古今醫鑑 卷之七 | 明 龔信 |
虛勞之脈，或浮大，或弦數。大者勞也，弦者亦勞。大弦易治，血氣未衰，可斂而正也。弦者難治，血氣已耗而難補。雙弦則賊邪侵脾，加數則殆矣。又曰︰骨蒸勞熱，脈數而虛，熱而澀少，必殞其軀，加汗加嗽，非藥可除。
夫勞之為言，言劇也，故以勞瘵為難治之疾。古方雖分六極、六損、五勞、七傷、五尸、九蟲、十疰、二十四蒸之症種種不同，大抵皆由少年之時，嗜欲無節，起居不時，或七情六淫之所傷，或飲食勞倦之有過，漸至真陰衰虛，相火熾焰，火旺則銷爍真陰，而發蒸蒸之燥熱也。蓋火沖於上焦者，發熱之中，則兼咳嗽喘急，吐痰吐血，肺痿肺癰等症；其火結於下焦者，發熱之中，則兼淋濁結燥，遺精盜汗，驚悸腹痛等症也；婦人則兼月水不通之類。及其火熾既久，氣必傷矣。傷則不能運化水穀，水穀停留，而濕熱生蟲生積之由也。蟲積日深，變異莫測，嚙人心肺，蝕人臟腑精華，殆莫能救矣。況其親炙之人，熏陶日久，受其惡氣，多遭傳染，是曰傳尸，即前所謂九蟲、十疰、二十四蒸之類是也，得病日淺，猶當施治，姑息日久，或至發熱不休，形體 羸，真氣將脫，事不及矣。
治之之法，惟滋陰降火，是澄其源也；消痰和血，取積追蟲，是潔其流也。及灸膏肓、崔氏四花穴，無有不效。近世以來，多以紫河車加補腎清心退熱之藥治之，獲效者亦多矣。醫者可不以補虛為主，而兼去邪矣乎﹗
凡陰虛証，每日午後惡寒發熱，至晚亦得微汗而解，脈必虛濡而數，絕類瘧疾。但瘧脈弦，而虛脈大，為辨耳。若誤作瘧疾治之，多致不救。
滋陰降火湯 王節齋曰︰男子色欲過度，損傷精血，必致陰虛火動之病，睡中盜汗，午後發熱，哈哈咳嗽，怠倦無力，飲食少思。甚則痰涎帶血，咯血唾血，或咳吐衄血，身熱，脈沉數，肌肉消瘦，此為勞瘵，最重難治。輕則用藥數十劑，重者期以歲年，然必須病患愛命，堅心定志，絕房室，息妄想，戒惱怒，節飲食，以自培其根。不則雖服良藥，亦無用也。此病治之於早，猶為不易；若到肌肉消盡，沉困著床，六脈躁疾，則更難為矣。此方治色欲症，先見潮熱盜汗，咳嗽倦怠，趁早服之，愈可必矣。
當歸身（酒洗，一錢二分） 川芎（一錢） 白芍藥（酒炒，一錢） 生地黃（酒洗，五分） 熟地黃（薑汁炒，一錢） 天門冬（湯泡，去心，一錢） 黃柏（蜜炙，七分） 知母（蜜炙，一錢） 陳皮（七分） 白朮（一錢三分） 乾薑（炒黑，三分） 甘草（炙，五分）
一方去乾薑，加玄參、貝母、麥門冬、五味子，甚效。
上銼一劑，生薑煎，加竹瀝、童便、薑汁同服。若咳嗽甚，加紫菀、款冬花、五味子、杏仁。喘，加桑白皮。若痰多，加製半夏、貝母、栝蔞仁、白茯苓。若潮熱甚，加柴胡、知母、地骨皮。若盜汗多，加酸棗仁、牡蠣、浮小麥。若遺精夢滑。加龍骨、牡蠣、山茱萸肉。若赤白濁，加白茯苓、黃連。若兼衄血咳血，出於肺也，加桑白皮、黃芩、山梔子。若兼嗽血痰血，出於脾也，加桑白皮、貝母、黃連、栝蔞仁。
