葉天士醫案精華


病起旬日,猶然頭脹,漸至耳聾,正如內經病能篇所云:因於濕首如裹,此呃忒鼻衄,皆邪混氣之象,況舌色帶白,咽喉欲閉,邪阻上竅,空虛之所,諒非苦寒直入胃中可以治病,病名濕溫,不能自解,即有昏痙之變,醫莫泛稱時氣而已。

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仲景云:小便不利者,為無血也。小便利者,血症諦也。此症是暑濕氣蒸,三焦彌漫,以致神昏,乃諸竅阻塞之兆,至小腹硬滿,大便不下,全是濕鬱氣結,彼世醫猶然以滋味呆鈍滯藥,與氣分結邪相反極矣。議用甘露飲法。

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厥陰為病,必錯雜不一,瘧痢之後,肝臟必虛,發症,左脅有痞,腹中塊儡外堅,脅下每常汨汨有聲,惡虛就實,常有寒熱,胃中不知飢,而又 雜吞酸,脈長而數,顯然厥陰陽明,濕熱下滲,前陰陽縮,而為濕熱症也。議用升發陽明胃氣。滲泄厥陰濕熱,其症自愈。

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溫瘧初愈,驟進濁膩食物,濕聚熱蒸,蘊於經絡,寒戰熱熾,骨骱煩疼,舌起灰滯之色,面目痿黃色,顯然濕熱為痺。仲景謂濕家忌投發汗者,恐陽傷變病。蓋濕邪重著,汗之不卻,是苦味辛通為安耳。

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濕溫長夏最多,濕熱郁蒸之氣,由口鼻而入,上焦先病,漸布中下,河間所謂三焦病也。治與風寒食積迥異。仲景云:濕家不可發汗,汗之則痙,濕本陰邪,其中人也則傷陽,汗則陽易泄越,而邪留不解,濕蒸熱郁,發現為黃,熏蒸氣隧之間,正如罨曲之比,斯時病全在氣分,連翹赤小豆湯,可以奏效。今經一月,邪彌三焦,自耳前後,左腫及右,癰瘍大發。夫癰者壅也。不惟氣滯,血亦阻塞,蒸而為膿,穀食不思,陡然肉消殆盡,胃氣索然矣。商治之法,補則助壅,清則垂脫,前輩成法,一無可遵,因思濕熱穢濁,結於頭面清竅,議輕可去實之法,選芳香氣味,使胃無所苦,或者壅遏得宣,少進漿粥,便是進步。經云:從上病者,治其上,靈樞云:上焦如霧,非輕揚芳香之氣,何以開之。

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脈弦緩,面目肌膚皆黃,舌白滑膩,胸脘膈間脹閉,病名濕溫,由瀕海潮濕氣入口鼻,至募原分布三焦,此為外因,仍食水穀腥物,與外入穢濁之邪,兩相交混,濕甚熱郁,三焦隧道,氣血不通,遂變黃色,發汗不愈者,濕家本有汗也。清熱消導不愈者,熱從濕中而起,濕不去,則熱不除也。夫濕邪無形質,攻滯乃有形治法,其不效宜矣。昔河間治濕熱,必取乎苦辛氣寒,蓋苦降以逐濕辛香以祛穢,寒取乎氣,藉氣行,不閉塞於內也。當世醫者混以傷寒表裡為治,殊不知穢濕氣入口鼻,游行三焦,不與傷寒同治。

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雨濕地蒸潮穢經旬,人在氣交之中,口鼻吸受,從上內侵,頭脹脘悶,肉刺骨痛,蓋肺位最高,其氣主周身貫串,既被濕阻,氣不運通,濕甚生熱,汗出熱緩,少間再熱。凡風寒得汗解,濕邪不從汗解耳。仲景云:濕家不可發汗,汗之則痙,謂濕本陰晦之邪,其傷必先及陽,故汗下清降消導,與濕邪不相干涉也。濕也。熱也。皆氣也。能蒙蔽周身之氣,原無有形質可攻,由上不為清理,漫延中下二焦,非比傷寒六經,自表傳裡相同,河間暢發此義,專以三焦宣通為法,明張司農亦以苦辛寒主治,總以氣分流利為主,氣通則濕解矣。今兩旬不愈,入暮昏厥,厥者逆亂之稱,以邪深入至陰之中,熱蒸上冒,致神明為邪所蒙蔽矣。初濕邪下注,而大便為溏。今則氣窒結閉,而大便不通。古稱熱深厥深,又云:厥少熱多則病退,厥多熱少則病進。凡厥多隸厥陰也。

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又 暑濕客氣由上受以行中道,未按經法,致三焦痞塞,逆亂為厥,厥屬邪深在陰,故取地漿重陰清熱,珠潛水底鹹寒,少佐冰片辛熱,能開熱痺,直走至陰。以冀厥止,究竟暑濕熱氣乃無質之邪,彌漫胸臆,如煙霧繚繞,諸宗氣營氣無以展舒,焉有知味知飢,彼攻消峻克,能滌有形之邪滯,非濕結氣分之治也。昔軒岐云:病從上者治其上,且上焦如霧,藉輕揚可以去實,半月不更衣,斷勿攻下,皆氣窒使然。

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中年沖氣,痰升喘急,隨發隨止,從肝腎本病治,固是地黃飲子,用意在濁藥輕投,勿以味濃凝滯痰氣,但以質能引導至下,變飲為丸,純是濁藥柔溫。若歸脾湯,甘溫守中,養脾之營,更與痰飲沖逆相背,自七月間反複,必有暑濕客氣,從呼吸而受,據述肌膚間發丹疹,浮腫甚速,腠膜映紅。若但內症,未必有此。思夏秋口鼻受氣,上焦先傷,與肝腎本病兩途,上焦失解,理必漫延中下,而三焦皆為病藪矣。此脹在乎脈絡,不在腑腸,水穀無礙者緣此,況久病大虛,溫補不受,必當推其至理,伏邪引動宿病。仲景論必先理其邪,且口渴便實,豈溫熱相宜,自言懷抱鬱結,相火內寄肝膽,如莖腫囊縱,濕壅水漬,勉以三焦氣分宣通方,仿古二虛一實,偏治其實,開其一面也。

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望色,萎瘁晦黯,聞聲,呼吸不利,語音若在瓮中,診脈右緩左急,問初病忽熱忽溫,頭中如裹,腰痛欲拊捫,神識呆鈍,昏昏欲寐,肢節瘈瘲痙,咳痰映紅,溺溲短縮,便溏帶血,不飢不渴,環口微腫,唇乾不紅,舌白糜腐,此水穀酒腥濕熱相並郁蒸,阻撓清氣之游行,致周身氣機,皆令痺塞。夫熱邪濕邪皆氣也。由募原分布三焦營衛,循環升降,清濁失司,邪屬無形,為著氣分,時師橫議表邪宜汗。裡滯宜消,見熱投涼,殊不知熱由濕鬱,氣行熱走。仲景於痙 從濕化忌汗忌下,明示後人勿傷陰陽耳,但無形之邪,久延必致有形,由氣入血,一定理也。據色脈症參之,未見或可採用。

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