古今醫鑑 卷之四 | 明 龔信 |
古人以脈辨內外傷於人迎、氣口。人迎脈大於氣口為內傷，氣口脈大於人迎為外傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之症，是從前客邪來也。其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食，及飲食不節，勞役所傷，皆不足之症也，必見於右手，右手主裡，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大，緊者後甚於弦，是足太陽寒水之脈。按之洪大而有力，中見於手少陰心火之脈。丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風邪，則人迎脈緩，而大於氣口一倍，（病在少陽）或二倍，（病在太陽）三倍。（病在陽明）內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍，（病在厥陰）或兩倍，（病在少陰）三倍。（病在太陰）若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢，亦來薄肺。經曰︰侮所不勝，寡於畏者。是也。故氣口脈急大而數，時一代而澀也。澀者肺之本；脈大者元氣不相接也。脾胃不及之脈，洪大而數者，心肺刑肺脈也；急者肝木挾心火，而反克肺金也。若不甚勞役，惟右關脈大而數，數中顯緩，時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先後關脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩，時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。經云︰脈滑者有宿食也。
東垣曰︰甚哉陰陽之証，不可不詳也。偏觀《內經》中所說，變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。夫元氣、穀氣、榮氣，衛氣，生發諸陽上升之氣。此四者，皆飲食入胃，穀氣上行，胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足。中氣不足，則六腑陽氣皆絕於外。故經言︰五臟之氣已緩於外者，是六腑之元氣病也。氣傷臟乃病，臟病形乃應，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足。當補之証，認作外感風寒，有餘客邪之病，重瀉其表，使榮衛之氣外絕，其死只在旬日之間。所謂差之毫厘，謬以千里，可不詳辨乎？且如外感，則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖即解。外感惡風，乃不禁一切風寒，內傷惡風，惟惡夫些少賊風。外感症顯在鼻，故鼻氣不利，而擁盛有力。內傷者不然，內傷症顯在口，故口不知味，而腹中不和。
外感者無此，外感則邪氣有餘，發言壯厲，且先輕而後重，內傷則元氣不足，出言懶怯，且先重而後輕。外感手背熱而手心不熱，內傷則手心熱而手背不熱。外感頭痛，常常有之，直須傳裡方罷；內傷頭痛，有時而作，有時而止。內外辨法，大要如斯。然有內傷而無外感，有外感而無內傷者。苟或內傷外感兼病而相挾者，則從乎輕重以治之。若顯內症多者，則是內傷重而外感輕，宜先補益而後散邪，以補中益氣湯為主，加散邪藥。當以六經脈症參究，各加本經藥治之。若顯外症多者，則是外感重而內傷輕，宜先發散而後補益，以辛涼等劑解散為君，而以參、朮、茯苓、芎、歸等為臣、使。以此辨之，則判然明矣。
