金匱玉函要略輯義 | 清 元簡 |
寸口脈動而弱。動即為驚。弱則為悸。
〔沈〕驚從外入。悸是內發。悸者心神恍惚。跳動不能自主之貌也。
〔徐〕前奔豚章。既言有驚怖。有火邪，皆從驚發得之。此又另揭驚悸言之。非詳其病所從得，乃謂病有驚狂不安者。有只心悸不寧者。驚乃邪襲於心在實邊，故其寸口脈動。動者有粒如豆也。悸乃神不能主在虛邊，故其寸口脈弱。弱脈來無力也。動而弱者。有邪襲之而心本原虛也，故驚悸並見。然而脈仍分屬。動則驚氣之發。弱則悸氣所形，故曰：動即為驚。弱則為悸。
師曰：尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄今止。
（尺。趙程金鑒。作夫。巢源作尺中自浮。未上。有必字。脈經云：問曰:病衄連日不止。其脈何類。師曰：脈來輕輕在肌肉。尺中自溢。注。一云：尺脈浮。以下與本文同。）
〔尤〕尺脈浮。知腎有游火。目睛暈黃。知肝有蓄熱。衄病得此，則未欲止。蓋血為陰類。為腎肝之火熱所逼，而不守也。若暈黃去。目睛且慧了。知不獨肝熱除。腎熱亦除矣，故其衄今當止。
又曰：從春至夏衄者太陽。從秋至冬衄者陽明。
〔尤〕血從陰經。並衝任而出者，則為吐。從陽經並督脈而出者，則為衄，故衄病皆在陽經。但春夏陽氣浮，則屬太陽。秋冬陽氣伏，則屬陽明為異耳。所以然者。就陰陽言,則陽主外陰主內。就三陽言，則太陽為開。陽明為闔。少陽之脈。不入鼻 ，故不主衄也。
衄家不可汗。汗出必額上陷。脈緊急。直視。不能 。不得眠。
〔尤〕血與汗皆陰也。衄家複汗，則陰重傷矣！脈者血之府。額上陷者。額上兩旁之動脈。因血脫於上，而陷下不起也。脈緊急者。寸口之脈。血不榮，而失其柔。如木無液而枝乃勁也。直視不 不眠者。陰氣亡，則陽獨勝也。經云：奪血者無汗。此之謂夫。（詳傷寒論輯又太陽中篇。）
病患面無血色。無寒熱。脈沉弦者衄。浮弱手按之絕者下血。煩咳者必吐血。（巢源。寒熱上。無無字。趙徐沈尤。並無血色之血字。）
〔程〕靈樞經曰：血脫者夭然不澤。上經曰：男子面色薄者。主渴及亡血。今病患面無血色。脫血之象也。上經曰：男子脈虛沉弦。無寒熱。時目瞑兼衄。今無寒熱，而脈弦衄者，則與上証不殊。為勞証也。
若脈浮弱。手按之絕者。有陽無陰也，故知下血煩咳者。病屬上焦也，故知吐血。
〔尤〕無寒熱。病非外感也。衄因外感者。其脈必浮大。陽氣重也。衄因內傷者。其脈當沉弦。陰氣厲也。雖與前尺脈浮不同。其為陰之不靖則一也。若脈浮弱。按之絕者。血下過多，而陰脈不充也。煩咳者。血從上溢，而心肺焦燥也，此皆病成而後見之診也。
夫吐血。咳逆上氣。其脈數而有熱。不得臥者死。（巢源。數下。有浮大二字。）
〔尤〕脈數身熱。陽獨勝也。吐血咳逆上氣不得臥。陰之爍也。以既爍之陰，而從獨勝之陽。有不盡不已之勢，故死。
夫酒客。咳者必致吐血。此因極飲過度所致也。
〔徐〕此言吐血。不必由於氣不攝血，亦不必由於陰火熾盛。其有酒客而致咳，則肺傷已極。又為咳所擊動，必致吐血，故曰極飲過度所致，則治之者。當以清酒熱為主也。
三因方云：病者因飲食過度傷胃，或胃虛不能消化。致翻嘔吐逆。物與氣上沖蹙胃口。決裂所傷吐出。其色鮮紅。心腹絞痛。白汗自流。名曰傷胃吐血。理中湯能止之者。以其功最理中脘。分利陰陽。安定血脈。（証治要訣。加葛根川芎。）或只煮乾薑甘草湯。飲之亦妙。方見養生必用。
寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相擊。此名曰革。婦人則半產漏下。男子則亡血。
〔尤〕此條已見虛勞病中。仲景複舉之者。蓋謂亡血之証。有從虛寒得之者耳。
亡血，不可發其表。汗出即寒栗而振。（太陽中篇。脈經。血下。有家字。）
