金匱玉函要略輯義 | 清 元簡 |
師曰：病有風水。有皮水。有正水。有石水。有黃汗。風水。其脈自浮。外証骨節疼痛惡風。皮水。其脈亦浮。外証 腫。按之沒指。不惡風。其腹如鼓不渴。當發其汗。正水。其脈沉遲。外証自喘。石水。其脈自沉。外証腹滿不喘。黃汗。其脈沉遲。身發熱胸滿。四肢頭面腫。久不愈，必致癰腫。
（ 。千金。作浮。如鼓不渴。巢源。作如故而不滿又不渴。身下。脈經。千金。有體字。）
〔程〕風水與皮水相類屬表。正水與石水相類屬裡。但風水惡風。皮水不惡風。正水自喘。石水不喘。為異耳。自唐以來。複有五水十水之說，皆由腎不主五液。脾不能行水。致津液充郭。上下溢於皮膚，則水病生矣！
〔鑒〕風水得之內有水氣。外感風邪。風則從上腫，故面浮腫。骨節疼痛惡風。風在經表也。皮水得之內有水氣。皮受濕邪。濕則從下腫，故 腫。其腹如鼓。按之沒指。水在皮裡也。非風邪，故不惡風。因水濕，故不渴也。其邪俱在外，故均脈浮，皆當從汗從散而解也。正水。水之在上病也。石水。水之在下病也，故在上則胸滿自喘。在下則腹滿不喘也。其邪俱在內，故均脈沉遲，皆當從下從溫解也。
〔尤〕正水。腎臟之水自盛也。石水。水之聚而不行者也。正水。乘陽之虛，而侵及上焦，故脈沉遲而喘。石水。因陰之盛，而結於少腹，故脈沉。腹滿而不喘也。
〔魏〕黃汗者。其脈亦沉遲。與正水石水。水邪在內無異也。然所感之濕。客於皮毛者。獨盛於他証，故身發熱。熱必上炎，故胸滿頭面腫。濕熱肆行，故四肢亦腫。久久不愈。瘀窿蘊釀。致成瘡癰。潰爛成膿，必至之勢也。熱逼於內。汗出於外。濕瘀乎熱。汗出必黃。此又就汗出之色。以明濕熱之理。名之曰黃汗。
案 。程讀為跗。本於喻氏。蓋誤矣！徐云。 者。浮也。近是。素水熱穴論云：上下溢於皮膚，故為 腫。 腫者。聚水而生病也。知是 腫，即水病之稱耳。
巢源石水候云：腎主水。腎虛則水氣妄行。不依經絡。停聚結在臍間。小腹腫大。 如石，故云石水。其候引脅下脹痛，而不喘是也。脈沉者，名曰石水。尺脈微大，亦為石水。腫起臍下。至少腹垂垂然。上至胃脘則死，不治。
張氏醫通云：風水者。腎本屬水。因風而水積也。經云：並浮為風水。傳為 腫。又曰：腎風者。面龐然。壅害于言。不能正偃。正偃則咳。名曰風水。其本在腎。其末在肺，皆積水也。上下溢於皮膚，故為腫。今止言外証骨節疼痛。惡風。不言 腫。脫文也。皮水者。皮膚 腫是也。蓋肺主氣。以行營衛。外合皮毛。皮毛病甚，則肺氣 郁。當發其汗。散皮毛之邪。外氣通，而郁解矣！正水者。腎經之水自病也。經曰：腎者胃之關也。關門不利，故聚水成病。上下溢於皮膚。 腫腹大。上為喘呼不得臥。標本俱病也。石水者，乃水積小腹胞內。堅滿如石。經曰：陰陽結邪。陰多陽少。名石水。又曰：腎肝並沉為石水。水積胞內。下從足少陰，故不發喘。脈浮而洪。浮則為風。洪則為氣。風氣相搏。風強則為隱疹。身體為癢。癢為泄風。久為痂癩。氣強則為水。難以俯仰。風氣相擊。身體洪腫。汗出乃愈。惡風則虛。此為風水。不惡風者。小便通利。上焦有寒。其口多涎。此為黃汗。
〔鑒〕此為黃汗四字。當是衍文。六脈俱浮而洪。浮則為風。洪則為氣。風氣相搏之病。若風強於氣。相搏為病，則偏於營，故為隱疹。身體為癢。癢者肌虛。為風邪外薄故也。名曰泄風，即今之風燥瘡是也，故日久不愈，則成痂癩。痂癩。疥癬癘癩之類是也。若氣強於風。相搏為病，則偏於衛，故為水氣。難以俯仰，即今之支飲喘滿不得臥也。若風氣兩相強擊為病，則為風水，故通身浮腫也。以上諸証，皆屬肌表，故當發汗。汗出乃愈也。風水無汗。當以越婢湯發汗。若汗出惡風，則為表陽虛，故加附子也。若不惡風。小便通利。非表陽有寒，乃上焦有寒也。上焦有寒。惟兼病水者。不能約束津液，故其口多涎也。
何氏醫碥云：惡風則虛一句。不惡風者。小便通利。上焦有寒。其口多涎。此為黃汗五句。當是錯簡刪之。案此說未知是否。金鑒改洪腫作浮腫。巢源。有身面卒洪腫候。謂腫之盛大。金鑒誤耳。寸口脈沉滑者。中有水氣。面目腫大有熱。名曰風水。視人之目裹上。擁如蠶新臥起狀。其頸脈動。時時咳。按其手足上。陷而不起者。風水。（脈經。千金。外台。並無蠶字。據靈論疾診尺及水脹篇。無蠶字為是。蓋因下文目下有臥蠶之語，而錯誤也。裹。靈樞。作窠。潘氏續焰云：窠者。窩也。聚精成窩。搏結之義。）
〔尤〕風水。其脈自浮。此云沉滑者，乃水脈非風脈也。至面目腫大有熱，則水得風而外浮。其脈亦必變而為浮矣！仲景不言者。以風水該之也。目窠上微腫。如蠶新臥起狀者。內經所謂水為陰，而目下亦陰。聚水者必微腫。先見於目下是也。頸脈動者。頸間人迎脈動甚。風水上湊故也。時時咳者。水漬入肺也。按其手足上。陷而不起。與內經以手按其腹。隨手而起。如裹水之狀者不同。然腹中氣大，而肢間氣細。氣大則按之隨手而起。氣細則按之 而不起，而其浮腫則一也。
