金．成無己著
傷寒蓄血，何以明之？蓄血者，在下焦結聚。結聚而不行。蓄積而不散者是也。血菀 於上。而吐血者，謂之薄厥。留於下而瘀者，謂之蓄血。此由太陽隨經。瘀熱在裡。血 為熱所搏。結而不行。蓄於下焦之所致。經曰：太陽病六七日。表証仍在。脈微而沉。 反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者，下血乃愈。抵當湯 主之者是也。大抵看傷寒，必先觀兩目。次看口舌。然後自心下至小腹。以手攝按 之。覺有滿硬者，則當審而治之。如少腹覺有硬滿。便當問其小便。若小便不利者， 則是津液留結。可利小便。若小便自利者，則是蓄血之証。可下瘀血。經曰：傷寒有 熱。少腹滿。應小便不利。今反利者，為有血也。又曰：太陽病身黃。脈沉結。少腹硬。小 便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血証諦也，皆須抵當丸下之愈。陽明 証，其人喜忘。屎雖硬。大便反易，其色必黑，亦是蓄血之証。蓄血於下。所以如狂者， 經所謂熱結膀胱，其人如狂者是也。血瘀於下。所以喜忘者，內經曰：血並於下。亂 而喜忘者是也。二者若有其一，則為蓄血証明矣。蓄血之証。又有輕重焉。如狂也。 喜忘也，皆蓄血之甚者，須抵當湯丸以下之。如外已解。但少腹急結者，則為蓄血 之輕也。須桃仁承氣湯以利之。醫之妙者何也？在乎識形証。明脈息。曉虛實。知傳 變，其於形証之明者，眾人所共識。又何以見其妙，必也形証之參差。眾人所未識。獨先識之。乃所以為妙。且如病患 無表裡証。發熱七八日。雖脈浮數者，可下之。假 令已下。脈數不解。發熱則消穀善飢。至六七日。不大便者，此有瘀血。抵當湯主之。 當不大便。六七日之際。又無喜忘如狂之証，亦無少腹硬滿之候。當是之時。與承 氣湯下者多矣。獨能處以抵當湯下之者，是為醫之妙者也。若是者，何以知其有 蓄血也。且脈浮而數。浮則傷氣。數則傷血。熱客於氣則脈浮。熱客於血則脈數。因 下之後。浮數俱去則已。若下之後數去，其脈但浮者，則榮血間熱去。而衛氣間熱 在矣，為邪氣獨留心中則飢。邪熱不殺谷。潮熱發渴也。及下之後。浮脈去而數不解者，則衛氣間熱去。而榮血間熱在 矣。熱氣合並。迫血下行。胃虛協熱。消穀善飢。 血至下焦。若下不止，則血得以去。泄必便膿血也。若不大便六七日，則血不得出 泄，必蓄在下焦為瘀血。是須抵當湯下之。此實疾証之奇異。醫法之玄微。能審諸此者，真妙醫也。