元 羅天益
戊申春。先師東垣老人論春月奉生之道。月令云，是月也。不可以稱兵稱兵。必天殃。毋殺孩蟲胎夭飛鳥。毋伐。山林。又云：祭先脾。孟春行冬令，則首種不入。行秋令則民大疫，故國有春分停刑之禁。十二經有取決於膽之戒。仲景云大法、春宜吐，故少陽証禁下。宜小柴胡湯和解之。少陽用事。萬物方生。折之則絕生化之源。此皆奉生之道也。有假者反之。且春初服宣藥者，乃伐天和而損脾胃。非徒無益而又害之。予因演先師之論。著為此論。世傳宣藥、以牽牛、大黃之類，或丸或散。自立春後。無病之人服之。輒下數行。云凡人於冬三月。濃衣暖食。又近於火。致積熱於內。春初若不宣泄。必生熱疾。又云：解三焦積熱。去五臟餘毒。殆無此理。方冬嚴氣凝寒。濃衣暖食近火。所以敵天氣之寒也。冬裘夏葛。冬飲湯而夏飲水。皆自然之道。何積熱於內而生疾乎。
且陰陽偏勝則疾。果三焦積熱，是陽亢陰絕。豈有得生之理哉，故難經云：腑病易治。臟病難愈。邪氣中臟。病之極矣。今言五臟俱有邪毒，則神將何依。內經亦曰：春三月此謂發陳。天地俱生。萬物以榮。夜臥早起。廣步于庭。被發緩形，以使志生。生而勿殺。予而勿奪。賞而勿罰。此春氣之應。養生之道也。逆之則傷肝。夏為寒變。奉長者少。又曰：必先歲氣。無伐天和，故智者之養生也。必順四時。適寒溫。和喜怒而安居處。節陰陽而調剛柔，如是則邪僻不至。又曰：蒼天之氣清淨，則志意治。順之則陽氣固。雖有賊邪。弗能害也。失之則內閉九竅。外壅肌肉。衛氣散解。此謂自傷。氣之削也。當少陽用事。萬物向榮生發之時。惟當先養脾胃之氣。助陽退陰。應乎天道以使之平。今反以北方寒水所化、氣味俱濃、苦寒之劑投之，是行肅殺之令于奉生之月。當升反降。伐脾胃而走津液，使營運之氣減削，其不能輸精皮毛經絡必矣。奉長之氣。從何而生。臟腑何所以稟受。脾胃一衰。何病不起。此誅罰無過，是謂大惑。無病生之。有病甚之。所謂春服宣藥者。自軒岐而下。歷代明醫。俱無是說。嗚呼。此理明白。非難知也。世多雷同。莫革其弊。深可痛哉。凡有志保生者。但以聖賢之言為準，則可免疑誤之悔。夭折之禍矣。
天與聖人同一體。長養萬物不言利。黃帝內經福萬世。惟恐生民觸邪氣。調神四氣謹依行。身體康強無病滯。去聖逾遠醫道衰。誰解非非而是是。初春宣藥服寒涼。無故令人遭疫癘。腸鳴腹痛下數行。脾土既衰複損胃。周身百脈失經常。安樂身中強生事。少陽用事物向榮。一夜風霜反凋弊。春不生榮秋不收。奉養之氣從何至。四時失序化難成。血氣一衰神不熾。主明下安養生昌。心不明時災患繼。哀哉此理久不明，故以言理革其弊。保生君子勿他求。當向內經求聖意。