案水脹篇。以手按其腹。隨手而起。如裹水之狀者。水也。其身盡腫皮濃。按其腹。 而不起者膚脹也。膚脹者。寒氣客於皮膚之間所致。寒氣在於皮膚之間。按而散之，則不能猝聚，故 而不起也。當知隨手而起。為有水無氣。 而不起。為有氣有水也。巢源。燥水。謂水氣溢於皮膚。因令腫滿。以指畫肉上，則隱隱成文字者，名曰燥水。以指畫肉上。隨畫隨散。不成文字者，名曰濕水。蓋濕水，即靈樞所謂水也。燥水，即所謂膚脹也。上條云：皮水其脈亦浮。外証 腫。按之沒指，而此條云：陷而不起者風水，則知皮水風水，即巢源所謂燥水，而亦膚脹之屬也。尤注似疏，故詳及之。
太陽病。脈浮而緊。法當骨節疼痛。反不疼。身體反重而酸。其人不渴。汗出即愈。此為風水。惡寒者。此為極虛。發汗得之。渴而不惡寒者。此為皮水。身腫而冷。狀如周痺。胸中窒不能食。反聚痛。暮躁不得眠。此為黃汗。痛在骨節。咳而喘。不渴者。此為脾脹。其狀如腫。發汗即愈。然諸病此者。渴而下利。小便數者，皆不可發汗。
（酸。徐沈尤作 。脾脹諸注作肺脹為解。似是。唯程魏仍舊文。本條凡五節。依徐注而分之。）
〔尤〕太陽有寒，則脈緊骨疼。有濕，則脈濡身重。有風，則脈浮體 。此明辨也。今得傷寒脈，而骨節不疼。身體反重而 ，即非傷寒，乃風水外勝也。風水在表而非裡，故不渴。風固當汗。水在表者，亦宜汗，故曰汗出即愈。然必氣盛而實者。汗之乃愈。不然，則其表益虛。風水雖解，而惡寒轉增矣，故曰惡寒者。此為極虛。發汗得之。若其渴而不惡寒者，則非病風，而獨病水。不在皮外，而在皮中。視風水為較深矣！其証身腫而冷。狀如周痺。周痺為寒濕痺其陽。皮水為水氣淫於膚也。胸中窒不能食者。寒襲於外，而氣窒於中也。反聚痛。暮躁不得眠者。熱為寒鬱，而寒甚於暮也。寒濕外淫，必流關節，故曰此為黃汗。痛在骨節也。其咳而喘。不渴者。水寒傷肺。氣攻於表。有如腫病，而實同皮水，故曰發汗則愈。然此諸病。若其人渴而下利。小便數者，則不可以水氣當汗，而概發之也。仲景丁寧之意。豈非慮人之津氣先亡耶，或問前二條云：風水外証骨節疼。此云骨節反不疼。身體反重而 。前條云：皮水不渴。此云渴。何也？曰。風與水合而成病。其流注關節者，則為骨節疼痛。其侵淫肌體者，則骨節不疼，而身體 重。由所傷之處不同故也。前所云皮水不渴者。非言皮水本不渴也。謂腹如鼓，而不渴者。病方外盛而未入裡。猶可發其汗也。此所謂渴而不惡寒者。所以別於風水之不渴而惡風也。程氏曰：水氣外留於皮。內薄於肺，故令人渴，是也。
靈周痺篇云：風寒濕氣。客於外分肉之間。迫切而為沫。沫得寒則聚。聚則排分肉，而分裂也。分裂則痛。痛則神歸之。神歸之則熱。熱則痛解。痛解則厥。厥則他痺發。此內不在臟，而外未發於皮。獨居分肉之間。真氣不能周，故命曰周痺。案此即歷節痛風之謂。今云狀如周痺者。豈謂其為走痛耶。抑與靈樞周痺異義，而謂唯其為頑痺耶。諸注無明解者何。又案金鑒以下條越婢加朮湯主之六字。移本條發汗即愈之下云：
以上四証，皆初病皮毛。狀類傷寒，故均以越婢加朮湯主之。發汗即愈也。此說不可從。詳於下條。
裡水者。一身面目黃腫。其脈沉。小便不利，故令病水。假如小便自利。此亡津液，故令渴也。越婢加朮湯主之。
（〔原注〕方見中風○案黃。脈經作洪，是。脈經注。一云：皮水。其脈沉。頭面浮腫。小便不利，故令病水。假令小便自利。亡津液，故令渴也。）
〔程〕裡有水則脈沉。小便不利。溢於表則一身面目黃腫，故與越婢加朮湯。以散其水。若小便自利。此亡津液而渴。非裡水之証。不用越婢湯也。越婢加朮湯。當在故令病水之下。
案此條諸家。並以自一身面目黃腫。至故令渴也。悉屬越婢湯証。殊不知此與腸癰大黃牡丹湯條。同為倒裝法。程注義獨長矣！第據脈經。黃腫，乃洪腫之訛。又據外台。引古今錄驗。皮水越婢加朮湯主之。及脈經注文。裡水亦皮水之訛。義尤明顯。金鑒則不考之於古書。輒以越婢加朮湯主之七字。移於前條。抑亦肆矣！或疑脈沉用麻黃之義。考本草。麻黃為肺家之專藥。李氏詳辨之。皮水。水氣壅遏於皮膚之間。用麻黃而發之，則氣行水利，而脈道開。沉乃為浮。此等之義。身試親驗。然後知經文之不我欺也。
趺陽脈當伏。今反緊。本自有寒疝瘕。腹中痛。醫反下之。下之胸滿短氣。趺陽脈當伏。今反數。本自有熱。消穀小便數。今反不利。此欲作水。
〔鑒〕趙良曰。趺陽當伏者。非趺陽胃氣之本脈也。為水蓄於下。其氣伏，故脈亦伏。脈法曰。伏者為水。
