葉天士醫案精華


便血

脈左虛澀,右緩大,尾閭痛連脊骨,便後有血,自覺惶惶欲暈,兼之納穀最少,明是中下交損,八脈全虧,早進青囊斑龍丸,峻補玉堂關元,暮服歸脾膏,涵養營陰,守之經年,形體自固。

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脈小,瀉血有二十年。經云:陰絡傷,血內溢,自病起十六載,不得孕育,述心中痛墜血下,不論糞前糞後,且脊椎腰尻酸楚,而經水仍至,跗膝常冷,而骨髓熱灼,由陰液損傷,傷及陽不固密,閱頻年服藥,歸 雜入涼肝,焉是遵古治病,議從奇經升固一法。

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入暮腹痛鳴響,睪丸久已偏墜,春正下血,經月顏色鮮明,此痛決非傷於積聚,乃營損寒乘,木來侮土,致十四載之纏綿,調養培土以甘,泄木散郁宜辛,節口戒欲,百天可效。

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脈小左數,便實下血,乃肝絡熱騰,血不自寧,醫投參 歸桂,甘辛溫暖,昧於相火寄藏肝膽,火焰風翔,上蒙清空,鼻塞頭暈,嗆咳不已,一誤再誤,遺患中厥。夫下虛則上實,陰傷陽浮,此乃一定至理。

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又 下血陰傷走泄,虛陽上升,頭為清竅,參 朮桂,辛甘助上,致鼻塞耳聾,用清上五六日,右脈已小,左仍細數,乃陰虧本象,下愈虛則上愈實,議以滋水製火之方。

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年前痰飲哮喘,不得安臥,以辛溫通陽劫飲而愈,知脾陽內弱,運氣失職,水穀氣蒸,飲邪由濕而成,濕屬陰,久郁化熱,熱入絡,血必自下,但體質仍屬陽虛。凡腸紅成方,每多苦寒。若臟連之類,於體未合,毋欲速也。

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脈緩濡弱,陽氣不足,過飲濕勝,大便溏滑,似乎不禁,便後血色紅紫,兼有成塊而下,論理是少陰腎臟失司固攝,而陽明胃脈,但開無合矣。從來治腑,以通為補,與治臟補法迥異,為擬暖胃通陽一法。

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嗔怒動肝,絡血乃下,按之痛減為虛。夫肝木上升,必犯胃口,遂脹欲嘔,清陽下陷,門戶失藏,致裡急便血,參朮炮薑,辛甘溫暖,乃太陰脾藥,焉能和及肝胃,丹溪云:上升之氣,自肝而出,自覺冷者,非真冷也。

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寒熱如瘧,便血不已,左脅有塊,攻逆不已而作痛,脈弦數兼澀,弦則為風,數則為熱,澀則氣結,此肝脾之氣悒郁不宣,胸中陽和抑而成火,故神明不清,肝之應為風,肝氣動則風從之,故表見寒熱也。人身左半,肝腎主之,肝風自逆,故左脅攻楚有塊也。肝為藏血之地,肝傷則血不守,且以風淫熱勝,蓋為亡血之由也。

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患溺血症,已三月矣。前用升補法不應,右脈澀無神,左關獨弦,莖中作痛,下多血塊形色憔悴,又多噯氣,據脈論症,乃肝脾積熱也。肝熱則陰火不寧,而陰血自動,以血為肝臟所藏,而三焦之火,又寄養於肝也。故溺血,莖中作痛,脾熱則濕氣內壅,而生氣不伸,以脾為濕土之化,而三焦之氣,又營運於脾也。故時時噯氣,形色憔悴,法當益肝之陰,則火自平,利脾之濕,則氣自和。

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稚年瀉血,是飲食不調,熱蒸於絡,為腸胃之病,肛痔亦由濕熱內蒸而致,熱甚則陰液不充,風熱上升故乾嗆,法當與甘寒之劑,俾金水同出一源,況肺熱必移大腸,腎開竅於二陰也。

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傷寒蓄血,都是邪入於裡,內經謂陰絡傷,血乃下溢,陰為臟病,陰氣從下走泄,陽氣失戀上冒,遂令神識昏狂,乃脫症也。況在立冬大節之交關,閱醫藥,今朝所服,猶是羌防菖根,前此柴防服之屢屢,身中陰陽,遭此魔障劫盡,焉有安逸之理,雖急急收拾散越,恐未穩追返耳。

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