諺曰。無病服藥，如壁裡安柱。此無稽之說。為害甚大。夫天之生物。五味備焉。食之以調五臟。過則生疾，故經云：陰之所生。本在五味。陰之五宮。傷在五味。又曰：五味入胃。各歸其所喜。攻酸先入肝。辛先入肺。苦先入心。甘先入脾。鹹先入腎。久而增氣。氣增而久。夭身之由也。又云。酸走筋。辛走氣。苦走骨。鹹走血。甘走肉。五味口嗜而欲食之。必自裁製。勿使過焉。至於五穀為養。五果為助。五畜為益。五菜為充。氣味合而食之。補精益氣。倘用之不時。食之不節。猶或生疾。況藥乃攻邪之物。無病而可服焉。聖濟經曰：彼修真者。蔽於補養。輕餌藥石。陽劑剛勝。積若燎原。為消狂癰疽之屬，則天癸竭而榮涸。陰劑柔勝。積若凝冰。為洞泄寒中之屬，則真火微而衛散。一味偏勝。一臟偏傷。一臟既傷。四臟安得不病。唐孫思邈言藥勢有所偏勝。令人臟氣不平。裴 諫唐憲宗曰。夫藥以攻疾。非朝夕常用之物。況金石性酷烈有毒。又加煉以火氣。非人五臟所能禁。至於張皋諫穆宗曰。神慮清則氣血和。嗜欲多而疾 作。夫藥以攻疾。無疾不可餌，故昌黎伯銘李子之墓曰。余不知服食說自何世起。殺人不可計。而世慕尚之益至。此其惑也。今直取目見。親與之游。而以藥敗者。六七公，以為世誡。工部尚書歸登、殿中御史李虛中、刑部尚書李遜、弟刑部侍郎建、襄陽節度使工部尚書孟簡、東川節度使御史大夫盧植、金吾將軍李道古。今又複取目見者言之。僧閻仲章服火煉丹砂二粒。項出小瘡。腫痛不任。牙癢不能嚼物。服涼膈散半斤始緩。後飲酒輒發。藥以寒涼之劑則緩。終身不愈。鎮人李潤之。身體肥盛。恐生風疾。至春服搜風丸。月餘。便下無度。飲食減少。舌不知味。口乾氣短。臍腹痛。足脛冷。眩運欲倒。面色青黃不澤。日加困篤，乃告親知曰。妄服藥禍。悔將何及。後添煩躁喘滿。至秋而卒。張秀才者。亦聽方士之說。服四生丸。推陳致新。服月餘。大便或溏或瀉。飲食妨阻。怠惰嗜臥。目見黑花。耳聞蟬聲。神虛頭旋。飄飄然身不能支。至是方知藥之誤也。遂調飲食。慎起居。謹於保養。三二年間，其証猶存。逾十年後方平複。劉氏子聞人言臘月晨。飲涼水一杯。一月至春而無目疾。遂飲之。旬餘。覺腹中寒痛不任。咳嗽嘔吐。全不思食。惡水而不欲見。足脛寒而逆。醫以除寒燥熱之劑急救之。終不能效。此皆無故求益生之祥。反生病焉，或至於喪身殞命。壁裡安柱。果如何哉。且夫高堂大廈。梁棟安。基址固。壤塗毀暨。柱於壁中。甚不近人情。潔古老人云。無病服藥，乃無事生事。此誠不易之論。人之養身。幸五臟之安泰。六腑之和平。謹於攝生。春夏奉以生長之道。秋冬奉以收藏之理。飲食之有節。起居而有常。少思寡欲。恬虛無。精神內守。此無病之時。不藥之藥也。噫。彼數人者既往不咎矣。後人當以此為龜鑒乎。
仲景以小柴胡治少陽証口苦舌乾、往來寒熱而嘔。蓋柴胡味苦平。行少陽經。黃芩味苦寒為佐。治發熱口苦。生薑辛溫。半夏辛熱。治發寒而嘔。人參甘溫。安胃和中。大棗甘平溫。和陰陽。調榮衛。生律液，使半表半裡之邪而自解矣。大承氣湯治陽明本實痞滿燥實。枳實苦微寒、泄痞。濃朴苦溫、除滿。芒硝辛寒、潤燥。邪入於腑而作熱實，以大黃苦寒下之。酒製者為因用。熱散氣升而作汗解矣。因以承氣名之。錢仲陽以升麻湯治小兒寒暄不時。陽明經受邪。身熱目疼。鼻乾不得臥。及瘡疹未發。發而不勻。升麻苦平、葛根甘平、解散外邪。甘草甘溫。芍藥酸微寒。調和中氣。拒邪不能傷其裡。白朮散治小兒陽明本虛。陰陽不和。吐利後而亡津液。