金匱玉函要略輯義 | 清 元簡 |
夫嘔家有癰膿，不可治。嘔膿盡自愈。
〔鑒〕嘔家嘔吐或谷或水，或痰涎，或冷沫。令嘔而有膿。此內有癰。膿潰而嘔。非嘔病也，故曰：不可治。嘔膿盡自愈。趙良曰。此癰之在胃脘上口者也。若過半中。在肺之下者。膿則不從嘔出，而從大便出矣！（詳傷寒論輯義厥陰篇。）
先嘔卻渴者。此為欲解。先渴卻嘔者。為水停心下。此屬飲家。嘔家本渴。令反不渴者。以心下有支飲故也。此屬支飲。
（此屬飲家四字。千金作小半夏湯主之。嘔家本渴以下。見飲病篇。此屬支飲。飲病篇。作小半夏湯主之。）
〔尤〕嘔家必有停痰宿水。先嘔卻渴者。痰水已去，而胃陽將複也，故曰此為欲解。先渴卻嘔者。因熱飲水過多。熱雖解而飲旋積也。此嘔因積飲所致，故曰此屬飲家。嘔家本渴。水從嘔去故也。今反不渴者。以宿有支飲。在心下。愈動而愈出也，故曰此屬支飲。
外台。載嘔家本渴以下，而注云：張仲景雜方。此証當用小半夏加茯苓湯。方在支飲門中。
問曰：病患脈數。數為熱。當消穀引食，而反吐者何也？師曰：以發其汗。令陽微膈氣虛。脈乃數。數為客熱。不能消穀。胃中虛冷故也。脈弦者虛也。胃氣無餘。朝食暮吐。變為胃反。寒在於上。醫反下之。今脈反弦，故名曰虛。
（太陽中篇。陽微作陽氣微，故也之間有吐字。無問曰及何也師曰字。）
〔尤〕脈數為熱，乃不能消穀引飲，而反吐。以發汗過多。陽微膈虛所致，則其數為客熱上浮之數，而非胃實氣熱之數矣！客熱如客之寄。不久即散，故不能消穀也。脈弦為寒，乃不曰寒，而曰虛者。以寒在於上，而醫反下之所致，故其弦。非陰寒外加之弦，而為胃虛生寒之弦矣！胃虛且寒。陽氣無餘，則朝食暮吐，而變為胃反也。讀此知數脈弦脈。均有虛候。曰熱曰寒。蓋淺之乎言脈者耳。
〔鑒〕問曰病患脈數。至胃中虛冷故也等句。已詳傷寒論陽明篇內。錯簡在此。且與脈弦者虛也。文義不屬。
巢源云：夫榮衛俱虛。血氣不足。停水積飲。在於胃管，則臟冷。臟冷而脾不磨。脾不磨則宿谷不化。其氣逆而成胃反也，則朝食暮吐。暮食朝吐。心下牢大如 。往來寒熱。甚者食已則吐。其脈緊而弦。緊則為寒。弦則為虛。虛寒相搏，故食已則吐。名為反胃也。聖惠論云：夫反胃者。為食物嘔吐。胃不受食。言胃口翻也，則有因飲酒過傷所致，則有因憂悒怏。蓄怒腸結。胃翻所致，則有宿滯痼癖。積聚冷痰。久不全除。致成茲疾。其中有才食便吐。有食久乃翻，不可一概用方。切在仔細體認也。案反翻同。
寸口脈微而數。微則無氣。無氣則榮虛。榮虛則血不足。血不足則胸中冷。
〔鑒〕按此條文義不屬，必是錯簡。
趺陽脈浮而澀。浮則為虛。虛則傷脾。脾傷則不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。脈緊而澀。其病難治。（虛則。脈經。千金。趙本尤本。並作澀則。千金。脈緊上。有趺陽二字。案金鑒云：虛則傷脾之虛字當是澀字，是傳寫之訛。未考諸本也。）
〔程〕經曰：趺陽脈浮而澀。知脾氣不足。胃氣虛也。夫浮為虛。澀為血不足。趺陽得之，必知脾氣不治。華佗曰。脾主消磨水穀。聞聲則動。動則磨胃，而主運化。今胃能納，而脾不能磨，則胃中之谷，必不能消，是以朝食而暮吐。暮食而朝吐。為胃反之証也。
〔尤〕胃為陽。脾為陰。浮則為虛者。
胃之陽虛也。澀則傷脾者。脾之陰傷也。穀入於胃，而運於脾。脾傷則不能磨。脾不磨，則谷不化，而朝食者暮當下。暮食者朝當下。若谷不化，則不得下。不得下，必反而上出也。
〔魏〕緊者。寒盛也。澀者。津亡也。胃中因虛而寒。因寒而燥。因燥而津枯。正不足而邪有餘。反胃之病。難治可決矣！欲補陽而津枯。有妨于補陽。欲生津而陽衰。有礙于補陰。棘手難下者。要在乎失治於早而已。
病患欲吐者，不可下之。
〔尤〕病患欲吐者。邪在上而氣方逆。若遽下之。病氣必與藥氣相爭，而正乃蒙其禍矣！否則裡虛邪入。病氣轉深，或痞或利。未可知也，故曰不可下之。
〔程〕欲字。作吐而未吐之義。使人溫溫欲吐也。噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之即愈。（徐云：噦。恐嘔字。案厥陰篇，亦作噦。）
〔沈〕此明實噦之治也。噦者。俗謂呃也。
〔鑒〕趙良曰。腹滿為實。實則氣上逆，而作噦，故必視其前後。何部不利，而利之則滿去，而噦止。
〔魏〕胃氣上逆。沖而為噦。治法當視其前後。審大小便調不調也。前部不利者。水邪之逆也。當利其小便，而噦愈。後部不利者。熱邪實也。當利其大便，而噦愈。
活人書云：前部不利。豬苓湯。後部不利。調胃承氣湯。
嘔而胸滿者。茱萸湯主之。
