金匱玉函要略輯義 | 清 元簡 |
太陽病。發熱無汗。反惡寒者，名曰剛 。（〔原注〕一作痙餘同。○沈柯魏並作痙是。玉函千金翼。反上有而字。）
〔徐〕此條與下條，即傷寒論。辨寒傷榮風傷衛法也。取以為 病剛柔之別。省文也。蓋 ，即痙。強直之謂也。 病必有背項強直等的証，故曰 ，即省文不言。但治 病。剛柔之辨。最為吃緊，故特首拈無汗反惡寒為剛。有汗不惡寒為柔。以示辨証之要領耳。
〔程〕 病者。以太陽病發汗太多。榮血已亡。風寒易中，故筋脈勁急。作剛柔二 也。寒邪內入於營。郁於肌膚，則發熱。凝其血脈，則無汗。無汗為表實。不應惡寒。今反惡寒者。以寒邪嚴厲。從衛入營。衛亦因之而不闔，故反惡寒也。其 故名曰剛。
案成無己曰。 當作痙。傳寫之誤也。 。惡也。非強也。今考。 。惡也。見張揖廣雅，而說文。痙。強急也。成說為是。聖濟總錄云。 又謂之痙者。痙 一類。古人特以強直名之。郭白 云。 是病名。痙是病証。楊氏直指方。李氏永類鈐方。遂立痙 門，皆不考耳。金鑒云：反惡寒之反字。衍文也。玩痙病之條。自知當惡寒也。今考甲乙經。引本條文。無反字，則知金鑒之說。有所據也。然錢氏溯源集云：發熱無汗。本應惡寒，而曰反惡寒者。不當惡之詞也。然而非也。以時頭熱面赤。目脈皆赤之見証。似乎熱甚，而仍身熱足寒。頭項強急而惡寒，故曰反也。反者。甚之之詞。依此解，則反字不必刪，而義自通。龐安時。作反不惡寒，亦不可從。
太陽病。發熱汗出，而不惡寒。名曰柔 。
〔程〕風傷於衛，則發熱。開其腠理則汗出。汗出當惡寒。今不惡寒者。以風為陽邪。木性曲直和 。雖汗出，亦不惡寒。其 故名曰柔。
案程剛柔之解誤。徐則為柔軟之義。痙病以強急得名。豈有柔軟者乎。其說尤非。金鑒云：太陽病。發熱無汗惡寒。為實邪。名曰剛痙者。強而有力也。發熱汗出不惡寒為虛邪。名曰柔痙者。強而無力也。此注近是。然以有力無力。分剛柔者。未為得矣！蓋剛柔，乃陰陽之義。陰陽，乃虛實之謂。表實故稱以剛。表虛故稱以柔。神巧萬全方云：太陽病。發熱不惡寒無汗。為陽痙。發熱不惡寒汗出。為陰痙。又活人書云：剛痙屬陽痙。柔痙屬陰痙。活人續集解惑論云：合面而臥。為陰痙。仰目者。為陽痙。其義可見耳。
太陽病。發熱脈沉而細者，名曰 。為難治。（傷寒論玉函經脈經並無為難治三字。）
〔徐〕古人以強直為 。外証與傷寒相似。但其脈沉細，而項背反張。強硬如發癇狀為異耳。如前二條既以無汗有汗。分剛柔為辨。此複以脈沉細為辨。
溯源集云：邪在太陽。若中風之脈，則當浮緩。傷寒之脈，則當浮緊。此則同是太陽發熱之表症，而其脈與中風傷寒特異。反見沉細者。因邪不獨在太陽之表也，則表裡皆有風寒邪氣。浸淫於皮膚筋骨。臟腑經絡之間。非若中風傷寒之邪。先表後裡。以次傳變之可比，乃邪之甚，而病之至者，乃難治危惡之証也。所以金匱此條之下。有為難治三字。
太陽病。發汗太多。因致 。
〔鑒〕太陽病。當發汗。若發汗太過。腠理大開。表氣不固。邪氣乘虛而入。因成痙者，乃內虛所召入也，宜以桂枝加附子湯主之。固表溫經也。由此推之。凡病出汗過多。新產金瘡破傷。出血過多，而變生此証者，皆其類也。
溯源集云：生氣通天論云：陽氣者，精則養神。柔則養筋。陽氣衰微。不能噓養其筋骨，故筋脈勁急，而成 。所以太陽篇云：太陽病，醫發汗，遂漏不止，四肢拘急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 之見症，雖又甚焉，亦理之相似者也。
張氏醫通云：真武湯。
夫風病下之則 。複發汗必拘急。
〔程〕風傷於衛。若下之虛其陰血。風乘其虛而陷於營血之中。血不榮筋。因作 。四肢為諸陽之本。複發汗以虛其陽，必令四肢拘急。
張氏醫通云：附子湯。
瘡家雖身疼痛，不可發汗。汗出則 。
〔鑒〕瘡家初起。毒熱未成。法當汗散。已經潰後。血氣被傷。雖有身痛表証，亦不可發汗。恐汗出血液愈竭。筋失所養。因而成痙，或邪風乘之，亦令痙也。
〔徐〕產後多致痙。陰虛液脫之故。產後誤汗下而致，或亦有之，故仲景不另出方。聽人消息。
張氏醫通云：芍藥甘草附子湯。
巢源。金瘡中風痙候云：夫金瘡痙者。此由血脈虛竭。飲食未複。未盈月日。營衛傷穿。風氣得入五臟受寒則痙。其狀口急背直、搖頭馬鳴、腰為反折、須臾大發、氣息如絕、汗出如雨，不及時救者，皆死。凡金瘡卒無汗者。中風也。邊自出黃汁者。中水也。並欲作痙。急治之。又腕折中風痙候云：夫腕折傷皮肉作瘡者。慎不可當風及自扇。若風入瘡內。犯諸經絡所致痙。痙者。脊背強直。口噤不能言也。案此後世所謂。破傷風也。其中水者，謂之破傷濕。（見三因方。）巢源。又有產後中風痙候。（附載於婦人產後病。）
病者。身熱足寒。頸項強急。惡寒時頭熱。面赤目赤。獨頭動搖。卒口噤背反張者。 病也。若發其汗者。寒濕相得。其表益虛，即惡寒甚。發其汗已。其脈如蛇。（〔原注〕一云：其脈 。○傷寒論。作目脈赤。獨頭面搖。無若發其汗以下二十五字。 病也。作為 也。玉函脈經。無若發其汗以下十七字。脈經作病發其汗已。其脈 如蛇。相得。程徐作相搏。 。趙本作滄滄。）
