古今醫鑑 卷之八 | 明 龔信 |
少陰脈細而微，為氣淋，婦人則陰中生瘡。盛大而堅者生，虛弱而澀者死。鼻頭色黃，小便必難。脈浮弦澀，為不小便。關格頭汗者死。
夫淋者，小便淋瀝澀痛，欲去不去，不去又來，曰淋。蓋因恣食膏粱之味，濕熱之物，或燒酒炙爆之類，鬱遏成疾，以致脾土受害乏力，不能運化精微，清濁相混，故使肺金無助，而水道不清，漸成淋閉之候；或謂酒後房勞，或七情鬱結，以致心腎不交，水火無製，清陽不升，濁陰不降，而成天地不交之痞。古方有五淋之別︰氣、砂、血、膏、勞也。氣淋則小便澀滯，常有瀝不盡；砂淋則莖中痛，溺不得卒出，乃精氣結成砂石，與溺俱出，出則痛止；血淋則遇熱即發，小便澀痛，有血不痛者，名溺血；膏淋則尿濁如膏，浮凝如脂；勞淋則遇房勞即發，痛引氣中也。又云︰小腸有氣則小便脹，小腸有血則小便澀，小腸有熱則小便痛，治之但當行滯清熱，疏利小便，不可用補氣藥。蓋氣得補則愈脹，血得補則愈澀，熱得補則愈盛。又有挾冷而淋者，其狀先寒戰而後小便，謂冷氣與正氣交爭，冷氣勝則寒戰而淋，正氣勝則寒戰解而得便溺也，治當逐散寒邪，扶正氣則自平矣。
閉者，小便急滿不通也。有氣虛，有血虛、有痰，有熱，有風閉，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水也。譬如滴水之器，上竅閉則下竅不出，使吐之，是開上竅之法也。氣虛以參、朮、升麻等，先服後吐，或就參 藥中調理探吐之；血虛四物湯，先服後吐，或芎歸湯探吐；痰多二陳湯，先服後吐；痰氣閉塞，二陳加木通、香附探吐；實熱者，當利之，或八正散，大便動而小便自通。
遺尿失禁，經曰︰膀胱不利為癃，不約為遺。大抵熱則燥澀為癃，寒則不禁為遺。亦有虛熱而滑者，法當溫補，其溺自禁，或灸關元，五壯亦效。東垣曰︰小便遺失者，肺氣虛也，以參 補之。
小便不禁，或頻數，古方多以為寒，而以溫澀之藥，殊不知屬熱者多。蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也，故年老人多頻數者，是膀胱血少，少陽火偏旺也。治法當補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之藥，如牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火；因水不足，故火動而致小便多，水益虛矣，故宜補血。補血瀉火，治其本也；澀之收之，治其標也。
五淋用補中益氣湯有殊效。按此方治淋，多謂膀胱之氣虛損，不能運用水道，故滯而不通而成諸淋也。用此養元氣，故有效焉。
五淋散 治肺氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不出，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如膏，或熱淋尿血。
赤茯苓（一錢二分） 赤芍藥（二錢） 山梔子（二錢） 當歸（一錢） 甘草（五分） 條黃芩（六分）
一方加生地黃、澤瀉、木通、滑石、車前子（各等分）
上銼散，水煎，空心服。
八正散 治心經蘊熱，臟腑閉結，小便赤澀，癃閉不通，及熱淋血淋；如酒後縱欲而得者，則小便將出而痛，既出而癢，以此藥主之。
車前子 瞿麥 蓄 滑石 山梔仁 大黃 木通 甘草（各等分）
上銼作劑，燈心煎，空心服。小便淋滴，頻數無度，加牛膝。
琥珀散（太醫院傳） 治血淋神方。
琥珀（二兩） 當歸（一兩半） 蒲黃（二兩） 生地黃（一兩半） 瞿麥（一兩） 血餘（四兩，燒灰） 梔子（一兩） 大、小薊（各一兩半） 甘草（三錢） 酸漿草（自然汁五碗）