若兼嘔吐血，出於胃也，加山梔子、黃連、乾薑、蒲黃、韭汁、薑汁。若兼咯唾血，出於腎也，加桔梗、玄參、側柏葉。此症屬火，大便多燥，然當愈加撙節愛養，勿令泄瀉。若脾胃一壞，則前項寒涼之藥難用矣。倘遇如斯，急服理脾固本健胃之劑。
理脾固本湯
白朮（炒，一錢） 白茯苓（一錢） 陳皮（八分） 半夏（製，八分） 神曲（炒，一錢）麥芽（炒，一錢） 甘草（炙，七分）
上銼一劑，薑、棗煎服。候脾胃氣固，然後用前本病藥。
清離滋坎湯（雲林製）〔批〕（按此方治勞瘵陰虛火動者） 治陰血虛相火旺，盜汗潮熱，咳嗽吐痰，一切虛勞等症，並加治之。
生地黃（二錢） 熟地黃（二錢） 天門冬（一錢） 麥門冬（一錢） 當歸（酒洗，一錢） 白芍（酒炒，一錢） 山茱萸（酒蒸，去核，一錢五分） 乾山藥（一錢） 白茯苓（八分） 白朮（土炒，一錢） 牡丹皮（一錢二分） 澤瀉（八分） 黃柏（蜜炒，八分） 知母（蜜炒，八分） 甘草（炙，七分）
上銼一劑，水煎服。嗽盛，加紫菀、款冬花。痰盛，加貝母、栝蔞仁。熱盛，加地骨皮。心下怔忡，加遠志、酸棗仁。吐血，加山梔子、茅花。鼻衄，加桑白皮、韭汁。
東實兩虛瀉南補北湯 治酒色過度，妄泄真陰，陰虛火動，火旺痰多，發熱咳嗽，咯血唾血等症。
黃連（淡薑汁炒，四兩。瀉南方火，寬心下痞滿，止嘔吐之要藥也） 黃柏（鹽水炒，六兩。補北方水，除熱濟陰，抑諸火之要藥也） 枯芩（生用，二兩。清肺滋源） 知母（去毛，三兩。降北方右尺相火，除骨蒸勞熱要藥） 貝母（去心，四兩，用栝蔞仁煮汁浸一宿。清西方金，消痰解煩） 桔梗（二兩，引諸藥至西方肺金之地，助子扶母之虛也）杏仁（去皮尖，三兩半。收斂耗散之金，乃降氣生津之藥也） 五味子（鹽水炒，三兩。滋少陰不足之水，收大陰耗散之金） 紫菀（去土，二兩半，用沉香煎水浸晒，大降氣止嗽） 當歸（童便浸，二兩。補血和血之聖藥） 赤芍藥（生用，二兩半。平東方有餘之木，安中央不足之土）生地黃（酒洗，三兩。涼血生血，清榮中之伏火） 天門冬（湯泡，去心，四兩。潤肺清痰中血，止吐血，清諸經混雜之血） 天花粉（二兩，止渴生津）白朮（麩炒，一兩半。益脾土以生肺金） 白茯苓（二兩，瀉諸經火於小便中出）
上銼，每服八錢，烏梅一個，燈心三分，水煎溫服。吐衄盛，加茜根、大小薊、藕節、白茅根、側柏葉、京墨。痰盛，加半夏、前胡、竹瀝、荊瀝。喘急，加栝蔞仁、石膏、葶藶、桑白皮、紫蘇子、沉香、枇杷葉。
熱甚，加柴胡、地骨皮、連翹、銀柴胡。風盛，加防風、荊芥穗、酸棗仁、薄荷、甘菊花、旋複花。寒盛，加人參、黃耆、桂枝。心下怔忡驚悸，加茯神、遠志、柏子仁、酸棗仁。脅下氣膨，加枳殼、青皮、白芥子。淋濁，加豬苓、澤瀉、木通、車前子。小便澀，加木通、石韋、滑石、海金沙。遺精，加牡蠣、蓮子肉。盜汗，加黃耆、牡蠣、麻黃根、浮小麥。熱燥，加滑石、石膏、火麻仁、山梔子。