〔魏〕趺陽有水邪則當伏。以胃陽為水濕陰寒所固閉，故陽明之脈不出也。今反緊。不惟水盛於裡，而且寒盛於中矣！蓋其人不止有水氣之邪，而更兼平日有積寒疝瘕。腹中常常作痛。水邪中又兼寒邪也。醫者不識其為陰寒，乃以為水邪可下。雖水下沉，而寒邪上逆，故胸滿短氣矣！此病趺陽脈當伏。今反數。為本自有熱。然本自有熱，則當消穀。小便數大便堅。如傷寒胃實之証也。今小便反不利，則知為欲作水與濕熱之邪無疑。
寸口脈浮而遲。浮脈則熱。遲脈則潛。熱潛相搏。名曰沉。趺陽脈浮而數。浮脈即熱。數脈即止。熱止相搏。名曰伏。沉伏相搏。名曰水。沉則絡脈虛。伏則小便難。虛難相搏。水走皮膚，即為水矣！
〔鑒〕案此條文義不屬。不釋。
寸口脈弦而緊。弦則衛氣不行，即惡寒。水不沾流。走於腸間。（脈經。衛氣不行下。更有衛氣不行四字。）
〔程〕寸口以候表。弦緊為寒。寒則表氣不行。不能以衛肌膚，故惡寒。氣既不行，則水飲亦不宣。但走入腸間而為水。
案金鑒云：此條必有脫簡。不釋。考脈經寒疝篇云：寸口脈弦而緊。弦則衛氣不行。衛氣不行則惡寒。緊則不欲食。弦緊相搏，則為寒疝。知此條亦宜有緊則云云語。金鑒為是。
少陰脈緊而沉。緊則為痛。沉則為水。小便即難。
〔沈〕少陰腎脈。緊則寒邪凝滯正氣於內。曰緊則為痛。沉則衛氣鬱而不宣。三焦壅閉。水即泛濫。曰沉則為水。決瀆無權。小便即難。
〔鑒〕四句文義不屬。並有脫簡。不釋。
脈得諸沉。當責有水。身體腫重。水病脈出者死。（脈經。脈得上。有師曰二字。）
〔尤〕水為陰。陰盛故令脈沉。又水行皮膚。榮衛被遏，亦令脈沉。若水病而脈出，則真氣反出邪水之上。根本脫離，而病氣獨勝，故死。出與浮迥異。浮者盛於上，而弱於下。出則上有而下絕無也。
〔魏〕附錄傷寒論一條以証之。少陰篇云：少陰病。下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。
乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死。微續者生。夫水病患。目下有臥蠶。面目鮮澤。脈伏。其人消渴。
〔鑒〕趙良曰。內經色澤者。病溢飲。溢飲者。渴而多飲。溢於腸胃之外。又曰：水陰也。目下亦陰也。腹者。至陰之所居也，故水在腹。便目下腫也。靈樞曰。水始起也。目下微腫如蠶。如新臥起之狀。其人初由水穀不化津液。以成消渴，必多飲。多飲則水積。水積則氣道不宣，故脈伏矣！
〔沈〕胃中津液水飲。外溢皮膚肌肉。不溉喉舌，故作消渴。誠非真消渴也。
千金云：凡水病之初。先兩目下腫起。如老蠶色。挾頸脈動。股裡冷。脛中滿。按之沒指。腹內轉側有聲。此其候也。
病水腹大。小便不利。其脈沉絕者有水。可下之。（案此條。原本接上條。今據程本金鑒。另分為一條。）
〔鑒〕腹者。至陰。脾也，故病水必腹大也。水蓄於內，故小便不利也。其脈沉絕，即伏脈也。脈伏腹大。小便不利。裡水已成，故可下之。十棗神 之類。酌而用之可也。
〔尤〕其脈沉絕。水氣瘀壅而不行。脈道被遏而不出。其勢亦太甚矣，故必下其水。以通其脈。
〔徐〕水病可下。惟此一條。沉絕二字妙。
何氏醫碥云：內水腹大。小便不利。脈沉甚。可下之。
十棗湯。浚川散。神 丸。禹攻散。舟車丸之類。蓋亦可從小便利，亦可從大便泄也。
問曰：病下利後。渴飲水。小便不利。腹滿因腫者。何也？答曰：此法當病水。若小便自利。及汗出者。自當愈。
（因。脈經。程本。金鑒。作陰。自當愈。千金注云：一作盈月當愈。案因腫。據答語云當病水。作陰腫。為是。）
〔鑒〕病下利，則虛其土傷其津也。土虛則水易妄行。津傷則必欲飲水。若小便自利。及汗出者，則水精輸布。何水病之有。惟小便不利，則水無所從出，故必病水。病水者。脾必虛不能製水，故腹滿也。腎必虛不能主水，故陰腫也。於此推之。凡病後傷津。渴欲飲水。小便不利者，皆當防病水也。心水者。其身重，而少氣。不得臥。煩而躁。其人陰腫。（身重。千金注云：一作身腫。陰下。脈經有大字。）
〔魏〕又為明水氣附於五臟，而另成一五水之証。蓋水邪亦積聚之類也。切近於其處，則伏留於是藏，即可以藏而名証。
〔程〕內經曰：心主身之血脈。上經曰：水在心。心下堅築短氣，是以身重少氣也。
內經曰：諸水病者。不得臥。夫心屬火。水在心，則蒸郁燔爍，是以不得臥，而煩躁也。心水不應陰腫。以腎脈出肺絡心。主五液，而司閉藏。水之不行，皆本之於腎，是以其陰亦腫也。
案金鑒云：其人陰腫四字。當在腎水條內。錯簡在此。此說有理。然程注義亦通。姑從之。
肝水者。其腹大不能自轉側。脅下腹痛。時時津液微生。小便續通。
〔魏〕肝經有水，必存兩脅，故腹大而脅下痛。少陽陰陽往來之道路。有邪窒礙，故不能自轉側。肝有水邪，必上沖胸咽，故時時津液微生。（口中有淡水之症也。）及上升而下降。小便不利者。又續通。此水邪隨肝木往來升降之氣。上下為患也。
〔尤〕時時津液微生。小便續通者。肝喜沖逆，而主疏泄。水液隨之而上下也。