〔鑒〕諸家以剛柔二痙。列為首條。今以此為第一條者。蓋剛柔之辨。俱從此條分出。痙病之最備者，宜冠諸首。
〔程〕身熱頭熱。邪在太陽也。面赤目赤。（足陽明之正系目系。）邪在陽明也。頸屬陽明。項屬太陽。邪在二經，則頸項強急惡寒也。陽明之脈挾口，故卒口噤。太陽之脈。循背上頭，故頭獨搖。背反張也。此其人必汗下亡血之後，正氣已虛，而邪氣但勝於上。其足則寒。此痙病之証具見也。
〔鑒〕李曰。手三陽之筋。結入於頷頰。足陽明之筋。上挾於口。風寒乘虛。入其筋則攣，故牙關急而口禁。
〔尤〕寒濕相得者，汗液之濕，與外寒之氣，相得不解，而表氣以汗而益虛。寒氣得濕而轉增，則惡寒甚也。
〔沈〕其脈堅勁。動猶如蛇，乃譬掙紐奔迫之狀。
溯源集云：上文有脈無証。此條有証無脈。合而觀之。 病之脈証備矣！身熱者。風寒在表也。足寒者。陰邪在下也。頸項強急。背反張者。太陽之經脈四行。自巔下項。夾背脊，而行於兩旁。寒邪在經。諸寒收引。其性勁急。邪發則筋脈抽掣，故頸項強急。背如角弓之反張。所謂筋所生病也。惡寒者，寒邪在表，則當惡寒。在下焦而陽氣虛衰，亦所當惡也。時頭熱面赤目脈赤者，頭為諸陽之會。陽邪獨盛於上。所以足寒於下也。時者，時或熱炎於上，而作止有時也。頭面為諸陽之所聚，乃元首也。不宜動搖。因風火扇動於上，故獨頭面動搖。卒然口噤而不言也。
案金鑒云：若發其汗六句。與上文義不屬。與後之為欲解脈如故反伏弦者痙句。文義相屬，宜分于彼。然今考此六句。其意不明晰。疑是他篇錯簡。傷寒論亦無之，宜刪。
暴腹脹大者，為欲解。脈如故反伏弦者 。（沈本。脈上有其字。伏。玉函脈經。作複。）
〔程〕暴腹脹大為欲解。於理不順。脈伏弦，即後條伏堅之意。
〔鑒〕暴腹脹大者句。衍文也。當刪之。
夫 脈。按之緊如弦。直上下行。（〔原注〕一作築築而弦。脈經云。 家。其脈伏堅。直上下。○案脈經云：十二字。舊本大書。與原文同。今依趙本為細注。玉函脈經。作築築而弦。）
〔尤〕緊如弦，即堅直之象。李氏曰：上下行者，自寸至尺，皆見緊直之脈也。
〔鑒〕痙之為病。其狀勁急強直，故其脈亦勁急強直。按之緊。勁急之象也。如弦。直行之象也。
案緊。不散也。弦。不緩也。如字。當讀為而。玉函脈經可証。 病。有灸瘡難治。
〔徐〕治 。終以清表為主。有灸瘡者，經穴洞達。火熱內盛。陰氣素虧，即後栝蔞桂枝湯。葛根湯。嫌不遠熱。大承氣湯。更慮傷陰，故曰難治。
〔尤〕有灸瘡者，膿血久潰。穴俞不閉。婁全善云，即破傷風之意。蓋陰傷而不勝風熱。陽傷而不任攻伐也，故曰難治。
玉函經。栝蔞桂枝湯後。出一條云：脊強者，五痙之總名。其証卒口噤。背反張而螈 。諸藥不已。可灸身柱大椎陶道。案依此則痙病不必禁灸也。
太陽病。其証備。身體強KT KT 然。脈反沉遲。此為 。栝蔞桂枝湯主之。（玉函。無反字。）
〔尤〕太陽証備者，趙氏謂太陽之脈。自足上行。循背至頭項。此其所過之部，而為之狀者，皆是其証是也。KT KT 背強連頸之貌。沉本 之脈。遲非內寒，乃津液少，而營衛之行不利也。傷寒項背強KT KT 。汗出惡風者，脈必浮數。為邪風盛於表。此証身體強KT KT 然。脈反沉遲者，為風淫於外，而津傷於內，故用桂枝則同，而一加葛根。以助其散。一加栝蔞根。兼滋其內，則不同也。
〔沈〕此出柔痙之方也。雖不言有汗之柔痙。此用桂枝湯和營衛，而解太陽衛分之邪。栝蔞能清胸膈之熱。不出有汗風傷衛之大法，可以意會。
〔程〕KT KT 。俯仰不自如之貌。（按說文。KT 字。無鉤挑。有鉤挑者，乃幾案之幾字也。KT ，乃鳥之短羽。象小鳥毛羽未盛之形。飛KT KT 也，故鳧字從KT 。蓋形容其頸項強急之意。○簡案明理論。○KT 音殊。KT 。引頸之貌。KT 。短羽鳥也。短羽之鳥。不能飛騰。動則先伸引其頭爾。項背強者，動亦如之。非若幾案之幾而偃屈也。程注本於此為是。本事方。為幾足之義。三因方。作兀兀。証治準繩。引詩幽風。赤鳥幾幾為解。並不可從。）
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩○程沈作三兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩○徐沈有炙字） 生薑（三兩○徐沈有切字） 大棗（十二枚○徐沈有擘字）
上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。取微汗。汗不出。食頃啜熱粥發。
案神農本經云：栝蔞根。治消渴身熱。煩滿大熱。
三因。栝蔞桂枝湯。治柔 身體強兀兀然。脈反沉遲。自汗。（即本方。）
又桂枝栝蔞根湯。治傷風汗下不解。鬱於經絡。隨氣湧泄。衄出清血，或清氣道閉。流入胃管。吐出清血。遇寒泣之。色必瘀黑者。於本方。加川芎等分。
太陽病。無汗而小便反少。氣上沖胸。口噤不得語。欲作剛 。葛根湯主之。
〔尤〕無汗而小便反少者，風寒濕甚。與氣相持。不得外達，亦並不下行也。不外達。不下行。勢必逆而上沖。為胸滿。為口噤不得語。馴至面赤頭搖。項背強直。所不待言，故曰欲作剛痙。葛根湯，即桂枝湯。加麻黃葛根，乃剛痙無汗者之正法也。
