金．成無己著
傷寒衄者，何以明之？鼻中血出者是也。雜病衄者，責熱在裡。傷寒衄者，責熱在表。何以言之？病源曰：心主血。肝藏血。肺主氣。開竅於鼻。血得熱則散。隨氣上從鼻中出，則為衄。是雜病者，責在裡熱也。經曰：傷寒脈浮緊不發汗。因致衄者，宜麻黃湯。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者，與小承氣湯，其小便清者，知不在裡。仍在表也。當須發汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。以此觀之。是傷寒衄者，責其表熱也。千金翼曰：吐血有三種。一曰肺疽。二曰傷胃。三曰內衄。既吐血家謂之內衄，則其鼻中出血者，可謂之外衄。是經絡之血妄行也。經絡熱盛。陽氣臃重。迫血妄行。出於鼻則為衄。
經曰：其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。又曰：陽盛則欲衄。陰虛小便難。言衄為經中陽盛也。凡傷寒脈浮，鼻中燥口燥，但欲漱水。不欲咽者是欲衄也。經曰：陽明病口乾鼻燥，能食者則衄。又有不應發汗而強發汗，因致衄者。經曰：少陰病但厥無汗，而強發之，必動其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治是也。衄家難為邪熱在經，而又不可發汗。經曰：衄家不可發汗。發汗則額上陷，脈急緊，直視不能，不得眠。前云桂枝湯麻黃湯治衄者，非治衄也。即是發散經中邪氣耳。若邪氣不得發散。壅盛於經，逼迫於血，則因致衄也。即非桂枝麻黃湯專治衄也。太陽病脈浮緊。發熱身無汗。自衄者愈。是經中之邪。隨血而散則解矣！故知衄者，不待桂枝湯麻黃湯發散之也。衄者若但頭汗出。身無汗。及汗出不至足者死。黃帝又皆以為不治之疾。臨病之際。審而治之，則不失矣。