葉天士醫案精華


虛勞

陽外泄為汗,陰下注則遺,二氣造偏,陰虛熱勝,腦為髓海,腹是至陰,皆陽乘於陰,然陽氣有餘,益見陰弱,無以交戀其陽,因病致偏,偏久致損,坐功運氣,陰陽未協,損不肯複,頗為可慮。今深秋入冬,天氣收肅,陽氣泄越,入暮灼熱,總是陰精損傷而為消爍耳。

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又 暮夜熱熾,陰虛何疑。但從前表散,致衛陽疏泄,穿山甲鑽筋流利,後至經絡氣血劫撤,內損不複,衛陽藩籬交空,斯時亦可撐半壁矣。失此機宜,秋收冬藏主令,其在封固蟄藏耳,張季明謂元無所歸則熱灼,亦是。

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今年長夏久熱,傷損真陰,深秋天氣收肅,奈身中泄越已甚,吸短精濁,消渴眩暈,見症都是肝腎,脈由陰漸損及陽明胃絡,納穀減,肢無力。越人所云:陰傷及陽,最難充複,誠治病易,治損難耳。

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脈數垂入尺澤穴中,此陰精未充早泄,陽失潛藏,汗出吸短,龍相內灼,升騰面目,肺受熏蒸,嚏涕交作,兼之胃弱少谷,精濁下注,溺管疼痛,肝陽吸其腎陰,善怒多郁,顯然腎虛如繪,議有情之屬以填精,仿古滑澀互施法。

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此少壯精氣未旺,致奇脈網維失護,經云形不足者,溫之以氣,精不足者,補之以味。今納穀如昔,血肉充養,補之以味,莫若以飲食補之。

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據說熱自左升,直至耳前後脹,視面色油亮,足心灼熱,每午後入暮皆然,上午用茶調散,宣通上焦鬱熱,不應,此肝腎陰火乘竅,即因男子精虧,陽不下交,經言,以滋填陰藥,必佐介屬重鎮,試以安寢,竟夜乃安,參陽動陰靜至理。

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有形血液,從破傷而損,神氣無以擁護,當此冬令藏陽,陽微畏寒,奇脈少津,乏氣貫布,行步欹斜,健忘若憒,何一非精氣內奪之征,將交大雪,純陰無陽,冬至一陽來複也。見此離散之態,平素不受暖補,是氣元長旺。今乃精衰氣竭之象,又不拘乎此例也。

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陰精走泄於下,陽氣鬱冒於上,太衝脈衰,厥氣上沖,陡然癇厥,陰陽既失交偶,因隨陽掀旋,陽從汗泄矣。宜遠房帷,獨居靜室,醫治之法,從陰引陽,大封大固,以蟄藏為要,百日可效,經年可以複元。

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勞怯,形色奪,肌肉消,食減便滑,兼嗆痰喉痛,知醫理者,再無清喉涼肺滋陰矣。病患述心事操持病加,顯然內損,關系臟真,冬寒藏陽,人身之陽,升騰失交,收藏失司,豈見病治病,膚淺之見識,據說食進逾時,必有痛泄,經言,食至小腸,變化屈曲,腸間有阻,常有諸矣。凡湯藥氣升,宜丸劑疏補,資生丸食後服。

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虛勞三年,形神大衰,食減無味,大便溏瀉,寒起背肢,熱從心熾,每咳,必百脈動掣,間或脅肋攻觸,種種見症,都是病深傳遍。前議四君子湯以養脾胃沖和,加入桑葉丹皮,利少陽木火,使土少侵,服已不應,想人身中二氣致偏則病。今脈症乃損傷已極,草木焉得振頓,見病治病,諒元裨益,益氣少靈,理從營議,食少滑泄,非滋膩所宜,暫用景岳理陰煎法,參入鎮逆固攝,若不胃蘇知味,實難擬法。

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春深地氣升,陽氣動,有奔馳飢飽,即是勞傷,內經勞者溫之,夫勞則形體震動,陽氣先傷,此溫字乃溫養之義,非溫熱競進之謂,勞傷久不複原為損,內經有損者益之文,益者補益也。凡補藥氣皆溫,味皆甘,培生其初陽,是勞損主治法則,春病入秋不愈,議從中治,據述晨起未納水穀,其咳必甚,胃藥坐鎮中宮為宜。

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脈左小右虛,背微寒,肌微冷,痰多微嘔,食減不甘,此胃陽已弱,衛氣不得擁護,時作微寒微熱之狀,小便短赤,大便微溏,非實邪矣。當建立中氣以維營衛。東垣云:骨為衛之本,營乃脾之源,偏熱偏寒,猶非正治。

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勞傷陽氣,不肯複元,秋冬之交,余宗東垣甘溫為法,原得小效,眾楚交咻,柴葛枳朴是餌,二氣散越,交紐失固,閃氣疼痛,脘中痞結,皆清陽凋喪,無攻痛成法,唯以和補,使營衛之行,冀其少緩神蘇而已。

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久客勞傷,氣分痺阻,則上焦清空諸竅不利,初病在氣,久則入血,身痛目黃,食減形瘦,由病患及乎元虛,攻補未能除病,思人身左升屬肝,右降屬肺,當兩和氣血,使升降得宜,若再延挨,必瘀滯日甚,結為腑聚矣。

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症見失血咳嗽,繼而暮熱不止,經水仍來,六七年已不孕育,乃肝腎衝任皆損,二氣不交,延為勞怯,治以攝固,包舉其泄越。

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診脈數,左略大,右腰牽絆,足痿,五更盜汗即醒,有夢情欲則遺,自病半年,脊椎六七節骨形凸出,自述書齋坐臥受濕,若六淫致病,新邪自解,驗色脈推病,是先天稟賦原怯,未經充旺,肝血腎精受戕,致奇經八脈中乏運用之力,乃筋骨間病,內應精血之損傷也。

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幼年成婚太早,精氣未充先泄,上年泄瀉,繼加痰嗽,納食較少,形肌日瘦。今秋深喉痛,是腎精內乏,陰中龍雷閃爍無製,當此秋令肅降,藏職失司,明歲谷雨,萬花開遍,此病危矣。

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男子思念未遂,陰火內燔,五液日奪。但孤陽升騰,熏蒸上竅,已失交泰之義,此非外來之症,凡陰精殘憊,務在胃旺,納穀生陰。今咽喉耳鼻諸竅,久遭陰火之逼,寒涼清解,僅調六氣中之火,而臟真陰火,乃閃電迅速莫遏,清涼必不卻病,良由精血內空,草木藥餌,不能生精充液耳。

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