葉天士醫案精華


中風

今年風木司天,春夏陽升之候,兼因平昔怒勞憂思,以致五志氣火交並於上,肝膽內風鼓動盤旋,上盛則下虛,故足膝無力,肝木內風壯火,乘襲胃土,胃主肌肉,脈絡應肢,繞出環口,故唇舌麻木,肢節如痿,固為中厥之萌,觀河間內火召風之論,都以苦降辛泄,少佐微酸,最合經旨,折其上騰之威,使清空諸竅,毋使濁痰壯火蒙蔽,乃用藥之權衡也。至於頤養工夫,寒暄保攝,尤當加意於藥餌之先。

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又 前議苦辛酸降一法,肝風胃陽已折其上引之威,故諸症亦覺小愈,雖曰治標,正合歲氣節候而設,思夏至一陰來複,高年本病,預宜持護,自來中厥,最防於暴寒驟加,致身中陰陽兩不接續耳,議得攝納肝腎真氣,補益上虛本病。

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立冬後三日,診得左脈小弦動數,右手和平略虛,問得春夏平安,交秋後有頭暈,左目流淚,足痿無力,不能行走,舌生紅剌,微咳有痰,此皆今年天氣大熱已久,熱則真氣泄越,虛則內風再旋,經言痿生大熱,熱耗津液,而舌剌咳嗽流淚者,風陽升於上也。上則下焦無氣矣。故補肝腎以攝納腎氣為要,而清上安下,其在甘涼不傷脾胃者宜之。

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離愁菀結,都系情志中自病,恰逢冬溫,陽氣不潛,初交春令,陽已勃然變化,內風游行擾絡,陽但上冒,陰不下吸,清竅為蒙,狀如中厥,舌喑不言,劉河間謂將息失宜,火盛水衰,風自內起,其實陰虛陽亢為病也。既不按法論病設治,至驚蟄雷鳴,身即汗泄,春分氣暖,而晝夜寤不肯寐,甚至焦煩,迥異於平時,何一非陽氣獨激使然耶。夫肝風內擾,陽明最當其沖犯,病中暴食,以內風消爍,求助於食。今胃脈不複,氣愈不振,不司束筋骨以利機關,致鼻準光亮,肌肉浮腫,考古人虛風,首推侯氏黑散,務以填實腸胃空隙,庶幾內風可息,奈何醫者不曰清火豁痰,即曰膩補,或雜風藥,內因之恙,豈有形質可攻,偏寒偏熱,皆非至理。

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嗔怒動陽,恰值春木司升,厥陰內風乘陽明脈絡之虛,上凌咽喉,環繞耳後清空之地,升騰太過,脂液無以營養四末,而指節為之麻木,是皆痱中根萌,所謂下虛上實,多致巔頂之疾。夫情志變蒸之熱,閱方書無芩連苦降,羌防辛散之理,肝為剛臟,非柔潤不能調和也。

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脈濡無熱,厥後右肢偏痿,口 舌歪,聲音不出,此陰風濕晦中於脾絡,加以寒滯湯藥,蔽其清陽,致清氣無由展舒,法宗古人星附六君子湯,益氣仍能攻風祛痰。若曰風中廉泉,乃任脈為病,與太陰脾絡有間矣。

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痛從腿肢筋骨,上又腰腹,貫於心胸。若平日經來帶下,其症亦至,此素稟陰虧,衝任奇脈空曠。凡春交,地中陽氣升舉,虛人氣動隨升,絡血失養,諸氣橫逆,面赤如赭,飢不欲食,耳失聰,寤不成寐,陽浮脈絡交空顯然,先和陽治絡。

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脈弦小數,形體日瘦,口舌麋碎,肩背掣痛,肢節麻木,膚腠瘙癢,目眩暈,耳鳴,已有數年,此屬操持積勞,陽升內風旋動,爍筋損液,古謂壯火食氣,皆陽氣之化,先擬清血分中熱,繼當養血,熄其內風,安靜勿勞,不致痿厥。

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年歲壯盛,腕有氣瘕,噯噫震動,氣降乃平,流痰未愈,睪丸腫硬。今人夜將寐,少腹氣沖至心,竟夕但寤不寐,頭眩目花,耳內風雷,四肢麻痺,肌腠如剌如蟲行,此屬操持怒勞,內損乎肝,致少陽上聚為瘕,厥陰下結為疝,衝脈不靜,脈中氣逆混擾,氣燥熱化,風陽交動,營液日耗,變亂種種,總是肝風之害,非攻消溫補能治。惟以靜養,勿加怒勢,半年可望有成。

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頭痛神煩,忽然而至,五行之速,莫如風火,然有虛實內外之因,非徒發散苦寒為事矣。如向有肝病,目疾喪明,是陰氣久傷體質。今厥陰風木司天,春深發泄,陽氣暴張,即外感而論,正內經冬不藏精,春病必溫,育陰可使熱清,大忌發散,蓋陰根久傷,表之再傷,陽劫陰液。仲景謂一逆尚引日,再逆促命期矣。余前主阿膠雞子黃湯,佐地冬壯水,芍甘培土,亟和其厥陽沖逆之威,鹹味入陰,甘緩其急,與內經肝病三法恰合。今已入夏三日,虛陽倏上,煩躁頭痛,當大滋腎母以蘇肝子,補胃陰以杜木火乘侮,旬日不致反複,經月可望全好。

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此痿厥也。蓋厥陰風旋,陽冒神迷則為厥,陽明絡空,四末不用而為痿厥,午後黃昏,乃厥陰陽明旺時,病機發現矣。凡此皆屬絡病,金匱篇中有之。仲景云:諸厥宜下,下之利不止者死,明示下降之藥,皆可止厥,但不可硝黃再傷陰陽耳,但積年沉,非旦夕速效可知矣。