葛根湯方（三因。名葛根麻黃湯。）
葛根（四兩） 麻黃（三兩去節） 桂（二兩去皮○傷寒論作桂枝當補枝字） 芍藥（二兩○趙作三兩非） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩○傷寒論有切字） 大棗（十二枚○傷寒論有擘字）
上七味。 咀。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去沫。納諸藥。煮取三升。去滓溫服乙升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法。將息及禁忌。（一斗。趙作七升非。）
柯氏來蘇集云：葛根味甘氣涼。能起陰氣，而生津液。滋筋脈而舒其牽引，故以為君。麻黃生薑。能開玄府腠理之閉塞。祛風而去汗，故以為臣。寒熱俱輕，故少佐桂芍。同甘棗以和裡。此于麻桂二湯之間。衡其輕重，而為調和表裡之劑也。葛根與桂枝。同為解肌和裡之藥，故有汗無汗。下利不下利，皆可用。與麻黃專於治表者不同。案神農本經曰：葛根氣味甘辛平。治消渴身大熱。起陰氣。柯氏以為發表生津之品。全本於本經，而剛痙所主，亦在乎此。實卓見也。徐沈諸家，皆以為解陽明之邪者，非。
為病。（〔原注〕一本。 字上。有剛字。）胸滿口噤。臥不著席。腳攣急，必 齒。可與大承氣湯。（玉函脈經。作剛痙為病，必上有其人二字。徐沈 。作介。）
〔程〕胸滿，即氣上沖胸之互文。臥不著席，亦反張之互詞也。龐安常曰。 病臥不著席者，小兒腰背去席二指。大人手側掌。為難治。邪在太陽則攣急。邪在陽明則口噤。靈樞經曰：熱而痙者死。腰折螈 噤齒也。（出熱病篇。） 。切齒也。噤之甚者則切。靈樞熱病篇。有嚙齒。當是 齒之類。病屬表屬虛。未可與承氣下也。當詳之。
〔鑒〕此申痙病入裡。以明其治也。痙病而更胸滿。裡氣壅也。臥不著席。反張甚也。腳攣急。勁急甚也，必 齒。牙緊甚也，此皆陽明熱盛灼筋。筋急而甚之象，故以大承氣湯。直攻其熱。非攻陽明之實也。
柯氏傷寒論翼云：六氣為病，皆能發熱。然寒與熱相因。暑與濕相從。獨燥與濕相反。濕病多得之地氣。燥病多得之內因。此病因之殊也。病機十九條。燥症獨無。若諸痙項強，皆屬於濕。愚竊疑之。今本論有痙濕之分。又曰：太陽病。發汗太多。因致 ，則 之屬燥無疑也。夫 以狀命名。因血虛而筋急耳。六氣為患，皆足以致 。然不熱則不燥。不燥則不成 矣！又云：治風寒。不惜津液。所以發汗太多。因致 者多矣！夫 本有由來。一經妄治，即奇形畢現。項背強KT KT ，是 之征兆，故用葛根。身體強，是 之已著，故用栝蔞根。臥不著席。腳攣急。口噤齒 ，是 之劇甚，故用大黃芒硝。無非取多津液之品。以滋養陰血。不得與當汗不汗者同例也。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗） 濃朴（半斤炙去皮） 枳實（五枚炙） 芒硝（三合）
上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。納大黃。煮取二升。去滓。納芒硝。更上火微一二沸。分溫再服。得下止服。（火微。宋版傷寒論。作微火。）
三因。大承氣湯。治剛 云云：以陽明養宗筋。陽明者胃也︰風濕寒入於胃，則熱甚。宗筋無以養故急。直利陽明。以治其能養也。
案甲乙經云：剛痙。太陽中風。感於寒濕者也。其脈往來進退。以沉遲細。異於傷寒熱病。巢源千金並云：風邪傷於太陽經。複遇寒濕，則發痙也。於是成無己以降，皆宗其說。無複異論焉。特至張介賓則云：病在筋脈。筋脈拘急。所以反張。其病在血液。血液枯燥。所以筋攣也。柯氏因而以燥証斷之。其說固確矣，故徐沈諸家。凡以寒濕注之者，皆不可憑也。
徐氏蘭台規範云。 病乃傷寒壞証。小兒得之。猶有愈者，其餘則百難療一。其實者，或有因下而得生。虛者竟無治法。金匱諸方。見效絕少。
案千金方云：病發身軟時醒者，謂之癇也。身強直。反張如弓。不時醒者，謂之痙也。此癇痙之辨也。所謂癇，即聖惠方以降。稱驚風。（急驚，即陽癇。慢驚，即陰癇。）二証自判然矣！
沈云：方中行傷寒條辨。謂小兒角弓反張。手足抽搦。後世兒科。總名驚風誤治。謂非驚風，亦為痙病。余詳此乃少陰少陽。客熱所至。為驚為螈。感冒熱邪所致。實非驚風。並非痙，故詳及之。沈此說極是。惜似不知驚風即是古之癇焉。
太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細（〔原注〕一作緩）者，此名濕痺。（〔原注〕玉函云：中濕。）濕痺之候。小便不利。大便反快。但當利其小便。