〔尤〕胸中。陽也。嘔而胸滿。陽不治而陰乘之也，故以吳茱萸。散陰降逆。人參薑棗。補中益陽氣。
茱萸湯方
吳茱萸（一升） 人參（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）
上四味。以水五升。煮取三升。溫服七合。日三服。（詳傷寒輯義陽明篇。）
肘後方云：治人食畢噫醋。及醋心。（即本方。外台。引延年。作食訖醋咽多噫。）
三因方云：病者心膈脹滿。氣逆於胸間。食入即嘔。嘔盡卻快。名曰氣嘔。胃者足陽明合。榮於足。今隨氣上逆。結於胃口，故生嘔病也。茱萸人參湯。治氣嘔胸滿不納食。嘔吐涎沫。頭疼。（即本方。）
乾嘔吐涎沫。頭痛者。茱萸湯主之。（方見上。）
〔徐〕乾嘔者。有聲無物也。物雖無，而吐涎沫。仲景曰。上焦有寒。其口多涎。上焦既有寒。寒為陰邪。格陽在上，故頭痛。比胸滿而嘔。似有輕重表裡不同。然邪必乘虛，故亦用茱萸湯。兼補以驅濁陰。謂嘔有不同。寒則一也。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）
嘔而腸鳴。心下痞者。半夏瀉心湯主之。
〔尤〕邪氣乘虛。陷入心中。中氣則痞。中氣既痞。升降失常。於是陽獨上逆而嘔。陰獨下走而腸鳴，是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，故不必治其上下，而但治其中。黃連黃芩。苦以降陽。半夏乾薑。辛以升陰。陰升陽降。痞將自解。人參甘草，則補養中氣。以為交陰陽通上下之用也。
〔徐〕親見一乳母。吐嘔五日。百藥不能止。後服乾薑黃連二味。立止，即此方之意也。
半夏瀉心湯方
半夏（半升洗） 黃芩 乾薑 人參（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚） 甘草（三兩炙）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煮。取三升。溫服一升。日三服。（詳傷寒論輯義太陽下編。）
外台。刪繁。半夏瀉心湯。療上焦虛寒。腸鳴下利。心下痞堅。
於本方。去大棗。加桂心三兩。（出霍亂門。）
乾嘔而利者。黃芩加半夏生薑湯主之。
〔徐〕傷寒論。芩甘棗芍四味。為黃芩湯。治太陽少陽合病。蓋太少之邪合，而內入則協熱而利，故以黃芩為主也。然邪既內入，或有複搏飲者嘔多。此其明証矣，故加半夏生薑。
〔程〕乾嘔者。無物嘔出也。中焦不和，則氣逆於上，而作嘔。迫於下而為利，故用半夏生薑。入上焦以止嘔。甘草大棗入中焦以和脾。黃芩芍藥。入下焦以止利。如是則正氣安，而邪氣去。三焦和，而嘔利止。
巢源云：乾嘔者。胃氣逆故也。但嘔而欲吐。吐而無所出，故謂之乾嘔也。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩（三兩） 甘草（二兩炙） 芍藥（二兩） 半夏（半升） 生薑（三兩） 大棗（十二個）
上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再。夜一服。
諸嘔吐。谷不得下者。小半夏湯主之。（方見痰飲中。）
〔鑒〕趙良曰。嘔吐谷不得下者。有寒有熱，不可概論也。
食入即吐。熱也。朝食暮吐。寒也。此則非寒非熱。由中焦停飲氣結而逆，故用小半夏湯。
外台。傷寒嘔噦門。仲景傷寒論。嘔噦。心下悸痞硬不能食。小半夏湯。又嘔噦。心下痞硬者。以膈間有水。頭眩悸。小半夏加茯苓湯。
嘔吐而病在膈上。後思水者解。急與之。思水者豬苓散主之。（外台無而字解字。）
〔程〕上章言先嘔卻渴。此為欲解。今嘔吐而病在膈上。後思水者解，亦與上証不殊，故急與之。以和胃。然思水之人。又有得水而貪飲，則胃中熱少。不能消水更與人作病，故思水者。用豬苓。以散水飲。
〔尤〕嘔吐之餘。中氣未複。不能勝水。設過與之，則舊飲方去。新飲複生，故宜豬苓散。以崇土而逐水也。
蘭台規範云：傷飲惡飲。此乃常理。若胸中有水，則津液下流。反口乾思水。但不能多飲耳。
豬苓散方（外台。引仲景傷寒論。）
豬苓 茯苓 白朮（各等分○千金云各三兩）
上三味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。
千金。豬苓散。治嘔而膈上寒。（即本方。）
外台。服法後云：欲飲水者。極與之。本虛與水，則噦。攻其熱亦噦。
嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。