肺水者。其身腫。小便難。時時鴨溏。（身下。千金有體字。）
〔鑒〕趙良曰。肺主皮毛。行榮衛。與大腸合。今有水病,則水充滿皮膚。肺本通調水道。下輸膀胱。為尿溺。今既不通。水不得自小便出。反從其合。與糟粕混。成鴨溏也。
〔尤〕鴨溏。如鴨之後，水糞雜下也。
脾水者。其腹大。四肢苦重。津液不生。但苦少氣小便難。
〔尤〕脾主腹，而氣行四肢。脾受水氣，則腹大四肢重。津氣生於谷。穀氣運於脾。脾濕不運，則津液不生，而少氣小便難者。濕不行也。
腎水者。其腹大。臍腫。腰痛不得溺。陰下濕如牛鼻上汗。其足逆冷。面反瘦。（反。脈經。作皮。注云：一云：大便反堅。）
〔程〕腎者胃之關也。關門不利，故令聚水而生病，是有腹大臍腫之証也。腰者腎之外候，故令腰痛。
膀胱者。腎之腑，故令不得溺也。以其不得溺，則水氣不得泄。浸漬於睪囊，而為陰汗。流注於下焦，而為足冷。夫腎為水臟。又被水邪，則上焦之氣血。隨水性而下趨，故其人面反瘦。非若風水裡水之面目洪腫也。
〔魏〕是五水。又以分附於五臟而得名矣！但臟雖各附，而其實異其地者。不異其邪。治之者，亦異其處者。不當易其法也。
師曰：諸有水者。腰以下腫。當利小便。腰以上腫。當發汗，乃愈。
〔鑒〕諸有水者，謂諸水病也。治諸水之病。當知表裡上下分消之法。腰以上腫者。水在外。當發其汗乃愈。越婢青龍等湯証也。腰以下腫者。水在下。當利小便乃愈。五苓豬苓等湯証也。趙良曰。身半以上。天之分陽也。身半以下。地之分陰也，而身之腠理行天分之陽。小便通地分之陰，故水停於天者。開腠理。水從汗散。水停於地者。決其出關，而水自出矣！即內經開鬼門潔淨府法也。
陳氏証治大還云：凡大人小兒。通身浮腫喘急。小便不利。自下而上者，名陰水。自上而下者，名陽水。俗名河白。用河白草。濃煎湯洗浴。此草三尖底平。葉底及梗有芒刺。陽水用無刺者。陰水用有刺者。一二浴後，而小便便利。浮腫自消。神效神效。
師曰：寸口脈沉而遲。沉則為水。遲則為寒。寒水相搏。趺陽脈伏。水穀不化。脾氣衰則 溏。胃氣衰則身腫。少陽脈卑。少陰脈細。男子則小便不利。婦人則經水不通。經為血。血不利則為水。名曰血分。（沈際飛校本脈經。卑作革。脈經注。一云：水分。）
〔程〕沉為水。遲為寒。水寒相搏，則土敗矣，是以胃之趺陽脈則伏。脾之水穀則不磨。脾衰則寒內著地而為 溏。胃衰則水外溢而為身腫也。少陽者三焦也。內經曰：三焦者。決瀆之官。水道出焉。今少陽脈卑，則不能決瀆矣！在男子，則小便不利。少陰者腎也。中藏經曰：腎者女子以包血。以其與衝脈並行。今少陰脈細，則寒氣宕於胞門矣！在婦人則經水不通。經雖為血。其體則水。況水病而血不行。其血亦化為水，故名曰血分。
案沈云：卑者，即沉而弱。徐云：卑則低而弱。平脈決。榮氣弱。名曰卑。王宇泰云：榮主血為陰。如按之沉而無力，故謂之卑也。但少陽未詳何部。徐云：左關膽脈也。沈云：右尺。金鑒云：左尺。然左右配位之說。仲景所未曾言，必別有所指。史記倉公傳。時少陽初代，亦同。血分。諸家無明解。蓋分。散也。血為水分散。流布肢體也。又有水分。附於左。
脈經云：問曰:病有血分，何謂也？師曰：經水前斷後病水。名曰血分。此病難治。問曰:病有水分何也？師曰：先病水後經水斷。名曰水分。此病易治。
本事續方云：治婦人經脈不通，即化黃水。水流四肢，則遍身皆腫。名曰血分。其候與水腫。相類一等。庸醫不問源流。便作水疾治之。非唯無效。又恐喪命。此乃醫殺之也，宜用此方。
人參 當歸 瞿麥穗 大黃 桂枝 茯苓（各半兩） 苦葶藶（炒二分）
上為細末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸。空心米飲下。漸加至二十丸。止於三十丸。每無不效者。案此方為經水不通，而發血分者設焉。若胃氣衰者，宜另議方而可也。
問曰：病者苦水。面目身體。四肢皆腫。小便不利。脈之不言水。反言胸中痛。氣上沖咽。狀如炙肉。當微咳喘。審如師言。其脈何類。師曰：寸口脈沉而緊。沉為水。緊為寒。沉緊相搏。結在關元。始時當微。年盛不覺。陽衰之後，榮衛相干。陽損陰盛。結寒微動。腎氣上沖。喉咽塞噎。脅下急痛。醫以為留飲，而大下之。氣擊不去。其病不除。後重吐之。胃家虛煩。咽燥欲飲水。小便不利。水穀不化。面目手足浮腫。
又與葶藶丸下水。當時如小瘥。食飲過度。腫複如前。胸脅苦痛。象若奔豚。其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣令止，乃治咳。咳止其喘自瘥。先治新病。病當在後。（徐本。氣擊。作氣系。無浮咳之浮字。當微。作尚微。沈尤並同。魏本氣擊。作氣急。）
