初因面腫,邪干陽位,氣壅不通,二便皆少,桂附不應,即與導滯,滯屬有質,濕熱無形,入肺為喘,乘脾為脹,六腑開闔皆廢,便不通爽,溺短混濁,時或點滴,視其舌絳口渴,腑病背脹,臟病腹滿,更兼倚倒左右,腫脹隨著處為甚,其濕熱布散三焦,明眼難以決勝矣。經云:從上之下者治其上,又云:從上之下而甚於下者,必先治其上,而後治其下,此症逆亂紛更,全無頭緒,皆不辨有形無形之誤,姑以清肅上焦為先。
飛滑石 大杏仁 生苡仁 白通草 鮮枇杷葉 茯苓皮 淡豆豉 黑山梔殼
診脈右大而緩,左手小數促,冬季寒熱身痛,汗出即解,自勞役飢飽嗔怒之後,病勢日加,面浮足腫,呼吸皆喘,目淚鼻衄,臥著氣沖欲起,食納留中不運,時序交夏,脾胃主候,睹色脈情形,中滿脹病日來矣。蓋此症屬勞倦致損,初病即在脾胃,東垣云:胃為衛之本,脾乃營之源,臟腑受病,營衛二氣,晝夜循環失度,為寒為熱,原非瘧邪半表半裡之症,斯時若有明眼,必投建中而愈,經言,勞者溫之,損者益之,建中甘溫,令脾胃清陽自立,中原砥定,無事更遷,仲景亦謂男子脈大為勞,則知內經東垣仲景垂訓,真規矩準繩至法,且汗泄積勞,都是陽傷,醫藥辛走劫陽,苦寒敗胃,病患自述,飲蔗即中脘不舒。頃之少腹急痛,便稀,其胃陽為辛苦大傷,明甚,又述咳頻沖氣,必自下上逆。夫衝脈隸於陽明,胃陽傷極,中乏坐鎮之真氣衝脈動則諸脈皆動,濁陰散漫上布,此臥著欲起矣。愚非遙指其脈,正合內經濁氣在上,則生 脹,太陰所至,為腹脹相符也。有昔見痰休治痰,見血休治血,當以病因傳變推求,故辨論若此。
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壯盛年歲,形消色奪,診脈右小促,左小弦勁,病起上年秋季,脘中卒痛,有形梗突,病後陡遇驚觸,漸次食減不適,食入不運,停留上脘,腹形脹滿,甚則脅肋皆脹,四肢不暖,暮夜漸溫,大便旬日始通,便後必帶血出,清早未食,自按臍上氣海,有瘕形甚小,按之微痛,身動飲水,寂然無蹤,天氣稍冷,爪甲色紫,細推病屬肝脾,氣血不通,則為郁遏,久則陽微痺結,上下不行,有若否卦之義,閱醫藥或消或補,總不見效者,未知通陽之奧耳。
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平昔濕痰阻氣為喘,茲因過食停滯,陰臟之陽不運,陽腑之氣不通,二便不爽,跗腫腹滿,診脈沉弦是由水寒痰滯,阻遏氣分,上下皆不通調,當從三焦分治。頃見案頭一方,用菟絲子升少陰,吳茱萸泄厥陰,不知作何解釋,不敢附和,仍用河間分消定議。
大杏仁 萊菔子 豬苓 澤瀉 葶藶子 濃朴 桑白皮 廣皮 細木通
兩年初秋發瘍,脈絡氣血,不為流行,而腹滿重墜,臥則頗安,臍左動氣,臥則尤甚,吐冷沫,常覺冷氣,身麻語塞,肝風日熾,疏泄失職,經以肝病吐涎沫,木侮土位,自多 脹,丹溪云:自覺冷者,非真冷也。兩次潰瘍之後,剛燥熱藥,似難進商。議以宣通肝胃為治,有年久恙,貴乎平淡矣。
雲茯苓 三角胡麻 濃橘紅 嫩鉤藤 熟半夏 白旋複花