〔魏〕嘔而脈弱者。胃氣虛也。小便複利。氣不足以統攝之。脫而下泄也。身有微熱見厥。內積陰寒。外越虛陽。陽衰陰盛。其嘔為陽浮欲越之機也。見此知為難治。非尋常火邪痰飲之嘔也。主之以四逆湯。益陽安胃。溫中止逆，亦大不同於尋常寒熱錯雜治嘔之方也。附子辛熱。乾薑辛溫。甘草甘平。強人倍用。以急回其陽。勿令飛越，則嘔可止也。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）
四逆湯方（外台。引仲景傷寒論。）
附子（一枚生用） 乾薑（一兩半） 甘草（二兩炙）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。
〔程〕神農經曰：療寒者。以熱藥。內經云：寒淫於內。
治以甘熱。四逆湯者。辛甘大熱之劑也，故用附子以回陽散厥。乾薑以去寒止嘔。甘草以調和血脈。
三因方。四逆湯。治寒厥，或表熱裡寒。下利清穀。食入則吐，或乾嘔，或大汗大吐大下之後，四肢冰冷。五內拘急。舉體疼痛不渴。脈沉伏。（即本方。）
嘔而發熱者。小柴胡湯主之。（亦見厥陰篇。）
〔魏〕嘔而皮膚發熱者。傷寒病。少陽經証也。合以口苦咽乾目眩，而少陽病全。但見嘔而發熱。雖非傷寒正病，亦少陽經之屬也。主之以小柴胡。表解裡和而病愈。
小柴胡湯方
柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 半夏（半升） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。（詳傷寒論輯義太陽中篇。）
胃反嘔吐者。大半夏湯主之。（〔原注〕千金云：治胃反不受食。食入即吐。外台云：治嘔心下痞硬者。○案今千金。入。作已，即吐。作即嘔吐。）
〔鑒〕高世 曰。朝食暮吐。宿谷不化。名曰胃反。胃反但吐不嘔。然吐不離乎嘔，故曰胃反。嘔吐者用半夏。助燥氣以消穀。人參補元氣。以安胃。白蜜入水揚之。使甘味散於水中。水得蜜而和緩。蜜得水而淡滲。庶胃反平而嘔吐愈。李升璽曰。嘔家不宜甘味。此用白蜜。何也？不知此胃反。自屬脾虛。經所謂甘味入脾。歸其所喜是也。況君以半夏。味辛而止嘔。佐以人參溫氣而補中。胃反自立止矣！
大半夏湯方
半夏（二升洗完用） 人參（三兩） 白蜜（一升○千金有白朮一升生薑三兩）
上三味。以水一斗二升。和蜜。揚之二百四十遍。煮藥。取二升半。溫服一升。余分再服。（千金云：揚之二三百下。外台云：本論。治反胃支飲。水用泉水。）
三因痰嘔門。大半夏湯。治心氣不行。郁生涎飲。聚結不散。心下痞硬。腸中瀝瀝有聲。食入即吐。（即本方。）
食已即吐者。大黃甘草湯主之。（〔原注〕外台方。又治吐水。○外台引必效云：療胃反吐水。及吐食。）
〔鑒〕吐者。有物無聲之謂也。朝食暮吐者寒也。食已而吐者火也。以寒性遲。火性急也，故以大黃甘草湯。緩中瀉火。火平自不吐也。王肯堂曰。病患欲吐者，不可下之。又用大黃甘草。治食已即吐何也？曰欲吐者。其病在上。因而越之可也，而逆之使下，則必抑塞憤亂而益甚，故禁之。若既已吐矣！吐而不已。有升無降，則當逆而折之。引令下行。無速於大黃，故取之也。
〔尤〕東垣通幽湯。治幽門不通。上沖吸門者，亦是此意。但有緩急之分耳。
案食入即吐。名回食。出於龔氏回春。當考。
肘後云：治人胃反不受食。食畢輒吐出。
大黃甘草湯方
大黃（四兩） 甘草（一兩○肘後作二兩千金外台同）
上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。（千金。味下。有咀二字。○外台云：如得可則隔兩日。更服一劑。神驗。千金不傳。此本仲景傷寒論方。）
千金翼云：主脾氣實。其人口中淡甘。臥憒憒痛無常處。嘔吐反胃方。
大黃（六兩）
上一味。以水六升。煮取一升。分再服。又主食即吐。並大便不通者。加甘草二兩。煮取二升半。分為三服。
胃反。吐而渴。欲飲水。茯苓澤瀉湯主之。
〔尤〕豬苓散。治吐後飲水者。所以崇土氣勝水氣也。茯苓澤瀉湯。治吐未已，而渴欲飲水者。以吐未已。知邪未去，則宜桂枝甘薑。散邪氣。苓朮澤瀉。消水氣也。
〔鑒〕李 云：吐而渴者。津液亡而胃虛燥也。飲水則水停心下。茯苓澤瀉降氣行飲。白朮補脾生津。此五苓散原方之義也。然胃反。因脾氣虛逆，故加生薑散逆。甘草和脾。又五苓散。治外有微熱，故用桂枝。此胃反無表熱，而亦用之者。桂枝非一于攻表藥也，乃徹上徹下。達表裡。為通行津液。和陽治水之劑也。
茯苓澤瀉湯方（〔原注〕外台治消渴脈絕。胃反吐食者。有小麥一升。○案外台。脈上。有陰字。此本出千金。並用小麥三升。外台。引千金。出消渴門。）