〔尤〕濕為六淫之一，故其感人，亦如風寒之先在太陽。但風寒傷於肌腠，而濕則流入關節。風脈浮。寒脈緊，而濕脈則沉而細。濕性濡滯，而氣重著，故亦名痺。痺者，閉也。其人平日土德不及，而濕動於中。由是氣化不速，而濕侵於外。外內合邪。為關節疼痛。為小便不利。大便反快。治之者，必先逐內濕，而後可以除外濕，故曰：當利其小便。東垣亦云：治濕。不利小便。非其治也。然此為脈沉而小便不利者設耳。若風寒在表。與濕相搏。脈浮惡風。身重疼痛者，則必以麻黃白朮。薏苡杏仁。桂枝附子等。發其汗為宜矣！
溯源集云：夫濕者，六氣之一也。然一氣之中。猶有別焉。霧露之氣。為升於地之輕清而上騰者，故為濕中之清。傷人皆中於上。雨雪泥水之濕。為著於地之重濁而在下者，為濕中之濁。傷人皆中於下。經云：清邪中上。濁邪中下。所以金匱要略云：濕傷於下。霧傷於上。霧傷皮腠。濕流關節也，亦稱太陽病者，以風寒暑濕之邪，皆由衛氣不密。其氣得從皮毛而入。以營衛皆屬太陽故也。關節。筋骨肢節之間也。以雨露水濕之氣。因衛陽不能外固。由太陽，而流入於關節筋骨之間。致肢節疼痛，而煩擾不寧。其脈沉而細者，寒濕流於皮肉筋脈之間。血凝氣滯。營衛不快于流行也。寒濕內淫，則三焦不能施化。氣化不得流行。其人小便不利，是以水穀不能泌別。濕氣流溢於大腸，故大便不得燥結，而反快也。若此者，不必以燥濕為治。其濕氣淫溢。非燥濕之所能勝，故但當利其小便。小便利，則谷水分而濕淫去矣！此條蓋論雨雪泥水。地氣之濕，乃濕中之濁者，故曰：但當利其小便。若霧露之清邪，即當以微似汗解之矣！然利小便句。當察其脈証機宜。未可泛然以淡滲為治也。脈既沉細。關節已疼，而小便不利，則陰寒可知。自當以寒濕為治。責之下焦無火。膀胱之氣化不行，則五苓散。及甘草附子湯之類。當意在言表。
活人書云：若小便不利。大便反快。當利其小便，宜甘草附子湯。五苓散。至真要論云：治濕之法。不利小便。非其治也。
醫說引信效方云：春夏之交。人病如傷寒。其人汗自出。肢體重痛。轉仄難。小便不利。此名風濕。非傷寒也。陰雨之後卑濕，或引飲過多。多有此証。但多服五苓散。小便通利。濕去則愈。切忌轉瀉發汗。小誤必不可救。初虞世云：醫者不識。作傷風治之。發汗下之必死。案此蓋與本條之証同。附以備考。
濕家之為病。一身盡疼。（〔原注〕一云疼煩。）發熱。身色如熏黃也。（玉函。作一身疼煩。）
〔程〕脾主身之肌肉。濕為寒邪。郁於肌中不得散，則一身盡疼發熱也。陽明瘀熱，則黃色鮮明如橘子。太陰寒濕，則黃色黧暗如煙熏。
成無己云：身黃如橘子色者，陽明瘀熱也。此身色如似熏黃，即非陽明瘀熱。身黃發熱者，梔子柏皮湯主之。為表裡有熱，則身不疼痛。此一身盡疼。非傷寒客熱也。知濕邪在經，而使之。脾惡濕。濕傷則脾病而色見，是以身發黃者，為其黃如煙熏。非正黃色也。張卿子云：濕熱，即梔子柏皮湯証也。此白朮附子湯症。溯源集云：濕邪充塞。浸灌於表裡肌肉肢節之間。所以一身盡疼，而身色如熏黃也。熏黃者，如煙熏之狀。黃中帶黑，而不明潤也。蓋黃家有陰陽之別。陽黃則明潤。陰黃則黑暗，而無光澤。身如橘子色者，濕熱停蓄所致。屬陽黃。此一身盡疼。已屬寒濕之邪。流於關節，而身色如似熏黃，即陰黃之屬也。當於寒濕中求之。
濕家其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿。小便不利。（〔原注〕一云利。）舌上如胎者，以丹田有熱。胸上有寒。渴欲得飲，而不能飲，則口燥煩也。 （不利。玉函。作利。脈經。無煩字。似是。龐氏總病論。煩作故。神巧萬全方。胎。作苔。胸上。作胸中。）
〔程〕濕為陰邪。陰邪客於陰，則陽上越，而不行於腠理肌肉，故但頭汗出。背為陽。寒濕勝則陽虛，故背強。欲得被覆向火也。若當表邪未解之時。誤以陽明內濕之熱。上越之頭汗，而早下之，則虛其胃。濕干於胃，則噦。寒客於上，則胸滿。亡其津液，則小便不利。以寒濕在上，故舌上如苔而實非苔也。丹田有熱者，以下後裡虛。上焦陽氣。因虛而陷於下焦。為丹田有熱。表中寒氣。乘虛而客於胸上。為胸上有寒。唯其丹田有熱，則渴欲飲水。胸上有寒。不能散水。雖得水，而不能飲，故口燥煩也。
〔魏〕口但燥，而心發煩。
溯源集云：舌上如苔者，若熱邪入胃，則舌上或黃或黑，或芒刺，或干硬，或燥裂，皆苔也。此云如苔，乃濕滑而色白。似苔非苔也。此因寒濕之邪。陷入於裡，而在胸膈。命門之真陽。不得上升，而在下焦。上下不通，故曰丹田有熱。胸中有寒。下焦之真火。既不得上達，即所謂清陽不升，是下焦無蒸騰之用。氣液不得上騰，而為涕唾，故渴。又以寒濕在胸。道路阻絕，故雖欲得水，而不能飲，則口燥而煩渴也。仲景雖不立治法。然以理推之。下文之桂枝附子湯。甘草附子湯，即其治也。前人擬小陷胸湯。恐非其治，即五苓散理中湯雖近於理。猶未盡善。（案以上三方。見張卿子注。）何也？以但能溫中而不能解外，故必以用桂枝者為妥也。
案胸上有寒。丹田有熱。諸注欠詳。第程錢二氏。義似稍通。然猶未清晰。因考此寒熱互誤。黃連湯條云：胸中有熱。胃中有邪氣。邪氣，即寒也。方中用乾薑桂枝。其義可見耳。他諸瀉心湯。烏梅丸之類。悉為上熱下冷設。巢源有冷熱不調之候云：陽並於上，則上熱。陰並於下，則下冷，而無上冷下熱之証。其故何也？蓋火性炎上。水性就下。病冷熱不調，則熱必浮於上。寒必沉於下，是所以無下熱上冷之候也。凡誤下之証。下焦之陽驟虛。氣必上逆，則上焦之陽。反因下而成實。以火氣不下行，故為上熱下冷之証。此條証亦然。舌上如苔而口燥者，上熱之征。渴欲得飲，而不能飲者，下冷之驗。與厥陰病。心中疼熱。飢而不能食。雖有飲食之別。其理則一也，故如此証，亦必非寒熱錯雜之劑，則難奏效。學人宜致思焉。