〔沈〕此水病積寒為根。兼示誤治之變也。病者面目身體。四肢皆腫。小便不利，乃水腫本有之証。但病者竟不言此。反言胸中痛。氣上沖胸。狀如炙肉。當微咳喘。然水病不當有此而見之，故問其脈何類。
〔程〕寸口脈沉而緊。沉為水。緊為寒。水寒之氣。結於關元。當其少壯之時。陽氣正旺。雖有結寒，亦為不覺。及至陽衰之後，營衛亦虛。其陽則損。其陰則盛。關元結寒。乘其陽虛而動。腎中陽氣。不能以勝陰寒。寒氣上沖。咽喉閉塞。脅下亦相引而急痛也。醫者不求其本因寒水結在關元。見其標証面目身體。四肢皆腫。小便不利。以為水飲，而大下之。其沖氣不為下止。後重吐之。非惟沖氣不止，而大吐大下。複又損其胃，而亡其津液，是以咽燥引飲也。吐下後。其陽愈虛，則不能施行便溺。其寒愈勝，則不能消化水穀，是以小便不利，而水穀不化。面目手足。猶然浮腫。複與葶藶丸下水，而浮腫小瘥。食飲過度，則脾胃複傷。腫複如前。其實水寒結於關元而未散。寒上沖，則胸脅苦痛。象若奔豚。水揚溢,則為浮腫喘咳也。
〔魏〕營衛，即陰陽之氣也。陰氣之旺。於陽氣之衰，必相干凌。陽日益損。陰日益盛。
〔沉〕葶藶丸。但下水腫之標。不能除水之本，故但小瘥，而不盡徹。稍有食飲過度。腫複如前。
〔徐〕當攻擊沖氣令止。如痰飲門苓桂朮甘湯是也。咳止。喘雖不治，而自愈矣！此乃病根甚深。不能驟除，故須先去異病，則原病可治，故曰先治新病。病當在後。要知沖氣咳喘等，皆新病也。病當在後。病字指水氣言。然關元結寒，則又為水病之本矣！
案金鑒云：此條文義不屬。不釋。然今合數家之說而讀之，則義略通。且世病水之人。多類此條証者。安可措而不講耶。浮咳二字。程注似未允。俟考。末二句，即首篇先治其卒病。後乃治其痼病之意。脈經注云：氣擊不去。言邪氣不去，而元氣反為藥所擊也。
風水脈浮。身重汗出惡風者。防己黃耆湯主之。腹痛者。加芍藥。
〔尤〕此條義。詳痙濕 篇。雖有風水風濕之異。然而水與濕非二也。
案此條校之於痙濕 篇。唯濕作水為異耳。蓋此後人誤入者。附方所載。外台証治。的是本經之舊文。脈經。與外台同，可以証矣！
防己黃耆湯方（方見濕病中。）
風水惡風。一身悉腫。脈浮不渴。續自汗出。無大熱。越婢湯主之。
〔沈〕此風多水少之証也。風多傷表。外應肌肉。內連及胃，故惡風一身悉腫。胃氣熱蒸。其機外向。不渴而續自汗出。無大熱者，則知表有微熱而為實也，故以麻黃通陽氣而散表。石膏入胃。能治氣強壅逆。風化之熱。甘草薑棗。以和營衛。若惡風者。陽弱而為衛虛，故加附子。錄驗加朮。並驅濕矣！
〔尤〕脈浮不渴句，或作脈浮而渴。渴者熱之內熾。汗為熱逼。與表虛出汗不同，故得以石膏清熱。麻黃散腫，而無事兼固其表耶。
案大青龍湯。治傷寒煩躁。麻黃杏仁甘草石膏湯。治汗後汗出而喘。無大熱。俱麻黃石膏。並用之劑，而不言有渴。今驗之。不論渴與不渴，皆可用。然此斷云不渴者。義可疑也。以理推之。作而渴為是。下文黃汗之條。汗出而渴。脈經注云：一作不渴，而渴不渴。經有誤錯，是其明征也。
越婢湯方（外台風水門。引古今錄驗云：此本仲景傷寒論方。云：裡水越婢加朮湯主之。案越婢名義。詳傷寒論輯義。）
麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生薑（三兩） 甘草（二兩） 大棗（十五枚）
上五味。以水六升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。惡風者。加附子一枚。（炮）風水加朮四兩。（古今錄驗。）
外台風水門。煮法後云：咳肺脹。加半夏五合。洗。一服五合。又皮水門云：古今錄驗。皮水。越婢東加朮主之。煮法後云：范汪同。本出仲景傷寒論。案據外台。風水加朮四兩。當作皮水。
〔魏〕惡風甚者。加附子一枚，而壯陽。正所以除濕。且用其流走之烈性。以治周身之腫。凡正陽所行之地。豈水濕之邪。可留之區乎。此亦不專治水，而水治之法也。加朮治風水者，必風邪輕，而水氣重。但治其表。不足以行水。加朮以助水之堤防。水由地中行而奏績矣！（案據外台。原方只五味。蓋加味法。編書者採錄于古今錄驗，故注此四字。）
陳氏証治大還云：越婢湯。治脈浮在表。及腰以上腫，宜此發汗。兼治勇而勞甚。腎汗出。汗出遇風。內不得入臟腑。外不得越皮膚。客於玄府。行於皮裡。傳為 腫。本之於腎。名曰風水。其症惡風一身悉腫。脈浮不渴。續自汗出。風水症。少氣時熱。從肩背上至頭汗出。苦渴小便黃。目下腫腹中鳴。身重難行。正臥則咳。煩而不能食。
巢源。婦人腳氣候云：若風盛者，宜作越婢東加朮四兩。千金。越婢湯。治風痺腳弱方。於本方中。加白朮四兩。大附子一枚。注云：胡洽方。只五味。若惡風者。加附子一枚。多淡水者。加白朮四兩。