茯苓（半斤） 澤瀉（四兩○外台作茯苓） 甘草（一兩） 桂枝（二兩○千金外台作三兩） 白朮（三兩） 生薑（四兩○千金外台用三兩）
上六味。以水一斗。煮取三升。內澤瀉。再煮取二升半。溫服八合。日三服。
〔程〕此方，乃五苓散。去豬苓。加甘草生薑。以豬苓過於利水，故去之。甘草生薑。長於和胃止吐，故加之。茯苓白朮澤瀉桂枝。相須宣導。補脾而利水飲。
〔魏〕服法。後煮澤瀉。取其陰性以利水。不宜煮之太過也。
蘭台規範云：此治蓄飲之吐。內澤瀉再煮。似先煮五味。後煮澤瀉。
外台。集驗。茯苓小澤瀉湯。療胃反吐而渴者。（千金無方名。）
於本方。去白朮生薑。加半夏。（千金云：一方入生薑四兩。）
吐後。渴欲得水，而貪飲者。文蛤湯主之。兼主微風脈緊頭痛。
〔程〕此証貪飲。與上証欲飲水。豬苓散之思水不同。夫貪飲者。飲水必多。多則淫溢上焦，必有溢飲之患，故用此湯。以散水飲。方中皆辛甘發散之藥，故亦主微風脈緊頭痛。
〔尤〕用麻黃杏仁等發表之藥者，必兼有客邪。郁熱於肺不解故也。觀方下云：汗出即愈，可以知矣！
文蛤湯方
文蛤（五兩） 麻黃 甘草 生薑（各三兩） 石膏（五兩） 杏仁（五十個） 大棗（十一枚）
上七味。以水六升。煮取二升。溫服一升。汗出即愈。
〔程〕此大青龍湯。去桂枝。蓋文蛤。水停於裡。文蛤之鹹寒，可以利水而消飲。水溢於外。青龍之辛熱，可以勝濕而解表。此湯與茯苓澤瀉湯。豬苓散，皆預防水飲之劑。
張氏醫通云，是方即大青龍湯。無桂枝。有文蛤。大青龍主發散風寒兩感。今是証初不言外邪，而用取汗。何哉。
蓋因陽明經中有實熱。所以貪飲，故用麻黃杏仁。開發腠理。甘草薑棗。調和營衛。石膏解利郁熱。文蛤直入少陰。散水止渴。為太陽少陰二經散邪滌飲之聖藥，故又主微風脈緊頭痛之疾。
乾嘔吐逆。吐涎沫。半夏乾薑散主之。
〔魏〕乾嘔吐逆。吐涎沫者，亦胃中虛寒。津液變為涎沫。隨逆氣上沖作嘔也。乾嘔無物。止有涎沫。虛邪非實邪可知矣！主之以半夏乾薑散方。猶之小半夏湯惟易生薑為乾薑。以生薑性僭上而發越。不如乾薑之辛溫為度。專功理中也。用意亦甚微也。
〔尤〕與前乾嘔吐涎沫頭痛不同。彼為厥陰陰氣上逆。此是陽明寒涎逆氣不下而已，故以半夏止逆消涎。乾薑溫中和胃。漿水甘酸調中引氣。止嘔吐也。
半夏乾薑散方（千金無方名。）
半夏 乾薑（各等分）
上二味。杵為散。取方寸匕。漿水一升半，煎取七合。頓服之。（千金。作上二味。 咀。以漿水一升半。煮取七合。頓服之。日三。）
〔程〕脾寒則涎不攝。胃寒則氣上逆，故乾嘔吐涎沫也。半夏之辛以散逆。乾薑之熱以溫脾。煎以漿水者。藉其酸溫。以通關利膈也。此証與茱萸湯迥別。以不頭痛也。
病患胸中。似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。徹心中憒憒然。無奈者。生薑半夏湯主之。（無奈。外台作徹無聊賴四字。噦下無徹字。）
〔沈〕似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。誠不是喘。不是嘔。不是噦也。徹者通也。僅是通心中。憒憒然無奈，即泛泛惡心之義也。
〔尤〕寒邪搏飲。結於胸中，而不得出，則氣之呼吸往來。出入升降者阻矣！似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦，皆寒飲與氣相搏互擊之証也。且飲水邪也。心陽臟也。以水邪而逼處心臟。欲卻不能。欲受不可，則徹心中憒憒然無奈也。生薑半夏湯，即小半夏湯，而生薑用汁，則降逆之力少，而散結之力多，乃正治飲氣相搏。欲出不出者之良法也。
生薑半夏湯方（外台傷寒嘔噦門。引仲景傷寒論。作生薑汁半夏湯。云兼主天行。）
半夏（半升） 生薑汁（一升）
上二味。以水三升。煮半夏。取二升。內生薑汁。煮取一升。小冷。分四服。日三夜一服。止停後服。（外台。作以水三升。煎半夏取一升。內薑汁取一升半。綿漉小冷。分二服。一日一夜服令盡。嘔噦一服得止者。停後服。）
〔鑒〕李 曰。生薑半夏辛溫之氣。足以散水飲，而舒陽氣。然待小冷服者。恐寒飲固結於中。拒熱藥而不納。反致嘔逆。今熱藥冷凍飲料。下嗌之後，冷體既消。熱性便發。情且不違，而致大益。此內經之旨也。此方與前半夏乾薑湯略同。但前溫中氣，故用乾薑。此散停飲，故用生薑。前因嘔吐上逆。頓服之，則藥力猛峻。足以止逆降氣。嘔吐立除。此心中無奈。寒飲內結。難以猝消，故分四服。使胸中邪氣。徐徐散也。
外台，必效。療腳氣方。
大半夏（三兩淨削去皮） 生薑汁（三升）
上二味。水五升。煮取二升。去滓。空腹一服盡。每日一劑。三劑必好。此方梁公家出方。始有本。奇異神效。
