醫燈續焰 | 清 潘楫 |
奇經八脈，其診又別。直上直下，浮則為督，牢則為沖，緊則任脈。寸左右彈，陽蹺可決。
尺左右彈，陰蹺可別。關左右彈，帶脈當訣。
尺外斜上，至寸陰維。尺內斜上，至寸陽維。
督脈為病，脊強癲癇。任脈為病，七疝瘕堅。
衝脈為病，逆氣裡急。帶主帶下，臍痛精失。
陽維寒熱，目眩僵仆。陰維心痛，胸脅刺築。
陽蹺為病，陰緩陽急。陰蹺為病，陽緩陰急。
癲癇螈 ，寒熱恍惚。八脈脈証，各有所屬。
奇經八脈者，在十二經脈之外，無臟腑與之配偶，故曰奇。夫臟腑之脈，寸、關、尺有定位；（左寸心、小腸，右寸肺、大腸，左關肝、膽，右關脾、胃，左尺腎、膀胱，右尺命門、三焦。）浮、中、沉有定體；（《難經》以三菽、六菽、九菽、十二菽按之至骨，分肺、心、脾、肝、腎。）弦、鉤、毛、石有定形。（春弦肝木，夏鉤心火，秋毛肺金，冬石腎水。）此則另為一脈，形狀固異，而隧道亦殊。病証不同，而延醫自別。蓋督、任、沖三脈皆起於胞中，一源而三派。督行於背，總督諸陽。任行於腹，總督諸陰。沖則後行於背，前行於腹，上行於頭，下行於足，以至溪谷肌肉，無處不到，誠十二經內外上下之要沖也。故《靈樞》順逆肥瘦篇曰︰衝脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。二脈直行上下，發源最中，故見於脈，亦皆直上直下也。直上直下者，即三部俱長透之義。若直上下而浮，則氣張揚，陽象也，故屬督。若直上下而緊，則勢斂束，陰象也，故屬任。若直上下而牢，則體堅實，有餘之象也，故屬沖。陽蹺、陰蹺者，皆起於足跟。人身之超越矯捷者，亦莫過於足跟，故曰蹺。一則為足太陽之別，循外踝上行，入風池，合於太陽，故名陽蹺。一則為足少陰之別，循內踝上行，至咽喉，交貫衝脈，故名陰蹺。寸以候陽，寸左右彈者，言在寸左右，皆有彈石搏手之勢，是陽蹺脈也。尺以候陰，尺左右彈者，言在尺左右，皆有彈石搏手之勢，是陰蹺脈也。二經之起，以踝之內外分陰陽者，外踝屬太陽，而內踝屬少陰也。二經之脈，以尺寸分陰陽者，以陽蹺入風池，合太陽至頭，故以寸候之。陰蹺合少陰而不至頭，故以尺候之也。帶脈者，圍身一周，不上不下，如束帶然。故彈搏之脈，惟見於左、右中關耳。陽維、陰維者，維持一身。陽維維陽，起於諸陽之會。陰維維陰，起於諸陰之交。夫人身經脈繁密，二脈能於陰交陽會處，加一扎縛，舉綱齊目，而陰陽斯得維持之力矣。其見於脈，自尺至寸，皆刺斜而上。陰則自外入內，陽則自內出外。蓋其經亦皆自下而起，陽自外踝，出肩至腦，陰自內踝，入腹至喉故也。此八經之脈狀，病則見，不病則不見。《難經》二十八難曰︰人脈隆盛，入於八脈而不環周，故十二經亦不能拘之。不能拘之者，謂十二經不能拘此八脈在環周之內。然而八脈之元元，已寓於十二經中矣。故平和不病，則不見也。其脈曰浮、曰牢、曰緊、曰左右彈、曰斜上，雖皆各因其陰陽道路呈象，而脈狀則俱似有邪而實者。本難云︰蓄則砭射，良有以哉。其病督脈脊強癲癇者，蓋督脈起於少腹以下骨中央。女子入系庭孔之端，終陰器，繞篡，繞臀，至少陰，與太陽、少陰合，入股內，貫脊，屬腎，與太陽起目內 ，上額交巔，上入絡腦，還出，別下項，循肩膊內，夾脊，抵腰中，入循膂，絡腎。（自目內 上額，下循膂絡腎，皆合太陽而並行者也。）其男子循莖下至篡，與女子等。其少腹直上者，貫臍中央，上貫心，入喉，上頤，環唇，上系兩目之下中央。其脈之別，名曰長強，挾脊上項，散上頭，下當肩胛，左右別走太陽，入貫臀。二十八難亦曰︰督脈者，起於下極之俞，並於脊裡，上至風府，入屬於腦。由是觀之，則督脈與太陽合行者十九，故邪客則脊強，以其貫脊也。