聖惠方。麻黃散。治風水。遍身腫滿。骨節 疼。惡風腳弱。皮膚不仁。于越婢加朮附湯內。去甘草。加漢防己桑根白皮。
聖濟總錄。麻黃湯。治水氣通身腫。於本方中。加茯苓。
皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。四肢聶聶動者。防己茯苓湯主之。（外台。引深師。聶聶。作集集。案聶聶。木葉動貌。十五難。厭厭聶聶。如循榆莢。）
〔沈〕此邪在皮膚而腫也。風入於衛。陽氣虛滯，則四肢腫。皮毛氣虛。受風而腫。所謂水氣在皮膚中。邪正相搏。風虛內鼓，故四肢聶聶 動，是因表虛也。蓋肺與三焦之氣。同入膀胱，而行決瀆。今水不行，則當使小便利，而病得除，故防己茯苓。除濕而利水。以黃 補衛而實表。表實而邪不能客。甘草安土而製水邪。桂枝以和營衛。又行陽化氣而實四末。俾風從外出。水從內泄矣！
巢源。水分候云：水分者。言腎氣虛弱。不能製水。令水氣分散。流布四肢，故云水分。但四肢皮膚虛腫。聶聶而動者，名水分也。案此條証。據巢源，即水分也。
防己茯苓湯方（外台。引深師。名木防己湯云：本出仲景傷寒論。）
防己（三兩） 黃耆（三兩） 桂枝（三兩） 茯苓（六兩） 甘草（二兩○外台有炙字）
上五味。以水六升。煮取二升。分溫三服。（聖惠。治皮水一方。有桑根白皮。）
外台。范汪。水防己湯。療腫患下水氣。四肢腫聶聶動。
於本方中。加生薑芍藥各二兩。白朮三兩。
裡水。越婢加朮湯主之。甘草麻黃湯亦主之。（外台。引范汪。裡水作皮水。又云：皮水。一身面目悉腫。甘草麻黃湯主之。二方各為一條。案外台為是。）
〔鑒〕裡字。當是皮字。豈有裡水而用麻黃之理。閱者自知是傳寫之訛。皮水。表虛有汗者。防己茯苓湯。固所宜也。若表實無汗有熱者，則當用越婢加朮湯。無熱者，則當用甘草麻當湯。發其汗。使水外從皮去也。
越婢加朮湯方（〔原注〕見上。於內加白朮四兩。又見中風中。）
甘草麻黃湯方（外台。引范汪云：本出仲景傷寒論。）
甘草（二兩） 麻黃（四兩）
上二味。以水五升。先煮麻黃。去上沫。內甘草。煮取三升。溫服一升。重覆汗出。不汗再服。慎風寒。
千金云：有人患氣急。積久不瘥。遂成水腫。如此者眾。諸皮中浮水。攻面目身體。從腰以上腫，皆以此湯發汗。悉愈方。（即本方。）
濟生云：有人患氣促。積久不瘥。遂成水腫。服之有效。但此藥發表。老人虛人，不可輕用。更宜詳審。
水之為病。其脈沉小。屬少陰。浮者為風。無水虛脹者為氣水。發其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯。浮者宜杏子湯。（氣水下。魏添一病字。）
〔鑒〕為氣水之氣字。當是風字。若是氣字，則無發汗之理。且通篇並無氣水之病。水之為病。其脈沉小。屬少陰水也。今脈不沉小而浮。浮者為風。非少陰水也。若無水虛脹者。為風水也。風水發其汗即已。
風水脈沉者，宜麻黃附子湯汗之。脈浮者宜杏子湯汗之。
案魏氣水之下。添一病字。氣下為句云：無水虛脹者。所病不在水，乃氣虛散漫。更不宜發汗。尤亦為氣作句。以水字接下句云：無水而虛脹者，則為氣病，不可發汗。水病發其汗則已。今考文義。殊不相協。又聖惠論。有氣水腫。與本條所言自異，故姑仍金鑒。
麻黃附子湯方（少陰篇。作麻黃附子甘草湯。）
麻黃（三兩） 甘草（二兩） 附子（一枚炮）
上三味。以水七升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取二升半。溫服八分。日三服。（八分。傷寒論。作八合。）
〔沈〕水病始得之源。未有不從腎虛，而受風寒。郁住衛氣。胃關不利。水邪泛溢，以致通身腫滿，故當補陽之中。兼用輕浮通陽。開鬱利竅之劑，則真陽宣而邪自去。正謂不治水，而水自愈。今人不知通陽開竅。惟用腎氣丸。陰重陽輕之劑。壅補其內。陽氣愈益不宣。轉補轉壅。邪無出路。水腫日增。因藥誤事。不知凡幾矣！
外台。古今錄驗。麻黃湯。療風水身體面目盡浮腫。腰背牽引髀股。不能食。於本方中。加桂心生薑。
杏子湯方（〔原注〕未見。恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。）
〔沈〕脈浮者。邪居氣分而屬肺。詳杏子湯，必以杏子為君，而杏乃專瀉肺氣。使肺氣通調。邪去而腫自退。方雖遺失。意想可知也。
〔魏〕余謂浮者為風。仲景自言其証矣！杏子湯之方。內水濕而外風寒。其挾熱者，可以用麻杏甘石也。如不挾熱者。莫妙於前言甘草麻黃湯。加杏子。今謂之三拗湯矣！
案金鑒載杏子湯，即麻黃甘草杏仁三味。蓋依魏注也。
厥而皮水者。蒲灰散主之。（〔原注〕方見消渴中。）
〔尤〕厥而皮水者。水邪外盛。隔其身中之陽。不行於四肢也。此厥之成於水者。去其水則厥自愈。不必以附子桂枝之屬。助其內伏之陽也。蒲灰散義見前。