又文仲。療腳氣入心。悶絕欲死者。
半夏（三兩洗切） 生薑汁（一升半）
上二味。內半夏。煮取一升八合。分四服。極效。
又深師。療傷寒病 不止。半夏散。
半夏（洗焙乾）
上一味。末之。生薑湯和。服一錢匕。
乾嘔噦。若手足厥者。橘皮湯主之。（肘後云：治卒嘔 。又厥逆方。）
〔程〕乾嘔噦，則氣逆於胸膈間，而不行於四末，故手足為之厥。橘皮能降逆氣。生薑為嘔家聖藥。小劑以和之也。然乾嘔非反胃。厥非無陽，故下咽氣行即愈。
〔尤〕未可便認陽虛，而遽投溫補也。
橘皮湯方（外台。引仲景傷寒論。名小橘皮湯。云兼主天行。）
橘皮（四兩） 生薑（半斤○外台作去皮八兩）
上二味。以水七升。煮取三升。溫服一升。下咽即愈。（外台。二味下。有狹長切三字。）
外台。廣濟。橘皮湯。療嘔噦不止。
於本方中。加枇杷葉甘草。
又延年。人參飲。主吐。
於本方中。加人參。
又范汪半夏湯。病痰飲者。當以溫藥和之。療心腹虛冷。游痰氣上。胸脅滿不下食。嘔逆胸中冷。
於本方中。加半夏。
噦逆者。橘皮竹茹湯主之。
〔魏〕噦逆者。胃氣虛寒固矣，亦有少挾虛熱作噦者。將何以為治。仲景主之。橘皮竹茹湯。橘皮竹茹。行氣清胃，而毫不犯攻伐寒涼之忌。佐以補中益氣。溫胃之品，而胃氣足胃陽生。浮熱不必留意也。上諸方于嘔吐噦家。淺深緩急之治。可謂至詳盡矣！
案噦。說文。氣牾也。楊上善注陰陽應象大論云：氣折也。王氏準繩云：噦于月切。又乙劣切。乙劣之訛。遂為吃逆，亦猶俗呼團為突欒。角為葛洛。其故明矣，而活人書等。以噦為咳逆。如金鑒。仍襲其說。然樓氏綱目。王氏準繩。張氏類經。辨訂其非尤詳。今不繁引也。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二斤） 竹茹（二升） 大棗（三十枚） 生薑（半斤） 甘草（五兩） 人參（一兩）
上六味。以水一斗。煮取三升。溫服一升。日三服。（活人。有半夏。）
〔鑒〕李 曰。噦有屬胃寒者。有屬胃熱者。此噦逆因胃中虛熱。氣逆所致，故用人參甘草大棗補虛。橘皮生薑散逆。竹茹甘寒。疏逆氣而清胃熱。因以為君。
外台。深師大橘皮湯。療傷寒嘔噦。胸滿虛煩不安。於本方。去竹茹大棗。
又廣濟。麥門冬湯。療煩熱嘔逆。不下食。食則吐出。
於本方。去橘皮。加麥門冬茅根。
活人大橘皮湯。動氣在下，不可發汗。發汗則無汗。心中大煩。骨節疼痛。目運惡寒。食則反吐谷不得入。先服大橘皮湯。吐止後。服小建中湯。（即本方。）
三因橘皮竹茹湯。治咳逆嘔噦。胃中虛冷。每一噦。至八九聲相連。收氣不回。至於驚人。（即本方。）
夫六腑氣絕於外者。手足寒。上氣腳縮。五臟氣絕於內者。利不禁。下甚者手足不仁。
〔程〕手足寒者。陽不行於四末也。上氣者。宗氣衰微也。平人宗氣積於胸中。出於喉嚨。以貫心脈，而行呼吸。宗氣衰則奔促上氣也。腳縮者。寒主收引。無陽以伸也。此六腑氣絕於外者如此。下利不禁者。下焦不闔也。脾衰則四臟俱衰，故經曰：脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。清便下重，即不禁之謂也。下甚而至於手足不仁者。四體絕也。此五臟氣絕於內者如此。
〔徐〕下甚。手足因無陰以維陽，而臟氣不相統攝，則為不仁。不仁者。伸縮皆不能也。
下利脈沉弦者下重。脈大者為未止。脈微弱數者。為欲自止。雖發熱不死。
〔魏〕此滯下之病。非飧泄之病也。沉為陽陷入陰分。沉中見弦。為少陽之氣。不能宣達，故氣隨陽降而下重也。脈沉弦而大者。陽氣陷入之深而且多，故為未止。脈微弱者。陽氣陷入淺而少。更兼見數。陽氣勃勃。欲動於陰。斯易為升達也，故為欲自止，是以雖滯下而發熱，亦不死也。若夫脈沉弦而大。再身見發熱。陽邪入陰而熾盛。陰分受傷而煎耗，可以有死之道也。
汪氏傷寒辨注云：此辨熱利之脈也。脈沉弦者。沉主裡。弦主急，故為裡急後重。如滯下之証也。脈大者邪熱甚也。經云：大則病進，故為利未止也。脈微弱數者。此陽邪之熱已退。真陰之氣將複，故為利自止也。下利一候。大忌發熱。茲者脈微弱而帶數。所存邪氣有限，故雖發熱不至死耳。
下利。手足厥冷無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。少陰負趺陽者。為順也。（少陰以下。厥陰篇。玉函成本。分為兩條。）
〔尤〕下利厥冷無脈。陰亡而陽亦絕矣！灸之所以引既絕之陽，乃厥不回脈不還，而反微喘。殘陽上奔。大氣下脫，故死。下利為土負水勝之病。少陰負趺陽者。水負而土勝也，故曰順。（詳傷寒論輯義。以下三條同。）