虛熱口乾。人參、甘草、白朮、甘溫。和中補胃。藿香、木香辛溫芳馨。可以助脾。茯苓甘平。分陰陽而導其濕。葛根甘平。倍於眾藥，其氣輕浮。鼓舞胃氣上行。生津液而解肌熱。局方中四物湯。調榮養衛。益氣滋血。當歸辛溫。熟地黃甘溫能滋血。川芎辛溫。白芍藥味酸微寒。能養氣。蓋血為榮。氣為衛。四物相合，故有調益滋養之實。黃耆建中湯治面色痿黃。臍腹急痛。脾胃不足者。肝木乘之也。木勝其中。土走於外，故痿黃見於面。難經曰：其平和不可得見。衰乃見耳。黃 、甘草。甘溫能補脾土。芍藥之酸。能瀉肝木。水挾木勢。亦來侮土，故作臍腹急痛。官桂辛熱。散其寒水。生薑、大棗、飴糖。辛甘大溫。益氣緩中。又與脾胃行其津液，以養四臟。建脾製水。補子瀉鬼，使四臟各安其氣。必清必淨，則病氣衰去。建中之名。亦不誣矣。上數方。藥証相對。名實相輔。可垂法於世。近世用雙解散。治風寒暑濕。飢飽勞逸。殆無此理。且如風邪傷衛。必自汗而惡風。寒邪傷榮。必無汗而惡寒。又云：傷寒傷風，其証不同。中暑自汗。必身熱而氣虛。中濕自汗。必體疼而沉重。且四時之氣。更傷五臟。一往一來。未有齊至者也。飢則損氣。飽則傷胃。勞則氣耗。逸則氣滯，其証不同。治法亦異。蓋勞者溫之。損者補之。逸者行之。內傷者消導之。今內外八邪。一方治之。有此理乎。內經云調氣之方。必別陰陽。內者內治。外者外治，故仲景云：且除其表。又攻其裡。言仍似是，其理實違，其是之謂歟，如搜風丸、祛風丸。有搜風祛風之名。無搜風祛風之實。百解散亦此類也。諺云看方三年。無病可醫。療病三年。無藥可用。此亦名實不相輔故也。噫。去聖逾遠，其術 昧。人自為法。無可考証。昔在聖人。垂好生之德著本草。作內經。仲景遵而行之以立方。號群方之祖。後之學人，以仲景之心為心。庶得製方之旨。
仲景傷寒論云。寒邪外傷。傳而入裡。裡者。入胃是也。邪氣入胃，則變而為熱。胃中之氣鬱滯。糟粕秘結。壅而為實。實則瀉之。人所共知，如緩急輕重之劑，則臨時消息焉。若不惡寒反惡熱。譫語煩渴。腹滿而喘。手足 然汗出者。急下之。宜大承氣湯，如邪氣入深。恐有燥屎。欲知之法。與小承氣湯試之。若腹中轉失氣者。有燥屎也，乃可攻之。不轉失氣者。必初硬而後溏。尚未可攻。攻之則腹滿不能食。若腹大滿不通者。亦以小承氣湯微和其胃氣。勿令大泄也，如發汗後不惡寒但熱者。胃實也。當和其胃氣。調胃承氣湯主之。成無己云。大熱結實者。大承氣。小熱微結者小承氣，以熱不甚大，故於大承氣湯內去芒硝又以結不至堅，故不減濃朴、枳實也，如不至大堅滿。邪氣盛而須攻下者。亦未可投大承氣湯。必以輕緩之劑攻之、於大承氣湯中去濃朴、枳實、加甘草，乃輕緩之劑也。若大承氣証。反用調胃承氣湯治之，則邪氣不散。小承氣湯証。反用大承氣湯下之，則過傷正氣。而腹滿不能食，故有勿大泄之戒。此仲景所以分而治之。未嘗越聖人之製度。後之學人，以此三藥合而為一。且云通治三藥之証。及無問傷寒雜病內外一切所傷。一概治之。若依此說。與仲景之方。甚相違背。又失軒岐緩急之旨。紅紫亂朱。迷惑眾聽。一唱百和，使病者暗受其弊。將何訴哉。有公心審是非者。於內經仲景方內求責，使藥証相對，以聖賢之心為心，則方之真偽。自可得而知矣。
