金．成無己著
傷寒嘔吐，何以明之？嘔者有聲者也，俗謂之□。吐者吐出其物也，故有乾嘔，而無乾吐。是以於嘔則曰食穀欲嘔。及吐則曰飲食入口即吐，則嘔吐之有輕重可知矣。傷寒嘔。有責於熱者，有責於寒者，至於吐家，則悉言虛冷也。經曰：太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。又曰：胃中虛冷故吐也。嘔家則不然。嘔有熱者，有寒者，有停飲者，有胃脘有膿者，皆當明辨之。嘔而發熱者，柴胡湯証具。與其嘔不止。心下急。郁郁微煩。大柴胡湯主之者，是邪熱為嘔者也。膈上有寒飲。乾嘔者不可吐也，當溫之。與其乾嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之。是寒邪為嘔者也。先嘔後渴者，此為欲解。先渴後嘔者，為水停心下。此屬飲家。是停飲嘔者，嘔家有癰膿。不須治。膿盡自愈。是胃脘有膿而嘔也。諸如此者，雖有殊別。大抵傷寒表邪欲傳裡。裡氣上逆，則為嘔也。是以半表半裡証。多云嘔也。傷寒三日。三陽為盡。三陰當受邪，其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪。是知邪氣傳裡者，必致嘔也。至於乾薑附子湯証云：不嘔不渴，為裡無熱。十棗湯証云：乾嘔短氣。汗出不惡寒者，此表解裡未和也。即此觀之，其嘔為裡熱明矣。嘔家之為病，氣逆者必散之。痰飲者必下之。千金曰：嘔家多服生薑。此是嘔家聖藥。是要散其逆氣也。金匱要略曰：嘔家用半夏以去其水。水去嘔則止。是要下其痰飲也。嘔多雖有陽明証。不可攻者，謂其氣逆而未收斂為實也。其嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者已為難治。蓋謂其虛寒之甚也，醫者必審其邪氣之虛實。疾症之逆順，為施藥丸。治則當矣。