問曰：黃汗之為病。身體腫。（一作重。）發熱汗出而渴。狀如風水。汗沾衣。色正黃如柏汁。脈自沉。何從得之。師曰：以汗出入水中浴。水從汗孔入得之，宜 芍桂酒湯主之。（身體腫。脈經。千金。作身體洪腫而渴。脈經注云：一作不渴。沉下。外台有也字。脈經作黃芍藥桂枝苦酒湯。趙本柏作藥。非。）
〔尤〕黃汗之病。與風水相似。但風水脈浮，而黃汗脈沉。風水惡風，而黃汗不惡風為異。其汗沾衣。色正黃如柏汁，則黃汗之所獨也。風水為風氣外合水氣。黃汗為水氣內遏熱氣。熱被水遏。水與熱得。交蒸互郁。汗液則黃。按前第二條云：小便通利。上焦有寒。其口多涎。此為黃汗。第四條云：身腫而冷。狀如周痺。此云：黃汗之病。身體腫。發熱汗出而渴。後又云：劇者不能食。身疼重。小便不利。何前後之不侔也。豈新久微甚之辨歟。夫病邪初受。其未郁為熱者，則身冷。小便利口多涎。其郁久而熱甚者，則身熱而渴。小便不利，亦自然之道也。
〔鑒〕黃桂枝。解肌邪以固衛氣。芍藥苦酒。止汗液以攝營氣。營衛調和。其病已矣！李升璽曰。按汗出浴水，亦是偶舉一端言之耳。大約黃汗。由脾胃濕久生熱。積熱成黃。濕熱交蒸而汗出矣！
潘氏醫燈續焰云：黃汗一証。仲景金匱要略。收入水氣病中。其主治與治疸，亦自懸絕。後人以其汗黃。遂列為五疸之一。實非疸也。
黃 芍藥桂枝苦酒湯方（外台。引仲景傷寒論云：備急。張文仲。千金。古今錄驗。深師。范汪。經心錄同。）
黃耆（五兩） 芍藥（三兩） 桂枝（三兩）
上三味。以苦酒一升。水七升。相和煮取三升。溫服一升。當心煩。服至六七日乃解。若心煩不止者。以苦酒阻故也。（〔原注〕一方。用美酒醯。代苦酒。○外台云：阻一作一方。用美清醯。代酒。）
〔尤〕苦酒阻者。欲行而未得遽行。久積藥力，乃自行耳，故曰服至六七日乃解。
〔魏〕古人稱醋為苦酒。非另有所謂苦酒也。美酒醯，即人家所製社醋，即鎮江紅醋是也。又醋之劣者，即白酒。醋各處皆是。總以社醋入藥。
何氏醫碥云：水寒遏郁汗液於肌內。為熱所蒸，而成黃汗。然汗出浴水，亦舉隅之論耳。當推展之。
愚按。黃 芍藥桂枝苦酒湯。無清熱去濕之品。徒取固斂。得無壅乎。此方恐是錯簡。終不可用。
倪氏本草匯言。四仙散。治汗出染衣。黃如柏汁。此名黃汗。其証發熱汗出而渴。身體浮腫。此因出汗時。受風冷水寒之氣。入於汗孔得之，宜此方。用羅勒二錢。桂枝三錢。黃白芍藥各五錢。水酒各一碗煎服。（出羅勒條。）
黃汗之病。兩脛自冷。假令發熱。此屬歷節。食已汗出。又身常暮臥盜汗出者。此勞氣也。若汗出已反發熱者。久久其身必甲錯。發熱不止者，必生惡瘡。若身重。汗出已輒輕者。久久必身 。 即胸中痛。又從腰以上必汗出。下無汗。腰髖弛痛。如有物在皮中狀。劇者不能食。身疼重煩躁。小便不利。此為黃汗。桂枝加黃耆湯主之。（勞氣。原本。作榮氣。今依諸本改之。外台。引仲景傷寒論。物作蟲。）
〔程〕濕就下而流關節，故黃汗病。兩脛冷。若兩脛熱，則屬歷節之病。其食已汗出。為胃氣外泄。暮而盜汗。為榮氣內虛。又屬虛勞之証。二者俱汗出，皆非黃汗也。欲作黃汗之証。汗出已，而熱不為汗衰。反發熱，而熱不止。薄於外，則銷鑠皮膚，故令身體枯願。薄於裡，則潰脈爛筋，故令生惡瘡也。夫濕勝則身重汗出。雖濕去身輕，而正氣未必不損。如此久久，必耗散諸陽，故身 而胸痛，是以上焦陽虛，則腰以上汗出。下焦濕勝，而為腰髖弛痛。如有物在皮中狀也。劇則內傷於脾，而不能食。外傷肌肉，而身體疼重。若煩躁小便不利，則水氣無從出。蘊蓄肌中，必為黃汗。
案此條義難通。今姑仍程注。金鑒云：此承黃汗。詳申其証也。但文義未屬，必是錯簡。不釋。此說似是。
桂枝加黃耆湯方
桂枝 芍藥（各三兩） 甘草（二兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚） 黃（二兩○千金黃膽門五兩）
上六味。以水八升。煮取三升。溫服一升。須臾飲熱稀粥一升餘。以助藥力。溫覆取微汗。若不汗更服。
〔尤〕桂枝黃 ，亦行陽散邪之法，而尤賴飲熱稀粥取汗。以發交郁之邪。
師曰：寸口脈遲而澀。遲則為寒。澀為血不足。趺陽脈微而遲。微則為氣。遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷。手足逆冷，則榮衛不利。榮衛不利，則腹滿脅鳴相逐。氣轉膀胱。榮衛俱勞。陽氣不通，即身冷。陰氣不通，即骨疼。陽前通則惡寒。陰前通則痺不仁。陰陽相得。其氣乃行。大氣一轉。其氣乃散。實則失氣。虛則遺溺。名曰氣分。（實則。徐沈作寒則。注。寒恐是實字。脅鳴。程魏。作腸鳴，是。）
