古今醫鑑 卷之七

失血

脈

諸証失血，皆見芤脈，隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈宜沉細，設見浮大，後必難治。

証

夫失血之証，非止一端。有吐血，有咳血，有唾血，有咯血，有衄血，有溺血。雖有名色之異，大概俱是熱証，但有新舊虛實之不同耳，或妄言寒者，誤也。丹溪曰︰血從上竅出，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當補陰抑陽氣，氣降則血歸經。

吐血者，吐出全血是也。因血溢妄行，流入胃脘，令人吐血。有因飲食過飽，負重傷胃而吐血者；有因思慮傷心，及積熱而吐血者；有傷心肺而吐血者；有因思傷脾而吐血者；有因肺生癰疽而吐血者；有從高墜下，傷損五內而吐血者；有傷寒不解，邪熱在經，隨氣上湧而吐血者。

吐血者，或因四氣傷於外，七情動於內；或飲食房勞，墜閃傷損，致榮血流聚膈間，滿則吐嗌，世謂妄行；或吐瘀血，此名內傷。

治

有先吐血後見痰嗽者，是陰虛火動，痰不下降，四物湯為主，加清痰降火藥。有先見痰嗽，後吐血者，是積熱，降痰火為急。有暴吐紫血成塊者，是熱傷血結於中，吐出為好，用四物湯加清熱藥調之。吐血亦有因怒而得者。經曰︰怒則氣逆，甚則嘔血。怒則暴甚故也。吐血不止，用乾薑炮，為末，童便調服，此從治之法也。

• 咳血者，嗽出痰內有血者是也，因熱壅於肺而成。久嗽損肺，亦能嗽血，壅於肺者易治，不過涼之而已；損於肺者難治，以其不足也。熱嗽有血者，宜金沸草加阿膠；勞嗽有血者，補肺東加阿膠、白芨；嗽血損肺，宜薏苡仁炒為末，蘸熟豬肺食之；如熱嗽咽痛，痰帶血絲，或痰中多血而色鮮者，並宜服金沸草散。如服涼劑不愈，此非熱症，宜杏子湯主之。
• 唾血者，鮮血隨唾而出者是也。此出於腎，亦有瘀血內損，肺氣壅遏，不得下降，用天麥冬、知母、桔梗、黃柏、熟地黃、遠志，或加乾薑。
• 咯血者，不嗽而咯出血疙瘩者是也。用薑汁、童便、青黛入血藥中用之，或入四物湯、地黃膏、牛膝膏之類。
• 衄血者，鼻中出血也。此出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參之類治之。
• 溺血者，小便中出血也，乃膀胱所致。用炒黑山梔水煎服之，或用小薊、琥珀。小薊治下焦結熱血淋。溺血，因血虛者，四物加牛膝膏。
• 下血者，大便出血也。乃臟腑蘊積濕熱之毒而成。或因氣鬱酒色過度，及多食炙爆熱毒之物，或風邪所冒，或七情六淫所傷，使氣血逆亂，榮衛失度，皆能令人下血。

予嘗治諸虛吐衄咯血，藥中每人童便一合，其效甚速。凡單服，重湯頓服，無不效應。蓋溲溺降火滋陰，又能消瘀血，止吐衄諸血。先賢有言︰凡諸失血，服寒涼十無一生，服溲溺百無一死。斯言信矣。每用童便一鐘，少入薑汁二三點，攪勻徐徐服之，日進二三次。如天寒，卻以重湯頓溫服。服此，但以進飲食相遠為佳。

