金匱玉函要略輯義 | 清 元簡 |
肺中風者。口燥而喘。身運而重。冒而腹脹。
〔尤〕肺中風者。津結而氣塞。津結則不上潮而口燥。氣壅則不下行而喘也。身運而重者。肺居上焦。治節一身。肺受風邪。大氣則傷，故身欲動，而彌覺其重也。冒者。清肅失降。濁氣反上。為蒙冒也。腫脹者。輸化無權。水聚而氣停也。
〔徐〕運者。如在車船之上。不能自主也。重者。肌中氣滯不活動，故重也。
肺中寒。吐濁涕。
〔鑒〕肺中寒邪。胸中之陽氣不治，則津液聚而不行，故吐濁涎如涕也。李 曰。五液入肺為涕。肺合皮毛。開竅於鼻。寒邪從皮毛，而入於肺，則肺竅不利，而鼻塞。涕唾濁涎。壅遏不通。吐出於口也。
肺死臟。浮之虛。按之弱。如蔥葉。下無根者死。
〔程〕內經曰：真臟脈見者死。此五臟之死脈也。肺臟死。浮而虛。肝臟死。浮而弱。心臟死。浮而實。脾臟死。浮而大。腎臟死。浮而堅。五臟俱兼浮者。以真氣渙散。不收無根之謂也。內經曰：真肺脈至。如以羽毛中人膚。非浮之虛乎。蔥葉。中空草也。若按之弱。如蔥葉之中空。下又無根，則浮毛虛弱。無胃氣。此真臟已見，故死。
肝中風者。頭目 。兩脅痛。行常傴。令人嗜甘。（千金。甘下。有如阻婦狀四字。）
〔程〕肝主風。風勝則動，故頭目 動也。肝脈布脅肋，故兩脅痛也。風中於肝，則筋脈急引，故行常傴。傴者不得伸也。淮南子曰：木氣多傴。傴之義。正背曲肩垂之狀。以筋脈急引於前故也。此肝正苦于急。急食甘以緩之，是以令人嗜甘也。
肝中寒者。兩臂不舉。舌本燥。喜太息。胸中痛不得轉側。食則吐而汗出也。（〔原注〕脈經。千金云：時盜汗咳。食已吐汁。○千金。舌本。作舌大。）
〔魏〕肝中寒者。兩臂不舉。筋骨得寒邪，必拘縮不伸也。舌本燥。寒鬱而內熱生也。喜太息。胸中痛者。肝為寒鬱，則條達之令失，而胸膈格阻。氣不流暢也。不得轉側者。兩脅痛滿急。輾轉不安也。食則吐而汗出。肝木侮土。厥陰之寒侵胃。胃不受食。食已則吐。如傷寒論中。厥陰病所云也。汗出者。胃之津液。為肝邪所乘。侵逼外越也。此俱肝臟外感之証也。
案金鑒云：兩臂不舉。舌本燥二句，而汗出三字。文義不屬，必是錯簡。不釋。未知果然否。姑仍魏注。
肝死臟。浮之弱。按之如索不來，或曲如蛇行者死。
〔程〕肝臟死。浮之弱。失肝之職，而兼肺之刑。按之不如弓弦而如索。如索，則肝之本脈已失。不來,則肝之真氣已絕，或有蛇行之狀。蛇行者。曲折逶迤。此脈欲作弦而不能，故曲如蛇行。其死宜矣！
〔尤〕按內經云：真肝脈至。中外急如循刀刃責責然。如按琴瑟弦。與此稍異，而其勁直則一也。
肝著。其人常欲蹈其胸上。先未苦時。但欲飲熱。旋複花湯主之。（〔原注〕臣億等。校諸本。旋複花湯皆同。○案注十二字。程作方見婦人雜病六字。非也。同恐缺字訛。千金。無旋複花湯主之六字。徐沈改蹈作 非。）
〔尤〕肝臟氣血鬱滯。著而不行，故名肝著。然肝雖著，而氣反注於肺。所謂橫之病也，故其人常欲蹈其胸上。胸者肺之位。蹈之欲使氣內鼓而出肝邪。以肺猶橐龠。抑之則氣反出也。先未苦時。但欲飲熱者。欲著之氣。得熱則行。迨既著則亦無益矣！