下利有微熱而渴。脈弱者今自愈。（今。宋板傷寒論。作令。下同。）
〔尤〕微熱而渴者。胃陽複也。脈弱者。邪氣衰也。正複邪衰，故今自愈。
下利脈數。有微熱汗出。今自愈。設脈緊為未解。（趙本。下利上。有若字。非。）
〔程〕寒則下利。脈數有微熱，則裡寒去。汗出則表氣和。表裡俱和，故今自愈。設複緊者。知寒邪尚在，是為未解也。
下利脈數而渴者。今自愈。設不瘥，必圊膿血。以有熱故也。
〔程〕脈數而渴，則寒邪去而利當止。經曰：若脈不解，而下不止，必挾熱而便膿血。此有熱陷於下焦。使血流腐而為膿也。
下利。脈反弦。發熱身汗者自愈。
〔程〕脈弦為寒。發熱則陽氣複。汗出則寒邪去，故知自愈。
〔尤〕弦脈陰陽兩屬。若與發熱身汗並見,則弦亦陽也。與脈數有微熱汗出正同，故愈。按上數條，皆是傷寒邪氣入裡之候，故或熱，或渴，或汗出，或脈數。陽氣既複。邪氣得達則愈。若雜病濕熱下利之証，則發熱口渴脈數。均非美証。內經云：下利身熱者死。仲景云：下利手足不逆冷。反發熱者不死。蓋內經所言者。雜病濕熱下利之証。仲景所言者。傷寒陰邪內入之証。二者不可不分也。
下利氣者。當利其小便。（氣。脈經。作熱。）
〔尤〕下利氣者。氣隨利失，即所謂氣利是也。小便得利,則氣行於陽。不行於陰而愈，故曰當利其小便。喻氏所謂急開支河者，是也。
下利。寸脈反浮數。尺中自澀者，必清膿血。
〔徐〕下利果屬寒。脈應沉遲。反浮數。其陽勝可知，而尺中自澀。澀為陽邪入陰。此亦熱多，故曰必圊膿血。詳傷寒論輯義厥陰篇。以下四條同。
下利清穀，不可攻其表。汗出必脹滿。
〔程〕寒不殺谷。寒勝則下利清穀也。若發其表汗出，則胃中之陽益虛。其寒益勝，故作脹滿。
下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清穀者，必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽下虛故也。（案厥。趙本。作熱非。）
汪氏傷寒論辨注云：下利脈沉而遲。裡寒也。所下者清穀。裡寒甚也。面少赤身微熱。下焦虛寒。無根失守之火。浮於上越於表也。以少赤微熱之故。其人陽氣雖虛。猶能與陰寒相爭，必作郁冒汗出而解。郁冒者。頭目之際。郁然昏冒，乃真陽之氣。能勝寒邪。裡陽回而表和順，故能解也。病患必微厥者。此指未汗出郁冒之時而言。面戴陽。系下虛。此申言面少赤之故。下虛，即下焦元氣虛。按仲景雖云汗出而解。然于未解之時。當用何藥。郭白雲云：不解，宜通脈四逆湯。
下利後。脈絕。手足厥冷。 時脈還。手足溫者生。脈不還者死。
〔尤〕下利後。脈絕手足厥冷者。陰先竭而陽後脫也，是必俟其 時經氣一周。其脈當還。其手足當溫。設脈不還。其手足亦必不溫，則死之事也。
下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其裡，乃攻其表。溫裡，宜四逆湯。攻表，宜桂枝湯。
〔尤〕下利腹脹滿。裡有寒也。身體疼痛。表有邪也。然必先溫其裡，而後攻其表。所以然者。裡氣不充，則外攻無力。陽氣外泄，則裡寒轉增。自然之勢也，而四逆用生附，則寓發散于溫補之中。桂枝有甘芍，則兼固裡于散邪之內。仲景用法之精如此。
四逆湯方（方見上。）
桂枝湯方
桂枝（三兩去皮） 芍藥（三兩） 甘草（三兩炙○趙本作二兩案據太陽篇當作二兩）生薑（三兩○案據太陽篇脫切字） 大棗（十二枚○案據太陽篇脫擘字）
上五味 咀。以水七升。微火煮。取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。啜稀粥一升。以助藥力。溫覆令一時許。遍身 。微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥。停後服。（淋漓。太陽篇。作流離。）
下利三部脈皆平。按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。
利下。脈經有後字。似是。
〔沈〕三部脈皆平。下利而按之心下堅者。脈証不符，是非風寒所屬。當責食填胃中。未傷血氣，而不形於脈也，故用大承氣湯。峻攻有形之滯，則下利自止。經謂土郁奪之。通因通用之法也。
下利脈遲而滑者。實也。利未欲止。急下之，宜大承氣湯。
〔沈〕此亦食滯之利也。食壅於胃。氣道不利，故脈來遲。然脈雖遲，而非虛寒之比。但遲為氣壅。滑為血實。血實氣壅。水穀為病，故為實也。內滯中氣不和。利未欲止。但恐成停擱之患，故宜大承氣湯。急奪其邪也。
下利。脈反滑者。當有所去。下乃愈，宜大承氣湯。
