古今醫鑑 卷之四 | 明 龔信 |
沉弦細滑，大小不勻，皆痰氣為病。偏弦為飲。雙弦為寒飲，左右手關前脈浮弦大而實者，膈上有稠痰也，宜吐而愈。病患百藥不效，關上脈伏而大者，痰也。眼胞及眼下如灰煙熏黑者，痰也。丹溪曰︰久得澀脈，痰飲膠固，脈道阻滯也，卒難侍開，必費調理。
夫痰屬濕，乃津液所化。因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲。或吐咯上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或流注經絡四肢，隨氣升降，遍身無處不到。其為病也，為喘為咳，為惡心嘔吐，為痞隔壅塞，關格異病，為泄利，為眩暈，為嘈雜，為怔忡驚悸，為癲狂，為寒熱，為痛，為胸膈轆轆有聲，或背脊一點，常如冰冷，或四肢麻痺不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世無不知也。痰有新久、輕重之殊，新而輕者，形色清白稀薄，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠粘凝結，咳咯難出，漸成惡味，酸、辣、腥、臊、鹹、苦，甚至帶血而出。
痰生於脾胃，宜實脾燥濕，又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之。又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，鬱痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之，又中氣虛者，宜固中氣以運痰，若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣。
二陳湯 一身之痰都管，乃治痰之要藥也。欲下行，加引下藥，黃柏、木通、防己之類；欲上行，加引上藥，升麻、柴胡、防風之類。又曰︰二陳加升提之藥，能使大便潤而小便長。
陳皮（去白，一錢） 半夏（湯泡，二錢） 茯苓（去皮，一錢） 甘草（五分）
上銼一劑，生薑三片，水煎溫服。濕痰多軟，如身體倦怠之類，加蒼朮、白朮。寒痰痞塞胸中，倍半夏。甚者，加麻黃、細辛之類。痰厥頭痛，倍半夏。風痰，加天竺黃、天南星、枳殼、白附子、天麻、僵蠶、牙皂之類。氣虛者，更加竹瀝；氣實者，加荊瀝，俱用薑汁。熱痰，加黃連、黃芩。因火盛逆上，降火為先，加白朮、黃芩、軟石膏之類。眩暈嘈雜者，火動其痰也，加山梔子、黃連、黃芩。血虛有痰者，加天門冬、知母、栝蔞仁、香附、竹瀝、薑汁。滯血者，更加黃芩、白芍藥、桑白皮。血滯不行，中焦有飲者，加竹瀝、薑汁、韭汁三五盞，必胸中煩躁不寧後愈。氣虛有痰者，加人參、白朮；脾虛者，宜補中益氣降痰，加白朮、白芍藥、神曲、麥芽，兼用升麻提起。食積痰，加麥芽、山楂、神曲、炒黃連、枳實。老痰，用海石、半夏、栝蔞仁、香附、連翹之類。五倍子佐他藥為丸，大治頑痰。喉中有物，咯不出，咽不下，此結痰也。宜栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹、香附，少佐朴硝、薑汁，煉蜜和丸噙化，此鹹能軟堅也。