濕家下之。額上汗出。微喘。小便利（〔原注〕一云：不利。）者死。若下利不止者亦死。
〔尤〕濕病在表者宜汗。在裡者宜利小便。苟非濕熱蘊積成實。未可遽用下法。額汗出微喘。陽已離而上行。小便利。下利不止。陰複決而下走。陰陽離決，故死。一作小便不利者死。謂陽上游，而陰不下濟也，亦通。
〔鑒〕李瑋西云：濕家當利小便。以濕氣內瘀。小便原自不利，宜用藥利之。此下後裡虛。小便自利。液脫而死，不可一例概也。風濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫云：此可發汗。汗之病不愈者何也？蓋發其汗。汗大出者，但風氣去濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗。但微微似欲出汗者，風濕俱去也。（傷寒論。玉函。脈經。冒問曰二字。蓋。作答曰二字。玉函。雨下。有溜字。濕氣在。作濕氣仍在。脈經。作濕氣續在。玉函。脈經。醫。作師。成本。作似欲汗出。）
〔徐〕此言風濕當汗解，而不可過也。謂風濕相搏疼痛。原當汗解。值天陰雨，則濕更甚。可汗無疑，而不愈何故。
蓋風性急。可驟驅。濕性滯。當漸解。汗大出則驟風去，而濕不去，故不愈。若發之微，則出之緩。緩則風濕俱去矣！然則濕在人身。粘滯難去。驟汗且不可，而況驟下乎，故前章曰。下之死。此但云不愈。見用法不當，而非誤下比也。
〔程〕茲條為治濕汗之嚴律。
王宇泰云：風濕宜汗。桂枝加白朮黃 防己湯。張卿子云：風濕相搏。法當汗出而解。如麻黃加朮湯。使微微蒸發。表裡氣和。風濕俱去。
濕家病。身疼發熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕，故鼻塞。納藥鼻中則愈。（〔原注〕脈經云：病患喘，而無濕家病以下。至而喘十三字。○案十三字。當作十一字。傷寒論。作濕家病。身上疼痛。）
〔沈〕此濕淫於上。與濕從下受不同也。濕邪感于太陽。與肺氣相合。氣鬱於表，故身疼發熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩也。邪居於表，故脈大。自能飲食者，腹中和而無病。當責病在頭中寒濕。寒濕者，以濕屬陰故也。蓋鼻為肺竅。肺氣受濕，則鼻塞，故當納藥鼻中。搐去黃水。俾肺氣通調。大氣一轉。肌腠開而濕痺解矣！
〔魏〕瓜蒂散方。瓜蒂上一味。為末吹鼻中。
溯源集云：病淺不必深求。毋庸製劑。但當以辛香開發之藥。納之鼻中。以宣泄頭中之寒濕則愈。朱奉議及王氏準繩。俱用瓜蒂散。
濕家身煩疼。可與麻黃加朮湯。發其汗為宜。慎不可以火攻之。
〔鑒〕趙良曰。濕與寒合。令人身疼。大法表實成熱，則可發汗。無熱是陽氣尚微。汗之恐虛其表，是証雖不云熱，而煩以生。煩由熱也。所以服藥。不敢大發其汗。且濕亦非暴汗可散。用麻黃湯治寒。加朮去濕。使其微汗耳，不可火攻。火攻則增其熱，必有他變。所以戒人慎之。
喻昌曰。麻黃加朮，則雖發汗。不至多汗，而術得麻黃。並可以行表裡之濕。
〔程〕若以火攻之，則濕熱相搏。血氣流溢。迫而為衄。郁而為黃。非其治法。
麻黃加朮湯方
麻黃（三兩去節） 桂枝（二兩去皮） 甘草（二兩炙○案據麻黃湯本方當一兩） 杏仁（七十個去皮尖） 白朮（四兩○案術分蒼白始出於名醫別錄此白字後人所加宜刪）
上五味。以水九升先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。
三因。麻黃白朮湯。治寒濕身體煩疼。無汗惡寒發熱者。（即本方。）
千金翼 治多睡。欲合眼，則先服以止睡方。
麻黃（去節） 白朮（各五兩） 甘草（一兩炙）
上三味。以日中時。南向搗篩為散。食後以湯服方寸匕。日三服。
病者一身盡疼。發熱日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。（玉函。脈經。作日晡即劇。非。）
〔鑒〕病者，謂一身盡痛之病患也。濕家一身盡痛。風濕亦一身盡痛。然濕家痛，則重。著不能轉側。風濕痛，則輕。掣不可屈伸。此痛之有別者也。濕家發熱早暮不分微甚。風濕之熱。日晡所必劇。蓋以濕無來去，而風有休作，故名風濕。原其由來，或為汗出當風，或為久傷取冷。相合而致,則麻黃杏仁薏苡甘草湯。發散風濕。可與也。明矣！
〔尤〕痙病非風不成。濕痺無寒不作，故以麻黃散寒。薏苡除濕。杏仁利氣。助通泄之用。甘草補中。予勝濕之權也。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（去節半兩湯泡○案外台作四兩無湯泡二字是） 甘草（一兩炙○案外台作二兩是） 薏苡仁（半兩○案外台作半升是） 杏仁（十個去皮尖炒○案外台作二兩無炒字徐沈亦刪炒是）