〔尤〕微則為氣者。為氣不足也。寒氣不足。該寸口趺陽為言。寒而氣血複不足也。寒氣不足，則手足無氣而逆冷。榮衛無源而不利。由是臟腑之中。真氣不充，而客寒獨勝，則腹滿脅鳴相逐。氣轉膀胱，即後所謂失氣遺溺之端也。榮衛俱勞者。榮衛俱乏竭也。陽氣溫於表，故不通則身冷。陰氣榮於裡，故不通即骨疼。不通者。虛極而不能行。與有餘而壅者不同。陽前通則惡寒。陰前通則痺不仁者。陽先行而陰不與俱行，則陰失陽而惡寒。陰先行而陽不與俱行，則陽獨滯而痺不仁也。蓋陰與陽常相須也，不可失。失則氣機不續，而邪乃著。不失則上下交通，而邪不容，故曰陰陽相得。其氣乃行。大氣一轉。其氣乃散。失氣遺溺，皆相失之征。曰氣分者，謂寒氣乘陽之虛，而病於氣也。
〔沈〕營衛相和。膻中宗氣一轉。大氣乃行。
痺著之邪。相隨而去。謂大氣一轉。其氣乃散，而實者失氣。邪從大便喧吹而泄。虛者遺溺。邪從小便而去。此陽虛氣滯化水，而精血為痺，故曰氣分。（案此與尤注異。然義亦通，故兩存之。）
〔程〕此章以明水在氣分之大義。以氣行則水寒之氣亦行。非下章結於心下。為盤為杯也。
〔鑒〕名曰氣分之下。當有下條桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之十五字。氣分。心下堅。大如盤。邊如旋杯。水飲所作。桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。（脈經，或枳朮湯主之。）
〔鑒〕氣分。心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作之十六字。當是衍文。觀心下堅之本條。自知桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之十五字。當在上條氣分之下。義始相屬。正是氣分之治法，必是錯簡在此。
桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方（三因。名桂附湯。）
桂枝（三兩） 生薑（三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 麻黃 細辛各（二兩） 附子（一枚炮）
上七味。以水七升。煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取二升。分溫三服。當汗出。如蟲行皮中，即愈。
〔鑒〕用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯者。溫養榮衛陰陽。發散寒邪之氣也。
〔尤〕當汗出。如蟲行皮中者。蓋欲使既結之陽。複行周身而愈也。
心下堅。大如盤。邊如旋盤。水飲所作。枳朮湯主之。（肘後。卒心痛門。作心下堅痛。大如碗。邊如旋 。名為氣分。水飲所結。 ，即盤字。
外台。心痛門。引文仲亦同。下盤字。徐沈作杯。案証類本草。作枳實朮湯。近是。）
〔鑒〕心下堅。大如盤。邊如旋盤。此裡水所作也。趙良曰。心下胃上脘也。胃氣弱，則所飲之水。入而不消。痞結而堅，必強其胃，乃可消痞。白朮健脾強胃。枳實善消心下痞。逐停水散滯氣。
徐云：若盤字，乃即杯字。偶誤。勿泥。蓋堅大如盤。上之取義在大。邊如旋杯。下之取義在圓。不應又取大字義耳。合言之。總是堅大而圓也。案此注未允。潘氏續焰云：旋。圓也。上盤字。當據肘後作碗。
蓋碗高於盤。盤大於碗。謂其堅大如碗。其邊如圓盤。文意始通。若仍舊文，或從徐下盤字為杯，則其義竟難解焉。
枳朮湯方（外台。引張文仲云：此張仲景傷寒論方。備急。肘後同。）
枳實（七枚） 白朮（二兩）
上二味。以水五升。煮取三升。分溫三服。腹中軟，即當散也。（外台。五升。作一斗。）
〔鑒〕李 曰。枳實消脹。苦以泄之也。白朮去濕。苦以燥之也。後張元素治痞。用枳朮丸，亦從此湯化出。但此乃水飲所作，則用湯以蕩滌之。彼屬食積所傷，則用丸以消磨之。一湯一丸。各有深意。非漫無主張也。
嚴氏濟生。枳朮湯。治飲癖氣分。心下堅硬如杯。水飲不下，即本方。加肉桂。附子。細辛。桔梗。檳榔。甘草。生薑。
李氏辨惑論。易水張先生枳朮丸。治痞消食強胃。
枳實（麩炒黃色去穰一兩） 白朮（二兩）
上同為極細末。荷葉裹燒飯為丸。如桐子大。每服五十丸。多用白湯下無時。
附方
外台防己黃耆湯。治風水脈浮為在表。其人或頭汗出。表無他病。病者但下重。從腰以上為和。腰以下當腫及陰。難以屈伸。（方見風濕中。○脈經。其人下有能食二字。無或字。但下。有言字。外台引深師。作木防己湯云：此本仲景傷寒論方。）
〔沈〕此乃濕從下受。濕多風少，故用黃耆實表。使水不得上溢。以防己驅除風濕。朮草健脾。薑棗以俾營衛和，而濕自除矣！