方

全生飲（雲林製）〔批〕（按此方治諸失血之總司也） 止吐血、衄血、嗽血、咯血、唾血。

藕汁（磨墨一寸） 梨汁 茅根汁 韭汁 生地黃汁（各一兩） 刺刺菜汁 蘿卜汁 白蜜 竹瀝 生薑汁 童便（各半盞）
上合一處，頻頻冷服。此方乃治諸失血之總司。

犀角地黃湯 治上焦有熱，口舌生瘡，發熱，或血熱妄行，或下血，及不嗽，血自來者，並宜服之。

烏犀角（鎊，一錢半） 生地黃（二錢） 赤芍藥（一錢） 牡丹皮（一錢） 加黃芩（一錢） 黃連（一錢）
上銼一劑，水二鐘，煎一鐘，溫服。肝經血，加條芩。心經血，加黃連、麥門冬。脾經唾血，加白芍藥、百合。肺經衄血，加天門冬、山梔、百部。腎經血，加玄參、黃柏、知母。三焦湧血，加連翹、地骨皮。膽經血，加柴胡、淡竹葉。胃經吐血，加大黃、干葛。心胞血，倍牡丹皮，加茅根。大腸便血，加炒山梔、炒槐花。小腸溺血，加炒梔子、木通、牛膝、茅根。積熱，加大黃、芒硝。吐血不止，加大黃、桃仁。

止血立應散（王雙湖方） 治吐衄不止如神。

大黃（酒浸，五錢） 青黛（一錢） 槐花（炒，一錢） 血餘（五錢， 存性）
上為末，每服三錢，用梔子、丹皮各二錢，煎湯調，食後服。有熱，湯內加地骨皮三錢。

清熱解毒湯〔批〕（按此方涼血止血之劑） 治吐血衄血。

升麻（二兩） 干葛（五錢） 赤芍藥（五錢） 生地黃（一兩） 牡丹皮（五錢） 黃連（五錢） 黃柏（八錢） 黃芩（五錢） 桔梗（五錢） 梔子（五錢） 甘草（五錢） 連翹（五錢）
上銼，每劑一兩，水二鐘，煎一鐘，溫服。

清熱滋陰湯〔批〕（按此方止瘀血生新血之劑） 治吐血、衄血、便血、溺血。

當歸（酒洗，三分） 川芎（酒洗，七分） 生地（酒洗，二錢） 黃柏（酒炒，三分）知母（酒炒，五分） 陳皮（酒洗，三分） 白朮（炒，五分） 麥門冬（一錢五分） 牡丹皮（一錢） 赤芍藥（七分） 玄參（一錢） 山梔（炒黑，一錢半） 甘草（五分）
上銼一劑，水煎溫服。身熱，加地骨皮一錢，柴胡五分，子芩一錢。吐、衄血，加炒乾薑七分，柏葉、茜根、大小薊各一錢。大便血，加炒槐花、地榆、百草霜各一錢。溺血，加炒黑山梔子、車前子、小薊、黃連各八分。四病血俱用阿膠珠五分，薑汁、韭汁、童便同服。

止鼻衄方（劉尚書傳）

百草霜 髮灰（二物等分） 清煙墨（一錠） 童便 韭汁 無灰老酒（各一錢）
上下三味合一處，用墨濃磨，調上二物服。

陳槐湯（劉尚書傳） 治吐血衄血不止。

當歸（頭、尾，二錢） 川芎（二錢） 赤芍藥（二錢） 黃芩（二錢） 槐花（二錢）陳皮（二錢） 側柏葉（蜜炒，二錢） 烏藥（二錢） 山梔子（七個） 藕節（三分） 細茶（三錢）
上用水二鐘，煎一鐘，不拘時熱服。

通關止血丸（秘方） 治鼻衄。

枯白礬（一錢） 沉香（三分） 半夏（四個） 糯米（十四粒） 麝香（一分）
上為末，麵糊為丸如豌豆大。每用二丸塞左右兩耳，即服陳槐湯。

治鼻衄良方。
用大蚯蚓數十條搗爛，井花水和稀，患輕澄清飲，重則並渣、汁調服，立愈。

扎指法 治鼻衄不止。

用線緊扎中指中節，如左鼻孔出血，扎右手指；右鼻孔出血，扎左手指；兩孔俱出，左右俱扎之。

鼻衄不止，用水紙搭在鼻沖上，隨用秘方。

梔子（炒黑） 百草霜 龍骨（火 ） 京墨 血餘（ 存性）
上為末，用茅花水蘸濕，蘸藥入鼻孔。如無茅花，將紙捻水濕，蘸藥入鼻中，真良法也。