上銼麻豆大。每服四錢匕。水盞半。煮八分。去滓。溫服。有微汗避風。
案此方劑小，而煎法與諸方異。蓋後人所改定。外台腳氣門所載卻是原方。（分兩注於各藥下。）云：濕家始得病時。可與薏苡麻黃湯。（引古今錄驗。）方後云：上四味 咀。以水五升。煮取二升。分再服。汗出即愈。濕家煩疼，可以甘草麻黃湯發汗。不瘥更合。飲家。加白朮四兩。名白朮麻黃湯，是也。薏苡。本經云：治風濕痺。別錄云：除筋骨中邪氣。本方証。比之于麻黃加朮湯証。濕邪滯著較深，故用此等品。
風濕脈浮。身重。汗出惡風者。防己黃耆湯主之。
〔鑒〕脈浮，風也。身重，濕也。寒濕則脈沉。風濕則脈浮。若浮而汗不出惡風者。為實邪。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之。浮而汗出惡風者。為虛邪，故以防己白朮。以去濕。黃 甘草。以固表。生薑大棗。以和營衛也。趙良曰。身重，乃風濕在皮毛之表，故不作疼。虛其衛氣，而濕著為身重，故以黃 實衛。甘草佐之。防己去濕。白朮佐之。然則風濕二邪。無散風之藥何耶。蓋汗多。知其風已不留。以表虛而風出入乎其間。因之惡風爾。惟實其衛。正氣壯則風自退。此不治而治者也。
〔尤〕風濕在表。法當從汗而解，乃汗不得發，而自出。表尚未解，而已虛。汗解之法，不可守矣，故不用麻黃。出之皮毛之表，而用防己。驅之肌膚之裡。然非 朮甘草。焉能使衛陽複振，而驅濕下行哉。
防己黃耆湯方
防己（一兩○案千金外台作四兩是） 甘草（半兩炒○案水氣病篇炒作炙外台作一兩是） 白朮（七錢半○案千金作三兩是） 黃耆（一兩一分去蘆○案千金外台作五兩是）
上銼麻豆大。每抄五錢匕。生薑四片。大棗一枚。水盞半，煎八分。去滓溫服。良久再服。○喘者。加麻黃半兩。○胃中不和者。加芍藥三分。○氣上沖者。加桂枝三分。○下有陳寒者。加細辛三分。○服後當如蟲行皮中。從腰下如冰。後坐被上。又以一被繞腰下。溫令微汗瘥。（冰趙本。作水。繞腰下。趙徐沈金鑒。作繞腰以下。）
案此方分兩煎法，亦系于後人改定。千金卻是原方。作生薑三兩。大棗十二枚。云：上六味 咀。以水六升。煮取三升。分三服。服了坐被中。欲解如蟲行皮。臥取汗。千金。無方名。脈經。作防己湯。活人書。名漢防己湯。
溯源集云：脈浮汗出惡風。似乎風邪在表。應用桂枝，而仲景又偵知其衛氣已虛。皮膚不密。毛孔不閉。所以汗出惡風，乃濕家之表虛者，故用防己利水。以黃 固表。白朮甘草。燥濕補中而已，皆因其表氣已虛。衛陽不固。並微似汗之桂枝，亦不輕用矣！非用意淵深，而能製方若是耶。
傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若大便堅。小便自利者。去桂加白朮湯主之。（渴下。千金翼。有下已二字。外台。有下之二字。太陽下編。若下有其人二字。堅作硬。宋版注。一云：臍下心下硬。脈經。作去桂加朮附子湯，是。）
〔鑒〕謂此風濕之病。雖得之傷寒八九日，而不嘔不渴，是無傷寒裡病之証也。脈浮虛澀，是無傷寒表病之脈也。脈浮虛。表虛風也。澀者濕也。身體煩疼。風也。不能轉側。濕也，乃風濕相搏之身體疼痛。非傷寒骨節疼痛也。與桂枝附子湯。溫散其風濕。從表而解也。若脈浮實者，則又當以麻黃加朮湯。大發其風濕也。如其人有是証。雖大便硬小便自利，而不議下者。以其非邪熱入裡之硬，乃風燥濕去之硬，故仍以桂枝附子湯。去桂枝者。以大便堅小便自利。不欲其發汗。再奪津液也。加白朮者。以身重著濕在肌分。用以佐附子。逐水氣於皮中也。
〔尤〕脈浮虛而澀。知風濕外持，而衛陽不正，故以桂枝湯。去芍藥之酸收。加附子之辛溫。以振陽氣，而敵陰邪。若大便堅。小便自利。知其在表之陽雖弱，而在裡之氣猶冷，則皮中之濕。自可驅之於裡。使從水道而出。不必更發其表。以危久弱之陽矣，故於前方。去桂枝之辛散。加白朮之苦燥。合附子之大力健行者。于以並走皮中，而逐水氣，亦因勢利導之法也。
案去桂加白朮之義。未得其詳。沈云：若中虛邪陷。逼迫津液。偏滲前陰。不潤腸間，則大便堅。小便自利。所以去走表之桂枝。加白朮。安中而生營血津液。滋潤腸間之燥耳。白朮潤燥。恐誤。
溯源集云：濕在裡，則小便不利。大便反快。大便硬則濕不在裡。小便利，則濕氣已去。不須汗泄，故去桂枝。想風濕之後，寒濕之餘氣未盡。身體尚疼。轉側未便，故仍用去桂枝之白朮附子湯也。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩去皮） 生薑（三兩切） 附子（三枚炮去皮破八片） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚擘）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