〔程〕經曰：滑為有宿食，故當下去之，而利自愈。
〔鑒〕趙良曰。下利。虛証也。脈滑。實脈也。以下利之虛証，而反見滑實之脈，故當有所去也。
下利已瘥。至其年月日時複發者。以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。
〔沉〕此舊積之邪複病也。下利瘥後。至期年月日時複發者，是前次下利之邪。隱僻腸間。今值臟腑司令之期。觸動舊邪而複發。然隱僻之根未除。終不能愈，故當大承氣迅除之耳。
案程尤並云：脾主信，故按期複發。鑿甚。許氏本事方云：有人因憂愁中傷食。結積在腸胃，故發吐利。自冬後至暑月。稍傷則發暴下。數日不已。玉函云：下利至隔年月日。不期而發者。此為有積，宜下之。止用溫脾湯。（濃朴。乾薑。甘草。桂心。附子。大黃。）尤佳。如難取。可佐以乾薑丸。（即備急丸。加人參。）後服白朮散。（即附子理中湯。去甘草乾薑。加木香生薑大棗。）戴氏証治要訣云：瀉已愈。隔年及後期複瀉。古論云：病有期年而發者。有積故也，宜感應丸。並本條之義也。
大承氣湯（見 病中。）
下利譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。
〔鑒〕下利。裡虛証也。譫語。裡實証也。何以決其有燥屎也。若脈滑數。知有宿食也。其利穢粘。知有積熱也。然必脈証如此。始可知其有燥屎也，宜下之以小承氣湯。於此推之，而燥屎又不在大便硬不硬也。
〔尤〕譫語者。胃實之征。為有燥屎也。與心下堅。脈滑者大同。然前用大承氣者。以因實而致利去之。惟恐不速也。此用小承氣者。以病成而適實攻之。恐傷及其正也。（見厥陰篇。當參考。）
小承氣湯方
大黃（四兩） 濃朴（三兩炙○趙本作二兩） 枳實（大者三枚炙）
上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓分溫二服。得利則止。
下利便膿血者。桃花湯主之。
〔尤〕此治濕寒內淫。臟氣不固。膿血不止者之法。赤石脂理血固脫。乾薑溫胃驅寒。粳米安中益氣。崔氏去粳米。加黃連當歸。用治熱利，乃桃花湯之變法也。（案崔氏方。名黃連丸。出外台傷寒門。）
〔鑒〕初病下利。便膿血者。大承氣湯，或芍藥湯下之。熱盛者。白頭翁湯清之。若日久滑脫，則當以桃花湯。養腸固脫可也。
桃花湯方
赤石脂（一斤一半銼一半篩末） 乾薑（一兩） 粳米（一升）
上三味以水七升。煮米令熟。去滓溫七合。內赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。餘勿服。
張氏傷寒宗印云：石脂色如桃花，故名桃花湯，或曰，即桃花石。徐氏傷寒類方云：兼末服。取其留滯收澀。
外台。崔氏療傷寒後。赤白滯下無數。阮氏桃華湯方。
赤石脂（八兩冷多白滯者加四兩） 粳米（一升） 乾薑（四兩冷多白滯加四兩切）
上三味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。服一升。不瘥複作。熱多則帶赤。冷多則帶白。（傷寒論。千金。范汪同。張仲景傷寒論煮湯和赤石脂末一方寸匕服。）
千金桃花丸 治下冷臍下攪痛。
乾薑 赤石脂（各十兩）
上二味。蜜丸如豌豆。服十丸。日三服。加至二十丸。
和劑局方。桃花丸。治腸胃虛弱。冷氣乘之。臍腹攪痛。下痢純白，或冷熱相搏。赤白相雜。腸滑不禁。日夜無度。（方同上。只面和為丸為異。）
肘後方。赤石脂湯。療傷寒若下膿血者。
於本方中。去粳米。加附子。
外台。文仲久下痢膿血方。
於本方中。加烏梅。
千金。大桃花湯。治冷白滯痢腹痛。
於本方。去粳米。加當歸。龍骨。牡蠣。附子。白朮。人參。甘草。芍藥。
熱利下重者。白頭翁湯主之。（趙本。作重下。）
〔程〕熱利下重，則熱客於腸胃。非寒不足以除熱。非苦不足以堅下焦，故加一熱字。別以上之寒利。
〔魏〕滯下之病多熱。不同於瀉泄下利之証多寒也，故名之曰熱利，而以下重別之。
白頭翁湯方（外台。引千金翼云：此張仲景傷寒論方。）
白頭翁（三兩○趙本及傷寒論作二兩） 黃連 黃柏 秦皮（各三兩）
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈更服。
錢氏溯源集云：白頭翁。神農本經。言其能逐血止腹痛。陶弘景謂其能止毒痢，故以治厥陰熱痢。黃連苦寒。能清濕熱濃腸胃。黃柏瀉下焦之火。秦皮亦屬苦寒。治下痢崩帶。取其收澀也。
外台。古今錄驗。白頭翁湯。療寒急下。及滯下方。
本方：去黃柏。加乾薑。甘草。當歸。石榴皮。