督與太陽皆主表，而督為諸陽之總。太陽為諸陽之長，又曰巨陽。風邪從類傷陽，表必先受，故留則為癲癇疾也。癲癇時發時止，或筋脈牽引，或項背反張，雖云風傷督脈，亦太陽主筋故耳。（宜羌活勝濕湯、生鐵落飲、瀉青丸之類。）任脈為病，七疝瘕堅者。蓋任脈總諸陰之會，其脈起於胞中，循腹裡，為經絡之海。其浮而外者，循腹裡，上行於咽喉，別而絡唇口。《難經》亦云︰起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，至咽喉。七疝者，在巢氏則曰厥疝、 疝、寒疝、氣疝、盤疝、 疝、野狼疝。
張子和非之，另立七名。曰︰寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、 疝。而諸經之載，如《素問》四時刺逆從論所云狐疝風、肺風疝、脾風疝、心風疝、腎風疝、肝風疝。骨空論所云沖疝。脈解篇所云 疝。玉機真藏論所云疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。《靈樞》邪氣臟腑病形篇所云︰小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。此亦疝類也。名雖多種，總不能出於七疝之外。蓋七疝之發，必在前陰、少腹之間，任脈所經之地。雖屬他經，未有不以任為原者。瘕者，假也。氣聚則堅，氣散則平。亦似疝之時作時止，發則亦在任脈界分，多屬血凝經滯，女子之病也。（宜東垣丁香楝實丸、三因散聚湯、化氣湯之類。）衝脈為病，逆氣裡急者。沖之與任皆起胞中，上循背裡，為經絡之海，亦名血海。其浮而外者，亦循腹上行，會於咽喉，別而絡唇口，強半與任脈同。《素問》骨空論曰︰衝脈者，起於氣街，並足少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。二十八難則曰︰起於氣衝，並足陽明之經，挾臍上行，至胸中而散。痿論亦曰︰衝脈者，經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。二論所並，雖有少陰、陽明之不同，要知自臍至胸，與陽明則並於前，與少陰則並於後也，故與陽明皆得稱為五臟六腑之海。其氣不順，血不和，則胸腹之氣循經壅逆而裡急矣。（宜蘇子降氣湯、黑錫丹、震靈丹之類。）
帶脈為病，帶下臍痛精失者，以帶脈起於季脅，回身如帶，臟腑十二經絡皆過於此。若飲食不節，勞欲縱傷，致令濕熱下流，邪火內鬱。外或風入胞宮；邪凝臍腹。帶脈不任，與邪俱陷。或赤或白，如涕如膿。或青黃雜色，或濁黑異形。溢漏不時，淋瀝不淨。其兼証，則腰腹 疼，足膝痿軟，頭目暈眩，經脈參差。甚或寒熱往來，容顏枯瘁。然而發源於衝、任、脾胃者多，以沖為血海，任總諸陰，脾胃司水穀故耳。是以骨空論曰︰任脈為病，女子帶下瘕聚。又痿論曰︰衝脈與陽明合於宗筋之會，而陽明為之長，皆屬於帶脈。帶脈起於季脅章門，前則當臍上，故又或為臍痛。《靈樞》經別篇曰︰腎足少陰，當十四椎，出屬帶脈。蓋腎主藏精，帶固腰膂，虛則一不能藏，一不能固，而精有自失者矣。（宜金匱桂枝龍骨牡蠣湯、和劑威喜丸之類。）陽維為病，寒熱、目眩、僵仆者，以陽維維絡一身之陽，陽主衛，主氣、主表，病則不能維陽，是陽無護持，而衛氣亦因之不固，故在表則生寒熱。其脈氣所發，別於金門，（在足太陽外踝下）以陽交為，（足少陽外踝上。）與手、足太陽及蹺脈會於 俞，（手太陽肩後。）與手、足少陽會於天 ，（手少陽缺盆上。）又會於肩井（足少陽肩上。）其在頭也，與足少陽會於陽白（足少陽眉上，）上於本神及臨泣，（俱在足少陽眉上。）上至正營（足少陽目窗上。）及腦空，（足少陽枕骨下。）下至風池，（足少陽顳 後。）與督脈會於風府、（督脈後髮際。）啞門。（督脈風府後。）
