金．成無己著
傷寒自利，何以明之？自利者，有不經攻下。自然溏泄者，謂之自利也。傷寒自利多種。須知冷熱虛實。消息投湯。無致失瘥。雜病自利。多責為寒。傷寒下利。多由協熱。其與雜病有以異也。表邪傳裡。裡虛協熱則利。不應下而便攻之。內虛協熱遂利。是皆協熱。已又合病，皆作自利。太陽與陽明合病，必自下利。葛根湯主之。太陽與少陽合病，必自下利。黃芩湯主之。陽明與少陽合病，必自下利。大承氣湯主之。三者皆合病下利。一者發表。一者攻裡。一者和解。所以不同者，蓋六經以太陽陽明為表。少陽太陰為在半表半裡。少陰厥陰為在裡。太陽陽明合病，為在表者也。雖曰下利，必發散經中邪氣而後已，故與葛根湯以汗之。太陽與少陽合病，為在半表半裡者也。雖曰下利，必和解表裡之邪而後已，故與黃芩湯以散之。陽明少陰合病，為少陽邪氣入腑者也。雖曰下利，必逐去胃中之實而後已，故與承氣湯以下之。是三者所以有異也。下利家何以明其寒熱耶。且自利不渴屬太陰。以其臟寒故也。下利欲飲水者，以有熱也，故大便溏小便自可者，此為有熱自利。小便色白者，少陰病形悉具。此為有寒。惡寒脈微。自利清穀。此為有寒。發熱後重。泄色黃赤。此為有熱，皆可理其寒熱也。凡腹中痛。轉氣下趨少腹者，此欲自利也。自利家身涼脈小為順。身熱脈大為逆。少陰病脈緊下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者，此為欲解。下利脈大者為未止。脈微弱數者，為欲自止。雖發熱不死。是知下利脈大為逆。而脈小為順也。自利宜若可溫。理中白通諸四逆輩，皆溫臟止利之劑。又有腸胃有積結。與下焦客邪，皆溫劑不能止之，必也或攻泄之。或分利之而後已。經曰：理中者理中焦。此利在下焦。宜赤石脂禹余糧湯。複不止。當利其小便。是濕在下焦。滲泄而聚利者也。少陰病自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥。與下利三部皆平。按之心下硬。或脈沉而滑。或不欲食而譫語。或瘥後至年月日複發。此數者，皆腸胃有積結。而須攻泄者也。內經有曰：大熱內結。注泄不止。熱宜寒療。結伏須除。以寒下之。結散利止。大寒凝內。久利泄溏。愈而複發。綿歷歲年。以熱下之。寒去利止，謂之通因通用。下利雖有表証。又不可發汗。以下利為邪氣內攻。走津液而胃虛也，故經曰：下利不可攻其表。汗出必脹滿者是矣。大抵下利脫氣至急。五奪之中。此為甚者，其或邪盛正虛。邪壅正氣下脫。多下利而死，何以言之？經曰：下利日十餘行。脈反實者死。發熱下利至甚。厥不止者死。直視譫語下利者死。下利手足厥冷無脈者，灸之不溫。脈不還死。少陰病自利。複煩躁不得臥寐者死。此數者，皆邪壅正氣下脫而死者也。金匱要略曰：六腑氣絕於外者，手足寒。五臟氣絕於內者，利下不禁。嗚呼。疾成而後藥。雖神醫不可為已。氣既脫矣。孰能治之。