王安常曰︰夫飲食勞倦傷而內熱者，乃陰火乘其坤土之位，故內熱以及於胸中也。《內經》有云︰勞者溫之，損者溫之。惟以溫藥以補元氣而瀉火邪。蓋溫能除大熱耳。故東垣立補中益氣湯加減以治之，其惠也不其大哉。然飲食所傷，又當分別。夫勞倦傷，飲食傷，雖與外感風寒暑濕有餘之症不同，然飲食傷又與勞倦傷不同。勞倦傷誠不足也，飲食傷尤當於不足之中，分其有餘不足也。何也？蓋飢餓不飲食，與食太過，雖皆是失節，然必明其有兩者之分，方盡其理。節也者何無不及、無太過之中道也。夫飢餓不飲食者，胃氣空虛，此為不足，以停滯言則有餘矣。惟其不足故補益，惟其有餘故消導。亦有物滯氣傷，必補益消導兼行者，亦有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行，不須補益者，亦有既停滯不複自化，不須消導，但當補氣，或亦不須補益者。潔古枳朮丸，東垣橘皮枳朮丸之類，雖曰消導，固有補益之意存乎其間耳。其他如木香分氣丸，枳實導氣丸，大枳實丸之類，雖無補益，然施之於物暫滯，氣不甚傷者，豈不可哉。但不宜視為通行之藥耳。且所滯之物，非枳實之力所能去者，亦安可泥於消導而不知變乎？故備急丸、煮黃丸，感應丸，瓜蒂散等之推逐者，潔古、東垣亦未嘗委之而費用也。故善將兵者，攻亦當，守亦當；不善者，則宜攻而守，宜守而攻，其敗也非兵之罪，用兵者之罪耳。觀乎此，則知消導補益推逐之理矣。若夫勞倦傷則純乎補益，固不待議。雖東垣丁寧告誡，然世人猶往往以苦寒之劑，望除勞倦傷之熱。及其不愈而反甚，自甚而至危，但曰病勢已極，藥不能勝耳。醫者、病者，主病者，一委之天命，皆懵然不悟其為妄治之失也。嗚呼﹗仁人君子，能不痛心也哉﹗
補中益氣湯〔批〕（按此方補元氣，養脾胃，升提下陷之氣，治內傷之要藥也）
治中氣不足，肢體倦怠，口乾發熱，飲食無味；或飲食失節，勞倦身熱，脈大而虛；或頭痛惡寒自汗；或氣高而喘，身熱而煩；或脈微細軟弱，自汗體倦少食；或中氣虛弱而不能攝血；或飲食勞倦而患瘧痢；或瘧痢因脾胃虛而不能愈；或元氣虛弱，感冒風寒，不勝發表，宜用此代之；或入房而後感冒；或感冒而後入房，亦用此湯，急加附子；或瀉利腹痛，急用附子理中湯。
嫩黃耆（蜜水煎炒一錢半，脾胃虛，肺氣先絕用之以益皮毛而閉腠理，止自汗）人參（去蘆、一錢，上喘氣短，元氣大虛，用以補之）甘草（炙，一錢，甘溫以瀉火熱而補脾胃中元氣，若脾胃急痛，腹中急縮者多用之）
以上三味，除渴熱、煩熱之聖藥也。
白朮（土炒，一錢，苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血）
柴胡（五分，能使胃中之清氣左旋而上達）
升麻（五分，能使胃中之滿氣從右而上遷）
橘紅（一錢，理胸中之氣，又能助陽氣上升，以散滯氣肋諸脾胃為用）
當歸身（酒洗，一錢，用之以和血脈）
上銼一劑，生薑三片，水煎溫服。或少加黃柏以救腎水，而瀉陰中之伏火也。紅花三分，入心養血。內傷挾外感者，以本方為主，從六經所見之証，加減用之。如見太陽証，頭項痛，腰脊強，加羌活、 本、桂枝。如陽明，則身熱，目痛，鼻乾，不得眠，倍升麻、加干葛。如少陽，則胸脅痛而耳聾，加黃芩、半夏、川芎，倍柴胡。如太陰，則腹滿而嗌乾，加枳實、濃朴。如少陰，則口燥舌乾而渴，加生甘草、桔梗。如厥陰，則煩滿，多加川芎。如變証發斑，加葛根、玄參，倍升麻。如挾痰，加半夏、竹瀝、薑汁。若頭痛，加蔓荊子，或加川芎。頂痛腦痛，加 本、細辛。諸頭痛，此四味足矣。若耳鳴目黃，頰頜腫頸肩肘臂後廉痛，面赤脈洪者，加羌活一錢，防風七分，甘草、 本各五分，通其經血。加黃芩、黃連各三分，消腫。嗌痛頷腫，面赤，脈洪大，加桔梗七分，黃芩、甘草三分。口乾嗌乾，或渴者，加葛根五分，升胃氣，上行潤之。心下痞悶，加芍藥、黃連一錢。腹中痞悶，加枳實三分，濃朴七分，木香、砂仁各三分。如天寒，加乾薑。腹中痛者，加炒白芍藥、炙甘草各三分。如惡寒覺冷痛，加桂五分。夏月腹中痛，不惡寒反惡熱者，加黃芩五分，芍藥一錢，甘草五分，以治時熱。臍下痛者，加熟地一錢。如胸中滯氣，加青皮五分。壅滯可用，短促少氣，去之。