金．成無己著
傷寒心下滿，何以明之？心下滿者，謂正當心下高起滿硬者是矣。不經下後而滿者，則有吐下之殊。若下後心下滿者，又有結胸痞氣之別。經曰：病患手足厥冷。脈乍緊。邪結在胸中。心中滿而煩。飢不能食者，病在胸中。當須吐之。又曰：脈浮而大。心下反硬有熱。屬臟者攻之。不令發汗。屬腑者不令攻之。茲二者，為不經汗下而心下滿者，或吐之。或下之。看其邪氣之高下。高者則因而越之。下者則因而竭之。要在泄其邪也。至於陽明病。雖心下硬滿。又未可攻。經曰：陽明病心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。是邪氣自表傳裡。至於心下留結為實者，則不可下。乃吐之可也。若未全為實者，則不可下，故有此戒也。又邪氣在表。未應下而強下之。邪氣乘虛結於心下。實者硬滿而痛為結胸。虛者滿而不痛為虛痞。經曰：嘔而發熱者，柴胡湯証具。而以他藥下之。柴胡証仍在者，複與柴胡湯。此雖己下之不為逆，必蒸蒸而振。卻複發熱。汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也。但滿而不痛者，此為虛痞。蓋實邪留結，則為硬為痛。虛邪留滯，則但滿而不硬痛也。結胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者，大陷胸湯主之。明其邪實可知矣。脈浮而緊。而反下之。邪反入裡則作痞。按之自濡。但氣痞耳。明其邪虛可知矣。病發於陽。而反下之。熱入因作結胸。病發於陰。而反下之。因作痞。表邪未罷。醫反下之。胃中空虛。客氣動隔。陽氣內陷。心中因硬，則為結胸。須陷胸湯丸攻之可也。傷寒中風。醫反下之。心下痞硬而滿。醫見心下痞，謂病不盡。而複下之，其痞益甚。此非結熱。但以胃中空虛。客氣上逆，故使硬也。須諸瀉心湯散可也。二者俱是心下滿硬。一為虛。一為實。凡投湯者大須詳審。結胸雖為實邪。眾皆共知。當用陷胸湯丸下之。或脈浮大者，則不可下。下之則死。即是猶帶表邪。未全結實。下之重虛其裡。邪深結則死。設或結胸形証悉具。而加之煩躁者，又為不治之疾。藥之所以能勝邪者，必待胃氣施布。藥力始能溫。汗吐下之。以逐其邪氣。邪氣勝。胃氣絕者，湯藥縱下胃氣不能施布。雖神丹其何能為效也。