觀此，則知本脈之維於頭目手足頸項肩背諸陽，無一不到。其脈不榮，則不能維。在頭目，無維則眩。在頸項肩背，無維則僵。在手足，無維則仆矣。（宜東垣柴胡升陽湯、東垣退熱湯之類。）陰維為病，心痛、胸腹刺築者，以陰維維絡一身之陰。陰主榮、主裡，不能維陰則陰無約束，而榮氣因之不和，故在裡則心痛。又榮主血，血合心，故心痛也。其脈氣所發，陰維之 名曰築賓，（足少陰內踝上）與足太陰會於腹哀、（足太陰乳下。）大橫，（足太陰腹哀下。）又與足太陰會於府舍、（足太陰少腹下、）期門，（足厥陰乳下。）與任脈會於天突、（任脈喉下。）廉泉。（任脈舌本下。）觀此，則知本脈之維於胸腹諸陰，亦無一不到。其脈不榮，則不能維。在胸脅失所維，則動築而刺痛矣。（宜本事枳實散、奇效拈痛丸、四七湯之類。）
陽蹺為病，陰緩陽急。陰蹺為病，陽緩陰急，及癲癇螈 ，寒熱恍惚者，蓋二蹺之脈，同發一源。《難經》二十八難曰︰陽蹺脈起於跟中，陰蹺脈亦起於跟中，不唯同起於根，而又同終於目。《靈樞》脈度篇曰︰蹺脈者，少陰之別。起於然谷之後，上內踝之上，直上循陰股，入陰，上循胸裡，入缺盆，上出人迎之前，入 ，屬目內 ，合於太陽、陽蹺而上行。氣並相還，則為濡目。（濡潤榮養於目。）又曰︰男子數其陽，女子數其陰。當數者為經，不當數者為絡。觀此，則知二蹺之脈，雖以男女分陰陽，而實則迭為經絡，是一本也。故其為病，亦不似前六脈，逐經分屬。本文以癲癇螈 ，寒熱恍惚，總系二經之下，以二經均可病此。証雖云四，而病機可分為八。陰陽緩急之義，自是顯然。夫人之身，背為陽，腹為陰。開為陽，闔為陰。外為陽，內為陰。熱為陽，寒為陰。癲則目閉俯首，陰急而陽緩也。癇則目直僵仆，陽急而陰緩也。大惑論所謂衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿。陽氣滿則陽蹺盛。不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑。衛氣留於陰，不得行於陽。留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿。不得入於陽則陽氣虛，故目閉。脈度篇亦云︰蹺之陰脈榮其臟，陽脈榮其腑。又云︰內溉五臟，外濡腠理。又陰出陽，則交於足太陽。陽入陰，則交於足少陰。雖一為太陽之別，一為少陰之別，而實則隨衛氣相終始者。故衛氣之行留，即可征二蹺之虛盛。 者，挈也。筋脈挈向裡拘，陰急而陽緩也。 者，縱也。筋脈縱從外弛，陽急而陰緩也。寒則氣收斂，從裡從陰，陰急而陽緩也。熱則氣散漫，從表從陽，陽急而陰緩也。恍者，目前恍然，若有所見。繆刺論曰︰邪客於足陽蹺之脈，令人目痛從內 始，且合太陽上行而並濡於目，病屬目而從外。陽蹺之病，陽急而陰緩也。惚者，胸中 惚，若有所失。脈度篇曰︰蹺脈者，少陰之別，起於然谷之後，循陰股，入陰，上循胸裡，入缺盆。二十八難曰︰陰蹺脈者，亦起於跟中，循內踝上行至咽喉，交貫衝脈，病屬胸腹而從內。陰蹺之病，陰急而陽緩也。二脈一為經，一為絡。病在經，則經急絡緩。病在絡，則經緩絡急。總之，皆可言經，皆可言絡，但以男女分陰陽之所屬，緩急証病邪之所在，而正文以諸証為二經所共，義良深矣。（宜胃風湯、交加散、海藏愈風湯、加味逍遙散、十全大補湯之類。）
羌活勝濕湯（見第六十五）