上共研為末，將酸漿草汁和諸藥晒乾，為末。每服三錢，空心米飲調下。
阿膠散（秘方） 治血淋。
阿膠（二兩，炒） 豬苓 澤瀉 赤茯苓 滑石（各一兩） 車前子（五錢）
上銼水煎，空心服。
治血淋，用乾柿餅燒存性，為末。每服二錢，空心米飲調下。
高尚書方 治小便下血，多是濕熱。
五苓散加蒼朮三分，一劑而愈。
散滯茴香湯（黨都堂傳） 治諸淋，並婦人赤白帶下。
小茴香（一錢） 當歸（一錢） 烏藥（一錢） 荊芥穗（一錢） 黃連（一錢） 木通（一錢） 扁竹（一錢） 砂仁（八分） 薄荷（八分） 香附子（五分）
上銼一劑、淡竹葉十片，水煎，空心溫服。
琥珀鬱金丸 治水火不既濟，膀胱因心火所熾而浮，囊中積熱，或癃閉不通，或遺泄不禁，或白濁如泔水，或膏淋如膿，或如梔子汁，或如砂石米粒，或如粉糊相似，疼痛不已，俱熱証也，此藥治之。
黑牽牛（頭末，二兩，炒） 大黃（酒浸，二兩） 黃連（一兩） 黃芩（二兩） 鬱金（一兩） 滑石（四兩） 真琥珀（二兩，研） 茯苓（四兩）
上共為末，水丸如梧子大，每服五十丸，空心熟水下。
六味地黃丸 治老人虛寒者，患死血作淋，痛不可忍，倍茯苓、澤瀉。又治小便頻數不禁，去澤瀉，用益智仁。
〔批〕（按此方治諸淋之劑） 治冷淋諸藥不效，用四君子東加豬苓、澤瀉、木通，連進二服。又以菟絲子研極細，用雞翎管吹入小便孔內，極效。
通關丸 治小便不通，熱在下焦血分，兼治諸淋。
黃柏（二兩，酒炒） 知母（二兩，酒炒） 肉桂（三錢） 滑石（二兩） 木通（一兩）
上為末，水丸梧子大。每服百丸，白水下。
一方治小便不通，腹脹疼痛欲死，野地蒺藜子不拘多少，焙黃色為末，溫黃酒調服。
一方用蚯蚓五七條，研爛，投涼水一碗，攪勻，澄清去泥滓，飲水，即時通。大解熱疾，不知人事，欲死者服之，立效。
一方用頃麻燒灰存性，為末，黃酒調服，登時就通。
一方用皮硝煎化，青布蘸水搭臍上，並上便上，熱則易之，即通。
若小便不通，兩尺脈俱沉微，乃陰虛也，曾服通滑之藥不效者，用大附子一個，重一兩者，炮，去皮臍，鹽水浸透；澤瀉切，作四劑，每劑燈草七根，煎服。
治小便不通，諸藥無效，或轉胞至死，此法用之，小便自出。用豬尿胞一個，傾出水，用鵝毛去頭尾，插入竅孔內，線縛定，以口吹氣，令滿胞，內線管下再扎住，將管口放在小便頭上，向孔竅解後下線，手搓其氣透裡，小便自然出，神效。
〔批〕（按此方治小便不通之劑） 一陰陽關格，前後不通，尋常通利，大腑小水自行，中有轉胞一証，諸藥不效，失救則脹滿，悶亂而死，予嘗以甘遂末，水調敷臍下，內以甘草節煎湯飲之，及藥汁至臍，二藥相反，胞自轉矣，小水來如泉湧，此急救之良訣也。
縮泉丸 治脬氣不足，小便頻數，一日夜百餘次。
益智仁 天台烏藥（大如臂者）
上各等分，為末，酒煮山藥打糊為丸，如梧子大，每五七十丸，臥時鹽湯送下。
既濟丸 治小便不禁。
菟絲子（酒製） 益智仁（炒） 茯苓 韭子（炒） 肉蓯蓉（酒洗） 當歸 熟地黃（各五錢） 黃柏 知母（各鹽酒炒，三錢） 牡蠣（ ） 石棗（酒蒸，去核，各三錢） 五味子（一錢）
上為末，麵糊為丸。每百丸，空心鹽水下。
一方治小便不禁有熱者，用去桂五苓散，加黃連、黃柏、梔子、石棗、五味子，水煎服。
一方治虛弱不禁，用五苓散合四物湯，加石棗、五味子，水煎，空心服。
一方治遺尿失禁，破故紙炒為末，每服二、三錢，空心熱水調下。又宜氣海穴灸之。
一方〔批〕（按此方治小便不禁之劑） 治夜多小便，益智仁二十個，和皮銼，赤茯苓二錢，水煎，臨睡熱服。虛老人，宜八味地黃丸加益智仁，去澤瀉。