溯源集云：風邪。非桂枝不能汗解。寒邪。非附子不足以溫經。非生薑，亦不能宣發。甘草大棗。緩薑附之性。助桂枝而行津液也。此方乃太陽上編誤下之後，脈促胸滿微惡寒之桂枝去芍藥湯，而加附子。非汗後遂漏不止之桂枝加附子湯也。桂枝附子湯，乃去芍藥者，故另立一名，而無加字。桂枝加附子湯，乃不去芍藥者，即于桂枝全湯中加入，故多一加字。觀仲景立法處方。無不各有深意。
三因朮附湯。治冒雨濕著於肌膚。與胃氣相並，或腠開汗出。因浴得之。（即於本方。加白朮茯苓。）
白朮附子湯方
白朮（二兩） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一兩炙） 生薑（一兩半切） 大棗（六枚）
上五味。以水三升。煮取一升。去滓分溫三服。一服覺身痺。半日許再服。三服都盡。其人如冒狀。勿怪，即是朮附並走皮中。逐水氣未得除故耳。（太陽下編。白朮四兩。附子三枚。甘草二兩。生薑三兩。大棗十二枚。擘。外台同。魏云如冒。法律。改為如 。不敢從。）
溯源集云：即朮附湯也。因承上文桂枝附子東加減，故云去桂枝加白朮湯也。古方術上。無白字，故稱朮附湯。（成本傷寒論。誤附桂枝加附子湯後。）方中用附子二枚。古之附子，乃山野所生，或小於今之種蒔者，亦未可為定法。恐是後人傳寫之誤。以愚意度之。當以應用之分兩為度。桂枝四兩，即宋之一兩八分。元則較重於宋。今更重矣！生薑三兩，即宋之八錢。附子若用一枚。約重一兩二三錢。炮過可得乾者三錢半。若分三次服，亦不為過。前人有古方不可治今病之說，皆不知古今斤兩不同故也。
三因。生附白朮湯。治中風濕。昏悶恍惚。脹滿身重。手足緩縱。 自汗。失音不語。便利不禁。（於本方。乾薑。代生薑。去大棗。）
曾氏活幼口議云：朮附湯。治小兒臟腑虛寒。泄瀉洞利。手足厥冷。（即本方。乾薑代生薑。去大棗。）
風濕相搏。骨節疼煩。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣，或身微腫者。甘草附子湯主之。（疼煩。成本傷寒論。作煩疼。）
〔沈〕此陽虛邪盛之証也。風濕傷於營衛。流於關節經絡之間。邪正相搏。骨節疼煩掣痛。陰血凝滯。陽虛不能輕蹺，故不得屈伸。近之則痛劇也。衛陽虛而汗出。裡氣不足，則短氣而小便不利。表陽虛而惡風不欲去衣。陽傷氣滯，故身微腫。然表裡陰陽。正虛邪實，故用甘朮附子。助陽健脾除濕。固護而防汗脫。桂枝宣行營衛。兼去其風，乃補中有發。不驅邪而風濕自除。蓋風濕証。須識無熱自汗。便是陽氣大虛。當先固陽為主。
喻氏尚論篇云：此條複互上條之意，而辨其症之較重者。痛不可近。汗出短氣。惡風不欲去衣。小便不利，或身微腫。正相搏之最劇處。方氏條辨云，或未定之詞。身微腫濕外薄也。不外薄則不腫，故曰或也。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙） 附子（二枚炮去皮） 白朮（二兩） 桂枝（四兩去皮）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食汗出複煩者。服五合。恐一升多者。服六七合為妙。（妙。宋版傷寒論。作始。徐沈作佳。）
徐氏方論云：此與桂枝附子湯証。同是風濕相搏。然後彼以病淺寒多，故肢體為風濕所困，而患止軀殼之中。此則風濕兩勝。挾身中之陽氣，而奔逸為災，故骨節間。風入增勁。不能屈伸。大傷其衛，而汗出短氣惡風。水亦乘風作勢，而身微腫。其病勢方欲擾亂於肌表。與靜而困者不侔矣！此方附子除濕溫經。桂枝祛風和營。術去濕實衛。甘草補諸藥，而成斂散之功也。
溯源集云：雖名之曰甘草附子湯。實用桂枝去芍藥湯。以汗解風邪。增入附子白朮。以驅寒燥濕也。
千金:腳氣門。四物附子湯，即是。後方云：體腫者。加防己四兩。悸氣小便不利。加茯苓三兩。既有附子。今加生薑三兩。三因方。名之六物附子湯。外台。載古今錄驗附子湯，即本方。
三因桂枝附子湯。主療同本條。（即本方。）
太陽中 。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞身即熱。口前開板齒燥。若發其汗，則其惡寒甚。加溫針則發熱甚。數下之則淋甚。（傷寒論。作口開前板齒燥。諸家注本亦同，宜改。傷寒論。惡寒甚上。無其字。玉函脈經。作發熱益甚。脈經。淋上。有複字。）
〔程〕內經曰：先夏至為病溫。後夏至為病暑。又曰：熱病者，皆傷寒之類也。以其太陽受病。與傷寒相似，亦令發熱惡寒。身重而疼痛也。內經曰：寒傷形。熱傷氣。氣傷則氣消，而脈虛弱。所以弦細芤遲也。小便已毛聳者。陽氣內陷。不能衛外。手足亦逆冷也。勞動則擾乎陽，故小勞身即熱也。內經曰：因於暑汗。煩則喘喝，故熱盛則口開。口開則前板齒燥也。發汗虛其陽，則惡寒甚。溫針動火邪，則發熱甚。下之亡津液，則淋甚也。（案此注本於成氏。）
溯源集云：太陽中 ，而發熱惡寒。不云汗出，而又不渴，是以知其非陽邪獨盛之 也。脈弦則陰邪勁急。細則元氣已虛。芤則脈空。遲則為寒。小便已洒洒然毛聳者。小便雖通。其莖中艱澀可知。衛陽已虛。惡寒之狀可見，乃下焦無火。氣化不快于流行也。四肢為諸陽之本。手足逆冷者，是陽虛而氣不達於四肢也。