証類本草。阿膠條。引續傳信方。張仲景調氣方。治赤白痢。無問遠近。小腹 痛不可忍。出入無常。下重疼悶。每發面青。手足俱變者。黃連。一兩。去毛。好膠。手許大碎。蠟。如彈子大。三味以水一大升。先煎膠令散。次下蠟。又煎令散，即下黃連末。攪相和分為三服。惟須熱吃。冷即難吃。神效。案此方，亦見玉函經附遺。名調氣飲。用三味。各三錢。知卻是系于後人改定。並附備考。
下利後。更煩。按之心下濡者。為虛煩也。梔子豉湯主之。
〔程〕更煩。言本有煩。不為利除而轉甚也。
〔尤〕熱邪不從下減，而複上動也。按之心下濡，則中無阻滯可知，故曰虛煩。
〔鑒〕此利後。熱遺於胸中也。按之心下濡。雖熱而非實熱，故用此以清其虛煩。
梔子豉湯方
梔子（十四枚） 香豉（四合綿裹○趙本綿作絹非）
上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。內豉。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐則止。（詳傷寒論輯義。厥陰篇。下同。）
下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。
〔尤〕挾熱下利者。久則必傷脾陰。中寒清穀者。甚則並傷腎陽。裡寒外熱。汗出而厥。有陰內盛而陽外亡之象。通脈四逆湯，即四逆加乾薑一倍。所謂進而求陽。以收散亡之氣也。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）
通脈四逆湯方
附子（大者一枚生用） 乾薑（三兩強人可四兩） 甘草（二兩炙）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。
〔程〕厥甚者。脈必絕。附子辛熱。用以複脈回陽。下清谷者。胃必寒。乾薑辛溫。用以溫胃止利。甘草甘平。用以佐薑附之熱，而回厥逆。
下利肺痛。紫參湯主之。（本草圖經肺痛二字。作者一字。）
〔程〕肺痛未詳，或云肺痛。當是腹痛。本草云：紫參。治心腹積聚。寒熱邪氣。
〔鑒〕按此文脫簡。不釋。
紫參湯方
紫參（半斤） 甘草（三兩）
上二味。以水五升。先煮紫參。取二升。內甘草。煮取一升半。分溫三服。（〔原注〕疑非仲景方。）
氣利。訶黎勒散主之。
〔尤〕氣利。氣與屎俱失也。訶黎勒。澀腸而利氣。粥飲。安中益腸胃。頓服者。補下治下製以急也。
〔鑒〕氣利。所下之氣穢臭。所利之物稠粘，則為氣滯不宣，或下之，或利之，皆可也。若所利之氣不臭。所下之物不粘，則謂氣陷腸滑，故用訶黎勒散。以固腸，或用補中益氣。以舉陷亦可。
訶黎勒散方
訶黎勒（十枚煨）
上一味為散。粥飲和頓服。（〔原注〕疑非仲景方。）
〔程〕寇宗奭曰：訶黎勒。能澀便而又寬腸。澀能治利。寬腸能治氣，故氣利宜之。調以粥飲者。藉谷氣以助腸胃也。論曰。仲景治氣利。用訶黎勒散。詳其主治。不知其義。及後讀杜壬方。言氣利。裡急後重。始知訶黎勒。用以調氣。蓋有形之傷，則便垢而後重。無形之傷，則氣墜而後重。便腸垢者。得諸實。氣下墜者。得諸虛，故用詞藜勒。溫澀之劑也。唐貞觀中。太宗苦氣利。眾醫不效。金吾長張寶藏以牛乳。煎蓽茇。進服之立瘥。（案此見劉禹錫隋唐嘉話。）蓽茇。溫脾藥也。劉禹錫傳信方。治氣利。用礬石。礬石亦澀氣藥也。大都氣利。得之虛寒。氣下陷者。多其用溫澀之藥可見矣！
案楊氏直指方。牛乳湯。治氣痢泄如蟹渤。蓽茇末二錢。牛乳半升。同煎減半。空腹服。今驗之。氣墜而後重。氣與屎俱失者。其所泄多如蟹渤。程注得直指，而義尤明顯。
外台廣濟。療嘔逆不能多食方。
訶黎勒（三兩去核煨）
上一味。搗為散。蜜和丸。空腹服二十丸。日二服。以知為度。利多減服。無所忌。
附方
千金翼。小承氣湯。治大便不通。噦數譫語。（方見上○案千金翼。用枳實五枚。）
案尤氏云，即前下利譫語有燥屎之法。雖不贅可也。誤。本文主下利，而此條示噦用小承氣之法，即上文噦而腹滿後部不利者。丹溪醫案。載超越陳氏二十餘載。因飽後奔走數裡。遂患噦病。但食物則連噦百餘聲。半日不止。飲酒與湯，則不作。至晚發熱。如此者二月。脈澀數。以血入氣中治之。用桃仁承氣湯。加紅花煎服。下污血數次，即減。再用木香和中丸。加丁香服之。十日而愈。此亦以攻下治噦之一格也。
外台。黃芩湯。治乾嘔下利。（外台。引仲景傷寒論。云出篇十六卷。）
黃芩 人參 乾薑（各三兩） 桂枝（二兩） 大棗（十二枚） 半夏（半升）
上六味。以水七升。煮取三升。溫分三服。
〔尤〕此與前黃芩加半夏生薑湯治同，而無芍藥甘草生薑。有人參桂枝乾薑，則溫裡益氣之意居多。
凡中寒氣少者。可於此取法焉。