〔鑒〕凡失血之後，血氣未複。為亡血也，皆不可發汗。失血之初。固屬陽熱。亡血之後，熱隨血去。熱雖消，而氣逐血虛。陽亦微矣！若發其汗，則陽氣衰微。力不能支，故身寒噤栗，而振振聳動也。發陰虛之汗。汗出則亡陰，即發吐衄之汗也，故見不得 不得眠。亡陰之病也。發陽虛之汗。汗出則亡陽，即發亡血之汗也，故見寒栗而振。亡陽之病也。李 曰。奪血者無汗。以汗與血。俱為心液。血亡液竭。無複余液作汗也。今又發表，則陰虛且更亡陽。表間衛氣虛極，故寒栗而振。病患胸滿唇痿。舌青口燥。但欲漱水。不欲咽。無寒熱。脈微大來遲腹不滿。其人言我滿。為有瘀血。（此下。脈經有當汗出不出內結亦為瘀血十一字。）
〔鑒〕表實無汗。胸滿而喘者。風寒之胸滿也。裡實便澀。胸滿煩熱者。熱壅之胸滿也。面目浮腫。胸滿喘不得臥者。停飲之胸滿也。呼吸不快。胸滿大息，而稍寬者。氣滯之胸滿也。今病患無寒熱他病。惟胸滿唇痿。舌青口燥。漱水不欲咽，乃瘀血之胸滿也。唇舌。血華之處也。血病不榮，故痿瘁色變也。熱在血分，故口燥。漱水不欲咽也。脈微大來遲。陰凝之診，則當腹滿。今腹不滿。詢之其人言我滿。在胸不在腹也。與上如是之証推之。為有瘀血也。
〔沈〕假令氣分熱盛，則腹脹滿。今腹不滿，而言我滿者，乃外雖不滿。五內血壅氣滯而脹，故言我滿。知是瘀血也。
案程云：唇痿未詳所以。誤。
病者如熱狀。煩滿口乾燥而渴。其脈反無熱。此為陰伏，是瘀血也。當下之。（陰伏之伏。趙本作狀。非。）
〔鑒〕此承上文。互詳証脈。以明其治也。如熱狀，即所謂心煩胸滿。口乾燥渴之熱証也。其人當得數大之陽脈。今反見沉伏之陰脈，是為熱伏於陰，乃瘀血也。血瘀者當下之，宜桃核承氣抵當湯丸之類也。
火邪者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（沈不載此條。）
〔程〕此章。當在第八篇中。簡脫在此。
〔尤〕此但舉火邪二字，而不詳其証。按傷寒論云：傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽必驚狂。起臥不安。又曰：太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到經不解，必圊血。名為火邪。仲景此條。殆為驚悸下血備其証歟。桂枝湯。去芍藥之酸。加蜀漆之辛。蓋欲使火氣與風邪。一時並散，而無少有留滯。所謂從外來者。驅而出之於外也。龍骨牡蠣，則收斂其浮越之神與氣爾。
案外台奔豚氣門。引短劇云：師曰：病有奔豚。有吐膿。有驚怖。有火邪。此四部病者，皆從驚發得之。火邪者。桂枝加龍骨牡蠣湯主之。據此則程注為是。
桂枝救逆湯方
桂枝（三兩去皮） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩） 牡蠣（五兩熬） 龍骨（四兩）大棗（十二枚） 蜀漆（三兩洗去腥）
上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。（為末。宋板傷寒論。作七味，是。）
心下悸者。半夏麻黃丸主之。（脈經。無此條。）
〔鑒〕此方是治寒水心下悸者。與首條之脈弱悸病不合，必是錯簡。
半夏麻黃丸方（肘後無方名。）
半夏（肘後云湯洗去滑干） 麻黃（等分）
上二味。末之。煉蜜和丸。小豆大。飲服三丸。日三服。
按服三丸甚少。本草綱目。作三十丸。似是。然要之此方可疑。
吐血不止者。柏葉湯主之。
〔徐〕此重不止二字，是謂寒涼止血藥，皆不應矣！吐血本由陽虛。不能導血歸經。然血亡而陰虧，故以柏葉之最養陰者為君。艾葉走經為臣，而以乾薑溫胃為佐。馬通導大便下為使。愚意無馬通。童便亦得。