〔鑒〕旋複花湯主之六字。與肝著之病不合。當是衍文。
案旋複花湯。徐程諸家。為婦人雜病中方。然千金不載。金鑒為衍文。今從之。
心中風者。翕翕發熱。不能起。心中飢。食即嘔吐。（千金。飢下。有則飲二字，即上。有飲食二字。）
〔程〕心主熱。中於風則風熱相搏，而翕翕發熱不能起。
心中雖飢。以風擁逆於上，即食亦嘔吐也。
〔徐〕翕翕。言驟起而均齊，即論語所謂始作翕如也。
心中寒者。其人苦病心如啖蒜狀。劇者心痛徹背。背痛徹心。譬如蠱注。其脈浮者。自吐乃愈。（蒜下。千金。有齏字。蠱。徐作蟲云：注恐是蛀字。非。沈魏尤，亦作蟲注。）
〔程〕內經曰：心惡寒。寒邪干心。心火被斂而不得越，則如啖蒜狀，而辛辣憒憒然而無奈，故甚則心痛徹背。背痛徹心。如蠱注之狀也。若其脈浮者。邪在上焦。得吐則寒邪越於上。其病乃愈。
巢源云：蠱注。氣力羸憊。骨節沉重。發則心腹煩懊而痛。令人所食之物，亦變化為蠱。急者十數日。緩者延引歲月。漸侵食腑臟盡而死。死則病流注。染著旁人，故為蠱注也。案諸家不知蠱注為病名。便解為蟲蛀不息。為蟲之往來交注。抑亦妄矣！
心傷者。其人勞倦，即頭面赤而下重。心中痛而自煩發熱。當臍跳。其脈弦。此為心臟傷所致也。（跳下。千金。有手字。）
〔尤〕其人若勞倦，則頭面赤而下重。蓋血虛者其陽易浮。上盛者下必無氣也。心中痛而自煩發熱者。心虛失養，而熱動於中也。當臍跳者。心虛於上，而腎動於下也。心之平脈。累累如貫珠。如循琅 。又胃多微曲曰心平。今脈弦，是變溫潤圓利之常，而為長直勁強之形，故曰：此為心臟傷所致也。
心死臟。浮之實如丸豆。按之益躁疾者死。（丸。趙徐沈尤。並作麻。千金。豆下。有擊手二字。）
〔程〕內經曰：真心脈至堅而搏。如循薏苡子累累然，即浮之實如丸豆。按之益躁疾之脈。案丸。謂彈丸。豆。謂菽也。邪哭使魂魄不安者。血氣少也。血氣少者屬於心。心氣虛者。其人則畏。合目欲眠。夢遠行而精神離散。魂魄妄行。陰氣衰者為癲。陽氣衰者為狂。（案徐云：哭恐是入字。沈同。金鑒云：癲狂互誤，皆不可從。）
〔尤〕邪哭者。悲傷哭泣。如邪所憑。此其標有稠痰濁火之殊，而其本則皆心虛，而血氣少也。於是寤寐恐怖。精神不守。魂魄不居。為癲為狂。勢有必至者矣！
〔程〕內經言重陽者狂。重陰者癲。此陰氣衰者為癲。陽氣衰者為狂。似與彼異。然經亦有上實下虛。為厥癲疾。陽重脫者易狂，則知陰陽俱虛，皆可為癲為狂也。
脾中風者。翕翕發熱。形如醉人。腹中煩重。皮目 而短氣。（目。千金。作肉，是。）
〔程〕風為陽邪，故中風必翕翕發熱。脾主肌肉四肢。風行於肌肉四肢之間，則身懈惰四肢不收，故形如醉人。腹為陰。陰中之至陰脾也，故腹中煩重。內經曰：肌肉蠕動。命曰微風。以風入於中。搖動於外，故皮目為之 動。腹中煩重。隔其息道。不能達於腎肝，故短氣也。
〔尤〕李氏曰：風屬陽邪，而氣疏泄。形如醉人。言其面赤，而四肢軟也。皮目。上下眼胞也。脾死臟。浮之大堅。按之如覆杯。潔潔狀如搖者死。（〔原注〕臣億等。詳五臟各有中風中寒。今脾只載中風。腎中風中寒。俱不載者。以古文簡亂極多。去古既遠。無文可以補綴也○潔潔。千金。作 。千金。標脾中寒三字。不載病狀。知其缺遺已久也。）