凡此皆陰寒無火之脈症也。小有勞身即熱者。起居動靜間。小有勞動，即擾動其陽氣，而虛邪伏暑，即因之而發熱也。口開前板齒燥者。脈雖弦細芤遲。症雖手足逆冷。以小勞而鼓動其陽邪。身熱而枯燥其津液。雖不渴，而板齒燥矣！若發其汗，則衛陽愈虛。陽虛則生外寒，故惡寒甚。若加溫針，則火力內攻，必反助其暑熱之陽邪，故發熱甚。邪不在裡，而數下之。適足以敗壞真陽。使下焦愈冷。氣化不行。小便艱澀而淋甚也。
喻氏醫門法律云：夏月人身之陽。以汗而外泄。人身之陰以熱而內耗。陰陽兩俱不足。仲景於中 。禁汗下溫針。汗則傷其陽。下則傷其陰。溫針則引火熱內攻，故禁之也，而其用藥。但取甘寒生津保肺。固陽益陰為治。此等關系最鉅。○傷寒選錄云：徐氏曰：此條無治法。東垣以清暑益氣湯主之。所謂發千古之秘也。
案醫壘元戎。黃耆湯。治中 。脈弦細芤遲。人參、白朮、黃 、甘草、茯苓、芍藥、生薑、各等分。正為此條証設。東垣方有黃柏。專治長夏濕熱之証。與本條之証自別。
太陽中熱者。 是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之。
（傷寒論。渴下。有也字。無白虎加人參湯主之八字。以此條揭中 之首。沈本金鑒，亦舉之首條。玉函脈經。無加人參三字。）
〔沈〕此言正暑病也。邪之傷人。無有不從皮毛而入，故曰太陽中熱。
〔鑒〕汗出惡寒。身熱而渴。頗似太陽溫熱之病。但溫熱無惡寒。以熱從裡生，故雖汗出而不惡寒也。中 暑邪由表而入，故汗出惡寒也。究之於渴。溫熱之渴。初病不過欲飲。中 之渴。初病即大引飲也。用白虎加人參湯主之者。蓋以益氣為主。清暑熱次之也。李 曰。熱傷氣。氣泄則汗出。氣虛則惡寒。熱蒸肌腠則身熱。熱傷津液則作渴。此惡寒身熱。與傷寒相類。然所異者。傷寒初起。無汗不渴。中 初起，即汗出而渴也。
溯源集云。 者盛夏暑熱中之邪氣也。此條先言本証之情形如此，而以中熱二字。通解 字之義，即內經熱論所謂病暑也。王肯堂云：中 中暑中熱。名雖不同。實一病也，謂之 者。暑熱當令之時。其氣因暑為邪耳。非即夏月暑熱當令之正氣也，即熱論所謂。後夏至日者。為病暑，是也。 乃暑熱之邪。其氣本熱。不待入裡，故中人即渴也。 為夏至以後之病。陽極陰生之後，陰氣已長。當暑汗大出之時。腠理開張。衛陽空疏。表氣已虛。不能勝受外氣，故汗出惡寒也，是熱邪乘腠理之虛，而為 証也，故以白虎加人參湯主之，即用石膏。以治時令暑熱之邪。又加人參。以補汗出之表虛。添津液而治燥渴也。（案錢氏辨潔古東垣中暑中熱之誤。甚詳。然非本條之所干。且文詞繁冗，故不載此。）
案淮南人間訓云：夫病溫而強之食。病 而飲之寒。此眾人之所以為養也。可見古溫 對言也，而說文。 傷暑也。
玉篇。中熱也。以此推之。中 之中字似贅。然而先賢立命，必有令人不可思議者，宜置而不論焉。
白虎加人參湯方
知母（六兩） 石膏（一斤碎○太陽上編有綿裹二字諸本同） 甘草（二兩○太陽上篇有炙字諸本同） 粳米（六合） 人參（三兩）
上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓溫服一升。日三服。
〔程〕白虎。西方神名也。其令為秋。其政清肅。涼風至白露降，則溽暑潛消。以此湯有徹暑熱之功。行清肅之政，故以白虎名之。表有熱者。散以石膏之辛寒。裡有熱者。降以知母之甘苦。熱則氣傷。人參用以生津而益氣。石膏過於寒涼。甘草粳米之甘。用以和胃補中。共除中熱，而解表裡。
案直指方。竹葉石膏湯。治伏暑內外熱熾。煩躁大渴。正是與本條用白虎之証同。
太陽中 。身熱疼重，而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。（傷寒論。玉函。脈經。無一物瓜蒂湯主之七字。）
〔程〕脈虛身熱。得之傷暑。此証先中於熱。再傷冷水。水氣留於腠理皮膚之中，則身熱疼重也。與瓜蒂湯。以散水氣。
〔鑒〕李 曰。中 邪在表，故身熱。傷冷水，故身疼重。暑傷氣。氣虛故脈微弱也。
溯源集云。 症三條。有本証變証之不同。此條言其變証。身熱太陽之証也。不言汗出惡寒者。邪氣較輕於前也。疼重者。身體重而疼痛也。傷寒則有身疼腰痛。骨節疼痛之証，而濕家亦有筋骨煩疼。一身盡疼。關節疼痛之証。此以中暑之陽邪，而亦有此寒濕之証，是或飲冷水，或以冷水盥濯。水寒留著。滲入皮中所致也。中暑之脈本虛。又以水寒所傷，故尤見微弱也。論中不立治法，而金匱要略。有一物瓜蒂湯主之。王肯堂云：瓜蒂一物散，或曰。五苓散。愚竊以理推之。若暑邪盛，而表証甚者。當以瓜蒂之苦寒。上湧下泄。使水去而表邪亦去。以因吐得汗。有發散之義故也。若身熱微而表証少。但脈微弱，而疼重。水行皮中者，則水寒較勝。自當用五苓散。使從水道氣化而出可也。
一物瓜蒂湯方
瓜蒂（二七個○趙本七作十）
上銼。以水一升。煮取五合。去滓頓服。
〔程〕本草云：瓜蒂味苦寒。主大水身面四肢浮腫。用之以散皮膚水氣苦寒又可勝熱也。
案此方與証不對。恐是錯出。傷寒論。玉函。脈經。並不載，可以為佐証矣！