能徹其熱,茵陳蒿味苦寒,酸苦涌泄為陰,酸以涌之,苦以泄之,泄甚熱者,必以苦為主,故以茵陳蒿為君,心法南方火而主熱,梔子味苦寒,苦入心而寒勝熱,大熱之氣,必以苦寒之物勝之,故以梔子為臣,大黃味苦寒,宜補必以酸,宜下必以苦,推除邪熱,必假將軍攻之,故以大黃為使,苦寒相近,雖甚熱,大毒必祛除,分泄前後,複得利而解矣。
茵陳蒿(君六兩) 梔子(臣十四枚擘) 大黃(使二兩去皮)
上三味,以水一斗二升,先煮茵陳蒿,減六升,內二味,煮取三升,去渣分三服小便當利,尿如皂莢汁狀,色正赤,一宿腹減,則黃從小便去也。
白虎西方金神也。應秋而歸肺,熱甚於內者,以寒下之,熱甚於外者,以涼解之,其有中外俱熱,內不得泄,外不得發者,非此湯則不能解之也。夏熱秋涼,暑 之氣,得秋而止,秋之令曰處暑,是湯以白虎名之,謂能止熱也。知母味苦寒。內經曰:熱淫所勝,佐以苦甘。又曰:熱淫於內,以苦發之,欲徹表熱,必以苦為主,故以知母為君,石膏味甘微寒,熱則傷氣,寒以勝之,甘以緩之,熱勝其氣,必以甘寒為助。是以石膏甘寒為臣,甘草味甘平,粳米味甘平,脾欲緩,急食甘以緩之,熱氣內蘊,消燥津液,則脾氣燥,必以甘平之物緩其中,故以甘草粳米為之使,是太陽中,得此湯則頓除之,即熱見白虎而盡矣。立秋後不可服,以秋則陰氣平矣。白虎為大寒劑,秋王之時。若不能食,服之而氣噦逆不能食,成虛羸者多矣。(春沂雲立秋後至多矣四十二字疑後人所加,)
知母(君六兩) 石膏(臣一斤碎) 甘草(使二兩炙) 粳米(使六合)
上四味,以水一斗,煮米熟湯成,去渣,溫服一升,日三服。
苓令也。號令之令矣。通行津液,克伐腎邪,專為號令者,苓之功也。五苓之中,茯苓為主,故曰五苓散,茯苓味甘平,豬苓味甘平,甘雖甘也。終歸甘淡。內經曰:淡味滲泄為陽,利大便曰攻下,利小便曰滲泄,水飲內蓄,須當滲泄之,必以甘淡為主。是以茯苓為君,豬苓為臣,白朮味甘溫,脾惡濕,水飲內蓄,則脾氣不治,益脾勝濕,必以甘為助,故以白朮為佐,澤瀉味鹹寒。內經曰:鹹味下泄為陰,泄飲導溺,必以咸為助,故以澤瀉為使,桂味辛熱,腎惡燥,水蓄不行,則腎氣燥。內經曰:腎惡燥,急食辛以潤之,散濕潤燥,故以桂枝為使,多飲暖水,令汗出愈者,以辛散水氣外泄。是以汗潤而解也。
茯苓(君十八銖) 豬苓(臣十八銖去皮) 白朮(佐十八銖) 澤瀉(使一兩六銖) 桂枝(使半兩去皮)
上五味,搗為散,以白飲和服方寸七,日三服,多飲暖水,汗出愈,如法將息。
心肺在膈上為陽,腎肝在膈下為陰,此上下臟也。脾胃應土,處在中州,在五臟曰孤臟,屬三焦曰中焦,自三焦獨治在中,一有不調,此丸專治,故名曰理中丸,人參味甘溫。內經曰:脾欲緩,急食甘以緩之,緩中益脾,必以甘為主。是以人參為君,白朮味甘溫。內經曰:脾惡濕,甘勝濕,溫中勝濕,必以甘為助。是以白朮為臣,甘草味甘平。內經曰:五味所入,甘先入脾,脾不足者,以甘補之,補中助脾,必先甘劑。是以甘草為佐,乾薑味辛熱,喜溫而惡寒者胃也。胃寒則中焦不治。內經曰:寒濕所勝,平以辛熱,散寒溫胃,必先辛劑。是以乾薑為使,脾胃居中,病則邪氣上下左右無所不至,故又有諸加減焉。