〔鑒〕李 曰。脈弱以滑，是有胃氣。浮之大堅，則胃氣絕。真臟脈見矣！覆杯則內空。潔潔者。空而無有之象也。狀如搖者。脈躁疾不寧。氣將散也，故死。
趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則堅。其脾為約。麻子仁丸主之。（千金。約下。有脾約者大便堅小便利而不渴也十三字。）
〔鑒〕趺陽。胃脈也。若脈澀而不浮。脾陰虛也，則胃氣亦不強。不堪下矣！今脈浮而澀。胃陽實也,則為胃氣強。脾陰亦虛也。脾陰虛。不能為胃上輸精氣。水獨下行，故小便數也。胃氣強。約束其脾。不化津液，故大便難也。以麻仁丸主之。養液潤燥。清熱通幽。不敢恣行承氣者。蓋因脈澀終是虛邪也。
麻子仁丸方（明理論。名脾約丸。）
麻子仁（二升） 芍藥（半斤） 枳實（一斤） 大黃（一斤） 濃朴（一斤） 杏仁（一升，陽明篇用枳實半斤，濃朴一尺?
上六味C末之。煉蜜和丸梧子大。飲服十丸。日三。以知為度。
〔程〕內經曰：脾為孤臟。中央土。以灌四旁。為胃而行津液。胃熱則津液枯，而小便又偏滲。大腸失傳送之職矣！
內經曰：燥者濡之。潤以麻子芍藥杏仁。結者攻之。下以大黃枳實濃朴。共成潤下之劑。
外台。古今錄驗麻子仁丸。療大便難。小便利，而反不渴者。脾約方，即本方。云此本仲景傷寒論方。
肘後。療脾胃不和。常患大便堅強難。
於本方中。去杏仁。
產育寶慶集。麻仁丸。治產後大便秘澀者。
於本方中。去芍藥濃朴杏仁。加人參。
腎著之病。其人身體重。腰中冷。如坐水中。形如水狀。反不渴。小便自利。飲食如故。病屬下焦。身勞汗出。衣（〔原注〕一作表。）裡冷濕。久久得之。腰以下冷痛。腰重如帶五千錢。甘薑苓朮湯主之。（如水狀。千金。作如水洗狀。身字。千金。外台。作從作二字。久久得之。外台。作久之故得也。腰重。原本。及外台。作腹重。今依趙本改正。千金。腎臟脈論作腰。腰痛門。作腹。徐程諸注。並作腹。）
〔尤〕腎受冷濕。著而不去，則為腎著。身重。腰中冷。如坐水中。腰下冷痛。腹重如帶五千錢，皆冷濕著腎，而陽氣不化之征也。不渴。上無熱也。小便自利。寒在下也。飲食如故。胃無病也，故曰：病屬下焦。身勞汗出。衣裡冷濕。久久得之。蓋所謂清濕襲虛。病起於下者也。然其病不在腎之中臟，而在腎之外腑，故其治法。不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。甘薑苓朮。辛溫甘淡。本非腎藥。名腎著者。原其病也。
甘草乾薑茯苓白朮湯（千金。名腎著湯。外台。引古今錄驗。名甘草湯。）
甘草（二兩） 白朮（二兩○千金外台用四兩） 乾薑（四兩○千金外台用三兩） 茯苓（四兩）
上四味。以水五升。煮取三升。分溫三服。腰中即溫。
千金腎著散（外台。引經心錄。並無主療。載上方後。）