脈微而遲,色衰萎黃,蟹為介屬,鹹寒沉降。凡陽氣不足者,食之損陽,其致病之由,自試二次矣。久利久泄,古云無不傷腎。今浮腫漸起自下,是水失火而敗。若非暖下,徒見瀉泄有紅,為脾胃濕熱,必致中滿敗壞。
生茅朮 熟地炭 熟附子 淡乾薑 茯苓 車前子
脈左弦右浮澀,始因脘痛貫脅,繼則腹大高凸,納食減少難進,二便艱澀不爽,此乃有年操持,縈慮太甚,肝木怫郁,脾土自困,清濁混淆,脹勢乃成,蓋臟真日納,腑陽不運,考古治脹名家,必以通陽為務。若滋陰柔藥,微加桂附,凝陰濁,豈是良法,議用局方禹糧丸,暖其水臟,攻其穢濁,俟有小效,兼進通陽剛補,是為虛症內傷,脹滿治法,至於攻瀉劫奪,都為有形而設,與無形氣傷之症不同也。
禹余糧丸
今年長夏久熱,熱勝陽氣外泄,水穀運遲,濕自內起,漸漸浮腫,自下及上至於喘咳,不能臥息,都是濁水凝痰,阻遏肺氣下降之司,但小溲不利,太陽亦不通調,此雖陽虛症若腎氣湯中萸地之酸膩,力難下行矣。
茯苓 桂枝木 杏仁 生白芍 乾薑 五味 生牡蠣 澤瀉
向有宿痞,夏至節一陰來複,連次夢遺,遂腹形堅大,二便或通或閉,是時右膝癰腫潰瘍,未必非濕熱留阻經絡所致,診脈左小弱,右緩大,面色清減,鼻準明亮,納食必腹脹愈加,四肢惡冷,熱自裡升,甚則衄血牙宣,全是身中氣血交結,固非積聚停水之脹,考古人於脹症以釐清氣血為主,止痛務在宣通,要知攻下皆為通腑,溫補乃護陽以宣通。今者單單腹脹,當以脾胃為病藪,太陰不運,陽明愈鈍。議以緩攻一法。
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患風三月,周身流走作腫,手不能握,足不能履,診其脈,浮大而數,發熱口乾,此陰虛生內熱,熱勝則風生,況風性善行,火熱得之,愈增其勢,傷於筋脈,則縱緩不收,逆於肉理,則攻腫為楚也。
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左脅有形,漸次腹大,每投攻下泄奪,大便得瀉,脹必少減,繼則仍然不通,頻頻攻下,希圖暫緩,病中脹浮下部,加針刺,以扶水之出,腫消,病仍不去,病患六年,久已斷想此病之愈,要知此病初由肝氣不和,氣聚成瘕,屢發攻瀉,脾胃反傷,古云臍突傷脾。今之所苦,二便欲出,痛如刀刺,蓋氣脹,久下再奪其血,血液枯,氣愈結矣。宣通宜以利竅潤劑。
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由夏季目黃神倦,漸至中焦脹滿,延至霜降,上吐瘀血,下便污濁,按脈弱細不調,視色神采不振,兼以呼吸帶喘,素有寒疾氣逆,其宿飲之蓄,已非一日,當夏三月,脾胃主令,天氣熱,地氣升,人身氣泄,加以飢飽勞役,而遂減食脹滿,是皆病於中,綿延上下矣。夫六腑以通為用,不但腑不用事,其間經脈絡脈中,氣血皆令不行,氣壅血瘀,脹勢愈加。古人治脹病專以宣通為法,而有陰陽之殊,後之攻劫宣通,如神佑舟車禹功等方,值此久病淹淹,何敢輕試。議以專通三焦之陽氣,驅其錮蔽之濁陰,溫補兼進。若不陽氣漸蘇,難以擬投,引用仲景白通湯。
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