生鐵落飲 治肝木有餘，或大怒諸火上炎。上盛下虛，發為癲狂，神氣不寧，渴煩譫妄。
生鐵四十斤，入火燒赤沸。砧上鍛之，有花出如蘭如蛾，紛紛墜地者，是鐵落。
用水二斗，煮取一斗，入後藥。
石膏（三兩） 龍齒（研） 白茯苓 防風（去蘆，各一兩半） 玄參 秦艽（各一兩）
上為粗散，入鐵汁中，煮取五升。去滓，入竹瀝一升和勻。溫服二合，無時，日五服。
瀉青丸（見第四十九）
東垣丁香楝實丸（見第六十四）
三因散聚湯 治九氣積聚，狀如 瘕，隨氣上下，發作心腹絞痛，攻刺腰脅，小腹脹，大小便不利。
半夏（湯洗七次） 檳榔 當歸（各七錢五分） 陳皮（去白） 杏仁（去皮尖，麩炒） 桂心（各二兩） 茯苓 炙甘草 附子（炮去皮臍） 川芎 枳殼（去瓤，麩炒） 濃朴（薑製） 吳茱萸（湯浸、各一兩）
每服四錢。水一盞，薑三片，煎七分，食前溫服。大便不利，加大黃。
三因化氣湯 治息積。
砂仁 桂心 木香（各二錢五分） 甘草 茴香（炒） 丁香皮 青皮 陳皮 乾薑 蓬朮（炮，各半兩） 胡椒 沉香（各一錢）
上為細末。每服二錢，薑蘇鹽湯調下。婦人醋湯下。
蘇子降氣湯（見第七十）
黑錫丹（見第七十）
震靈丹（紫府元君南岳魏夫人方。出道藏。一名紫金丹）
治男子真元衰憊，五勞七傷，臍腹冷疼，肢體酸痛，上盛下虛，頭目眩暈，心神恍惚，血氣衰微，及中風癱瘓，手足不遂，筋骨拘攣，腰膝沉重，容枯肌瘦，目暗耳聾，口苦舌乾，飲食無味，心腎不足，精滑夢遺，膀胱疝墜，小腹淋瀝，夜多盜汗，久瀉久痢，嘔吐不食，八風五痺，一切沉寒痼冷，服之如神。及治婦人血氣不足，崩漏虛損，帶下，久冷胎藏無子。
禹余糧（火 醋淬不計遍數，手捻得碎為度） 紫石英 赤石脂 丁頭代赭石（如禹余糧炮製，各四兩）
以上四味，並作小塊，入坩鍋內，鹽泥固濟。候乾，用炭十斤， 通紅，火盡為度。入地埋，出火毒二宿。
滴乳香（另研） 五靈脂（去砂石、篩） 沒藥（去砂石、研，各二兩） 朱砂（水飛過，一兩）
上八味，並為細末，以糯米粉煮糊為丸，如雞豆大。晒乾出光。每一丸，空心溫酒或冷水任下。常服鎮心神，駐顏色，溫脾胃，理腰臍，除尸疰蠱毒，辟鬼魅邪厲。久服輕身，漸入仙道。忌豬、羊血，恐減藥力。婦人醋湯下。孕婦不可服。
金匱桂枝龍骨牡蠣湯 《金匱要略》云︰夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩髮落，脈極虛芤遲，清穀亡血失精，脈得諸芤動微緊。男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之（《短劇》云︰虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子各三分，名二加龍骨湯）
桂枝 芍藥 生薑（各三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 龍骨 牡蠣（各三兩）
上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
和劑威喜丸 治丈夫元陽虛憊，精氣不固，餘瀝常流，小便濁，夢寐頻泄。及婦人血海久冷，白帶，白漏，白淫，下部常濕，小便如米泔，或無子息。
黃蠟（四兩） 白茯苓（去皮四兩作塊，用豬苓二錢半同於瓷器內煮二十餘沸，出，日乾。不用豬苓）
上以茯苓為末，熔黃蠟搜為丸，如彈子大。空心細嚼，滿口生津，徐徐咽服，以小便清為度。忌米醋，尤忌使性氣。只吃糟醋。
東垣柴胡升陽湯 治陽虛下陷，發熱。
柴胡 升麻 葛根 獨活 羌活（各半兩） 防風（二錢半） 甘草（生二錢、炙二錢） 人參白芍藥（各半兩）
