時病論 | 清 雷豐 |
經曰︰冬傷於寒。謂交立冬之後，寒氣傷人。其能固密者，何傷之有？一有不謹，則寒遂傷於寒水之經，即病寒熱無汗，脈來浮緊，名曰傷寒是也。一交春令，便不可以傷寒名之。然冬令受寒，有淺深之別焉，深者為中，淺者為冒。蓋中寒者，寒邪直中於三陰之裡，故有吐瀉腹痛，急宜熱劑祛寒。冒寒者，寒邪冒于軀殼之外，則有寒熱身疼，不難一汗而愈。傷寒、中寒、冒寒，略述其概。猶有冬溫之証，不可不詳。冬溫者，冬應寒而反溫，非其時而有其氣，人感之而即病者是也。宜用辛涼之法，慎勿誤用麻、桂、青龍，若誤用之，必變証百出矣。此四者，乃冬時即病之新感也，倘受微寒微溫之氣，當時未發，必待來春而發者，便是伏氣之病，須別諸溫而治之。
或問曰︰曾見東垣之書，已有冬傷於寒，春必病溫等論。先生拾前人之唾余，竟以為獨開生面之創，欺人乎？抑亦自欺之甚也？答曰︰子言過矣﹗豐亦見《此事難知》之內，有論四篇，所云都是五行生克有餘不足，所勝所不勝之理，其義難明，誠難知之書也。豐今分論八篇，以為時証提綱，其理透徹，閱者易知，明出冬傷於寒之新感，所見何証；冬傷於寒，春必病溫之伏氣，所見何証；一一詳明，了如指掌。
與東垣之論，意思懸殊，何嘗拾其唾余，以為己出耶﹗此猶應試，共一題目，而文字實不雷同，奚敢欺人複自欺耳﹗然乎否乎？
傷寒者，由冬令之寒邪，傷於寒水之經也。考諸賢之書，皆謂霜降之後，春分以前，有感觸者，是為傷寒。據六氣而推之，似乎不然。蓋霜降之後，猶是燥金主氣，有感之者，是涼氣也。如或天氣大寒，即《金匱》所謂未至而至也，春分以前，正是風木司權，有感之者，是風邪也，如或天氣大寒，即《金匱》所謂至而不去也，若此則界限分矣。其實傷寒之病，確在乎立冬之後，寒水主政之時，一交春令，風木主政，便不可以傷寒名之。即有寒熱為病，與傷寒相似者，便是先賢所謂春應溫而反寒，寒疫之病也。夫傷寒之為病，頭疼身痛，寒熱無汗，脈來浮緊者，宜用辛散太陽法去前胡、紅棗，加紫蘇、蔥白治之，如體實邪盛者，仲聖麻黃湯亦可用之。若果有汗，脈浮而緩，便是傷風之病，倘誤用之，變証蜂起矣。此略述寒邪初傷太陽寒水之經之証也。其傳經、兩感，合痛、並病，及誤治、變証、壞証，仲景書中細詳，可毋重贅。
豐嘗謂凡學時病者，必須參讀仲景《傷寒論》，庶可融會貫通，否則不可以言醫也。
中寒者，交一陽之後，時令過於嚴寒，突受寒淫殺厲之氣，卒然腹痛，面青吐瀉，四肢逆冷，手足攣蜷，或昏閉身涼，或微熱不渴等証。丹溪曰︰倉卒中寒，病發而暴，難分經絡，溫補自解，斯說似乎滅裂，其實有三陰之別焉。蓋太陰中寒，則脘中作痛，少陰則臍腹作痛，厥陰則少腹作痛。見証既分，更當審其脈象，如沉緩中太陰，沉細中少陰，沉遲中厥陰，若此別之，庶幾導 。如果脈微欲絕，昏不知人，問之不能答，似此難分經絡，始可遵丹溪用溫補之劑，急擬挽正回陽法治之。三陰中寒，皆以甘熱祛寒法治之。若寒中太陰，以乾薑為君，少陰以附子為君，厥陰以吳萸為君。吐甚加藿香、豆蔻，瀉甚加蒼朮、木香，筋攣者佐以木瓜、橘絡，呃逆者佐以柿蒂、丁香。臨証之間，切宜細辨而治，庶無貽誤。