仲景云：陰盛陽虛。汗之則愈。下之則死者。此言邪氣在表之時也。夫寒邪屬陰。身之外者屬陽。且夫各臟腑之經絡。亦屬陽也。蓋陽氣為衛。衛氣者所以溫分肉。充皮毛。肥腠理。司開闔。此皆衛外而為固也，或煩勞過度。陽氣外損。不能衛固。陽為之虛。陽虛者陰必湊之，故陰得以勝。邪氣勝則實。陰盛陽虛者此也。陰邪既盛。腠理致密。陽氣伏郁。不得通暢。所以發熱惡寒。頭項痛。腰脊強。應解散而藥用麻黃者。本草云：輕可去實。葛根、麻黃之屬是也。蓋麻黃能退寒邪。使陽氣伸越。作汗而解，故曰陰盛陽虛。汗之則愈。裡氣和平而反下之。中氣既虛。表邪乘虛而入。由是變証百出，故曰下之則死。外台秘要云。表病裡和。汗之則愈。下之則死。正此意也。
仲景云：陽盛陰虛。下之則愈。汗之則死者。此言邪氣在裡之時也。夫寒邪始傷於表。不解而漸傳入於裡。變而為熱。人之身在裡者為陰。華佗云：一日在皮。二日在膚。三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日在胃。入胃謂之入腑也。腑之為言聚也。若府庫而聚物焉。又為水穀之海、榮衛之源。邪氣入於胃而不複傳流水穀。水穀不消去。郁而為實也。此陽盛陰虛者此也，故潮熱引飲。腹滿而喘。手足 汗出。大便難而譫語。宜大承氣湯下之則愈。潮熱者為實也。此外已解。可攻其裡。而反汗之。表無陰邪。汗又助陽。陽實而又補。表裡俱熱。不死何待、外台秘要云：表和裡病。下之則愈。汗之則死。正此意也。
齊大哥十一月間。因感寒邪。頭項強。身體痛。自用靈砂丹四五粒並服以酒引下。遂大汗出。汗後身輕。至夜。前病複來，以前藥複汗，其病不愈。複以通聖散發汗。病添身體沉重足 冷而惡寒，是日方命醫。醫者不究前治。又以五積散汗之。翌日。身重如石。不能反側。足 如冰。冷及腰背。頭汗如貫珠。出而不流。心胸躁熱。煩亂不安。喜飲冷。西瓜、梨柿冰水之物。常置左右。病至於此。命予治之。診得六脈如蛛絲。微微欲絕。予以死決之。主家曰。得汗多矣。焉能為害。予曰：夫寒邪中人者。陽氣不足之所致也。而感之有輕重。汗之者豈可失其宜哉。仲景曰。陰盛陽虛。汗之則愈。汗者、助陽退陰之意也。且寒邪不能自出。必待陽氣泄，乃能出也。今以時月論之。大法夏月宜汗。此大法焉。然並以太過為戒。況冬三月閉藏之時。無擾乎陽。無泄皮膚，使氣亟奪。為養藏之道也。逆之則少陰不藏。此冬氣之應也。凡有觸冒。宜微汗之，以平為期。邪退乃已。急當衣暖衣。居密室。服實表補衛氣之劑。雖有寒邪。弗能為害。此從權之治也。今非時而大發其汗，乃謂之逆，故仲景有云：一逆尚引日。再逆促命期。今本傷而汗。汗而複傷。傷而複汗。汗出數回，使氣亟奪。衛氣無守。陽泄於外。陰乘於內，故經云：獨陽不生。獨陰不長。不死何待。雖盧扁亦不能治之活也，是日。至夜將半。項強身體不仁。手足搐急。爪甲青而死矣。金匱要略云：不當汗而妄汗之。令人奪其津液枯槁而死。今當汗之。一過亦中絕其命。況不當汗而強汗之者乎。