上 咀。每服半兩。水三大盞，煎一盞，去滓，稍熱服。忌冷物、冰水月餘。
東垣退熱湯 治表中虛熱，或遇夜則甚。
黃耆（一錢） 柴胡（七分） 生甘草 黃連（酒製） 黃芩 芍藥 地骨皮 生地黃 蒼朮（各五分） 當歸身 升麻（各三分）
上 咀，作一服。水二盞，煎一盞，去滓，食遠溫服。
本事枳實散 治男子兩脅疼痛。
枳實（一兩） 白芍藥（炒） 雀腦芎 人參（各半兩）
上細末，薑棗湯調二錢，酒亦得。食前日三服。
奇效拈痛丸 治九種心痛。
五靈脂 蓬莪朮（煨） 木香 當歸（各等分）
上為末，煉蜜和丸，如桐子大。每服二十丸。食前用橘皮煎湯下。
四七湯（見第十七）
胃風湯
白芷（一錢二分） 升麻（二錢） 葛根 蒼朮 蔓荊子 當歸身（各一錢） 甘草 柴胡 本 羌活 黃柏 草豆蔻 麻黃（不去節，各五分）
水二鐘，薑三片，棗二枚，煎八分。溫服。
交加散 治螈 ，或顫振，或產後不省人事，口吐痰涎。
當歸 荊芥
上為細末，每服二錢。水一盞，酒少許，煎七分，灌下神效。
海藏愈風丹（一名舉卿古拜散） 治一切失血，筋脈緊急，產後及汗後搐搦。
荊芥（為細末）
先以炒大豆黃卷，以酒沃之。去黃卷，取清汁調前末三、五錢，和滓服之。輕者一服，重者二服、三服即止。氣虛者忌服。童便調亦得。
加味逍遙散（見第五十一）
十全大補湯（見第十六）
平人無脈，移於外絡。兄位弟乘，陽溪列缺。
平人無脈者，非無脈也。謂寸口脈不應指，而反從尺旁過肺之列缺，大腸之陽溪，刺斜出於外絡。其三部定位，九候淺深，俱與平常應見於寸口者無異。若兄固有之位，弟竊而乘之。此反常異眾之脈，千百中僅一見也。
病脈既明，吉凶當別。經脈之外，又有真脈。
肝絕之脈，循刀責責。心絕之脈，轉豆躁疾。
脾則雀啄，如屋之漏，如水之流，如杯之覆。
肺絕如毛，無根蕭索，麻子動搖，浮波之合。
腎脈將絕，至如省客，來如彈石，去如解索。
命脈將絕，蝦游魚翔，至如湧泉，絕在膀胱。
真脈既形，胃氣已無。參察色証，斷之以臆。
以上正文之論脈，首先源派，次及流行，次則左右男女定位，次則五臟陰陽合時。寒熱，則屬之遲數。內外，則別之浮沉。以至虛實異形，正邪各狀。因脈知病，因病識脈。病則該於瘡瘍女幼，脈則窮於奇經反關，可謂明且詳矣。然而諸脈之外，更有所謂真脈者，大關生死，故又審別於卷末焉。夫人稟五行而生，則五行原吾身之固有。外與天地通，內與榖神合，是得以默運潛行而不顯然彰露。設五臟之元真敗絕，榖神不將，則五行之死形，各隨臟而見矣。在肝如循刀責責。（強勁弦急，按之切手。）所謂軟弱輕虛而滑，端直以長者，無有也。在心如轉豆躁疾。（前屈後居，柔滑全無。）所謂累累如連珠，如循琅 者，無有也。在脾如雀啄粒，（堅銳連屬。）如屋之漏，（許久一滴，二脈乍疏乍數。）如水之流，（去而不返。）如杯之覆。（止而不揚。）所謂和柔相離，如雞踐地者無有也，在肺如毛，無根蕭索，（上則微茫，下則斷絕。）麻子動搖，（微散而亂。）浮波之合。（浮促無根。）所謂厭厭聶聶，如落榆莢者無有也。在腎至如省客，（省，問之。客一至即去。）來如彈石，（彈搏而來，所藏盡出。）去如解索。（解散而去，欲藏無入。）所謂喘喘累累如鉤，按之而堅者無有也。在命門右腎，與左腎同，但內涵相火。故其絕也，如蝦之游，如魚之翔，忽爾靜中一躍，火欲絕而忽焰之象也。在膀胱，至如湧泉，（泛濫不收。）以其藏津液而為州都之官，故絕形如此。蓋脈之和柔得體者，胃氣與之俱耳。胃氣者，即生生水穀之氣也。胃氣微少，亦成病，何況於無。無則生生之根本先絕，而五臟欲自持久，不可得矣。若能再察色証而以臆斷之，理當不爽。