冒寒之病，偶因外冒寒邪，較傷寒則輕，比中寒甚緩。蓋傷寒傷乎六經，中寒直中乎裡，惟冒寒之病，乃寒氣罩冒于軀殼之外，而未傳經入裡也。是以遍體 疼，頭亦微痛，畏寒發熱而乏汗，脈象舉之而有餘，宜辛溫解表法治之。服藥之後，務宜謹避風寒，覆被而臥，俾其微微汗出而解，否則傳經入裡，當審何經而分治之。倘或伏而不發，來年必發為春溫、風溫等病，不可以不知也。
昔賢謂冬應寒而反溫，非其時而有其氣，人感之而即病者，名曰冬溫是也。其勞力辛苦之人，動作汗出，溫氣乘襲，多在於表；其冬不藏精之人，腎經不足，溫氣乘襲，多在於裡。冬溫雖發於冬時，然用藥之法，與傷寒迥別。蓋溫則氣泄，寒則氣斂，二氣本屬相反，誤用辛溫，變証迭出矣。其証頭痛有汗，咳嗽口渴，不惡寒而惡熱，或面浮，或咽痛，或胸疼，陽脈浮滑有力者，乃溫邪竄入肺經也，宜用辛涼解表法
加連翹、象貝治之，口渴甚者，溫邪入胃腑也，再加蘆根、花粉治之。如或下利，陰脈不浮而滑，溫邪已陷於裡也，宜以清涼透邪法加葛根、黃芩治之。倘熱勢轉劇，神氣昏憒， 語錯亂，舌苔轉黑者，不易治也，勉以祛熱宣竅法治之，紫雪丹亦可用之。種種變証，不能盡述，須仿諸溫門中之法可也。
或問︰冬溫發熱而不惡寒，倘惡寒者，為何病也？答曰︰冬溫惡寒，偶亦有之，良由先感溫氣，即被嚴寒所侵，寒在外而溫在裡，宜用辛溫解表法先去寒邪，繼用涼解裡熱法而清溫氣。又問曰︰傷寒冒寒皆惡寒，何以別之？曰︰傷寒冒寒初起無口渴，以此別之？曰︰溫邪當發為冬溫，倘其微者，伏而不發，為何病也？曰︰伏而不發，來春必變為溫毒也。凡治時病者，新邪伏氣，切要分明，庶不至千里毫厘之失。
又問︰先生之書，專為六氣而設，風、寒、暑、濕、燥，皆已詳明，何獨火証不詳？恐為不全之書，而火証可補述否？答曰︰子不知君火秉權之候，有溫病、溫毒也；相火主政之時，有熱病、暑病也。君相司令而病者，非火証而何？何不全之有哉﹗況火為陽邪，其証最著，如脈數有力，舌苔黃燥，或目赤，或口渴，或喉痛，或溺紅，皆火証也，法當清涼治之。其餘五志之火，龍雷之火，悉屬內傷，茲不論之。
辛散太陽法︰（見前）
挽正回陽法︰（見前）
甘熱祛寒法︰治寒邪直中三陰之証。
甘草（二錢，炙） 淡乾薑（一錢） 淡附片（一錢） 淡吳萸（一錢）
用開水略煎，冷服。
此即仲景四逆湯也。擬加吳萸之大熱，祛厥陰之寒邪，以之治寒中三陰，最為中的。 庵原解曰︰寒淫於內，治以甘熱，故以薑、附大熱之劑，伸發陽氣，表散寒邪；甘草亦散寒補中之品，又以緩薑、附之上僭也。必冷服者，寒盛於中，熱飲則格拒不納，經所謂“熱因寒用”，又曰“治寒以熱，涼而行之”是也。
辛涼解表法︰（見前）
清涼透邪法︰（見前）
祛熱宣竅法︰（見前）
辛溫解表法︰（見前）
涼解裡熱法︰（見前）
麻黃湯︰治傷寒太陽病，惡寒發熱，頭痛項強，無汗而喘，脈浮而緊者。