三和湯（雲林製） 治咳嗽痰盛，潮熱陰虛。
當歸（一錢五分） 川芎（五分） 白芍藥（一錢） 熟地黃（二錢） 陳皮（八分） 製半夏（八分） 茯苓（一錢） 黃連（薑汁炒，一錢） 枯芩（八分） 黃柏（炒，八分） 山梔（炒，八分） 枳殼（八分） 桔梗 杏仁（去皮尖） 桑白皮 五味子（去梗） 知母（去毛） 貝母（去心） 玄參 白朮（土炒） 阿膠（蛤粉炒，或面炒成珠子） 馬兜鈴 甘草（各等分）
上銼一劑，生薑三片，水二碗，煎八分，空心服。
清肺滋陰散（杜次泉傳）〔批〕（按此方治勞瘵陰虛兼有實熱者） 治酒色太過，斫喪真陰，陰火上升，肺金受侮，以致唾痰稠濁，咳嗽咽瘡。
川芎（酒洗，一錢） 白芍（炒，一錢半） 生地黃（二錢） 白朮（炒，一錢） 陳皮（一錢） 白茯苓（八分） 黃柏（蜜炒，一錢） 知母（一錢） 貝母（去心，一錢） 紫菀（八分） 五味子（六分） 款冬花（八分） 麥門冬（一錢） 地骨皮（一錢） 黃連（炒，五分） 遠志（甘草湯泡。八分） 酸棗仁（炒，六分） 甘草（四分）
上銼一劑，生薑一片，竹瀝三匙，煎服。心下怔忡，夜臥不寐，加人參八分。心煩躁亂，加枳實六分，竹茹六分。如痰涎壅盛，加栝蔞仁六分，天花粉一錢。如咽喉有瘡，用通嗌散吹之（通嗌散方見咽喉門）
坎離膏（黃賓江傳） 治勞瘵陰虛發熱，咳吐咯血等症。
川黃柏（四兩） 知母（去毛，四兩） 生地黃（二兩） 熟地黃（二兩） 天冬（去心，二兩） 麥冬（去心，二兩） 杏仁（去皮，七錢） 胡桃肉（去皮，四兩） 白蜜（四兩）
上先將黃柏、知母用童便三碗，水三碗，共六碗，側柏葉一把，煎至三碗，去渣，入天麥冬、生熟地于汁內，再添水二碗，煎數百沸，濾汁置一邊。將天麥冬、生熟地渣搗爛如泥，再用水二碗另煎，約耗其半，和入前汁，再將杏仁、胡桃仁用水擂爛，濾過汁，再擂再濾，勿混入渣，同蜜入前汁內，慢火熬成膏子，入水內，去火毒。每服三五匙，側柏葉煎湯，空心調服，忌犯銅鐵器。
寧嗽膏（京師傳） 治陰虛咳嗽，火動咯血，服之斂肺。
天冬（去心，半斤） 杏仁（去皮，四兩） 貝母（去心，四兩） 百部（四兩） 百合（四兩） 款冬花（五兩） 紫菀（三兩） 白朮（四兩）
上銼，用長流水二十碗，煎五碗，濾渣再煎，如是者三次，共得藥汁十五碗，入飴糖半斤，蜜一斤，再熬，又入阿膠四兩，白茯苓細末四兩，和勻如膏。每服三五匙。
玄霜雪梨膏（秘方） 生津止渴，除咯血吐血，及治勞心動火，勞嗽久不愈，消痰止嗽，清血歸經。
雪梨（六十個，去心，皮，取汁三十鐘，酸者不用） 藕汁（十鐘） 新鮮生地黃（搗取汁，十鐘） 麥門冬（搗爛煎汁，五鐘） 蘿卜汁（五鐘） 茅根汁（十鐘）
上六汁，再重濾去渣，將清汁再入火煎煉，入蜜一斤，飴糖半斤，柿霜半斤，薑汁一盞，入火再熬如稀糊，則成膏矣。如血不止，咳嗽，加側柏葉搗汁一鐘，韭白汁半鐘，茜根汁半鐘，俱去渣，入前汁內，煎成膏服之。