久得澀脈，卒時難開，必費調理。氣實痰熱結者，吐不出，咽不下，氣滯者難治。痰在膈上，必用吐法吐之。瀉之不去，膠固稠濁者，宜吐之。脈浮，吐之。痰在經絡間，非吐不可，吐中就有發散之義。凡用吐藥，宜升提其氣，便吐。如防風、川芎、桔梗、芽茶、生薑之類，或瓜蒂散。凡吐用布緊勒腹于不通風處行之。痰在腸胃間，可下而愈。枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類。凡痰用利藥過多，脾氣虛則痰易生而轉盛。痰在脅下，非白芥子不能達。痰在皮裡膜外，非薑汁、竹瀝不開。在經絡中，亦用竹瀝，必佐以薑汁、韭汁。膈間有痰，或癲狂，或健忘，或風痰，俱用竹瀝、荊瀝。氣虛少食，加竹瀝；氣實能食，加荊瀝。凡人上、中、下有塊，痰也。問其平日好食何物，吐下後。方用藥。凡人頭面、頸頰、腋下結核，不痛不紅，作膿者，皆痰注也。宜隨用藥消之。
清熱導痰湯〔批〕（按此方治痰迷之劑） 治憎寒壯熱，頭目昏沉迷悶，上氣喘急，口出涎沫，証類傷寒。此因內傷七情，以致痰迷心竅，神不守舍，神出則舍空，舍空則痰聚。
黃連（炒，一錢半） 枳實（炒，一錢半） 栝蔞仁（一錢） 南星（製，一錢半） 半夏（製，一錢半） 陳皮（一錢） 白茯苓（一錢） 桔梗（一錢） 黃芩（炒，一錢） 白朮（炒，一錢） 人參（八分） 甘草（六分）
上銼一劑，薑棗水煎，入竹瀝薑汁各三匙，同服。
滾痰丸〔批〕（按此方治諸痰之聖藥） 洞虛子曰︰痰証古今未詳，方書雖有懸飲、流飲、支飲、痰飲、溢飲之異，而莫知其為病之原。或頭風目昏，眩暈耳鳴；或口眼蠕動，眉棱、耳葉瘙癢，或四肢游風腫硬，似痛非痛，或齒頰浮腫，痛癢不一；或噯氣吞酸，嘈雜嘔噦；或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，色如煤炱，形如破絮；或如桃膠、蜆肉之狀，或心下如停冰雪，冷痛時作；或夢寐奇怪鬼魅之類；或足腕痿軟，腰背卒痛，或四肢骨節疼痛，並無常處，乃至手麻臂痛，狀若挫閃；或脊中每有一掌，如冰凍之寒痛者；或渾身習習如蟲行者，或眼沿澀癢，口糜舌爛，甚為咽腫喉閉；或繞項結核，似 非 。腫塊初起，色白不紅者，皆痰也。或胸脅間如有二氣交紐，噎塞煩悶；或如煙氣上沖；頭面烘熱，或為失志癲狂；或為中風癱瘓；或為勞瘵荏苒之疾；或為風痺腳氣，或心下怔忡驚悸，如畏人將捕；或喘嗽嘔吐，冷涎綠水黑汁；甚為肺癰、腸毒，便膿、攣跛。其為內外奇怪疾病，非止百端，皆痰之所致也。蓋津液既凝，為痰為飲。而洶湧上焦，故口燥咽乾；流滯於下，則大小便閉塞，面如枯骨，毛髮焦乾；婦人則經閉不通；小兒則驚癇搐搦。治法以此先逐去敗痰，然後調理。括曰︰甑裡翻身甲掛金，子今頭戴草堂深。相逢二八求斤正，硝 青礞倍若沉。十七兩中零半兩，水丸梧子意常斟。千般怪症如神效，水瀉雙身卻不任。
大黃（酒拌，蒸，半斤） 黃芩（去梗，半斤） 沉香石（五錢） 青礞石（一兩，捶碎，焰硝一兩，同入砂罐內，瓦片蓋之，鐵錢縛定，鹽泥固濟，晒乾 紅，候冷取出）