麻黃 桂枝 杏仁 甘草
水煎，溫服，覆取微汗。
葛根湯︰治傷寒太陽未罷，又傳陽明，脈浮長，緣緣面赤，頭痛連額，發熱惡寒而無汗，目痛鼻乾不得眠等証。
葛根 麻黃 桂枝 白芍 甘草 生薑 大棗
水煎，溫服，取微似汗。
小柴胡湯︰治傷寒少陽病，往來寒熱，口苦耳聾，脅滿脈弦，目眩，不欲食，心煩喜嘔，及婦人傷寒，熱入血室等証。
柴胡 人參 製夏 黃芩 甘草 生薑 大棗
水煎，溫服。
理中湯︰治傷寒太陰病，自利不渴，寒多而嘔，腹痛便溏，脈沉無力，或厥冷拘急，或結胸吐蛔，及感寒霍亂。
人參 白朮 炮薑 炙草
本方加附子名附子理中湯。
真武湯︰治少陰傷寒腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，或咳或嘔，或小便利，及太陽病發汗，汗出不解，仍發熱，心悸頭眩，筋惕肉瞤，振振欲擗地，氣虛惡寒。
附子 白芍 白朮 茯苓
加生薑，煎服。
四逆湯︰治三陰傷寒，身痛腹痛，下痢清穀，惡寒不渴，四肢厥冷，或反不惡寒，面赤煩躁，裡寒外熱，或乾嘔，或咽痛，脈沉微細欲絕。
附子 乾薑 炙甘草
水煎，冷服。
豐按︰傷寒之方，計有一百一十三道，長沙書中，已全備矣。凡學醫者，必須熟玩。今錄此六方，不過明六經傷寒之用，其寒邪化熱，及傳變諸方，不能盡錄，當閱傷寒之書，自明著矣。
千金陽旦湯︰治冬溫脈浮發熱，項強頭痛。
桂枝 白芍 黃芩 甘草
加薑、棗，煎服。
千金陰旦湯︰治冬溫內寒外熱，肢節疼痛，中挾寒食。
即陽旦東加乾薑。
豐按︰陽旦湯，主治先感冬溫，又被風寒所遏之病。陰旦湯主治體質本寒，忽受冬溫之病。如咳嗽口渴甚者，薑、桂究難浪用。凡一切溫熱之病，最忌辛溫之藥，偶或用之，非本質屬寒，即外加寒氣，倘拘於陽旦陰旦，為冬溫一定之方，不亦惑乎﹗
傷寒調治失法變証
須江毛某，患傷寒之病，壯熱不退，計半月來，前醫當汗不汗，當下不下，調治失法，變為神昏譫語，循衣摸床，舌苔黃燥，脈來沉實，此傷寒誤治之變証也。速宜攻下之劑，蕩熱保津，倘以硝、黃為砒鴆者，則不可救。即以大承氣東加生地、石膏，煎一大劑，午後服頭煎，未見動靜，薄暮服次煎，至四更時分，得硬屎數十枚，譫語漸少，手足漸定，肌膚微汗，身熱退清，神識亦稍省矣。次日複邀豐診，脈形仍實不柔，舌苔尚少津液，此餘熱未淨也，當守原方，再服一帖。其兄恐藥力太過。
豐曰︰必要脈象轉柔，舌苔轉潤，裡熱始盡，否則餘邪複聚，遂難治矣。複將原方煎服，服下又得硬屎數枚。其兄急來問曰︰次煎可服否？豐曰︰往診再議。幸得脈轉平緩，舌苔亦見有津，改用仲景炙甘草湯除去桂枝、薑、棗，加入柏子、茯神，連服數煎，得全瘥耳。
程曦曰︰凡治病必以脈舌為主。若遇神昏譫語，循衣摸床之証，倘其脈見軟弱者，舌淡苔微者，皆不可攻也。必須脈來沉實，或大有力，舌苔黃燥，或起芒刺，方可攻之。以上見証，有虛有實，或補或攻，當細別之，又不可執于承氣一法也。
傷寒吐蛔