清火永真膏（京師傳）
生地黃（四斤，搗汁） 天門冬（六兩） 款冬花茸（六兩）
上以天冬、款冬水熬，取渣搗爛再熬，然後入地黃汁煎煉成稠，入白蜜一斤再煎，再用五味子一兩，另熬汁半鐘，入膏內再煎，至稠粘為度。每日用一二次。
噙化丹（秘方）〔批〕（按此方理勞嗽治標之劑） 治陰虛勞嗽。
天門冬（一兩，酒蒸，瓦焙） 麥門冬（一兩，酒蒸，瓦焙） 生地（一兩五錢） 熟地（一兩五錢） 知母（一兩，酒炒） 貝母（一兩，炒） 杏仁（一兩，炒） 紫菀（一兩，炒）款冬花（二兩，水洗，焙乾） 阿膠（八錢，蛤粉炒成珠） 當歸（一兩，酒洗，焙乾） 枳實（一兩，炒） 桔梗（一兩，炒） 半夏（一兩，製） 黃連（一兩，炒） 黃芩（一兩，炒）米仁（七錢，炒） 花粉（一兩，炒） 青礞石（ ，八錢） 薄荷（二兩，水洗，焙）
上為極細末，煉蜜丸如彈子大。夜臥口噙化下。
抑心清肺丸（秘方） 治肺熱咯血咳嗽，兼治血痢。
黃連（三兩） 赤茯苓（三兩） 阿膠（二兩）
上以上二味為極細末，水熬阿膠和丸，如梧桐子大。每服五六十丸，食後米飲送下。蓋連、芩有降心火之功，阿膠具保肺金之力，則嗽除血止而病自愈矣。
小金丹（方外異人傳） 治勞瘵吐痰吐血，發熱咳嗽。
啞芙蓉（一錢） 朱砂（三分） 麝香（三分）
上為細末，外用高良薑四兩，切碎，燒酒泡三日，去酒，入水十碗，煎至二三碗，濾去渣，慢火熬成膏，再入乳汁半盞，再熬，入前藥為丸，如黃豆大，金箔為衣。每服一丸，先吃梨一片，然後以藥丸嚼下，再吃梨一片，痰嗽頓止，發熱即退。
神灸法 治傳尸勞蟲。
于癸亥日灸兩腰眼，低陷中是穴。每穴灸艾七炷，若灸九炷、十炷尤妙。先隔一日前點穴，方睡至半夜子時，一交癸亥日期，便灸。其蟲從大便中出，即用火焚之，棄于江河中。如蟲有黑嘴者，則其在內已傷入腎臟矣，此不可治。蟲宜謹避，瘵有數蟲，如蜈蚣，如小蛇，如蝦蟆，如馬尾，如爛面，如亂絲，如蒼蠅，如壁油蟲，上紫下白，形銳足細而有口，或如白蟻，孔竅中皆出。此勞瘵根毒，若傳至三人，則如人形，如鬼狀。
予觀近世陰虛火動之疾，十無一活，何也？蓋由色欲勞役之過，七情五味之偏，遂至真元漸耗，虛火上炎，勞瘵之疾作矣。方履霜之始，飲食如舊，起居如常，惟咳嗽一二聲，自謂無恙，且諱疾忌醫，滅身無悟，及蔓延日久，倒臥于床，而堅冰已至矣。良可哀哉﹗若遇明醫，必用滋陰降火健脾之藥，以培其本，緩緩投以數十劑，庶可少濟。如求醫心亟，效期旦夕，服藥未幾數劑，遂謂無功，躁急火熱而陰火愈動。有等醫者，見其無回生之理，遽用峻藥劫之，以紓目前之急，則將不俟終日而死期將至矣。以余意揆之，方疾之始作，必致謹於三事而後可。三者維何？一要遇明醫，二要肯服藥，三要能禁戒，三者缺一不治也。余敬書於方末，以為遘是疾者警云。