上為細末，淨水為丸，如梧桐子大。每服三五十丸，量虛實加減，各隨引下。一切喪心失志，或癲癇狂妄等症，每服百丸。人壯氣實，能飲食，狂甚者，一百二十丸，以上至二三百丸，以效為度。一切中風癱瘓，痰涎壅塞，大便或通或閉者，每服八十丸。人壯氣實者百丸，常服三二十丸。無大便不利之患，自然上清下潤之妙。一切陽症風毒腳氣，遍身游走疼痛，每服八九十丸，未效再加丸數。一切走刺氣痛，每服七八十丸、未效隨症再加，一切無病之人，遍身筋骨平白疼痛，不能明狀者，每服七八十丸，以效為度。一切頭痛，非頭風証牙疼，或浮或癢，非風蛀牙者，每服八十丸。一切因風因寒，鼻塞身重，身體不疼，非傷寒症者，每服八九十丸。一切噯氣吞酸及噎膈反胃，痞塊攻心，嘔吐痰沫者，每服八九十丸。進退加減，存乎病者元氣之虛實。一切心下怔忡恍惚，如畏人將捕之狀，怵惕不安，陰陽關格，變生乖症，每服七八十丸。一切傷飢失飽。憂思過慮，至於心下嘈雜，飢不能食，每服七八十丸。一切新久痰氣喘嗽，或嘔吐涎沫，或痰結實熱，或頭目眩暈；每服八九十丸。虛羸者五六十丸，未效再加十丸。一切急慢喉閉赤眼，每服八九十丸。一切頸項腮頰腫硬，環繞結核，成瘰癧者，正服此藥。若年深歲久，宜多服之。一切口糜舌爛，咽喉生瘡者，每服六七十丸，同蜜少許一處嚼破噙睡，徐徐咽下。些小口瘡，如此噙二三夜，即瘥。一切遍身無故游走疼痛，或腫或攣，或無常痛，無定所，腫不在一處，酸軟沉滯者，每服七八十丸，量虛實加減。一切心氣冷痛，如停冰塊、或通身散入腹中絞痛，上攻頭面腫硬，遍身四肢痿軟，或痛或癢，或潰或不潰，或穿而複閉，或此消而彼長，漸成篤疾，皆系痰毒內攻。或使爛痰臭，或作腸癰內疽，服之以下惡物立效。日淺膿近者，刻日全安。一切胃脘作痛，下連小腹，面黃羸瘦，痛陣日發，必嘔吐綠水黑汁冷涎，乃至氣絕，心下溫暖者，每服八九十丸，立見生意。然後續續服之，以瘥為度。
一切痢疾，不拘赤白相雜；或帶血塊惡物者，每服八九十丸。次日熱退，再進二三十丸，即服止痢藥，萬無一失。若兼寒熱痰涎者，並用倉廩散。一切荏苒之疾，男子女人日久之患，非傷寒內外之証。或酒色過度；或月水愆期，心煩志亂；或腹脹脅痛，目瞀耳聵鼻窒，骨節疼痛，嘔吐惡心，百藥無效。病者莫能喻其狀，方書未嘗載其疾，醫人不能辨其症。並依前法，加減服之，無有不效之理也。凡服此藥者，必須臨睡臥床，用熟水一口送，只送過咽，即便仰臥。令藥在咽膈之間，徐徐而下，半日不可飲食湯水，及不可起身行坐言語。直候藥丸徐逐上焦痰滯惡物過膈入腹，然後動作，方能中病。每次須連進兩夜，先夜所服，次日痰物既下三五次者，次夜減十丸；下一、二次者，仍服前數；下五、七次，或只二、三次，而病勢頓減者，次夜減二十丸；頭夜所服，並不下惡物者，次夜加十丸；壯人病實者，多至百丸。惟狂疾勁實及暴卒惡候，多服無妨。其或服罷仰臥，咽喉沉滯稠粘，壅塞不利者，乃痰氣從上，藥病相攻之故也。少頃藥力既勝，自然寧帖。又或百中有一，稍稍腸痛，腰背拘急者，蓋有一種頑痰惡物滯 ，閉氣滑腸，裡急後重，狀如痢疾，片晌即已。若其痰涎易下者，快利不可勝言，頓然滿口生津，百竅爽快，間有片時倦怠者，蓋連日病苦不安，一時為藥所勝，氣體暫和，如醉得醒，如浴初出，如睡方起，即非虛倦也。此藥並不洞泄，刮腸大瀉，但能取痰積惡物，自腸胃次第穿鑿而下。腹中糟粕，並不相傷，惟下部 腸之糞，乃藥力不到之處，是故先去其餘，餘不備述耳。