按本草載此方，乃是柏葉一把。乾薑三升。阿膠一挺。炙合煮。入馬通一升。未知孰是。候參。
〔程〕中焦受氣。取汁變化，而赤，是謂血。血者內溉臟腑。外行肌膚。周流一身。如源泉之混混。得熱則迫血妄行，而作吐衄，即後瀉心湯之証是也。得寒則不與氣俱行。滲於胃中，而作吐，故有隨滲隨出，而令不止。柏葉湯者，皆辛溫之劑。神農經曰：柏葉主吐血。乾薑止唾血。艾葉止吐血。馬通者。白馬屎也。凡屎必達洞腸乃出，故曰通，亦微溫。止吐血。四味皆辛溫行陽之品。使血歸經。遵行隧道，而血自止。
柏葉湯方（外台。引仲景傷寒論。千金。無方名。）
柏葉 乾薑（各三兩○千金作二兩外台作青柏葉三兩乾薑二兩切） 艾（三把○千金作一把）
上三味。以水五升。取馬通汁一升。合煮取一升。分溫再服。（案外台。作上三味。以水五升。煮取一升。去滓。別絞取新出馬通汁。一升。相合煎。取一升。綿濾之。溫分再服。馬通，是馬屎汁也。一方有阿膠。無艾。外台為是。
○証類本草云：馬屎名馬通。止崩中吐下血金瘡。止血。）
千金。治吐血內崩。上氣面色如土方。（即本方。注云：仲景柏葉湯。不用阿膠。短劇。不用柏葉。與肘後同。）
又治上焦熱膈傷。吐血衄血，或下血連日不止欲死。於本方。去柏葉。用竹茹阿膠。下血。先便後血。此遠血也。黃土湯主之。（遠。原本作近。誤。今據諸本校改。）
〔程〕先便後血。以當便之時。血亦隨便而下行。內經曰：結陰者。便血一升。再結二升。三結三升。以陰氣內結。不得外行。血無所稟。滲入腸間，故上經曰小腸有寒者。其人下重便血。夫腸有夾層。其中脂膜聯絡。當其和平，則行氣血。及其節養失宜，則血從夾層。滲入腸中。非從腸外而滲入腸中也。滲而即下，則色鮮。滲而留結，則色黯。內經曰：陰脈不和，則血留之。用黃土附子之氣濃者。血得溫即循經而行也。結陰之屬，宜於溫補者如此。
〔鑒〕先便後血。此遠血也。謂血在胃也，即古之所謂結陰。今之所謂便血也。先血後便。此近血也。謂血在腸也，即古之所謂腸 為痔下血。今之所謂臟毒腸風下血也。趙良曰。腸胃。陽明經也。以下血言胃居大腸之上。若聚於胃，必先便後血。去肛門遠，故曰遠血。若聚大腸。去肛門近，故曰近血。
〔尤〕黃土溫燥入脾。合白朮附子。以複健行之氣。阿膠地黃甘草。以益脫竭之血，而又慮辛溫之品。轉為血病之厲，故又以黃芩之苦寒。防其大過。所謂有製之師也。
黃土湯方（〔原注〕亦主吐血衄血。○外台引仲景傷寒論。○千金治卒吐血。及衄血方。）
甘草 乾地黃（千金用乾薑注云仲景用地黃） 白朮 附子（炮○千金無）阿膠（外台有炙字） 黃芩（各三兩） 灶中黃土（半斤○千金作伏龍肝半升外台作釜灶下黃焦土半升綿裹）
上七味。以水八升。煮取三升。分溫二服。（外台。作煮六味取二升。去滓。內膠令烊。）
下血。先血後便。此近血也。赤小豆當歸散主之。（方見狐惑中。）
〔程〕此內經。所謂飲食不節。起居不時，則陰受之。陰受之，則入五臟。為腸 下血之屬，故用當歸。以和血脈。赤豆以清臟毒。與黃土湯不侔也。梅師方云：熱毒下血，或食熱物發動。以赤小豆為末。水調服，則知此方治臟毒下血。黃土湯。治結陰下血。有霄壤之分也。
徐氏醫法指南云：先血後便。近血也。大腸血也。感而即發。俗謂之腸風。赤小豆當歸散主之。先便後血。遠血也。胃血也。積久而發。俗謂之臟毒。黃土湯主之。
案千金。諸下血。先見血後見便。此為遠血，宜服黃土湯。先見便後見血。此為近血，宜服赤小豆散。此遠近二字互誤。三焦虛實門。有遠血近血二方。主療與本經同，而千金翼論。及外台引崔氏，亦誤。張氏醫通。卻以金匱為傳寫之誤。尤非也。巢源云：大便下血。鮮而腹痛。冷氣在內，亦大便下。其色如小豆汁。出時疼，而不甚痛。前便後下血者。血來遠。前下血後便者。血來近。此亦可以証耳。備預百要方。血痢方。