杜仲 桂心（各三兩） 甘草 澤瀉 牛膝 乾薑（各一兩） 白朮 茯苓（各四兩）
上八味。治下篩為粗散。一服三方寸匕。酒一升。煮五六沸。去滓。頓服日再。
千金翼。溫腎湯 主腰脊膝腳。浮腫不隨。（出腳氣。）
茯苓 乾薑 澤瀉（各二兩） 桂心（三兩）
上四味。切以水六升。煮取二升。分為三服。
又治腎間有水氣。腰脊疼痛。腹背拘急絞痛方。
本方：去甘草。加澤瀉。
三因。茯苓白朮湯。治冒暑毒。加以著濕，或汗未干即浴，皆成暑濕。
本方：加桂心。各一兩。
又除濕湯。治冒雨著濕。鬱於經絡。血溢作衄，或脾不和。濕著經絡。血流入胃。胃滿吐血，即本方。頭疼。加川芎二錢。最止浴室中發衄。
腎死臟。浮之堅。按之亂如轉丸。益下入尺中者死。（益。千金。作溢。）
〔尤〕腎脈本石。浮之堅，則不石而外鼓。按之亂如轉丸，是變石之體，而為躁動。真陽將搏躍而出矣！益下入尺。言按之至尺澤，而脈猶大動也。尺下脈宜伏。今反動。真氣不固，而將外越。反其封蟄之常，故死。
〔程〕以上真臟。與內經互有異同。然得非常之脈，必為非常之病。若未病者必病進。已病者必死。總之脈無胃氣。現於三部中。脈象形容不一也。
問曰：三焦竭部。上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦。氣未和。不能消穀，故能噫耳。下焦竭，即遺溺失便。其氣不和。不能自禁製。不須治。久則愈。
〔鑒〕三焦竭部者，謂三焦因虛竭，而不各歸其部。不相為用也。
〔尤〕上焦在胃上口。其治在膻中，而受氣於中焦。今胃未和。不能消穀，則上焦所受者。非精微之氣，而為陳滯之氣矣，故為噫。噫。噯食氣也。下焦在膀胱上口。其治在臍下，故其氣乏竭，即遺溺失便。
〔程〕內經曰：膀胱不約為遺尿。下經曰：虛則遺尿。其氣不和，則溲便不約，故遺失而不能自禁製。不須治之。久則正氣複，而自愈。
案尤云：上焦氣未和。不能約束禁製，亦令遺溺失便。所謂上虛不能製下者也。云不須治者，謂不須治其下焦。俟上焦氣和。久相自愈。金鑒云：不須治久則愈。在善噫可也。若遺溺失便。未有不治能愈者。恐是錯簡。二說並有理。然不如程之穩妥，故姑仍之。
師曰：熱在上焦者。因咳為肺痿。熱在中焦者。為堅。熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者。多 溏。有熱者。便腸垢。小腸有寒者。其人下重便血。有熱者必痔。
〔尤〕熱在上焦者肺受之。肺喜清肅，而惡煩熱。肺熱則咳。咳久則肺傷而痿也。熱在中焦者。脾胃受之。脾胃者。所以化水穀，而行陰陽者也。胃熱則實而硬。脾熱則燥而 ，皆為堅也。下焦有熱者。大小腸膀胱受之。小腸為心之腑。熱則尿血。膀胱為腎之腑。熱則癃 不通也。 溏如 之後，水糞雜下。大腸有寒，故泌別不職。其有熱者，則腸中之垢。被迫而下也。下重。謂腹中重，而下墜。小腸有寒者。能腐而不能化，故下重。陽不化則陰下溜，故便血。其有熱者，則下注廣腸，而為痔。痔。熱疾也。
〔徐〕直腸者。大腸之頭也。門為肛。小腸有熱，則大腸傳導其熱而氣結於肛門，故痔。