導痰小胃丹〔批〕（按此方治濕痰峻攻之劑） 治中風眩暈，喉痺，頭風，哮吼等症。上可取胸膈之頑痰，下可利胃腸之堅結。
天南星 半夏（二味，用白礬、皂莢，薑汁，水煮透熟，各二兩半） 陳皮 枳實（二味，用白礬、皂莢，水泡半日，去白礬，晒乾，炒，各一兩） 白朮（炒，一兩）蒼朮（米泔，白礬、皂莢，水浸一宿，去黑皮，晒乾，炒，一兩） 桃仁 杏仁（二味，同白礬、皂莢水，泡去皮、尖，各一兩） 紅花（酒蒸，一兩） 大戟（長流水煮一時，晒乾，一兩） 白芥子（炒，一兩） 芫花（醋拌一宿，炒黑，一兩） 甘遂（面裹煨，一兩）黃柏（炒褐色，一兩） 大黃（酒蒸，紙裹煨，焙乾，再以酒炒，一兩半）
上為細末，薑汁，竹瀝煮，蒸餅糊為丸，如綠豆大。每服二、三十丸，極甚者，五七十丸，量虛實加減。再不可太多，恐損胃氣也。一切痰飲，臥時白湯下，一日服一次。一中風不語，癱瘓初起，用濃薑湯下三十五丸，少時即能言語一切風頭痛，多是濕痰上攻，臨臥薑湯下二十一丸。一眩暈多屬痰火，食後薑湯下二十五丸，然後二陳湯、四物湯、加柴胡、黃芩、蒼朮、白芷，倍川芎。熱多加知母、石膏。一痰痞積塊、臨臥白湯送下三十丸，一日一次。雖數年久患，亦不過五七服見效。一哮吼，乃痰火在膈上。臨睡薑湯下二十五丸，每夜一次，久久自然取效。一喉痺腫痛，食後白湯送下。
竹瀝達痰丸〔批〕（按此方治虛痰平和之劑） 此藥能運痰如神，不損元氣，其痰從大便中出。丹溪云︰痰在四肢，非竹瀝不開。
半夏（二兩，湯泡七次，生薑汁浸透，晒乾切片，瓦上微炒熟用之） 橘紅（二兩）人參（一兩五錢） 茯苓（二兩） 大黃（二兩，酒蒸晒乾） 黃芩（二兩，酒炒） 沉香（五錢）甘草（炙，一兩半） 礞石（一兩， 法見前）
上為細末，竹瀝二大碗，生薑自然汁三鐘，為丸如桐子大。每服五七十丸，食後白湯送下。
清氣化痰丸（劉少保傳） 治一切痰飲咳嗽，頭旋目眩，胸膈痞悶氣滯，食積酒積，嘔吐惡心。
天南星 半夏 白礬 牙皂（不銼） 生薑（各二兩）
上先將南星、半夏、牙皂、生薑，用水浸一宿，將星、半、薑銼作粗片，入白礬同煮至南星無白點，去皂，不用餘者，晒乾入後藥。
青皮（麩炒，五錢） 陳皮（去白，一兩） 枳實（麩炒，一兩） 白朮（一兩） 干葛（五錢） 白茯苓（一兩） 蘇子（炒，一兩） 萊菔子（炒，一兩） 栝蔞仁（一兩） 黃連（五錢） 黃芩（八錢） 海粉（七錢） 香附（一兩） 神曲（炒，二兩） 麥芽（炒，二兩） 山楂肉（一兩）
氣滯加白豆蔻（一兩）。一方去海粉、黃連，加人參、乾薑各五錢，杏仁、桔梗、前胡、甘草各一兩。
上為細末，竹瀝薑汁，調蒸餅作丸，如梧桐子大。每服五七十丸，食後薑湯送下。
清火豁痰丸（高塚宰傳） 治上焦鬱火，痰涎壅盛，胸膈不利，咽喉煩躁噎塞，吐不出，咽不下，如鯁狀。
大黃（酒蒸，三兩） 礞石（ ，五錢） 沉香（二錢） 黃芩（酒炒，二兩） 黃連（酒炒，二兩） 梔子（炒，二兩） 連翹（一兩） 天南星（製，二兩） 半夏（製，二兩） 白朮（炒，二兩） 枳實（炒，二兩） 貝母（去心，一兩五錢） 天花粉（一兩） 陳皮（一兩）白茯苓（一兩） 神曲（炒，一兩） 青黛（五錢） 玄明粉（七錢） 甘草（五錢） 白芥子（炒，二兩）
上末，薑汁竹瀝，丸梧子大，每服薑湯下四十丸。