若臍下築者,腎氣動也。去白朮加桂,氣壅而不泄,則築然動,白朮味甘補氣,去白朮則氣易散,桂辛熱,腎氣動者,欲作奔豚也,必服辛味以散之,故加桂以散腎氣。經曰:以辛入腎,能泄奔豚氣故也。吐多者去白朮,加生薑,氣上逆者則吐多,朮甘而壅,非氣逆者之所宜也。千金方曰:嘔家多服生薑,此是嘔家聖藥,生薑辛散,是於吐多者加之,下多者還用朮,氣泄而不收,則下多,朮甘壅補,使正氣收而不泄也。或曰濕勝則濡泄,朮專除濕,是於下多者加之,悸者加茯苓,飲聚則悸,茯苓味甘,滲泄伏水,是所宜也。渴欲得水者加朮,津液不足則渴,朮甘以補津液,腹中痛者加人參,虛則痛,本草曰:補可去弱,即人參羊肉之屬是也。寒多者加乾薑,辛能散也。腹滿者去白朮,加附子。內經曰:甘者令人中滿,朮甘壅補,於腹滿者則去之,附子味辛熱,寒氣壅郁腹為之滿,以熱勝寒,以辛散滿,故加附子。內經曰:熱者寒之,寒者熱之,此之謂也。
人參(君) 白朮(臣) 甘草(佐炙) 乾薑(使各三兩)
上四味,搗篩蜜丸,如雞子黃許大,以沸湯數合,和一丸, 碎溫服之,日三四,夜二服。
四逆者,四肢逆而不溫也。四肢者,諸陽之本,陽氣不足,陰寒加之,陽氣不相順接,是致手足不溫,而成四逆也。此湯申發陽氣,卻散陰寒,溫經暖肌。是以四逆名之,甘草味甘平。內經曰:寒淫於內,治以甘熱,卻陰扶陽,必以甘為主。是以甘草為君,乾薑味辛熱。內經曰:寒淫所勝,平以辛熱,逐寒正氣,必先辛熱。是以乾薑為臣,附子味辛大熱。內經曰:辛以潤之,開發腠理,致津液通氣也。暖肌溫經,必憑大熱。是以附子為使,此奇製之大劑也。四逆屬少陰,少陰者腎也。腎肝位遠,非大劑則不能達。內經曰:遠而奇偶,製大其服,此之謂也。
甘草(君二兩) 乾薑(臣一兩半) 附子(使一枚生用去皮八片)
上三味,以水三升,煮取一升二合,去渣,分溫再服,強人可大附子一枚,乾薑三兩。
真武北方水神也。而屬腎,用以治水焉,水氣在心下,外帶表而屬陽,必應發散,故治以真武湯,青龍湯主太陽病,真武湯主少陰病,少陰腎水也。此湯可以和之,真武之名得矣。茯苓味甘平,白朮味甘溫,脾脾惡,腹有水氣,則脾不治,脾欲緩,急食甘以緩之,滲水緩脾,必以甘為主,故以茯苓為君,白朮為臣,芍藥味酸微寒,生薑味辛溫。內經曰:濕淫所勝,佐以酸辛,除濕正氣,是用芍藥生薑酸辛為佐也。附子味辛熱。內經曰:寒淫所勝,平以辛熱,溫經散溫。是以附子為使也。水氣內漬,至於散則所行不一,故有加減之方焉。若咳者加五味子細辛乾薑,咳者水寒射肺也。肺氣逆者,以酸收之,五味子酸而收也。肺辛寒,以辛潤之,細辛乾薑辛而潤也。若小便利者,去茯苓,茯苓專滲泄者也。若下利者去芍藥,加乾薑,酸之性泄,去芍藥以酸泄也。辛之性散,加乾薑以散寒也。嘔者去附子,加生薑,氣上逆則嘔,附子補氣,生薑散氣,兩不相損,氣則順矣。增損之功,非大智孰能貫之。
茯苓(君三兩) 白朮(臣二兩) 芍藥(佐三兩) 生薑(佐二兩切) 附子(使一枚泡去皮臍作八片)
上五味,以水八升,煮取三升,去渣,溫服七合,日三服。
