葉天士醫案精華


積聚

騎射馳驟,寒暑勞形,皆令陽氣受傷。三年來,右胸脅形高微突,初病脹痛無形,久則形堅似梗,是初為氣結在經,久則血傷入絡,蓋經絡系於臟腑外廓,猶堪勉強支撐,但氣鈍血滯,日漸瘀痺,而延 瘕,怒勞努力,氣血交亂,病必旋發,故寒溫消克,理氣逐血。總之未能講究絡病工夫,考仲景於勞傷血痺諸法,其通絡方法,每取蟲蟻,迅速飛走諸靈,俾飛者升,走者降,血無凝著,氣可宣通,與攻積除堅,徒入臟腑者有間,錄法備參末議。

蜣螂蟲 蟲 當歸鬚 桃仁 川鬱金 川芎 生香附 煨木香 生牡蠣 夏枯草

病後食物失和,腸中變化傳導失職,氣滯釀濕,郁而成熱,六腑滯濁為之聚,昔潔古東垣輩,於腸胃病每取丸劑緩攻,當仿之。

川連 蘆薈 雞肫皮 煨木香 小青皮 萊菔子 南山楂 紫濃朴 蒸餅為小丸

嗔怒強食,肝木犯土,腹痛,突如有形,緩則泯然無跡,氣下鳴響,皆木火余威,乃瘕疝之屬,攻伐消導,必變腹滿,以虛中挾滯,最難速功,近日痛瀉,恐延秋痢。

丁香 濃朴 茯苓 炒白芍 廣皮 煨益智仁

據述瀉血五日,血止即患咳嗆,左脅下有形如梗,身動行走,必眩暈欲仆。

春夏減食,秋冬稍加,交冬人迎脈絡結癭,診脈虛,左關尺數,此肝腎精血,因驚恐憂勞所傷,陽失陰戀,絡中空隙,陽化內風,鼓動不息,日就消爍,不肯複,為郁勞之症,四旬以外生氣已淺,非治病可卻,春夏,身中真氣,不耐發泄可知,屏絕家務,關懷頤養,望其病緩。

石決明 女貞實 杞子 黑芝麻 桑葉 阿膠 寄生 柏子仁 茯苓 炒當歸

宿瘕在脅下,亦與肥氣相類,自述因嗔怒,蓋肝之積也。久郁氣血不通,肝藏內寄相火,時當夏令,泛潮苦雨,脾胃受濕,自必困倦,肝木橫克脾土,脹勢日滿,所受濕邪,漫無出路,蒸於腸胃,粘膿積滯,利不肯爽,中焦不和,寤不得逸,症屬難治,且議分消。

白朮 濃朴 茯苓 豬苓 茵 通草

病始足脛,乃自下焦肝腎起病,其形不腫,則非六氣濕邪,當從內損門痿推求,萸地滋滯,久服胃傷,食減嘔逆,皆因濁味滯氣而然,經年不複,損者愈損,臟真不能充沛,奇經八脈不司其用。經云:衝脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。夫衝脈即血海,男子藏精,女子系胞。今精瀝內結有形,是精窒氣結,亦猶女子之瘕聚也。凡七疝治法,後人每宗張子和,但彼悉用辛熱,與今之精窒氣結迥殊,久病形消肉脫。議以精血有情,涵養生氣。

用鮮河車水,煮搗爛,入山藥 建蓮 丸如桐子大,清晨人參湯送下。

據述左脅痛引胸博虛裡穴中,按之有形,納食不得順下,頻怒勞煩,氣逆血鬱,五旬以外,精力向衰,延久最慮噎膈,議宣通氣血,藥取辛潤勿投香燥即有瘀濁凝留,亦可下趨。

當歸尾 京墨汁 桃仁泥 延胡索 五靈脂 老薤白