真定趙客。乙丑歲六月間。客於他方。因乘困傷濕面。心下痞滿。躁熱時作。臥不得安。遂宿於寺中。僧以大毒食藥數丸。下十餘行。心痞稍減。越日困睡。為盜劫其財貨。心有所動。遂燥熱而渴。飲冷酒一大甌，是夜臍腹脹痛僧再以前藥複下十餘行。病加困篤，四肢無力。燥熱身不停衣。喜飲冷水。米穀不化。痢下如爛。魚腸腦。赤水相雜。全不思食。強食則嘔。痞甚於前。噫氣不絕。足 冷。少腹不任其痛。請予治之。診其脈浮數八九至。按之空虛。予溯流而尋源。蓋暑天之熱已傷正氣，以有毒大熱之劑下之。一下之後，其所傷之物已去而無餘矣。遺巴豆之氣。流毒於腸胃之間，使嘔逆而不能食。胃氣轉傷而然。及下膿血無度。大肉陷下。皮毛枯槁。脾氣弱而衰也。舌上赤澀。口燥咽乾。津液不足。下多亡陰之所致也。陰既已亡。心火獨旺，故心胸燥熱。煩亂不安。經曰：獨陽不生。獨陰不長。天之由也。遂辭而退。後易他醫。醫至。不審其脈。不究其源。惟見痞滿，以枳殼丸下之。病添喘滿。利下不禁而死。金匱要略云：不當下而強下之。令人開腸洞泄便溺不禁而死。此之謂也。夫聖人治病。用藥有法。不可少越。內經云：大毒去病。十去其六。小毒治病。十去其七。常毒治病。十去其八。無毒治病。十去其九，如不盡行。複如法以穀肉果菜養之。無使過之。過則傷其正矣。記有之云：醫不三世。不服其藥。蓋慎之至也。彼僧非醫流。妄以大毒之劑下之太過。數日之間，使人殞身喪命。用藥之失，其禍若此。病之擇醫。可不謹乎。戒之。
丁巳冬十月。予從軍回、至汴梁。有伶人李人愛謂予曰：大兒自今歲七月間。因勞役渴飲涼茶。及食冷飯。覺心下痞。請醫治之。醫投藥一服。下利兩行，其証遂減。不數日。又傷冷物。心腹複痞滿。添嘔吐惡心。飲食無味。且不飲食，四肢困倦。懶於言語。複請前醫診。視曰。此病易為。更利幾行即快矣。遂以無憂散對。加牽牛末。白湯服。至夕。腹中雷鳴而作陣痛。少焉既吐又瀉。煩渴不止。飲冷無度。不複能禁。時發昏憒。再命前醫視之。診其脈。不能措手而退。頃之冷汗如洗。口鼻氣漸冷而卒矣。小人悔恨無及。敢以為問。予曰：未嘗親見。不知所以然。既去，或曰。予親見之。果藥之罪歟而非歟。對曰。此非藥之罪，乃失其約量之過也。夫藥用之無據。反為氣賊。內經云：約方猶約囊也。囊滿弗約則輸泄。方成弗約則神與氣弗俱，故仲景以桂枝湯治外傷風邪，則曰若一服汗出。病瘥停後服。不必盡劑，大承氣湯下大滿大實，則曰得更衣止後服。不必盡劑，其慎如此。此為大戒。蓋得聖人約囊之旨也。治病必求其本。蓋李人以 優雜劇為戲。勞神損氣而其中疹然。因時暑熱。渴飲涼茶。脾胃氣弱。不能運化而作痞滿，以藥下之，是重困也。加以不慎。又損其陽。虛而複傷。傷而複下。陰爭於內。陽擾於外。魄汗未藏。四逆而起。此仲景所謂一逆尚引日。再逆促命期，如是則非失約量之過而何，故內經戒云：上工平氣。中工亂脈。下工絕氣。危生下工。不可不慎也。