內經曰:肝生於左,肺藏於右,心位在上,腎處在下,左右上下,四臟居焉,脾者土也。應中央,處四臟之中,為中州,治中焦,生育榮衛,通行津液,一有不調,則榮衛失所育,津液失所行,必以此湯溫建中臟。是以建中名焉,膠飴味甘溫,甘草味甘平,脾欲緩,急食甘以緩之,建脾者,必以甘為主,故以膠飴為君,甘草為臣,桂辛熱,辛、散也,潤也。榮衛不足,潤而散之,芍藥味酸微寒,酸、收也,泄也。津液不逮,收而行之。是以桂芍藥為佐,生薑味辛溫,大棗味甘溫,胃者衛之源,脾者榮之本,黃帝針經曰:榮出中焦,衛出上焦是矣。衛為陽,不足者益之必以辛,榮為陰,不足者補之必以甘,辛甘相合,脾胃健而榮衛通。是以薑棗為使,或謂桂枝湯解表,而芍藥數少,建中湯溫裡,而芍藥數多,殊不知二者遠近之製,皮膚之邪為近,則製小其服也。桂枝湯芍藥佐桂枝同用散,非與建中同體爾,心腹之邪為遠,則製大其服也。建中湯芍藥佐膠飴以建脾,非與桂枝同用爾。內經曰:近而奇偶,製小其服,遠而奇偶,製大其服,此之謂也。
膠飴(君一升) 甘草(臣一兩炙) 桂枝(佐三兩去皮) 芍藥(佐六兩) 大棗(使十二枚擘) 生薑(使三兩切)
上六味,以水七升,煮取三升,去渣,內膠飴,更上微火消解,溫服一升,日三服,嘔家不用建中湯,以甜故也。
約者結約之約,又約束之約也。內經曰:飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,是脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱,約束津液,不得四布,但輸膀胱,致小便數而大便硬,故曰其脾為約,麻仁味甘平,杏仁味甘溫。內經曰:脾欲緩,急食甘以緩之,麻仁杏仁,潤物也。本草曰:潤可去枯,脾胃乾燥,必以甘潤之物為之主。是以麻仁為君,杏仁為臣,枳實味苦寒,濃朴味苦溫,潤燥者必以甘,甘以潤之,破結者必以苦,苦以泄之,枳實濃朴為佐,以散脾之結約,芍藥味酸微寒,大黃味苦寒酸,苦涌泄為陰,芍藥大黃為使,以下脾之結燥,腸潤結化,津液還入胃中,則大便軟,小便少而愈矣。
麻子仁(君一兩) 杏仁(臣一升去皮尖熬別作脂) 枳實(佐半斤炙) 濃朴(佐一尺炙去皮) 大黃(使一斤去皮) 芍藥(使半斤)
上六味,蜜和丸,梧桐子大,飲服十丸,日三服,漸加,以知為度。
人之所有者,氣與血也。氣為陽氣,流而不行者則易散,以陽病易治故也。血為陰血,蓄而不行者則難散,以陰病難治故也。血蓄於下,非大毒峻劑,則不能抵當其甚邪,故治蓄血曰抵當湯,水蛭味鹹苦微寒。內經曰:咸勝血,血蓄於下,勝血者,必以咸為主,故以水蛭為君,虻蟲味苦微寒,苦走血,血結不行,破血者必以苦為助。是以虻蟲為臣,桃仁味苦甘平,肝者血之源,血聚則肝氣燥,肝苦急,急食甘以緩之,散血緩急。是以桃仁為佐,大黃味苦寒,濕氣在下,以苦泄之,血亦濕類也。蕩血通熱。是以大黃為使,四物相合,而方劑成,病與藥對,藥與病宜,雖苛毒重疾,必獲全濟之功矣。
水蛭(君三十個炙熬) 虻蟲(臣三十個去翅足熬) 桃仁(佐三十個去皮熬) 大黃(使三兩去皮酒洗)
上四味,銼如麻豆大,以水五升,煮取三升,去渣,溫服一升,未利再服,