新定章某，患傷寒六、七日來，身熱如焚，前醫初用辛散，繼用苦寒，熱仍不退，更加嘔逆吐蛔，四末微冷，急來求治於豐。診其脈，細小而沉，舌苔白薄。豐曰︰此陰陽錯亂之証，將成蛔厥之征。思先哲云︰雜病吐蛔責於熱，傷寒吐蛔責於寒。即用椒、薑以溫其中，桂枝以透其表，參、附以扶其正，連、梅以安其蛔，更佐豆蔻和中止嘔也。令服一劑，嘔逆已定，四末轉溫，惟軀熱未清。姑守舊方，除去薑、附，加入芩、柴，一服中機，後議數方並效，調理半月得安。
陽體中寒仍用熱劑而愈
水姜某，稟體屬陽，生平畏嘗熱藥，一日腹中作痛。比豐診之，兩手之脈皆沉遲，舌根苔白。豐曰︰此寒氣中于太陰，理當熱藥祛寒。曰︰素不受熱藥奈何？曰︰既不任受，姑以溫中化氣為先，中機最妙，否則再商。即以豆蔻、砂仁、吳萸、烏藥、木香、濃朴、蘇梗、煨薑，服之未驗。複診其脈，益見沉遲，四肢逆冷更甚。豐曰︰寒邪深入，誠恐痛厥，非薑、附不能效也。雖然陽臟，亦當先理其標。即用甘熱祛寒法加肉桂、白芍治之，遂中病機，腹痛頓減，脈形漸起，手足回溫，改用調中，始得安適。可見有病有藥，毋拘稟體陰陽，但陽體中寒，辛熱不宜過劑；陰質患熱，寒涼不可過投；遵《內經》“衰其大半而止”最妥。
冬溫肺胃合病
城北方某，木火體質，偶患冬溫，約有半月矣，治療乏效，轉請豐醫。按之脈形洪數，兩寸極大，苔黃舌絳，口渴喜涼，喘咳頻頻，甚則欲嘔，痰內時有鮮紅。思《內經》有肺咳之狀，咳甚唾血，胃咳之狀，咳甚欲嘔之文。此顯系肺胃受邪，明若觀火矣。見前方都是滋陰滋血之劑，宜乎冰炭耳。豐用清宣金臟法去桔梗，加花粉、鮮斛治之，迭進五劑，諸証漸平，調治旬餘遂愈。
冬溫新感適值經行
徽歙鮑某之女，閨中待字，經水素不調勻，一月兩期，難免血海無熱。一日忽患冬溫，發熱咳嗽，胸閉喉疼，天癸又至。斯時用芩、連、梔子，以卻其溫，實有礙乎經事。倘用歸、芎、艾葉，以調其經，實有礙乎溫氣。細推其証，口不作渴，其邪在肺而不在胃，腹不作痛，其經因熱而不因寒。古人雖謂室女莫重于調經，然今溫邪告急，不得不先治標。其實清肺之方，治上而不妨下。遂用牛蒡、象貝、桔梗、射干、桑葉、薄荷、蔞皮、叭杏，青果為引。連服三劑，軀熱退清，咳嗽亦衰大半，但腹內轉疼，天癸滴瀝靡盡。仍照原方，益以香附、澤蘭，又服數煎，諸恙平複矣。
冬溫傷陰將欲成損
豐于冬至赴龍掃墓，經過安仁街，適有楊某患冬溫未愈，有相識者，謂豐知醫，楊即懇診。查其所服之方，非辛溫散邪，即苦寒降火，皆未得法。其脈細小滑數，咳嗽痰紅，發熱顴赤，此溫熱傷陰之証也。當用甘涼養陰，辛涼透熱，虛象已著，急急堤防，若再蔓延，必不可挽。即用清金寧絡法去枇杷葉、麥冬，細地改為大地，再加丹皮、地骨、川貝、蟬衣治之，服至五帖，熱退紅止矣。豐返，複過其處，見病者面有喜色，謂先生真神醫也，病勢減半，惟KT 咳嗽數聲，日晡顴赤而已。診之脈亦稍和，此欲愈之象也。
姑照原方去旱蓮、蟬蛻，加龜版、鱉甲，令其多服，可以免虛。歲暮以茶食來謝，始知其恙全可。