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平昔腸紅,陰絡久傷,左脅下宿瘕,肝家風氣易結,形瘦面青,陰虛陽氣易冒,血絡不得凝靜,諸陽一並,遂為厥,沖氣自下犯胃為呃,症似蓄血為狂,奈脈細勁,咽喉皆痛,真陰枯槁之象,水液無有,風木大震,此剛劑強鎮,不能息其厥冒耳。

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脈上左部稍振,水虧,木中風動,左牙痛,蓋風從內旋,乃陽之化風,只以春深地氣上升之候,多升少降,無非下元不司收納,虛症何疑,況因目恙,頻用韭子煙熏,查本草藥性,辛辣升騰助陽,孫真人於遺濁用之,藉其升陽以涵陰,更無漏泄耳。今痱中八日,聲音漸振者,乃精氣略有寧靜,裡竅略有靈機,是順境也。乃不明此理,仍用辛以泄氣,加人參亦是清散上焦之藥,以肝腎藏虛在於至陰。若再投辛以傷其陰,必致虛症峰起,焉望其向安,倘必以上有火熱,古稱實火宜清,虛火宜補,溫養柔和,與溫熱剛燥迥異,幸勿疑訝。

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脈左細數而勁,右數大而虛,此腎精肝血內虧,水不涵木,陽挾內風,暴起莫製,指臂拘攣,口目 邪在左,蓋肝風陽氣從左而升,沖氣撞心,消渴暈厥。仲景列於厥陰篇中。凡肝屬陰木,必犯胃之陽土,飲食熱氣入胃,引動肝腸,即病發矣。此恙已六七年,陰損已極,必屏絕俗擾,怡悅情懷,然後滋養堪固其陰,必有小效,無期速功。

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右瘓,舌喑,足痱,頭重,面載陽,呵欠,微呃。診脈小濡而緩,此腎納失司,肝風震突,但病起耳後暴腫,必兼溫熱客氣,清上輕揚,腫勢頗減。七日以來,當陰陽經氣一小周天,不必以時邪引病為惑。昔河間宣明方論中,謂舌強難言,其咎在乎舌下經脈不主流動,以腎脈縈及舌本耳,其主地黃飲子,取意濁藥清投,機關漸靈,並無礙乎上氣痰熱,仿此法。

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年前肝風眩暈,主以涼血分利陽熄風,一年未發。今歲正月春寒,非比天暖開紲,此番病發,必因勞恐觸動情志。至於嘔逆,微冷倏熱,交丑寅,漸作耳鳴咽痺,食納久留脘中,想少陽木火盛於寅,膽脈貫耳,犯逆之威,必向陽明。而後上憑諸竅,脈右澀大,胃逆不降,食味不甘,而脘中逆亂,熏蒸日熾,營血內耗,無以養心,斯寢不肯寐,心搖蕩漾,有難以鳴狀之象。今頭重脘痺,全是上為木火升騰,阻遏清陽,前方滋清,血藥居多,必不奏功。今議湯劑,方以苦降其逆,辛通其痺,然湯宜小其製度,以久病體虛,初春若此,冬藏未為堅固可知,其丸劑,界以局方龍薈丸,暫服半月再議。

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粵東地卑多濕,陽氣多紲,宦游十載,恰已五旬,中年二氣,不及壯盛堅固,眩暈汗出,乃陽不潛藏,變化內風,擾動虛靈所致,內經藏象謂腎為根本,左右有二,蓋一陰一陽,互相交紐,水中有火,為生生化育,惟藏蓄不露,斯永年無病,而肝為腎子,母氣既衰,水不生木,肝屬風藏,內風乘龍雷相火,迅速飛騰,陡升莫製,每慮仆中之累,是皆內因之症,自述熱起脊背,直至巔頂,清之補之無效,未免藏陰內乏,陽氣獨升之旨,古人以腎藏內寓真陽,非溫不納,肝藏內寄相火,非清不寧,用藥之法,填實精氣,以固其下,佐鹹味以達之,兼氣重以鎮之,介類以潛之,酸味以收之,複入滋清以涼肝,引之導之,浮陽內風,勿令鼓動。

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張石頑治春榜趙明遠,平時六脈微弱,己酉九月,患類中風,經歲不痊,邀石頑診之,其左手三部,弦大而堅,知為腎藏陰傷,壯火食氣之候,且人迎斜內向寸,又謂三陽經滿溢入陽維之脈,是不能無顛仆不仁之慮,右手三部浮緩,而氣口以上微滑,乃痰沫壅塞於鬲之象,以清陽之位,而為痰氣占據,未免侵及心主,是以神識不清,語言錯誤也。或者以其神識不清,言語錯誤,口角常有微涎,目晴恆不易轉,以為邪滯經絡,而用祛風導痰之藥,殊不知此本腎氣不能上通於心,心藏虛熱生風之症,良非燥藥所宜,或者以其小便清利倍常,以為腎虛而用八味壯火之劑,殊不知此症雖虛,而虛陽伏於肝藏,所以陽事易舉,飲食易飢,又非益火補陰藥所宜,或者以其向患休息久痢,大便後,常有痰紅漬沫,而用補中益氣,殊不知脾氣陷於下焦者,可用升舉之法,此陰血久利之餘疾,有何清氣在可升發乎。若用升柴升動肝腎虛陽,鼓激鬲上痰飲,能保其不為喘脹逆滿之患乎,是升舉藥不宜輕服也。今舉河間地黃飲子,助其腎,通其心,一舉而兩得之,但不能薄滋味,遠房室,則藥雖應病,終無益於治療也。惟智者善為調攝為第一義。

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