赤小豆（三升炒令熟） 當歸（三兩）
上二味。搗篩為散。服方寸匕。日三。薄粥溫下。
千金伏龍肝湯 治下焦虛寒損，或先見血後便轉。此為近血，或利不利方。
伏龍肝（五合末） 乾地黃（五兩） 阿膠 牛膝 甘草 乾薑 黃芩 地榆（各三兩） 髮灰（二合）
上九味 咀。以水九升。煮取三升。去滓。下膠煮消。下髮灰。分為三服。（張氏衍義云：可見治血。但取歸經。不必究其先後遠近耳。）
又續斷止血湯。治下焦虛寒損，或先便轉後見血。此為遠血，或利或不利。好因勞冷即發。
續斷 當歸 桂心 蒲黃 阿膠（各一兩） 甘草（二兩） 乾薑 乾地黃（各四兩）
上八味 咀。以水九升。煮取三升半。去滓。下膠取烊。
下蒲黃。分三服。（張氏衍義云：驗其血色。晦淡則當用金匱法。鮮紫當用千金法。方為合轍。）
醫林方。阿膠丸。治便血先便而後血，謂之濕毒。
阿膠（一錢） 黃連（三錢） 白茯苓（二錢） 白芍藥（四錢）
上為細末。水和為丸。如桐子大。每服五十丸。加至一百丸。溫水送下。日進四五服。
又芍藥柏皮丸。治先血而後便。為之臟毒。
白芍藥 黃柏 當歸（以上各等分）
上為細末。滴水為丸。如桐子大。每服五七十丸。煎甘草湯送下。（案濕毒臟毒，即遠血近血也，故附載以備考。）
心氣不足。吐血衄血瀉心湯主之。（千金心臟門。不足。作不定。）
〔尤〕心氣不足者。心中之陰氣不足也。陰不足則陽獨盛。血為熱迫，而妄行不止矣！大黃黃連黃芩。瀉其心之熱，而血自寧。寇氏云：若心氣獨不足，則當不吐衄也。此乃邪熱因不足，而客之，故令吐衄。以苦泄其熱。以苦補其心。蓋一舉而兩得之。（案出本草衍義。）此說亦通。濟眾方。用大黃生地汁。治衄血。其下熱涼血，亦瀉心湯類耳。（案金鑒。改不足二字。作有餘二字。非。）
瀉心湯方（〔原注〕亦治霍亂。○案程沈尤金鑒。刪去四字，是。）
大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩）
上三味。以水三升。煮取一升。頓服之。
〔程〕心主血。心氣不足，而邪熱乘之，則迫血妄行，故有吐衄之患。夫炎上作苦，故內經曰：苦先入心。三黃之苦。以泄心之邪熱。
千金。巴郡太守奏三黃丸。治男子五勞七傷。消渴不生肌肉。婦人帶下。手足寒熱者方。
春三月黃芩（四兩） 大黃（三兩） 黃連（四兩）
夏三月黃芩（六兩） 大黃（一兩） 黃連（七兩）
秋三月黃芩（六兩） 大黃（二兩） 黃連（三兩）
冬三月黃芩（三兩） 大黃（五兩） 黃連（二兩）
上三味。隨時加減。和搗以蜜為丸。如大豆。飲服五丸。日三。不知。稍加至七丸。取下而已。
又三黃散。治黃膽身體面目盡黃。（外台。集驗。大黃散同。）
本方三味。各四兩。治下篩。先食服方寸匕。日三。
和劑局方。三黃丸。治丈夫婦人。三焦積熱。上焦有熱。攻沖眼目。赤腫頭項腫痛。口舌生瘡。中焦有熱。心膈煩躁。不美飲食。下焦有熱。小便赤澀。大便秘結。五臟俱熱，即生 癤瘡痍。及治五般痔疾。糞門腫痛，或下鮮血。小兒積熱。
本方三味。各十兩。上為細末。煉蜜為丸。如梧桐子大。
每服三十丸。用熟水吞下。如臟腑壅實。加服丸數。
本事方。三黃散。治衄血無時。本方三味。細末。每服二錢。新汲水調下。蜜水亦得。
直指方。川芎三黃散。治實熱衄血。
於本方。加川芎。各等分。為末。每服二錢。食後井水調服。
拔萃方。犀角地黃湯。治熱甚血積胸中。
於本方。加犀角地黃。
神效名方。黃連散。治黃膽。大小便秘澀壅熱。
於本方。用黃連三兩。加甘草一兩。
上為細末。每服二錢。食後。溫水調下。一日三服。