如身體重疼，乃風濕相搏，加羌活、防風各五分，升麻一錢，柴胡五分， 本、蒼朮各一錢，中病即止。大便閉澀，加歸梢一錢。病久痰嗽者，去人參，初病勿去之。冬月、春寒或秋涼，各宜加不去節麻黃。若春溫熱，加沸耳草三分，款冬花一分。長夏濕土，客邪大旺，加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣。濕熱之氣大勝，主食不消，故食減不知谷味。加神曲以消之，加五味子、麥門冬，助人參瀉火益肺金，助秋損也。在三伏中為聖藥。脅下急或痛，俱加柴胡、甘草、人參。多唾或唾白沫，胃口上停寒也，加益智仁。若胃脘當心痛，加草豆蔻仁三分。若食不下，乃胸中有寒，或氣澀滯，加青皮、陳皮、木香。寒月加益智仁、草豆蔻，夏月加黃芩、黃連；秋加檳榔、砂仁。若腳軟乏力或痛，加酒炒黃柏。不已，加漢防己。心煩躁，加生地黃。若氣浮心亂，以朱砂安神丸鎮固之，則愈。
白朮散〔批〕（按此方治胃虛之劑） 治胃虛不能食，而大渴不止，不可用淡滲藥，恐胃中元氣虛少故也。並治傷寒雜病，一切吐瀉煩渴，霍亂，虛損氣弱，及治酒積嘔噦。
人參（一錢） 白朮（一錢，土炒） 茯苓（一錢） 藿香（八分） 木香（五分） 葛根（一錢） 甘草（七分）
上銼一劑，水煎溫服。如飲水者，多煎與之時時服。如能食而渴者，人參白虎湯。
補氣湯〔批〕（按此方治氣虛之劑） 凡遇勞倦辛苦，用力過多，即服此三、四劑，免致內傷發熱之病，宜預防之。
黃耆（一錢半） 人參（一錢） 白朮（一錢） 麥門冬（一錢） 陳皮（一錢） 五味子（十粒） 甘草（炙，七分）
上銼一劑，薑三片，棗二枚，水煎食前服。勞倦甚，加熟附子五分。
補血湯〔批〕（按此方治血虛之劑） 凡遇勞心思慮，損傷精神，頭眩目昏，心虛氣短，驚悸煩熱等症，並宜服之。
生地黃（一錢） 人參（一錢） 當歸（一錢） 白芍藥（炒，一錢） 茯神（一錢） 陳皮（五分） 梔子（炒黑，五分） 酸棗仁（炒，一錢） 麥門冬（一錢） 五味子（十粒） 甘草（炙，七分）
上銼一劑，加圓眼十枚，水煎，空心服。
參苓白朮散 治脾胃虛弱，飲食不進，或致嘔吐泄瀉，及大病後，調脾助胃，此方最宜。
白朮（土炒，一錢） 人參（八分） 甘草（八分） 乾山藥（一錢） 白茯苓（八分）白扁豆（一錢） 蓮子肉（十個） 薏苡仁（八分） 砂仁（炒，五分） 桔梗（八分） 陳皮（一錢）
上為末，每服二錢，黑棗泡湯，空心調下。
參苓白朮丸（雲林製） 治病後元氣虛弱，此藥進美飲食，壯健身體，充實四肢，清火化痰，解鬱固本。
人參（一兩） 白朮（二兩，土炒） 白茯苓（一兩） 乾山藥（炒，一兩） 蓮肉（去皮，二兩） 陳皮（一兩） 半夏（製，一兩） 白扁豆（炒，一兩） 薏苡仁（炒，二兩） 桔梗（二兩） 黃連（薑炒，一兩） 神曲（炒，一兩） 香附（一兩） 砂仁（五錢） 甘草（一兩）當歸（一兩） 遠志（一兩） 石菖蒲（五錢）
上為末，薑、棗煎湯，打神曲糊為丸，如梧桐子大。每服百丸，空心白湯送下，忌食生冷、油膩之物。
白朮八寶丹（胡雲閣傳） 治一切虛損之症。
白朮（半斤，二兩朝陽土炒，六兩熬膏） 人參（五錢，如有嗽，去之） 白茯神（去皮木，一兩半） 遠志（去骨，兩半） 陳皮（去白，兩半） 白芍藥（酒炒，兩半） 神曲（炒，一兩） 麥芽（五錢）
上為末，用白朮膏丸，如梧桐子大。每服一錢，或加至一錢五分，白沸湯空心送下。
白朮膏 治脾胃大虛，自汗乏力，四肢怠倦，飲食不思；或食而不化，嘔吐瀉痢，瀉下完穀白沫。
白朮（一斤，去蘆，火上炙一塊，銼一塊成片）
上用水十碗，熬汁二碗，去渣。再入水再熬，又濾出，將渣搗爛，入水再熬。如是五次，共得藥汁十碗，合一處，入白蜜半斤，再熬至稠粘，滴水成珠為度。日服二、三次，白沸湯調下。
白雲膏（單孟齊傳）〔批〕（按此方養元氣，健脾胃，王道之劑） 調脾健胃，固本還元。
大米（一升） 糯米（一升） 山藥（四兩） 芡實（四兩） 蓮肉（去皮、心，四兩）
上為細末，入白砂糖一斤半，攪和令勻，入籠蒸糕，任意食之。