案為堅。沈及金鑒。為腹脹堅滿，不可從也。腸垢。巢源云：腸垢者。腸間津汁垢膩也。由熱痢蘊積。腸間虛滑。所以因下痢而便腸垢也。下重者。後重也。傷寒論。四逆散泄利下重。下利篇。熱利下重。白頭翁湯主之。劉熙釋名云：泄利下重，而赤白曰●，是也。
問曰：病有積。有聚。有 氣，何謂也？師曰：積者。臟病也。終不移。聚者。腑病也。發作有時。輾轉痛移。為可治。 氣者。脅下痛。按之則愈複發。為 氣。諸積大法。脈來細而附骨者，乃積也。寸口積在胸中。微出寸口。積在喉中。關上積在臍六。上關上。積在心下。微下關。積在少腹。尺中。積在氣衝。脈出左。積在左。脈出右。積在右。脈兩出。積在中央。各以其部處之。（ 。千金。作谷，則愈之下。更有愈字。寸口積之口下。有結字。關上下。有結字。尺中下同。魏 作谷。云 之為字。本如此。若夫谷，乃惡木也。後人改為 。遂並谷，亦改為KT 。又訛為 ，皆誤筆也。案通雅云。 ，即谷乃 也。山海經。百KT 生。荀子。五 蕃，是也。○諸積大法以下。徐沈尤。別提為一條。）
〔徐〕積。跡也。病氣之屬陰者也。臟屬陰。兩陰相得故不移。不移者。有專痛之處，而無遷改也。聚則如市中之物。偶聚而已。病之屬陽者也。腑屬陽，故相比陽，則非如陰之凝，故寒氣感則發。否則已。所謂有時也。既無定著，則痛無常處，故曰輾轉痛移。其根不深，故比積為可治。若 氣。 者。谷也，乃食氣也。（案三因。立 氣門載宿食論治。當並考。）食傷太陰。敦阜之氣。抑遏肝氣，故痛在脅下痛。不由臟腑，故按之則氣行而愈。然病氣雖輕。按之不能絕其病原，故複發。中氣強，不治自愈。
〔尤〕諸積。該氣血痰食而言。脈來細而附骨。謂細，而沉之至。諸積皆陰故也。又積而不移之處。其氣血榮衛。不複上行而外達，則其脈為之沉。細而不起，故歷舉其脈出之所。以決其受積之處，而複益之曰。脈兩出。積在中央。以中央有積。其氣不能分布左右，故脈之見於兩手者。俱沉細而不起也。各以其部處之。謂各隨其積所在之處，而分治之耳。
五十五難曰：積者。陰氣也。聚者。陽氣也，故陰沉而伏。陽浮而動。氣之所積。名曰積。氣之所聚。名曰聚，故積者五臟所生。聚者六腑所成也。積者。陰氣也。其始發有常處。其痛不離其部。上下有所終始。左右有所窮處。聚者。陽氣也。其始發無根本。上下無所留止。其痛無常處，謂之聚，故以是別知積聚。
邵氏明醫指掌參補云：痞塊多在皮裡膜外。並不系腸胃間，而醫者往往以峻劑下之。安能使此塊入腸胃。從大便而出哉。吾見病未必去，而元氣已耗。經年累月。遂至不治者多矣！歷代醫家，皆曰在左為死血。在右為食積。在中為痰飲。蓋以左屬肝。肝藏血。右屬脾。脾化谷，而痰飲，則結聚於中焦也。殊不知肝脾雖左右之分，而實無界限之隔。非謂肝偏於左，而無與於右。脾偏於右，而無與於左。在左為死血，而在右獨無死血乎。在中為痰飲，而左右獨無痰飲乎。但在左在右在中，皆因虛之所在，而入之耳，不可以死血痰飲食積分之也。然當診之以察其病。弦滑為痰。芤澀為血。沉實為食。三脈並見，則當兼治也。